Radiculopatie

radiculopatie

Scanarea CT a spondilozei care cauzează radiculopatie
ICD-11 8B93
ICD-10 M 54,1
MKB-10-KM M54.10 și M54.1
ICD-9 723,4 , 724,4 şi 729,2
BoliDB 29522
Plasă D011843
Sinonime Sindrom radicular, sciatică, radiculoischemie
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Radiculopatia ( sindrom radicular istoric ) este un sindrom nevralgic rezultat din compresia rădăcinilor coloanei vertebrale . Radiculopatia se manifestă în principal sub formă de durere în locuri complet diferite: în gât, membre, partea inferioară a spatelui, în regiunea organelor interne. Cauza principală a radiculopatiei este o hernie [1] [2] .

Diagnosticat prin prezența simptomelor clinice, detectarea compresiei rădăcinilor folosind RMN și CT . Există multe metode de tratament: exerciții terapeutice , kinetoterapie , diverse medicamente și operații chirurgicale .

Simptome

Radiculopatia cauzează următoarea gamă de simptome [1] :

Simptome de deteriorare a anumitor rădăcini [1]
Coloana vertebrală deteriorată Iradierea durerii Tulburări de sensibilitate slabiciune musculara Reflex alterat
LI Zona inghinala Zona inghinala flexia șoldului Cremasteric
LII Regiunea inghinală, coapsa anterioară Anterioară a coapsei Flexia șoldului, aducția șoldului adductor
LIII Anterioară a coapsei, articulația genunchiului Secțiuni distale ale suprafeței anteromediale a coapsei, zona articulației genunchiului Extensia picioarelor, flexia șoldului și aducția Genunchi, adductor
LIV Femurul anterior, tibia medială Suprafața medială a piciorului Extensia picioarelor, flexia șoldului și aducția Genunchi
LV Suprafața posterolaterală a coapsei, suprafața laterală a piciorului inferior, marginea medială a piciorului până la degetele I-II Suprafața laterală a piciorului, suprafața dorsală a piciorului, degetele I–II Flexia dorsală a piciorului și a degetului mare, extensia șoldului Nu
SI Suprafața din spate a coapsei și a piciorului inferior, marginea laterală a piciorului Suprafața posterolaterală a piciorului inferior, marginea laterală a piciorului Flexia plantară a piciorului și a degetelor, flexia piciorului și coapsei Ahile

Patogeneza

Patogenia radiculopatiei este o interacțiune complexă a mecanismelor inflamatorii , imunologice și de compresie [1] . Principala cauză de compresie a radiculopatiei este hernia și alte boli ale discurilor intervertebrale, cum ar fi osteocondroza , fractura coloanei vertebrale , spondiloliza - acestea inițiază dezvoltarea radiculopatiei. După comprimarea anormală a rădăcinii, sistemul imunitar declanșează procese inflamatorii, deoarece există un contact între două țesuturi străine - discul intervertebral și țesutul perineural , care într-un organism sănătos nu intră în contact în niciun fel. Rezultatul inflamației este [2] :

Radiculopatia este împărțită în mai multe tipuri, în funcție de rădăcinile afectate. Alocați radiculopatia cervicală, lombosacrală și toracică. Metodele de diagnostic și tratament pot varia în funcție de tipul de radiculopatie.

Diagnosticare

Radiculopatia este diagnosticată în primul rând prin prezența semnelor caracteristice: durere cu iritație caracteristică a rădăcinilor și cel puțin un simptom neurologic care indică disfuncția radiculară. Metoda instrumentală standard pentru diagnosticarea radiculopatiei include radiografia și imagistica prin rezonanță magnetică [2] .

Există, de asemenea, metode neurofiziologice specifice pentru diagnosticarea radiculopatiei: electromiografie cu ac , studii ale nervilor motorii și senzoriali, studii ale undelor F și reflexelor H. Aceste tipuri de studii sunt efectuate mai eficient într-un mod complex. Ele pot confirma, dar nu exclude, prezența radiculopatiei [3] .

Electromiografie cu ac

Electromiografia cu ac relevă denervarea în miotomul corespunzător . Semnele denervației includ creșterea activității în timpul introducerii electrozilor și activitatea spontană a fibrelor musculare. În primul rând, există o creștere a activității în timpul introducerii electrodului, urmată de potențialele de fibrilație (PF), apoi undele ascuțite pozitive (POS). Apariția PF indică instabilitatea membranelor fibrelor musculare denervate [3] .

Pentru dezvoltarea modificărilor membranei fibrei musculare, care conduc la generarea IF, este necesară o combinație a următorilor factori: afectarea axonului și timp suficient de la momentul leziunii. Apariția PF apare mai devreme, cu atât nervul este afectat mai distal [3] [a] .

Studiul funcției conductoare a nervilor

Stimularea electrică a nervului se efectuează în mai multe puncte cu înregistrarea răspunsului de la unul dintre mușchii inervați de nerv. Răspunsul este înregistrat de la cel mai distal mușchi, ceea ce face posibilă examinarea nervului pe o mai mare măsură. În studiul fibrelor motorii, se evaluează amplitudinea răspunsului M [b] și viteza de propagare a excitației de-a lungul nervului. Viteza de propagare a excitației depinde de siguranța tecii de mielină a nervului, deteriorarea căreia duce la o încetinire a vitezei impulsului de-a lungul nervului. Leziunile mielinei pot fi detectate doar între 2 puncte de stimulare nervoasă, motiv pentru care deteriorarea rădăcinii mielinei nu poate fi detectată în studiul conducerii nervoase. Identificarea unei încetiniri a vitezei de propagare a excitației indică deteriorarea nervului, ceea ce nu exclude afectarea rădăcinii spinării [3] .

Cercetarea undei F

Absența tecii de mielină a rădăcinii spinării poate fi confirmată prin examinarea undei F [c] . Principalii parametri ai undelor F care se modifică în radiculopatie sunt procentul de înregistrare a undelor F [d] , latența undelor F și diferența minimă și maximă a acestora - la 76% dintre pacienții cu radiculopatie, s-a constatat o diferență mare. între latența minimă și cea maximă. Apariția undelor F este posibilă datorită unui impuls electric care trece prin fibrele motorii către corpurile neuronilor motori , ai căror axoni formează nervul studiat și se întoarce de-a lungul fibrelor motorii către mușchi. Un impuls electric trece de 2 ori prin rădăcina coloanei vertebrale deteriorată, ceea ce crește capacitatea de a detecta semne de radiculopatie [3] .

Această metodă are o serie de limitări și dezavantaje. Fiecare nerv este format din mai multe rădăcini, prin urmare, este posibil ca deteriorarea unuia singur să nu afecteze rezultatele studiului. De asemenea, aceste valuri rămân adesea neschimbate la pacienții cu radiculopatie [3] .

Studiul reflexelor H

O creștere a latenței sau o scădere a amplitudinii reflexului H [e] este uneori asociată cu radiculopatie. Acest tip de studiu poate confirma radiculopatia înainte de dezvoltarea denervației și modificărilor reinervației în mușchi. În radiculopatie, absența reflexului H sau o scădere asimetrică a amplitudinii pot fi detectate în 80–89% din cazurile confirmate chirurgical sau mielografic. În radiculopatie, o scădere a amplitudinii reflexului H are loc mai devreme decât o creștere a latenței reflexului H [3] .

Tratament

Există multe tratamente pentru radiculopatie, care sunt de obicei utilizate în combinație pentru cele mai bune rezultate. Tratamentul radiculopatiei este împărțit în conservator și chirurgical. În toate complexele de tratament conservator există gimnastică terapeutică și kinetoterapie. Pe termen scurt, tratamentul conservator și chirurgical nu este eficient, dar pe termen lung cu discectomie există șanse de revenire și chiar agravare a durerii. Recurența durerii este dificil de tratat și, cel mai adesea, condamnă pacientul la un aport de analgezice pe tot parcursul vieții [4] .

Complexul de vitamine B

Complexul de vitamine din grupa B poate activa regenerarea nervilor periferici și poate inhiba trecerea impulsurilor dureroase la nivelul talamusului , poate spori acțiunea norepinefrinei , serotoninei [4] și poate crea, de asemenea, condiții pentru o refacere mai reușită a nervilor. fibre. Dar eficacitatea tuturor acestor efecte variază de la pacient la pacient. Practic, eficacitatea depinde de localizarea rădăcinilor spinale comprimate [2] .

Medicamente și blocaje

Cu surse musculo-scheletice de durere , anticonvulsivante , anestezice , glucocorticoizi sunt prescrise pentru a reduce durerea și a îmbunătăți starea funcțională generală [f] . Eficiența ridicată a antiinflamatoarelor nesteroidiene și a relaxantelor musculare a fost demonstrată și [5] prin intermediul blocajelor transforaminale sau epidurale. Pe lângă blocaje, se folosesc metode de puncție minim invazive – vaporizarea cu laser și ablația cu plasmă la rece [4] [6] . Eficacitatea vaporizării cu laser în caz de afectare a rădăcinilor lombare este de 95,7% [7] .

Cu un sindrom de durere cronică lungă de radiculopatie, se folosesc medicamente psihotrope din categoria antidepresivelor . Ele îndepărtează eficient durerea cronică, dar au efecte secundare pronunțate, cum ar fi [4] :

Datorită efectelor secundare severe, pot fi utilizate antidepresive mai sigure din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei , precum escitalopramul , care nu provoacă efectele secundare de mai sus [4] .

Terapia de stimulare magnetică transcraniană

Există o terapie magnetică pentru tratamentul radiculopatiei. Această terapie mărește eficacitatea tratamentului complex al radiculopatiei lombosacrale cronice, reduce numărul de exacerbări și previne dezvoltarea bolii [8] .

Tratamentul chirurgical al radiculopatiei

Cu ineficacitatea tratamentului conservator recurge la tratament chirurgical. Există multe tactici pentru operarea radiculopatiei și a bolilor intervertebrale similare, a căror eficacitate depinde de rădăcinile afectate, de caracteristicile corpului uman și de profesionalismul medicilor.

Una dintre metodele de tratament chirurgical este discectomia . Îndepărtarea unui disc bolnav poate fi un tratament eficient pentru radiculopatie, dar este posibilă o reapariție a dezvoltării bolii - „sindrom post-discectomie”. Este foarte greu de tratat și, prin urmare, pacienții vor trebui să ia analgezice pe viață pentru a elimina durerea [4] .

Pacienților cu radiculopatie lombosacrală li se prezintă operații folosind accese minime care nu perturbă semnificativ stabilitatea rădăcinilor coloanei vertebrale afectate și elimină doar compresiile locale [9] .

Tactici chirurgicale raționale în tratamentul radiculopatiei lombosacrale combinate cu boli degenerative-distrofice ale coloanei lombare [9]
Natura modificărilor patologice Metode de decompresie Metode de fixare instrumentală și grefare osoasă
Stenoză laterală interlaminectomie, facetectomie, nu este necesar
Hernie de disc sechestrată istmotomie, fenestrare nu este necesar
Stenoza centrala laminectomie, facetectomie fuziune intercorporală posterolaterală, posterioară
hernie de disc mediană laminectomie, facetectomie fixare transpediculară sau laminară; fuziunea intercorporală posterolaterală sau posterioară
Hipermobilitate segmentară nu este necesar fixare transpediculară
instabilitate segmentară nu este necesar fixare transpediculară; fuziune intercorporală posterolaterală sau posterioară; fuziune 360°
Deformarea coloanei vertebrale cu dezechilibrul acesteia nu este necesar fixare transpediculară sau laminară; fuziunea intercorporală posterolaterală sau posterioară

Note

Comentarii

  1. ↑ De exemplu, în mușchii paravertebrali, PF apar la 7 zile după lezarea rădăcinii. În mușchii extremităților, acestea apar adesea nu mai devreme de 2 săptămâni, iar la unii pacienți după 4-6 săptămâni. În acest sens, electromiografia cu ac la pacienții cu suspiciune de compresie a rădăcinii coloanei vertebrale trebuie efectuată nu mai devreme de 3 săptămâni de la debutul bolii.
  2. ↑ Răspunsul M este o consecință a însumării algebrice a potențialelor tuturor fibrelor musculare ale mușchiului studiat, iar o scădere a amplitudinii sale în radiculopatie reflectă o scădere a numărului de fibre musculare implicate în generarea M- răspuns, din cauza conducerii afectate de-a lungul unei părți a axonilor la nivelul rădăcinii afectate.
  3. ↑ Undă F sau răspuns F - un răspuns muscular cauzat de stimularea indirectă a nervului supramaximal care apare la zeci de milisecunde după răspunsul M.
  4. ↑ Frecvența normală a înregistrării undei F depinde de mușchi. Frecvența de înregistrare a mușchiului care îndepărtează degetul mare al mâinii și piciorului depășește de obicei 80%, în timp ce pentru extensorul scurt al degetelor, frecvența este de 30–40%.
  5. ↑ Reflexul H, ca și unda F, este un răspuns tardiv. Reflexul H constă din fibre Ia conducătoare rapide, care trec prin care impulsul comută la neuronii motori ai cornului anterior. Reflexul H este foarte asemănător cu reflexul tendonului de întindere.
  6. ↑ Aceste medicamente provoacă multe efecte secundare, iar utilizarea lor depinde de organismul pacientului și de caracteristicile bolii.

Note de subsol

  1. ↑ 1 2 3 4 Radiculopatie lombosacrală discogenă . Preluat la 19 martie 2021. Arhivat din original la 9 august 2021.
  2. ↑ 1 2 3 4 Diagnosticul și tratamentul radiculopatiei lombosacrale vertebrogene . Preluat la 19 martie 2021. Arhivat din original la 10 august 2021.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Rogozhin A.a., Devlikamova F.i. Electromiografia în diagnosticul radiculopatiei  // Boli neuromusculare. - 2013. - Emisiune. 2 . — S. 28–34 . — ISSN 2222-8721 . Arhivat din original pe 9 august 2021.
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 Barinov A.N. Tratamentul radiculopatiei  // Consiliul Medical. - 2014. - Emisiune. 5 . — S. 50–59 . — ISSN 2079-7028 . Arhivat din original pe 10 august 2021.
  5. ↑ Avdey G.m., Kulesh S.d., Radilovich N.p., Golyak L.v., Stetskevich Yu.v. Eficacitatea clinică a unor metode de kinetoterapie în tratamentul pacienţilor cu radiculopatie discogenă  // Medical News. - 2018. - Emisiune. 3 (282) . — p. 44–46 . — ISSN 2076-4812 . Arhivat din original pe 10 august 2021.
  6. ↑ Ivanova M.a., Parfenov V.a., Isaikin Alexey Ivanovich. Tratamentul conservator al pacienților cu radiculopatie lombosacrală discogenică (rezultatele unei observații prospective)  // Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică. - 2018. - Vol. 10 , nr. 3 . — p. 59–65 . — ISSN 2074-2711 . Arhivat din original pe 10 august 2021.
  7. ↑ Gorbunov A.V., Koshkareva Z.V., Jivotenko A.P., Potapov V.E., Sklyarenko O.V. EFICIENȚA VAPORIZĂRII LASER ÎN TRATAMENTUL HERNIILOR INTERVERTEBRALE ALE COLEI LOMBARE  // Acta Biomedica Scientifica. - 2020. - V. 5 , nr. 2 . — p. 43–48 . — ISSN 2541-9420 . Arhivat din original pe 11 august 2021.
  8. ↑ Battakova Sh.b, Kozhakhmetova K.m, Baltaeva Zh.e. Terapia de stimulare magnetică transcraniană în reabilitarea pacienților cu radiculopatie lombosacrală cronică la minerii de cărbune  // Buletinul Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. - 2018. - Emisiune. 3 . — S. 454–457 . — ISSN 2524-0684 . Arhivat din original pe 10 august 2021.
  9. ↑ 1 2 Shapovalov V.m., Dulaev A.k., Shulev Yu.a., Orlov V.p., Nadulich K.a. Aspecte ortopedice ale tratamentului chirurgical al pacienţilor cu afecţiuni degenerative-distrofice ale coloanei lombo-sacrale  // Chirurgia coloanei vertebrale. - 2005. - Emisiune. 3 . — S. 61–70 . — ISSN 1810-8997 . Arhivat din original pe 11 august 2021.