Osteocondroza coloanei vertebrale ( novolat. osteochondrosis : alt grecesc ὀστέον - os + χόνδρος - cartilaj + lat. -ōsis ) este un termen care a fost utilizat pe scară largă în Rusia încă din anii 1960 [1] și înseamnă modificări degenerative ale discului intervertebral și segmentare. instabilitatea părților inferioare ale coloanei vertebrale [2] . În același timp, în țările dezvoltate ale lumii, în clasificările medicale, unitatea nosologică „osteocondroza coloanei vertebrale” lipsește printre bolile degenerative-distrofice [1] . Termenul "osteocondroză" în literatura de specialitate din țările occidentale este folosit pentru a se referi la un grup de boli cu o patogeneză complet diferită , care în Rusia sunt desemnate prin termenul " osteocondropatie " și sub codul M42.1 ( Osteocondroza coloanei vertebrale pentru adulți - osteocondroza coloanei vertebrale la adulți) utilizat pe scară largă în Federația Rusă) a clasificării internaționale a bolilor A zecea revizuire ascunde o boală complet diferită - nu degenerativ-distrofică, ci consecințele necrozei aseptice a osului spongios cauzate de microcirculația afectată . Cu toate acestea, practicienii din Federația Rusă folosesc acest cod pentru a desemna diagnosticul de osteocondroză a coloanei vertebrale [3] .
Prevalența paradigmei „osteocondrozei” în neurologia rusă duce la faptul că aproape orice durere de spate este recunoscută ca simptom al acesteia. Datorită relației cauzale inevitabile dintre durerea de spate și patologia coloanei vertebrale, care este ferm înrădăcinată în mintea medicilor , se acordă prea puțină atenție examinării clinice a pacienților: diagnosticul de „osteocondroză spinală” este predeterminat și, de regulă, , radiografia o confirmă [1] , întrucât la orice pacient mai în vârstă de 30 de ani pe radiografia coloanei vertebrale poate fi detectat unul sau altul semn de modificări degenerativ-distrofice [4] . Între timp, durerile de spate pot fi cauzate de o varietate de motive, inclusiv cancer , tuberculoză , osteomielita coloanei vertebrale, abces epidural , spondilită anchilozantă și alte spondiloartrite, fracturi vertebrale traumatice și osteoporotice , compresia rădăcinii coloanei vertebrale [1] , boli ale coloanei vertebrale. organele toracice și cavitățile abdominale și pelvisul mic [4] și multe alte motive. În plus, la mulți pacienți, durerile de spate nu sunt asociate cu nicio afecțiune viscerală și nici cu o patologie gravă a coloanei vertebrale, măduvei spinării și rădăcinilor acesteia (așa-numita durere de spate nespecifică) [1] . La supradiagnosticarea osteocondrozei, tulburările funcționale ale sistemului musculo-scheletic sunt adesea ignorate cu formarea de blocuri în articulațiile mari și mici și apariția anumitor sindroame musculo-scheletice dureroase reflexe [4] .
Mulți autori străini subliniază lipsa corelației dintre semnele radiologice ale leziunilor degenerative ale coloanei vertebrale și prezența durerilor de spate, precum și intensitatea acesteia. Se știe că doar 1 din 10 pacienți cu semne radiologice de leziuni degenerative ale coloanei vertebrale prezintă semne clinice ale bolii, precum durerile de spate. Prin urmare, pacienții cu dureri de spate nespecifice nu au nevoie de o radiografie indispensabilă a coloanei vertebrale și de un consult obligatoriu la neurolog, ci trebuie tratați de un medic generalist sau de un medic generalist [1] .
Există mai multe definiții rusești binecunoscute ale osteocondrozei, care diferă puțin unele de altele. Cea mai comună dintre ele este definiția propusă de cunoscutul neurolog- vertebrolog . Yu.Ya [1] .
Cartea de referință rusă „Vertebrology in Terms, Figures and Drawings” (2005) definește osteocondroza coloanei vertebrale ca „un termen stabilit istoric folosit pentru a se referi la leziunile degenerative-distrofice ale discului intervertebral și părților subcondrale ale coloanei vertebrale” [1] .
Ghidul „Osteocondroza coloanei vertebrale” de N. M. Zhulev și coautorii afirmă că în literatura de specialitate, în principal radiologică , alte denumiri sunt folosite, pe lângă osteocondroză, pentru a se referi la modificări neinflamatorii, degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale: spondiloza , condroză , discoză, discopatie, artroză deformatoare a articulațiilor intervertebrale și costovertebrale, spondiloartroză etc. Dar, în același timp, N. M. Zhulev și coautorii subliniază că pentru toate aceste modificări, „denumirea de osteocondroză a fost stabilită în mod tradițional” [1]. ] .
O confuzie deosebită este introdusă prin utilizarea termenului „osteocondroză” nu numai pentru denumirea modificărilor radiologice detectate la nivelul coloanei vertebrale (îngustarea decalajului intervertebral, scleroza osoasă subcondrală, osteofite marginale etc.), ci și pentru denumirea de tulburările neurologice asociate acestora. Deci, Ya. Yu. Popelyansky consideră că dezvoltarea simptomelor neurologice în osteocondroză este aproape necesară: „Coloana vertebrală nu este doar vertebre , articulații, discuri, ligamente , ci și mușchii acestui organ sunt greu de inervat . Modificările corespunzătoare ale sistemului nervos (de la includerea patologiei segmentelor de mișcare a coloanei vertebrale ) în toate cazurile vor fi vertebrogene. În clasificarea clinică a sindroamelor de osteocondroză spinală propusă de Ya. Yu. Popelyansky se disting sindroamele compresive, reflexe și mioadaptative [1] .
Ignorarea atât de către radiologi, cât și de către clinicieni a semnelor modificărilor distrofice ale coloanei vertebrale (cum ar fi condroza, spondilartroza, spondiloza, hiperostoza de fixare etc.) duce la supradiagnostic : aceste diagnostice sunt puse în absența unor tulburări adecvate la pacienți. În multe cazuri, practicienii numesc osteocondroză toate aceste modificări distrofice din cauza necunoașterii diferențelor dintre ele [1] .
Hernia de disc este, de asemenea, atribuită în mod eronat osteocondrozei , care apare, de regulă, ca urmare a unei rupturi a unui disc normal și nu este alterată de un proces distrofic (prin urmare, numirea unei hernie de disc osteocondroză nu este mai corectă decât numirea unui menisc) . ruptură în articulația genunchiului osteoartrita ) [1] .
Doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Diagnosticare a Radiațiilor din RMAPE , Pavel Zharkov, autor de cărți și monografii despre bolile coloanei vertebrale și academician al Academiei Ruse de Științe Medicale , doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentul de Neurologie , Universitatea Medicală de Stat din Sankt Petersburg. I.P. Pavlova Alexander Skoromets susține că osteocondroza (dacă o înțelegem ca modificări degenerative-distrofice, conform conceptului rus de osteocondroză) nu este o boală, ci un semn de îmbătrânire - la fel ca, de exemplu, părul gri [5] [ 6] ; cu alte cuvinte, este pur și simplu un termen morfologic pentru îmbătrânirea discului intervertebral. Din cauza sarcinilor grele, modificărilor legate de vârstă, microcirculației afectate sau factorilor de mediu , cartilajul dintre vertebre se usucă, își pierde elasticitatea, devine mai dens și ulterior fragil; aceasta este osteocondroza [6] . Osteocondroza în sine nu poate provoca durere [5] [6] deoarece cartilajele, oasele, măduva spinării și creierul nu au receptori pentru durere . În plus, creșterile de osteocondroză nu pot deteriora sau „ciupi” rădăcinile și nervii , deoarece nu există rădăcini în afara canalului rahidian, iar în interiorul acestuia, rădăcinile se deplasează cu ușurință în lichidul cefalorahidian și astfel evită să fie strânse [5] . Singura manifestare directă a osteocondrozei este limitarea mobilității coloanei vertebrale; iar durerea în gât, în brațe, în spate etc., este o problemă a rădăcinilor coloanei vertebrale, mușchilor și ligamentelor din jurul articulației [6] , tendoanelor și periostului . În special, unele cazuri de lombalgie, care pot fi diagnosticate greșit ca osteocondroză lombară, sunt de fapt un simptom al durerii de spate lombare cauzate de modificările distrofice legate de vârstă ale ligamentelor și de deteriorarea ligamentului în timpul traumatismului [5] .
În Clasificarea internațională a bolilor a zecea ediție ( ICD-10 ), toată patologia coloanei vertebrale și a structurilor care o formează (cu excepția leziunilor ) este indicată la rubrica „Dorsopatii” (M40-M54). Această rubrică conține, în special, „spondilopatii” - „ spondilită anchilozantă ” (M45) și „ spondiloză ” (M47), care este, de asemenea, denumită „ artroză sau osteoartroză a coloanei vertebrale și degenerarea articulațiilor fațete ”. Secțiunea „Alte dorsopatii” (M50-M54) include o clasificare a „leziunilor discurilor intervertebrale” (M50) în diferite părți ale coloanei vertebrale, inclusiv degenerarea lor, deplasarea și nodulii Schmorl (hernii) , care sunt fie însoțiți, fie nu. însoțită de manifestări neurologice (mielopatie, radiculopatie ) [1] .
În secțiunea „Dorsopatia deformantă” (M40-M43), împreună cu cifoză , lordoză și scolioză , termenul „osteocondroză a coloanei vertebrale la adulți” (M42.1) și termenul „osteocondroză juvenilă a coloanei vertebrale” ( boala Scheuermann , M42.0) sunt prezente, dar nu există loc pentru „osteocondroza coloanei vertebrale” în sensul rus al termenului [1] :
(M40-M43) Deforming en: dorsopathies
Versiunea rusă a ICD-10 a fost introdusă în 1998 fără un studiu adecvat și o traducere medicală competentă (Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 170 din 27/05/97 și nr. 3 din 12/01/98). În acest sens, în 2005, a fost exprimată o opinie ( Ph.D., cunoscutul sportiv V. Chelnokov ) că „necesitatea de a „fi ca toți ceilalți” și nevoia de a se adapta la cea mai recentă Clasificare Statistică Internațională a Bolilor. și Problemele legate de sănătate ”obliga medicii și lucrătorii științifici, din păcate, să se supună noilor „tendințe”” [7] . Pentru a rezolva disputele de decenii cu privire la numele modificărilor distrofice ale coloanei vertebrale și simptomele clinice asociate cu acestea, unii oameni de știință ruși (A.I. Fedin, N.A. Shostak) au propus înlocuirea termenului rusesc „osteocondroză” cu termenul „dorsopatie”, se presupune că în conformitate cu ICD-10. Această propunere a fost criticată, întrucât termenul de „dorsopatie” nu este un diagnostic al unei anumite boli, ci combină toate patologiile vertebrale netraumatice , inclusiv sindroamele dureroase, leziunile inflamatorii și neinflamatorii ale coloanei vertebrale, deformările dobândite ale acesteia etc. - cu alte cuvinte, multe tulburări specifice reprezentând sunt entități nosologice sau clinico - patogenetice separate [1] .
Cu toate acestea, au apărut manuale metodologice [8] , care indică necesitatea utilizării codurilor din secțiunea „Alte dorsopatii” din ICD-10 (gama M50-M54) pentru a desemna osteocondroza coloanei vertebrale.
În literatura de limba engleză, osteocondroza este înțeleasă ca un grup eterogen de boli care se caracterizează prin semne comune: afectarea oaselor unui schelet imatur cu implicarea epifizelor , apofizelor sau oaselor epifizoide și modificări radiografice în acestea. Există fragmentare, colaps, scleroză și adesea reosificare cu refacerea conturului osos. Osteocondroza juvenilă a coloanei vertebrale ( boala Scheuermann-Mau ) poate duce la formarea de cifoză a spatelui superior, până la apariția unei cocoașe [1] .
Pe lângă osteocondroza coloanei vertebrale, datele despre care sunt date mai sus , există și alte tipuri de osteocondroză. Toate sunt juvenile, localizate în diverse oase, poartă numele cercetătorilor care le-au descris și sunt codificate în ICD-10 sub codurile M91-M94. Aceste osteocondroze includ, în special [1] :
Deci, în ICD-10, osteocondroza este considerată ca o boală a centrelor de osificare în creștere la copii, începând cu degenerarea sau necroza osului, urmată de regenerare locală sau recalcifiere, și având denumiri diferite în funcție de osul care este localizată această boală. . În practica rusă, termenul „osteocondroză juvenilă” este înlocuit în mod arbitrar cu termenul „ osteocondropatie ”, care nu corespunde cu rubricarea din ICD-10 [1] .
Astfel, osteocondroza în literatura în limba rusă și osteocondroza în literatura în limba engleză sunt concepte opuse: dacă în Rusia osteocondroza este înțeleasă ca o leziune „degenerativă-distrofică” a structurilor coloanei vertebrale la persoanele de vârstă matură și în vârstă, atunci în Occident osteocondroza este un fenomen predominant juvenil [1] .
Într-o serie de surse străine (în special, dicționarul neurologilor americani), secțiunea „Osteochondroză” conține o mențiune despre „(osteo)condroză intervertebrală”, care este înțeleasă ca „o leziune degenerativă a articulațiilor discvertebrale ale coloanei vertebrale cu manifestări radiografice caracteristice sub formă de îngustare a spațiilor intervertebrale și scleroză reactivă a suprafețelor superioare și inferioare ale corpurilor vertebrale. Cu alte cuvinte, în aceste cazuri, termenul „osteocondroză a coloanei vertebrale” înseamnă un complex de simptome radiologice , și nu o boală definită clinic [1] .
În literatura străină modernă, termenul „osteocondroză vertebrală” este practic absent (cu excepția termenului „osteocondroză juvenilă”), ceea ce contrastează puternic cu utilizarea sa extrem de largă în practica clinică rusă [1] .