Expunere (psihoterapie)

Expunerea , terapia de expunere este o tehnică  în psihoterapia comportamentală folosită pentru tratarea tulburărilor de anxietate . Esența tehnicii este de a expune pacientul la sursa de anxietate sau contextul acesteia, în absența pericolului direct. Acest lucru ajută pacientul să depășească anxietatea sau stresul [1] [2] . În mecanismele sale, tehnica este similară cu paradigma extincției fricii , dezvoltată din rezultatele experimentelor pe rozătoare de laborator [ 3] [4] .  

Studiile au demonstrat eficacitatea tehnicii în tratamentul tulburărilor precum tulburarea de anxietate generalizată , fobia socială , tulburarea obsesiv-compulsivă [5] , tulburarea de stres post-traumatic și fobiile specifice [6] .

Aplicație

Tulburare de anxietate generalizată

Terapia prin expunere poate fi o tehnică de tratament eficientă pentru persoanele cu tulburare de anxietate generalizată, în special expunerea in vivo , care este mai eficientă decât expunerea imaginară .  Scopul terapiei este de a dezvolta o reglare emoțională sănătoasă prin expunerea controlată sistematic a pacientului la un stimul traumatic [7] .

Fobii

Terapia prin expunere este cel mai eficient tratament existent pentru fobii [8] . Mai multe meta-analize au evaluat intervențiile de tratament cu o singură ședință de 1-3 ore. În al patrulea an după tratament, 90% dintre pacienți au păstrat o reducere semnificativă a nivelurilor de frică și evitare , în timp ce 65% nu au prezentat deloc simptome ale fobiei inițiale [9] .

Agorafobia și fobia socială sunt tratate destul de cu succes cu ajutorul terapiei de expunere [10] .

Tulburare obsesiv-compulsivă

Prevenirea expunerii și a răspunsului ( ERP sau EX/RP ) este o  variantă a tehnicii de expunere recomandată de Asociația Americană de Psihiatrie și Clinica Mayo ca terapie de primă linie pentru tratamentul tulburării obsesiv-compulsive, cea mai susținută de studii clinice [11]. ] [12] .

ERP se bazează pe ideea că un efect terapeutic este obținut atunci când pacientul își confruntă temerile, dar în același timp refuză să folosească ritualuri sau reacții de evitare ( compulsii ), care sunt de obicei folosite de pacient pentru a reduce nivelul de stres în TOC [13]. ] . Ca parte a terapiei, pacientul este plasat deliberat într-o situație stresantă, în timp ce el trebuie să refuze să comită compulsiuni. Pe măsură ce toleranța la situația stresantă sau la gânduri crește, pacientul își dă seama că compulsiile nu sunt necesare pentru a face față cu succes stresului sau anxietății [11] [12] .

O revizuire Cochrane a studiilor clinice din 2006 a constatat că grupul ERP a avut rezultate mai bune decât grupul de control pe lista de așteptare sau placebo farmacologic; combinația dintre ERP și farmacoterapie are eficiența maximă ; eficacitatea ERP și a farmacoterapiei separat este aproximativ aceeași [14] .

Note

  1. ↑ Myers & Davis, 2007 , pp. 141–2
  2. ↑ Joseph, JS; Gray, MJ (2008). „Terapia de expunere pentru tulburarea de stres posttraumatic”. Journal of Behavior Analysis of Offender and Victim: Treatment and Prevention . 1 (4): 69-80. DOI : 10.1037/h0100457 .
  3. ↑ Marks, I. (1979). „Terapia de expunere pentru fobii și tulburări obsesiv-compulsive” . Hosp Pract . 14 (2): 101-8. DOI : 10.1080/21548331.1979.11707486 . PMID  34562 .
  4. ↑ Myers, KM; Davis, M. (2007). „Mecanisme de extincție a fricii”. Psihiatrie moleculară . 12 (2): 120-50. doi : 10.1038/ sj.mp.4001939 . PMID 17160066 . 
  5. ↑ Huppert; Roth (2003). „Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive cu prevenirea expunerii și a răspunsului” (PDF) . Analistul comportamental de azi . 4 (1): 66-70. DOI : 10.1037/h0100012 . Arhivat din original (PDF) pe 2012-10-30 . Accesat 2013-01-12 .
  6. ↑ Böhnlein, Joscha; Altegoer, Luisa; Muck, Nina Kristin; Roesmann, Kati; Redlich, Ronnie; Dannlowski, Udo; Leehr, Elisabeth J. (ianuarie 2020). „Factori care influențează succesul terapiei de expunere pentru fobia specifică: o revizuire sistematică” . Neuroscience & Biocomportament Reviews ]. 108 : 796-820. DOI : 10.1016/j.neubiorev.2019.12.009 – via PsycInfo.
  7. ↑ Parsons, T.D.; Rizzo, A. A. (2008). „Rezultatele afective ale terapiei de expunere la realitate virtuală pentru anxietate și fobii specifice: o meta-analiză”. Jurnal de terapie comportamentală și psihiatrie experimentală . 39 (3): 250-261. DOI : 10.1016/j.jbtep.2007.07.007 . PMID  17720136 .
  8. ↑ Chambless, D.L.; Ollendick, T.H. (2001). „Intervenții psihologice susținute empiric: controverse și dovezi.” Revista anuală de psihologie . 52 (1): 685-716. DOI : 10.1146/annurev.psych.52.1.685 . PMID  11148322 .
  9. ↑ Kaplan, J.S.; Tolin, D.F. (2011). „Terapia prin expunere pentru tulburări de anxietate: mecanisme teoretice de expunere și strategii de tratament” . Timpurile de psihiatrie . 28 (9): 33-37.
  10. ↑ Vögele, Claus; Ehlers, Anke; Meyer, Andrea H.; Frank, Monica; Hahlweg, Kurt; Margraf, Jurgen (2010). „Medierea cognitivă a îmbunătățirii clinice după terapia de expunere intensivă a agorafobiei și a fobiei sociale”. depresie și anxietate . 27 (3): 294-301. DOI : 10.1002/da.20651 . PMID20037922  . _
  11. ↑ 12 Coran , LM; Hanna, G.L.; Hollander, E; Nestadt, G; Simpson, HB; Asociația Americană de Psihiatrie. (iulie 2007). „Orientări de practică pentru tratamentul pacienților cu tulburare obsesiv-compulsivă” (PDF) . Jurnalul American de Psihiatrie . 164 (7 Suppl): 5-53. PMID  17849776 .
  12. ↑ 1 2 Geller, Daniel A.; March, John (ianuarie 2012). „Parametru de practică pentru evaluarea și tratamentul copiilor și adolescenților cu tulburare obsesiv-compulsivă” . Jurnalul Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului . 51 (1): 98-113. DOI : 10.1016/j.jaac.2011.09.019 . PMID22176943  . _
  13. ↑ Abramowitz, Jonathan S. Exposure Therapy for Anxiety: Principles and Practice  / Jonathan S. Abramowitz, Brett J. Deacon, Stephen P.H. Whiteside. — Guilford Press, 2011-03-14. — ISBN 9781609180171 .
  14. ↑ O'Kearney, RT; Anstey, K; von Sanden, C; Hunt, A (2006). „Terapia comportamentală și cognitiv-comportamentală pentru tulburarea obsesiv-compulsivă la copii și adolescenți”. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice . 2006 (4): CD004856. DOI : 10.1002/14651858.CD004856.pub2 . PMID  17054218 .