| Banduri ale stomacului | |
|---|---|
| Banduri ale stomacului | |
| MKB-9-KM | 44,95 [1] |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Bandingul gastric este o metodă de tratament chirurgical al obezității , care constă în aplicarea unui bandaj pe partea superioară a stomacului . Un bandaj este un inel care, la locul aplicării, creează o îngustare a lumenului stomacului, împărțindu-l astfel în două secțiuni - un stomac mic (deasupra bandajului) și un stomac mare (sub bandaj). Receptorii de sațietate care ne spun că stomacul este plin sunt localizați în partea superioară a stomacului. Deoarece capacitatea stomacului mic de deasupra inelului este foarte mică (10-15 ml), se umple foarte repede cu o cantitate mică de alimente, stimulând astfel receptorii de sațietate. Senzația de plinătate a stomacului care apare în același timp determină o persoană să oprească absorbția ulterioară a alimentelor , drept urmare aportul de calorii este redus semnificativ și începe pierderea în greutate. Deoarece banda funcționează prin crearea unei îngustări a lumenului gastric și prin restricționarea trecerii alimentelor, este un prim exemplu de operație restrictivă (restrictivă).
În prezent, popularitatea bandajului gastric a scăzut mult, deoarece pe măsură ce s-a acumulat experiența, a devenit clar că această metodă dă întotdeauna un efect temporar timp de câțiva ani, iar apoi trebuie eliminată din cauza dezvoltării dilatației (expansiunii). a esofagului.
În forma sa modernă, designul bandajului a fost propus de un chirurg american de origine ucraineană, Lubomir Kuzmak . Înainte de el, materialele improvizate au fost folosite pentru bandaj, de exemplu, tuburi de drenaj rulate sub formă de inel sau fragmente de proteză vasculară . Aceste bandaje au fost nereglabile, prin urmare, nu au dat un efect stabil pe termen lung de pierdere în greutate. Meritul Dr. Kuzmak este acela de a crea conceptul unei bretele reglabile, al cărei lumen intern poate fi controlat. Dr. Kuzmak a primit un brevet pentru invenția sa [2] .
Pansamentele produse inițial erau dispozitive „de înaltă presiune”. Aceasta a însemnat că capacitatea maximă a sistemului hidraulic al benzii era de 2 ml. În același timp, presiunea din interiorul sistemului hidraulic a fost ridicată; în consecință, bandajul a devenit relativ rigid. Presiunea unei structuri rigide pe peretele stomacului a dus la faptul că în acest loc s-ar putea dezvolta un ulcer de decubit . Dezvoltarea destul de frecventă a unei astfel de complicații i-a determinat pe cercetători să creeze sisteme de bandaje cu presiune joasă. În același timp, capacitatea maximă a sistemului este de 8-9 ml, iar presiunea din interiorul camerei hidraulice este relativ scăzută. În consecință, chiar și un bandaj umflat rămâne moale și nu exercită o presiune puternică asupra peretelui stomacului. În prezent, toate modelele de bandaje produse (cu excepția Minimizer) sunt bandaje de joasă presiune.
O altă piatră de hotar în bandingul gastric, care a condus la stadiul actual al tehnicii de banding, a fost invenția chirurgului belgian Erik Niville . Și-a publicat lucrarea în 1998 și este dedicată metodei de instalare a unui bandaj [3] . Înainte de aceasta, bandajul a fost instalat prin așa-numita „disecție perigastrică”. În același timp, în stomac a fost introdusă o sondă de calibrare , care avea la capătul distal un balon gonflabil. În stomac, balonul a fost umplut cu lichid într-un volum de 20-50 ml (în funcție de preferințele chirurgului). După aceea, sonda a fost trasă în sus cât mai mult posibil. O linie pentru viitoarea instalare a bandajului a fost conturată de-a lungul marginii inferioare a cutiei umflate. Apoi, de-a lungul acestei linii de-a lungul peretelui din spate al stomacului, a fost creat treptat un canal retrogastric. Când acest canal a ieșit în regiunea ligamentului gastrosplenic , a fost trecut un bandaj prin el și apoi fixat. Astfel, bandajul a fost fixat pe peretele din spate al stomacului. Pentru a-l fixa de-a lungul peretelui anterior, bandajul a fost scufundat cu suturi ale peretelui gastric.
Spre deosebire de cele de mai sus, Erik Niville a propus o tehnică de plasare foarte înaltă, aproape sub esofag . Sonda de calibrare nu a fost folosită. Volumul ventriculului mic nu a fost lăsat mai mult de 10 ml. Această tehnică se numește „tehnica pars flaccida”. Acest nume vine de la acea parte a epiploului mic, care se numește pars flaccida (adică partea moale, în mișcare). De ce a fost propusă această tehnică?
În primul rând, este foarte simplu din punct de vedere tehnic. Vechea tehnică, disecția perigastrică , a dat multe complicații în timpul operației, precum perforație gastrică , sângerare . Noua metodă este practic lipsită de acest neajuns. După disecția perigastrică, de multe ori s-au dezvoltat complicații precum extinderea ventriculului mic, deplasarea bandajului [4] [5] [6] . Noua tehnică chirurgicală a dat și ea astfel de complicații, dar mult mai rar.
Aceste avantaje ale chirurgiei cu pars flaccida au făcut ca aceasta să devină treptat metoda dominantă la nivel mondial de plasare a bandajului [7] .
Cele mai multe bandaje moderne sunt construite pe același principiu. În prezent, aproape toate bandajele sunt fabricate din cauciuc siliconic de calitate medicală. Principalul element funcțional al bandajului este un inel care este plasat în jurul stomacului. Inelul are un lacăt pentru a putea fi fixat în jurul stomacului. Există o manșetă hidraulică pe suprafața interioară a inelului. Manșeta este umplută cu apă. Gradul de umplere al manșetei determină diametrul lumenului interior al bandajului - cu cât mai mult fluid în manșetă, cu atât lumenul bandajului este mai mic. Sistemul este umplut cu lichid printr-un port de reglare de dimensiunea unei monede. Portul este conectat la manșetă folosind un tub de legătură de aproximativ 20 cm lungime.
Singurul sistem de bandă gastrică reglabil electronic este EasyBand (TAGB - Telemetrically-Adjustable Gastric Banding). Sistemul este fabricat de compania elvețiană EndoArt. În locul unui port de reglare, sistemul are un receptor de inducție, pentru a-l activa, pe pielea pacientului trebuie aplicat un dispozitiv electronic de reglare. În ultimii cinci ani, în literatura medicală științifică nu au apărut articole despre acest dispozitiv. La testarea acestui dispozitiv, au fost publicate doar două lucrări din 2006 și 2007 [ 8] [9] . Nu există informații actuale despre disponibilitatea sa pe piață. Astfel, starea acestui dispozitiv este momentan neclară.
În prezent, diferiți producători din lume produc diverse modele de bandaje, care diferă doar în detalii de design. Datorită scăderii puternice a cererii de benzi gastrice, producătorii își reduc producția, iar companiile lider din acest domeniu au încetat cu totul să le producă.
| Model de bandaj | Producător | Țară |
|---|---|---|
| Lapband [K 1] a fost întreruptă | Allergan | STATELE UNITE ALE AMERICII |
| Trupa suedeză [K 2] a fost întreruptă | Johnson & Johnson | STATELE UNITE ALE AMERICII |
| Bioring | Verișoara Biotech | Franţa |
| Bandaj gastric | MEDSIL | Rusia |
| Heliogast | Helioscopie | Franţa |
| banda de mijloc | MID | Franţa |
| MiniMizer | Soluții bariatrice | Elveţia |
| AMI SGB (bandă gastrică moale) [K 3] întrerupt | AMI | Austria |
| Silimed | Silimed | Brazilia |
| EasyBand (TAGB) a fost întrerupt | EndoArt [K 4] | Elveţia |
În prezent, bandajul gastric trebuie efectuat doar laparoscopic . Aceasta înseamnă că toate manipulările în abdomen, inclusiv instalarea unui bandaj și aplicarea suturilor de fixare, se fac prin puncție în peretele abdominal , fără a face incizii. Laparoscopia oferă pacientului beneficii atât de semnificative încât a înlocuit complet benzile deschise.
În timpul operației, bandajul este doar instalat, dar nu umplut cu lichid. O astfel de umplere se face la 1-2 luni după operație, după fixarea inelului în țesuturi. Utilizarea controlului cu raze X face reglarea mai ușoară și mai precisă. Scopul ajustărilor este realizarea și menținerea așa-numitei „zone verzi” – o stare confortabilă de apetit redus, atunci când pacientul atinge sațietate dintr-o cantitate mică de hrană [10] . În primul an, sunt necesare 2 până la 10 ajustări. Odată ce greutatea dorită a fost atinsă, de obicei nu sunt necesare alte ajustări.
Nu este necesară o dietă după bandingul gastric, totuși, trebuie respectate anumite reguli alimentare [11] . Respectarea acestor reguli îmbunătățește semnificativ gradul de pierdere în greutate și reduce disconfortul de a mânca. Nerespectarea regulilor de nutriție poate duce la disconfort nutrițional sever și la dezvoltarea dilatației esofagului și la pierderea reflexului de sațietate. Principala regulă atunci când bandajați este o masă lentă. Pacientul trebuie să ia o cantitate mică de mâncare în gură, să o mestece bine (de aproximativ 30 de ori), să înghită și să oprească timp de 1 minut. Acest timp este suficient pentru ca esofagul să facă 2-6 mișcări peristaltice și să pompeze complet alimentele înghițite prin bandaj în stomac [12] . Baza nutriției ar trebui să fie alimente proteice solide de înaltă calitate (pește, pui, brânză, proteine vegetale), precum și legume și fructe sub formă nemăcinată, adică alimente care necesită mestecare pentru a le mânca. Orice calorii lichide ( supe , piureuri , înghețată , ciocolată , sucuri și alimente similare) sunt extrem de nedorite , deoarece bandajul nu funcționează restricționând trecerea lichidului și nu ar trebui să-l restricționeze.
| Operații chirurgicale ale sistemului digestiv | |
|---|---|
| Cavitatea bucală , faringe |
|
| Esofag |
|
| Stomac , duoden |
|
| Intestinul subtire |
|
| Colon |
|
| Pancreas , ficat , vezica biliară |
|
| Operațiuni generale de acces la organe |
|