Transplant de pancreas

Un transplant de pancreas  este o procedură chirurgicală care implică implantarea unui pancreas sănătos (care poate produce insulină) la o persoană care are de obicei diabet . Deoarece pancreasul este un organ vital care îndeplinește funcțiile necesare în procesul de digestie, pancreasul nativ al primitorului este lăsat pe loc, în timp ce pancreasul donator este atașat în altă parte. Un pancreas sănătos este obținut de la un donator care tocmai a murit sau poate face parte din pancreas de la un donator viu. [1] În prezent, transplanturile de pancreas sunt efectuate în mod obișnuit la persoanele cu diabet zaharat insulino-dependent , care pot dezvolta complicații severe. Pacienții cu cea mai frecventă și periculoasă formă de cancer pancreatic nu sunt, în general, eligibili pentru un transplant, deoarece afecțiunea tinde să aibă o rată de mortalitate foarte mare. Cancerul pancreatic are tendința de a recidiva . [2] Transplantul de pancreas rămâne o alternativă importantă în tratamentul pacienților diabetici până când sunt dezvoltate alte strategii care pot asigura un control glicemic egal cu mai puțină imunosupresie .

Istorie

Prima încercare de a vindeca diabetul de tip 1 prin transplant de pancreas a fost făcută la Universitatea din Minnesota , din Minneapolis , pe 17 decembrie 1966 [3] .

La 24 noiembrie 1971, primul transplant de pancreas folosind un dren urinar a fost efectuat de Marvin Gladman la Spitalul Montefiore din New York .

De la mijlocul anilor 1980 până la mijlocul anilor 1990, drenajul vezicii urinare a devenit cea mai comună metodă la nivel mondial, deoarece scăderea activității amilazei urinare poate fi folosită ca marker sensibil, dacă nespecific, de respingere.

Transplantul segmentar a fost utilizat în principal la donatorii vii. Transplantul de pancreas a început la Universitatea din Minnesota, iar pancreatectomia distală laparoscopică a fost introdusă în 2001 în același centru. [patru]

Din 1986, terapia pe bază de tacrolimus a fost utilizată în aproximativ 20% din cazuri, înlocuită cu noua microemulsie de ciclosporină care este utilizată în imunosupresia modernă post-transplant.

Între 1994 și 1997, ratele de pierdere a grefei imunologice au scăzut la 2%.

Pe parcursul anului 1997, în întreaga lume au fost efectuate peste 10.000 de transplanturi de pancreas, dintre care 88% au fost atât transplanturi de rinichi, cât și de pancreas. [5]

La 31 decembrie 2004, peste 23.000 de transplanturi de pancreas au fost efectuate în întreaga lume și au fost raportate la Registrul Internațional de Brevete și Mărci. Peste 17.000 de transplanturi au fost efectuate în SUA și aproape 6.000 în alte țări. [6]

Complicații

Complicațiile imediat după intervenție chirurgicală includ tromboză , pancreatită , infecție , sângerare și respingere. [7] Respingerea poate apărea imediat sau în orice moment după intervenție chirurgicală. Acest lucru se întâmplă deoarece pancreasul transplantat provine dintr-un alt organism, iar sistemul imunitar al primitorului îl vede ca pe o agresiune și încearcă să-l lupte. Pentru a preveni acest lucru, pacienții trebuie să ia medicamente imunosupresoare. Medicamentele sunt luate în combinație, de obicei ciclosporină , azatioprină și corticosteroizi . Dar, deoarece episoadele de respingere pot reapare de-a lungul vieții unui pacient, alegerea exactă și doza de imunosupresoare se pot schimba în timp. [5] Uneori se administrează tacrolimus în loc de ciclosporină [8] și micofenolat de mofetil în loc de azatioprină [9] .

Prognoza

Prognosticul după transplantul de pancreas este foarte bun. În ultimii ani, succesul pe termen lung s-a îmbunătățit și riscurile au scăzut. La un an de la transplant, mai mult de 95% dintre toți pacienții sunt încă în viață și 85% din totalul pancreasului este încă funcțional. [10] După transplant, pacienții necesită imunosupresie pe tot parcursul vieții . Imunosupresia crește riscul de a dezvolta o serie de tipuri diferite de infecții. [11] Rolul steroizilor , care sunt adesea utilizați ca imunosupresoare, nu este pe deplin înțeles . [12]

Note

1. ↑ Întrebări frecvente despre diabet: tratament (partea 3 din 5) Secțiunea - Cure de tip 1 -- transplanturi de pancreas  . www.faqs.org . Preluat: 24 iulie 2018.
2. ↑ Fischer . Recidiva precoce a cancerului pancreatic după rezecție și în timpul chimioterapiei adjuvante , Saudi Journal of Gastroenterology: Official Journal of the Saudi Gastroenterology Association  (2012), pp. 118–121. Preluat la 24 iulie 2018.
3. ↑ Squifflet . Istoria transplantului de pancreas: trecut, prezent și viitor , Acta Chirurgica Belgica  (5 ianuarie 2008), pp. 367–378. Preluat la 25 iulie 2018.
4. ↑ Han . Transplant de pancreas , intestin și ficat  (decembrie 2010), pp. 450–465. Preluat la 25 iulie 2018.
5. ↑ 12 Stratta . _ Imunosupresia în transplantul de pancreas: progres, probleme și perspectivă , Imunologie Transplant  (6 ianuarie 1998), pp. 69–77. Preluat la 25 iulie 2018.
6. ↑ Gruessner . Rezultatele transplantului de pancreas pentru cazurile din Statele Unite (SUA) și din afara SUA, așa cum au fost raportate la United Network for Organ Sharing (UNOS) și International Pancreas Transplant Registry (IPTR) din iunie 2004 , Clinical Transplantation  (8 ianuarie 2005), p. 433–455. Preluat la 25 iulie 2018.
7. ↑ Yadav . Complicații arteriale semnificative după transplantul de pancreas-O experiență unică de centru și o revizuire a literaturii  , Transplant clinic (  19 septembrie 2017), p. e13070. Preluat la 24 iulie 2018.
8. ↑ Dieterle . Metabolismul glucozei după transplantul de pancreas: ciclosporină versus tacrolimus , Transplant  (27 mai 2004), pp. 1561–1565. Preluat la 25 iulie 2018.
9. ↑ Rigotti . Micofenolat de mofetil (MMF) versus azatioprină (AZA) în transplantul de pancreas: o experiență de un singur centru , Clinical Nefrology  (4 ianuarie 2000), pp. suppl 52-54. Preluat la 25 iulie 2018.
10. ↑ Transplant de pancreas . transplantaciya.com . Preluat: 24 iulie 2018. (Rusă)
11. ↑ Fishman . Infection in Organ-Transplant Recipients  (engleză) , New England Journal of Medicine  (11 iunie 1998), pp. 1741–1751. Preluat la 24 iulie 2018.
12. ↑ Montero . Evitarea sau retragerea steroizilor pentru pancreas și pancreas cu transplant de rinichi , Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice  (15 septembrie 2014), p. CD007669. Preluat la 24 iulie 2018.

Dicționare și enciclopedii	Britannica (online)
În cataloagele bibliografice	NKC : ph200877