Criticitate (din critica franceză din alt grecesc κριτική τέχνη „ arta de a dezasambla, judecata”):
Încălcarea criticității este unul dintre cele mai relevante tipuri de tulburări mintale. În același timp, psihologii și psihiatrii notează atât diverse manifestări ale tulburărilor de criticitate, cât și grade diferite ale acestor tulburări la pacienții cu diverse nosologii.
Deci, de exemplu, în clinică, se disting pacienții cu un „sindrom frontal”, la care există o lipsă de critică a stării lor. O scădere a criticii, și în special a autocriticii, se observă la pacienții cu paralizie progresivă. De asemenea, conștientizarea bolii lor este absentă la persoanele cu demență senilă. La pacienții cu melancolie involuțională, dimpotrivă, nu este diagnosticată doar înțelegerea stării lor morbide, ci și o exagerare a acesteia. O scădere a criticilor față de starea cuiva sau o lipsă de critică a declarațiilor ridicole și a comportamentului cuiva este remarcată în anamneza pacienților cu schizofrenie . În același timp, la persoanele cu tulburare afectivă bipolară , criticitatea stării lor este perturbată și uneori există o absență completă a acesteia.
Totodată, în clinică, la evaluarea gradului de declin psihic la pacienți, precum și îmbunătățirea stării lor mentale, se acordă o atenție deosebită manifestării atitudinii lor critice. Astfel, criticitatea este unul dintre criteriile principale pentru starea psihică a pacienților.
Cu toate acestea, cu toată importanța sa, conceptul de criticitate nu este suficient de diferențiat. Pentru diferiți autori, poartă propriul conținut, care, cu utilizarea frecventă în clinică, duce la o înțelegere incorectă sau inexactă a tulburărilor diagnosticate de către diferiți specialiști.
Pe lângă semnificația practică, criticitatea are și o semnificație teoretică importantă atât pentru psihologia generală, cât și pentru psihiatrie. Într-o măsură mai mare, aceste probleme au fost studiate în psihologie, ceea ce se datorează luării în considerare a acestora în diferite domenii ale științei psihologice.
De exemplu, S.L.Rubinshtein a abordat problema considerării criticității ca pe o latură specială a gândirii, subliniind că „abilitatea de a-și realiza greșeala este un privilegiu al gândirii ca proces conștient” [2] .
La rândul său, B. M. Teplov consideră că criticitatea este una dintre principalele calități ale minții, adică „capacitatea de a evalua strict activitatea gândirii, de a cântări cu atenție toate argumentele pro și contra ipotezelor emergente și de a supune aceste ipoteze unui test cuprinzător. ” [3] .
Întrebările de criticitate în domeniul patopsihologiei au fost dezvoltate de BV Zeigarnik . Ea a studiat problemele de criticitate ca factor de siguranță personală. În structura activității mentale, B. V. Zeigarnik consideră că indicatorul de criticitate este dominant și caracterizează, alături de alți indicatori, siguranța sferei personalității-motivaționale a unei persoane.
A. R. Luria și L. S. Tsvetkova au observat o scădere a criticității la pacienții cu „sindrom frontal”, subliniind la ei dificultatea în procesul de comparare a condițiilor date ale sarcinilor cu materialul primit. Psihologii au descris și încercări de a-i învăța pe acești pacienți să rezolve probleme, al căror scop era acela de a asigura controlul asupra acțiunilor și declarațiilor lor.
Cercetările lui S. Ya. Rubinshtein privind reabilitarea după leziuni cerebrale militare au ridicat întrebări cu privire la o atitudine critică față de sine ca persoană, față de percepția despre sine ca persoană. În lucrările ei, s-a arătat că pacienții cu „sindrom frontal” nu puteau fi învățați procesele de muncă din cauza lipsei unei atitudini critice față de ei înșiși și de activitățile lor.
I. I. Kozhukhovskaya observă că, cu o varietate de abordări ale studiului criticității, înțelegerea conceptului în ele nu este clară. Cu toate acestea, poate fi încă luată în considerare în anumite aspecte specifice:
II Kozhukhovskaya a încercat să sistematizeze conceptul de criticitate [5] . Încălcarea criticității a fost investigată în trei aspecte:
În cursul studierii gândirii critice a lui I. I. Kozhukhovskaya, s-au folosit metode modificate, utilizate de obicei în cercetarea în laboratoarele de patopsihologie. Modificarea metodelor a făcut posibilă studierea atitudinii pacienților față de greșelile lor, prin urmare, trăsătura distinctivă a lucrării a fost fixarea tipurilor de atitudini ale pacienților față de greșelile pe care le-au făcut. Drept urmare, cercetătorul a remarcat o gradare a atitudinii pacienților față de greșelile lor:
În studiul autocriticii lui I. I. Kozhukhovskaya, au fost utilizate metodele „Cercetare la nivelul revendicărilor” (metoda Dembo - Rubinshtein) și evaluarea scrisă a caracterului lor de către pacienții înșiși. Datele obținute pentru acest tip de criticitate au fost comparate în continuare cu date obiective. De exemplu, pacientul ignoră faptul că a fost concediat din cauza incapacității de a face față acesteia, dezvăluind un nivel crescut de pretenții la îndeplinirea sarcinilor experimentale, o stima de sine foarte ridicată, deși obiectiv și-a putut observa eșecul.
Pentru a analiza criticitatea pacienților în raport cu experiențele lor psihopatologice, s-a efectuat studiul anamnezelor, jurnalelor, catamnezelor, au fost analizate caracteristicile stării acestora de către pacienți (în scris), urmate de o comparație a tuturor datelor. S-a remarcat că disimulările pacienților provoacă dificultăți în evaluarea dinamicii experiențelor psihotice anterioare. Cu toate acestea, uneori, cercetătorul a reușit să distingă între critica completă și tendința la disimulare prin diferite tehnici experimentale. I. I. Kozhukhovskaya subliniază că „faptul însuși al disimulării conține unele elemente de criticitate, dar, desigur, nu este dovada unei critici complete. Cu toate acestea, în comparație cu non-criticitatea completă, disimularea mărturisește unele elemente de critică” [5] .
Anosognozia este absența conștiinței bolii. Se observă în unele psihoze (de exemplu, cu schizofrenie ) și atât în leziuni cerebrale organice focale (sindromul Anton-Babinsky), cât și în leziuni cerebrale difuze, exprimate ca demență (de exemplu, cu paralizie progresivă ) [1] . Cu anosognozie, pacienții nu sunt conștienți de defectele care sunt cauzate de procesele patologice. Această necriticitate se poate manifesta în tulburări motorii ( paralizie sau pareză ), tulburări ale vorbirii, vederii, auzului. În cazurile severe, necriticitatea vine la negarea completă a acestor tulburări.
Anosognozia apare cu leziuni ale lobului parietal drept sau cu leziuni parietale bilaterale.
Tipuri de anosognozieExistă următoarele tipuri de anosognozie [6] :
Criticitatea capătă un rol deosebit în lumina luării în considerare a tabloului intern al bolii, care este definită ca viziunea holistică a pacientului asupra bolii sale, evaluarea sa psihologică a manifestărilor subiective ale bolii. Acest termen reflectă percepția pacientului asupra bolii sale în afara contextului conformității judecăților la ideile medicale și sociale. Conținutul și dinamica tabloului intern al bolii nu dezvăluie specificitatea acesteia în funcție de boală. VKB [7]este dinamică și se modifică semnificativ în funcție de vârsta, sexul, severitatea bolii sau durata acesteia, prognosticul bolii etc. Separat, trebuie remarcat faptul că, în absența criticității, imaginea internă a bolii se schimbă doar, dar nu dispare, deoarece ideile pacientului despre boala sa și evaluarea sa mentală sunt păstrate, dar iau forma unei respingeri a bolii. boala.
În patopsihologia modernă, psihopatologie și psihiatrie în general, conceptul de „perspectivă” este folosit pentru a desemna „conștientizarea” pacientului asupra bolii sale. Este important să nu se confunde conceptul clinic de insight cu cel psihologic general. Aici, percepția ca conștientizare a patologiei cuiva, boala mintală a cuiva nu este prezentată ca o „iluminare” bruscă, ci reflectă opiniile generale, persistente ale pacientului. În același timp, conceptul de „conștientizare” este înțeles ca „formarea la pacient a unor judecăți adecvate despre sine și starea sa de spirit, care coincid cu realitatea culturală și socială a comunității din care face parte”. Astfel, insight-ul este o evaluare adecvată a propriei stări morbide în conformitate cu concluzia specialiștilor, iar încălcarea insight-ului este o idee nerealistă despre sine și despre propria stare, cu o negare completă sau parțială a judecăților medicale și sociale cu privire la sănătatea mintală. [8] [9] .
Spre deosebire de anosognozia, percepția pare a fi un concept mult mai larg, care include nu numai conștientizarea simptomelor individuale ale bolii, ci și multe alte aspecte. De asemenea, intuiția nu poate fi redusă în etiologia sa doar la un defect organic.
Se poate observa asemănarea dintre definiția insight-ului și imaginea internă a bolii. Totuși, dacă termenul „imagine internă a bolii” reflectă percepția pacientului asupra bolii sale în afara contextului corespondenței judecăților cu ideile medicale și sociale, atunci putem spune că insight este corespondența imaginii interne a bolii cu ideile medicilor specialiști.
Structura perspectivăD. A. Krupchenko, însumând datele disponibile cu privire la structura insight -ului, identifică următoarele aspecte ale acesteia [9] :
De asemenea, D. A. Krupchenko observă că structura perspicacității poate varia atât la diferiți pacienți, cât și poate modifica în cursul bolii la un singur pacient. În plus, după cum remarcă cercetătorul, diferitele aspecte ale percepției au o semnificație clinică diferită și fiecare în felul său este asociat nu numai cu simptomele bolii în general, ci și cu caracteristici precum conformitatea, stima de sine, stigmatizarea, activitatea suicidară și funcționarea socială a pacienților.