Contracepția de urgență ( de exemplu , contracepția de urgență ) - o metodă de prevenire a sarcinii nedorite , utilizată după un act sexual neprotejat, cu utilizarea ineficientă a metodelor contraceptive permanente (ruperea sau alunecarea unui prezervativ , omiterea a două sau mai multe comprimate de contraceptive orale combinate , eroare de metodă calendaristică , etc.), precum și în cazurile de violență sexuală. Esența contracepției de urgență este să luați medicamente special concepute pentru aceasta, la timp (nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat) sau să instalațidispozitiv intrauterin nu mai târziu de 120 de ore după actul sexual neprotejat [1] . Conform recomandărilor OMS, contracepția de urgență nu ar trebui să fie o metodă obișnuită de contracepție [2] . Până în prezent, opțiunile pentru contracepția de urgență includ diferite tipuri de pastile, precum și dispozitive intrauterine care conțin cupru.
Sarcina neplanificată este o situație foarte comună în întreaga lume. Potrivit uneia dintre cele mai recente date, doar aproximativ 65,7% dintre sarcini sunt planificate. Cel mai adesea, o sarcină neplanificată se încheie cu întreruperea ei. Potrivit unui studiu efectuat în Scoția pe baza Spitalului din Edinburgh, care a constat într-un sondaj efectuat pe peste 3.500 de femei însărcinate, ambele vizitând secția de ginecologie pentru a monitoriza evoluția sarcinii, și cele care au solicitat un avort, a fost a constatat că 89,7% dintre femeile însărcinate care au decis să facă un avort și-au numit sarcina neplanificată și doar 8,6% dintre gravidele care au decis să păstreze sarcina au numit-o neplanificată. [3]
De asemenea, cercetătorii dintr-un sondaj asupra femeilor însărcinate au descoperit că dintre cele care solicită avort, 11,8% au rămas însărcinate ca urmare a utilizării nereușite a contraceptivelor de urgență, iar dintre cele care au decis să păstreze sarcina, doar 1% au rămas însărcinate ca urmare a eșecului. contraceptive de urgență.
Analizând datele studiului scoțian, putem concluziona că, dacă, după administrarea unui contraceptiv de urgență, apare sarcina, este de aproape 12 ori mai multe șanse ca această sarcină să fie întreruptă decât salvată. Nu vor fi salvate mai mult de 1% dintre sarcinile rezultate din eșecul contraceptivelor de urgență, prin urmare, 99% vor fi întrerupte.
Având în vedere cele de mai sus, devine evident că, dacă există riscul unei sarcini neplanificate ca urmare a sexului neprotejat, este necesar să se ia cât mai curând posibil măsuri pentru contracepția de urgență și că atunci când se alege o metodă de contracepție de urgență, eficacitatea acesteia în prevenirea sarcinii neplanificate este unul dintre cei mai importanți parametri. [3]
Denumiri comerciale în Federația Rusă: Escapel, Postinor (Gedeon Richter, Ungaria), MODEL 911 (Teva, Israel), Eskinor F (FAMY CARE, India); în SUA — Plan B și PlanB One-Step (TEVA), în Europa — Norlevo, Levonelle, Escapel (Ungaria), Postinor (Ungaria) și altele [4] .
Este unul dintre cele două comprimate recomandate în prezent de OMS [5] , disponibile fără prescripție medicală în majoritatea țărilor, este un progestativ sintetic, farmacologic de două ori izomerul activ al norgestrelului [6] .
Norgestrel este unul dintre gestagenii (progestagenii), hormonii sexuali feminini naturali. În cea mai mare cantitate, gestagenii sunt produși în ovare în a 2-a fază a ciclului menstrual (faza luteală). Ei sunt responsabili cu pregătirea tractului genital pentru introducerea unui ovul fertilizat. În mod normal, după ovulație, gestagenii produși de corpul galben (corpul galben al sarcinii, corpul galben) blochează hormonii hipofizari - FSH și, într-o măsură mai mică, LH, întârziind astfel începutul unui nou ciclu de maturare a ovulelor. Capacitatea gestagenilor de a influența eliberarea de FSH și LH este un mecanism important pentru acțiunea contraceptivă a analogilor lor sintetici.
Levonorgestrelul este capabil să se lege de receptorii de progestativ mai activ decât hormonii naturali. Anterior, principalul și aproape singurul mecanism de acțiune al levonorgestrelului în contracepția de urgență era considerat a fi suprimarea eliberării maxime de FSH și LH de către celulele pituitare, ceea ce duce la prevenirea sau întârzierea ovulației [7] [8] [8] . 9] . Așa s-a explicat efectul limitat al luării pilulei în a 2-a fază a ciclului, după ultima ovulație. Au fost efectuate lucrări pentru a evalua eficacitatea medicamentului în funcție de dimensiunea foliculului dominant [10] [11] .
În 2016, o echipă internațională de autori din SUA și Europa a efectuat o revizuire sistematică a studiilor moderne privind efectul levonorgestrelului asupra proceselor care apar în tractul genital feminin după ovulație și fertilizare [12] .
S-a dovedit că levonorgestrelul continuă să acționeze chiar și după eliberarea oului din foliculul matur, de exemplu, suprimând producția de progesteron de către corpul galben și LH de către glanda pituitară, scurtând faza luteală a ciclului și încetinind pregătirea endometrului pentru implantare. Poate că mecanismele descrise oferă un alt efect contraceptiv - întârziat - al medicamentului, chiar și atunci când este luat ca remediu de urgență. De asemenea, într-o mică măsură, levonorgestrelul poate contribui la creșterea vâscozității mucusului cervical, ceea ce împiedică înaintarea spermatozoizilor și legătura lor cu ovulul.
Comprimatul poate fi luat în 72 de ore după actul sexual neprotejat, pentru o mai mare fiabilitate se recomandă administrarea medicamentului în primele 12 ore. Medicamentul este disponibil în două regimuri de dozare: 1 comprimat de 1,5 mg o dată sau 2 comprimate de 0,75 mg administrate o dată sau la intervale de 12 ore.
Ulipristal acetat (30 mg)Denumiri comerciale în SUA - ella, Watson Pharma Inc., în Europa - ella® One, (LaboratoireHRAPharma, Franța). Medicamentul este eliberat pe bază de rețetă, nu este înregistrat în Rusia.
Mecanismul de acțiune al ulipristalului este asociat cu un efect direct asupra endometrului și cu modularea selectivă a receptorilor de progesteron, adică, spre deosebire de levonorgestrel, ulipristalul are un efect antiprogestin. Ca urmare, celulele endometriale nu suferă un complex de modificări necesare pentru implantarea unui ovul fecundat, iar sarcina nu are loc [13] .
Contraceptive orale combinateO opțiune alternativă pentru contracepția de urgență este utilizarea mai multor comprimate de contraceptive orale combinate (COC) într-o doză mai mare decât cea obișnuită, în două prize, cu o pauză de 12 ore (de la 2 până la 4 comprimate o dată, în funcție de conținutul estrogen) pentru a obține un total de 200 mcg etinilestradiol și 1,5 mg levonorgestrel (metoda Yuzpe). Ele sunt numite și „contraceptive orale postcoitale”. Metoda Yuzpe rămâne eficientă până la 72 de ore după actul sexual neprotejat, astfel de utilizare off-label a COC a fost aprobată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA, US FDA) încă din 1997 pentru anumite combinații de preparate hormonale care conțin levonorgestrel. Principalele efecte secundare care limitează utilizarea dozelor mari de COC au fost greața și vărsăturile. În prezent, datorită apariției unei pilule mai eficiente și mai sigure care conține doar levonorgestrel, metoda Yuzpe, care a fost utilizată pe scară largă în anii 1970-1990, și-a pierdut relevanța [14] . Metoda Yuzpe este utilizată numai la recomandarea unui medic.
MifepristoneDenumirile comerciale ale preparatelor care conțin mifepristonă 10 mg sunt Agesta (Rusia), Ginepristone (Rusia), Zhenale (Rusia).
Antiprogestin, un steroid sintetic. Mecanismul de acțiune al medicamentului este asociat cu blocarea receptorilor de progesteron; mifepristona poate concura, de asemenea, cu receptorii glucocorticoizi, ceea ce limitează utilizarea acestuia la persoanele cu funcția suprarenală afectată. Studiile au arătat că efectul mifepristonei depinde direct de doză. Ca mijloc de EC, s-a sugerat utilizarea unei tablete de 10 mg, o dată. Atunci când este luată în scopul EC în prima fază a ciclului menstrual, mifepristona blochează maturarea foliculului și perturbă funcționarea ovarului, contribuind astfel la un debut mai târziu al ovulației și, în unele cazuri, la întârzierea următorului ciclu menstrual. . Această acțiune are un dezavantaj: în ciuda prevenirii eficiente a sarcinii nedorite cu o singură doză de mifepristonă, cu un act sexual neprotejat ulterior în același ciclu, o femeie riscă să rămână însărcinată, deoarece ovulația a avut loc mai târziu și a rămas „neobservată”.
În prezent, FDA aprobă doar utilizarea mifepristonei ca mijloc de avort medical, adică întreruperea unei sarcini deja existente, până la 70 de zile din prima zi a ultimei menstruații.
Medicamentul este utilizat în doze mari, conform schemei, în combinație cu misoprostolul analog al prostaglandinei E1 [15] . Majoritatea țărilor europene și Statele Unite au interzis vânzarea mifepristonei ca medicament CE, care rămâne disponibil pe bază de rețetă în Armenia, Ucraina, Rusia, Vietnam și China [16] .
Dispozitivul intrauterin cu conținut de cupru (Nova T, Bayer, Germania, ParaGArd T-380, PA, SUA) este un dispozitiv în formă de T care este instalat în cavitatea uterină în decurs de 120 de ore (5 zile) după actul sexual neprotejat. Introducerea unui dispozitiv intrauterin, deși necesită asistența unui specialist calificat, este eficientă în prevenirea sarcinii cu peste 99%. Această metodă de EC este cea mai potrivită pentru femeile care intenționează să continue să utilizeze această metodă contraceptivă extrem de eficientă în viitor. La exterior, aparatul are dimensiuni de 3,2×3,2 cm, realizat sub forma literei T din polietilena flexibila cu spirala de sarma de cupru infasurata in jurul tijei de polietilena. Sârma de cupru are un miez de argint care împiedică fragmentarea. Suprafața totală a cuprului este de 200 mm², masa este de aproximativ 125 mg. Pe partea verticală există o mică îngroșare, de care se atașează un fir cu două capete pentru a îndepărta spirala din uter. Instalarea spiralei este efectuată numai de un medic ginecolog, după o excludere preliminară a sarcinii, a bolilor infecțioase ale organelor pelvine și a altor contraindicații. Efectul contraceptiv se realizeaza prin impiedicarea implantarii unui ovul fecundat. Cuprul din spirală provoacă o reacție locală a tipului de inflamație în cavitatea uterină și, de asemenea, datorită modificărilor compoziției chimice a mediului și activării lizozomale, are un efect spermicid [17] .
În ciuda faptului că metodele enumerate sunt utilizate în Europa și SUA, unele dintre ele sunt disponibile doar în clinici de specialitate (SUA), în Canada doar primele trei [18] , în Rusia sunt aprobate doar antigestageni și progestageni, deși unii specialiști încă mai sunt angajați în metoda Yuzpe și DIU, în ciuda numărului mare de efecte secundare grave cauzate de doza unică mare de componentă estrogenă din metoda Yuzpe și a costului ridicat de instalare a DIU, care, în plus, este instalat pt. o perioada foarte lunga (cativa ani) si nu este recomandat celor care nu au nascut femei.
O serie de studii comparative au arătat mai multe efecte secundare [19] [20] [21] și mai puțină eficacitate [22] [23] [24] [25] cu metoda Yuzpe decât cu comprimatele numai cu progestativ.
Fișa informativă a Organizației Mondiale a Sănătății, din 2016, în faptele de bază despre contracepția de urgență, precizează următoarele:
În publicațiile anterioare ale OMS, în special din 2008, există o recomandare pentru utilizarea a 25-50 mg mifepristonă, iar dacă nu este disponibilă, 1,5 mg levonorgestrel [26] .
Alte studii au arătat că odată cu scăderea dozei de mifepristonă pentru o singură doză, eficacitatea în prevenirea sarcinii nedorite nu tinde să scadă. Deci, într-un studiu randomizat, controlat, efectuat în Australia, a fost inițiată o comparație a trei doze de mifepristonă ca contraceptiv de urgență (600, 50 și 10 mg). Un studiu comparativ a concluzionat că doza de 10 mg a fost la fel de eficientă în prevenirea sarcinii nedorite după un act sexual neprotejat precum dozele de 600 mg și 50 mg. În plus, o doză mai mică de mifepristonă are mai puține efecte secundare, în special, provoacă o întârziere a menstruației, comparativ cu dozele mai mari. Prin urmare, doza optimă de mifepristonă ca contraceptiv de urgență în ceea ce privește eficacitatea - siguranță este o doză de 10 mg [27] .
În 2008, colaborarea Cochrane a comunității medicale internaționale autorizate a recomandat preparate care conțin 10 mg mifepristonă - medicamente de primă alegere ca contraceptive de urgență [28] .
În 2013, autorii colaborării Cochrane au ajuns la o concluzie similară pe baza unei analize a 100 de studii internaționale care compară eficacitatea diferitelor metode de contracepție de urgență, care au implicat peste 55.000 de femei din întreaga lume. Treizeci și unu din 100 de studii au comparat eficacitatea dozelor medii (25-50 mg) și mici (<25 mg) de mifepristonă cu două regimuri de dozare de levonorgestrel (0,75 mg în două doze, 1,5 mg o dată). O analiză a studiilor a arătat că dozele medii și mici de mifepristonă sunt superioare ca eficacitate față de ambele regimuri de dozare de levonorgestrel [29] .
Hormonii sunt substanțe biologic active ale unei structuri de proteine sau steroizi, produse de țesuturi sau organe, transportate de la un organ la altul de către fluxul sanguin și care provoacă activitate fiziologică în organe și țesuturi, cum ar fi, de exemplu, creșterea, metabolismul etc. [30] .
Antihormoni - substanțe biologic active de origine endogenă și exogenă, care suprimă selectiv activitatea biologică a hormonilor; sunt adesea analogii lor structurali [31]
Mecanismul de acțiune al unui progestativ (levonorgestrel) ca mijloc de contracepție de urgență: suprimă ovulația, reducând semnificativ producția de hormon foliculo-stimulator ( FSH ) de către glanda pituitară datorită implementării principiului feedback-ului negativ și fertilizare, dacă actul sexual a avut loc în faza preovulatorie a ciclului menstrual, adică în perioada cu cea mai mare probabilitate de fertilizare. În plus, regresia proliferării endometriale indusă de medicamente previne implantarea unui ovul fertilizat [32]
Întrebarea capacității levonorgestrelului de a preveni implantarea unui ovul fertilizat până de curând nu a fost pe deplin înțeleasă și a rămas controversată [33] .
În martie 2011, Federația Internațională de Obstetrică și Ginecologie a publicat un raport care rezumă datele care confirmă că singurul mecanism posibil de acțiune al levonorgestrelului este suprimarea sau întreruperea procesului de ovulație. Studii recente au confirmat că levonorgestrelul nu interferează în niciun fel cu implantarea. [34] În acest sens, în iunie 2012, New York Times a publicat un articol prin care îndeamnă FDA să elimine informațiile neadecvate despre capacitatea lor de a interfera cu implantarea din instrucțiunile pentru contraceptivele de urgență pe bază de levonorgestrel [35] . Cu toate acestea, nu toți oamenii de știință nu sunt de acord [36] [37] [38] [39] [40] .
Vorbind despre capacitatea levonorgestrelului de a suprima ovulația, trebuie avut în vedere că acest mecanism este implementat cu succes dacă dimensiunea foliculului dominant nu depășește 17 mm. Această dimensiune a foliculului dominant este tipică în perioada cu 3 zile înainte de ovulație (valoare medie - 17-17,5 mm). Cu 2 zile înainte de ovulație, dimensiunea foliculului ajunge deja la 18,5-18,8 mm, cu o zi înainte - deja aproximativ 20-20,5 mm.
Cu alte cuvinte, capacitatea maximă a levonorgestrelului de a suprima ovulația este observată cu cel puțin 3 zile înainte de aceasta. [41] , [42]
Având în vedere că levonorgestrelul are un efect similar cu progesteronul, iar progesteronul este principalul hormon responsabil pentru dezvoltarea și menținerea sarcinii și, de asemenea, ținând cont de dimensiunea maximă a foliculului dominant, a cărui dezvoltare ulterioară poate fi suprimată de levonorgestrel, acesta devine de înțeles de ce în cazul luării de levonorgestrel după actul sexual neprotejat cu 1-2 zile înainte de ovulație, levonorgestrelul își pierde semnificativ eficacitatea (până la 68%) [33] . Și dacă este luată în ziua ovulației sau imediat după aceasta, poate fi complet ineficient [34] .
Mecanismul de acțiune al antigestagenului (mifepristona) ca mijloc de contracepție de urgență - provoacă inhibarea ovulației, împiedică transformarea secretorie a endometrului și implantarea unui ovul fertilizat [43]
Spre deosebire de medicamentele care conțin gestagen, antigestagenele acționează în orice fază a ciclului menstrual, atunci când sunt luate înainte de ovulație, o suprimă, când sunt luate după ce a avut loc ovulația, împiedică aderarea unui ovul fertilizat la peretele uterin, deoarece sub acțiune. a medicamentelor nu se formează o fereastră de implantare.
Antigestagenii sunt capabili să suprime ovulația chiar și atunci când dimensiunea foliculului dominant este de 20 mm sau mai mult. Această dimensiune a foliculului dominant este tipică în perioada în care au mai rămas 1-2 zile înainte de ovulație sau pentru ziua în care ar trebui să aibă loc. [44]
Astfel, antiprogestativele sunt capabile să suprime în mod eficient ovulația chiar dacă sunt luate în ziua în care ar trebui să aibă loc. De aceea, eficacitatea antigestagenelor nu scade atunci când sunt luate în zilele fertile, spre deosebire de levonorgestrel.
Nu mai puțin important este faptul că mifepristona la o doză de 10 mg este capabilă să încetinească ovulația până la 4 zile sau mai mult. [45]
Faptul de mai sus este deosebit de interesant atunci când este luat în considerare în contextul vieții spermatozoizilor care au intrat în tractul genital al unei femei. Deși unii spermatozoizi sunt capabili să rămână mobili timp de 5 zile, mai mult de 94% din fertilizări au loc cu participarea spermatozoizilor care se află în tractul genital feminin pentru mai puțin de 3 zile. Capacitatea spermatozoizilor de a concepe un făt viabil se observă timp de maximum 4 zile după intrarea în tractul genital feminin. [46]
Prin urmare, chiar dacă mifepristona în doză de 10 mg a fost luată în ziua ovulației, adică în perioada de șansă maximă de sarcină, ovulația va fi întârziată doar pentru perioada în care spermatozoizii care au intrat în tractul genital feminin sunt capabil să menţină activitatea fertilă. Nu trebuie uitat că datele privind eficacitatea tuturor contraceptivelor de urgență sunt calculate ținând cont de faptul că, după administrarea medicamentului, nu au existat contacte sexuale neprotejate repetate.
Astfel de acțiuni pot avea și acetat de ulipristal [47] și dispozitivul intrauterin [48] .
Tabelul „Comparația metodelor contraceptive de urgență” arată gradul de eficacitate al diferitelor metode de prevenire a sarcinii nedorite. Luând în considerare mai în detaliu metodele des folosite, în special în Rusia, și anume aportul de gestageni și antigestageni din instrucțiunile pentru preparate și datele din studii internaționale, putem concluziona că utilizarea antigestagenelor este mai eficientă și mai blândă în comparație cu utilizarea de gestagens.
În cazul utilizării medicamentelor care conțin gestagen (levonorgestrel) ca contraceptiv de urgență, eficacitatea acestor medicamente va depinde de timpul în care au fost luate după actul sexual neprotejat. Cu cât a trecut mai mult timp între actul sexual și administrarea medicamentului, cu atât eficacitatea acestuia este mai mică (95% în 0-24 ore, 85% în 24-48 ore și 58% în 48-72 ore) [32] Și, de asemenea, din fază a ciclului în care a fost luat medicamentul. Într-o serie de studii, s-a dovedit că utilizarea levonorgestrelului este eficientă înainte de apariția ovulației , atunci când este luat în zile fertile, adică în 5 zile înainte de ovulație și 1-2 zile după aceasta, eficacitatea sa nu depășește 68% chiar și atunci când sunt luate în primele 24 de ore după actul sexual neprotejat. Acest lucru este confirmat clar într-un studiu realizat de Gabriela Noe, HB Croxatto et al [33] , efectuat pe un grup de 148 de femei care au avut PA neprotejată în zilele fertile (5 zile înainte de ovulație și ziua ovulației). Faza ciclului a fost confirmată de nivelurile hormonale (LH, FSH) și ultrasunete. Totodată, 103 femei erau în faza preovulatorie, 45 femei erau în faza postovulatorie a ciclului. După PA neprotejată, marea majoritate a femeilor au luat levonorgestrel 1,5 mg o dată timp de 3 zile după PA. Numărul de sarcini după administrarea de levonorgestrel a fost de 8 din 148, iar toate cele 8 sarcini au fost observate în grupul de femei care au luat levonorgestrel în ziua ovulației sau imediat după aceasta. După prelucrarea statistică a rezultatelor și luând în considerare riscurile relative, eficacitatea levonorgestrelului atunci când este administrat în zilele fertile a fost stabilită la 68%. Mai mult, cea mai scăzută eficiență a fost găsită atunci când se administrează în ziua ovulației și imediat după aceasta (8 sarcini din 45 așteptate).
În cazul utilizării medicamentelor care conțin antiprogestative (mifepristonă), eficacitatea prevenirii sarcinii în primele 48 de ore este de aproximativ 99%, până la sfârșitul celei de-a treia zile - 97,9% [49] Eficacitatea administrarii de medicamente care conțin antiprogestative este la fel in orice faza a ciclului menstrual, indiferent daca ovulati sau nu.
| Metoda Yuzpe | Marinei | Gestageni | Antigestagenele | |
|---|---|---|---|---|
| Început de cercetare, oraș [50] | 1972 | 1976 | 1993 | 1992 |
| Eficiență, %
(în funcție de timpul de admitere de la 1 la 3 zile) |
77--31 [51] | 95,8--92,4 [52] (diferență de eficacitate între femeile paroase și nulipare) | 95--58 [51] | 99--98 [53] |
| Reacții adverse frecvente [52] [54] [55] | Greață (până la 70%), vărsături, slăbiciune a glandelor mamare, creșterea coagulării sângelui, risc de tromboză | Durere, sângerare, prolaps spiralat, leziuni mecanice ale mucoaselor | Sângerări, dureri de cap, oboseală, dureri abdominale inferioare, amețeli, menstruație pierdută | Sângerări, dureri de cap, oboseală, dureri abdominale inferioare, amețeli, menstruație pierdută |
Efecte secundare ale gestagenelor (levonorgestrel) ca contraceptive de urgență: sunt posibile reacții alergice - urticarie , erupție cutanată, mâncărime, umflare a feței.
Reacții adverse care apar cu frecvențe diferite și care nu necesită terapie medicamentoasă: foarte des (≥1/10), adesea (≥1/100, 1/10).
Efecte secundare ale antiprogestogenelor (mifepristonă) ca contraceptive de urgență:
Datele rezumate privind incidența și diferența dintre efectele secundare dintre gestagene (folosind levonorgestrel ca exemplu) și antigestagene (folosind mifepristonă ca exemplu) sunt prezentate în Tabelul 2 „Comparație între eficacitatea și severitatea efectelor secundare ale mifepristonei și levonorgestrelului”.
| Mifepristone | Levonorgestrel | |
|---|---|---|
| Eficienta in functie de timpul scurs dupa un PA neprotejat | Practic nu se schimbă: atunci când este luat în primele 48 de ore - 99%; 48--72 ore - 98% [49] | Scăderi: la administrare în primele 24 de ore - 95%; 24--48 ore - 85%; 48--72 ore - 58% [56] |
| Eficienta in functie de faza ciclului menstrual | La fel de eficient în orice fază a SM | Eficacitatea atunci când este luată în ziua ovulației și imediat după aceasta scade [57] |
| Risc de sarcină ectopică,% [58] | 0,8 | 1.6 |
| Sângerare uterină,% [33] | 19 | 31 |
| Durere în abdomenul inferior,% [33] | paisprezece | cincisprezece |
| Întârzierea menstruației cu 7 sau mai multe zile,% [33] | 9 | 5 |
Efecte secundare ale unui dispozitiv intrauterin care conține cupru ca mijloc de contracepție de urgență:
Contraindicații la utilizarea unui dispozitiv intrauterin: hipersensibilitate, tumori maligne ale corpului sau colului uterin, sângerare uterină de etiologie necunoscută, sarcină ectopică în istorie, salpingită, endometrită, peritonită pelviană, malformații congenitale sau dobândite și deformarea cavității uterine sau a colului uterin, fibromiomatoză uterină multiplă, boli inflamatorii ale organelor pelvine (inclusiv antecedente), tulburări de coagulare a sângelui, degenerescență hepatolenticulară (boala Wilson-Konovalov), sarcină (inclusiv suspectă).
O caracteristică a acțiunii gestagenilor (levonorgestrel) este capacitatea sa de a încetini mișcarea ovulului prin trompele uterine, ceea ce, pe de o parte, reduce probabilitatea de fertilizare, pe de altă parte, poate crește riscul de apariție ectopică. sarcina.
Antigestagenele (mifepristona), spre deosebire de levonorgestrel, accelerează transportul ovulelor prin trompele uterine , astfel încât nu cresc riscul de sarcină ectopică.
Conform studiului Kelly Cleland [59] , incidența populației a sarcinii ectopice (ectopice) este fixată la 0,8-2% din numărul total de sarcini. Revizuirea a analizat datele din 131 de studii privind levonorgestrelul și mifepristonul ca contraceptive de urgență. Dintre 131 de studii, 124 s-au concentrat pe mifepristonă în doze de la 10 mg până la 600 mg, 46 pe levonorgestrel la o doză de 1,5 mg o dată sau în 2 prize divizate. Numărul total de paciente care au luat mifepristonă ca contraceptiv de urgență a fost de 35.867, dintre care 494 au rămas însărcinate, dintre care 3 sarcini ectopice. Levonorgestrel a primit 15.696 de paciente, dintre care 307 au rămas însărcinate, dintre care 3 sarcini ectopice. După analizarea tuturor datelor și luarea în considerare a riscurilor relative, a fost evidențiată următoarea incidență a sarcinii ectopice:
Pe lângă faptul că mifepristona este mai puțin probabil să provoace sarcină ectopică, există dovezi că medicamentul poate fi utilizat în schemele sale de tratament, ceea ce este confirmat de studiul lui MR Gazvani, DN Baruah, Z.Alfirevic și SJ Emery [60]. ] . Atunci când se adaugă la schema de tratament medicamentos al sarcinii extrauterine cu injecții cu metotrexat de 600 mg mifepristonă o dată, eficacitatea tratamentului crește. Studiul a inclus 50 de paciente cu sarcină extrauterină confirmată. Aceștia au fost împărțiți în 2 grupuri: primul grup (25 de persoane) a primit injecții cu metotrexat 50 mg/m², al doilea grup (25 de persoane) a primit o doză similară de metotrexat și 600 mg mifepristonă o dată după injectarea de metotrexat. Ca urmare, în primul grup, rezolvarea sarcinii extrauterine a avut loc în 22 din 25 de cazuri (88%), iar în al doilea grup în 23 din 25 de cazuri (92%).al doilea grup.
Contraindicații pentru utilizarea gestagenelor (levonorgestrel) ca contraceptive de urgență:
Medicamentul trebuie utilizat cu prudență la pacienți:
Contraindicații pentru utilizarea antigestagenelor (mifepristonă) ca contraceptive de urgență:
Când utilizați medicamentul, trebuie avută grijă în bolile pulmonare obstructive cronice, inclusiv în astmul bronșic sever; hipertensiune arterială severă, aritmii cardiace, insuficiență cardiacă cronică, tulburări de hemostază (inclusiv tratament anterior cu anticoagulante).
Studii recente au descoperit un efect semnificativ al greutății unei femei asupra eficacității diferitelor metode contraceptive de urgență.
Deci, dacă o femeie are un IMC > 30 kg/m², adică obezitate, atunci eficacitatea contracepției de urgență scade de mai mult de 3 ori, în comparație cu femeile cu un IMC în intervalul normal de 19-25 kg/m².
La femeile cu un IMC > 25 kg/m², adică supraponderali, eficacitatea contraceptivelor de urgență este redusă de 1,5 ori comparativ cu femeile care nu sunt supraponderale.
Dacă luăm în considerare separat grupurile de femei care au luat levonorgestrel ca contraceptive de urgență, statisticile sunt oarecum diferite:
De fapt, numărul de sarcini după administrarea de levonorgestrel la femeile cu un IMC > 30 kg/m² este aproape egal cu numărul la care ar fi de așteptat fără utilizarea contracepției de urgență (numărul de sarcini a avut loc aproximativ 6%, ceea ce este doar puțin mai mic. decât numărul așteptat).
Pentru contraceptivele de urgență pe bază de antiprogestative, tendința de scădere a eficacității a fost de peste 2 ori mai mică comparativ cu contraceptivele pe bază de levonorgestrel.
Prin urmare, dacă o femeie este diagnosticată cu obezitate sau este supraponderală, în acest caz, antigestagenele sau introducerea unui dispozitiv intrauterin vor fi metodele preferate de contracepție de urgență.
Utilizarea contraceptivelor de urgență cu levonorgestrel la femeile supraponderale sau obeze poate să nu fie eficientă în prevenirea sarcinilor nedorite. [61]
Pe baza datelor disponibile, nu a existat niciun efect advers al medicamentului asupra fătului în caz de sarcină pe fondul utilizării unei metode de contracepție de urgență. [32] Având în vedere că eficacitatea prevenirii sarcinii atunci când se utilizează levonorgestrel este redusă semnificativ și până în a treia zi este de doar 58%, precum și faptul că utilizarea levonorgestrelului în zilele fertile, adică în cele mai favorabile zile pentru concepție, este eficientă doar în 68% [33] din cazuri, pentru medicamentele care conțin levonorgestrel, problema posibilității de menținere a sarcinii este foarte importantă.
În cazul utilizării antiprogestative pentru contracepția de urgență, probabilitatea de sarcină este foarte mică - 1-2% în 72 de ore după actul sexual neprotejat și nu depinde de faptul ovulației. [49] Din cauza numărului foarte scăzut de sarcini după utilizarea antiprogestative, nu a fost încă posibilă colectarea de date suficiente pentru a analiza severitatea efectului medicamentelor asupra fătului. Prin urmare, în instrucțiunile pentru medicamente, se recomandă întreruperea sarcinii care a avut loc în timp ce luați antigestageni, din cauza datelor insuficiente. [43]
Cu toate acestea, în practica mondială există cazuri [62] [63] de menținere a sarcinii și de naștere a copiilor sănătoși după utilizarea unor doze mai mari de antigestagen (până la 600 mg mifepristonă), care au fost luate în timpul procedurii de avort, dar ulterior pacienții s-au răzgândit și au părăsit sarcina fără a duce procedura de avort medical până la etapa finală, adică luarea dozei necesare de analog al prostaglandinei ( misoprostol , gemeprost ) după ce au luat mifepristonă, care este regimul de avort medical aprobat în majoritatea ţări ale lumii. În cazurile izolate descrise de anomalii în dezvoltarea copiilor după administrarea de doze mari de mifepristonă (200-600 mg sau mai mult) în prezența în timpul sarcinii pentru o perioadă de 4-9 săptămâni, relația cu administrarea de mifepristonă nu a avut loc. au fost stabilite, datorită prezenței altor factori de risc semnificativi [ 63] [64] [65] . Potrivit OMS, mifepristonul nu este teratogen [66] .
Problema extrapolării posibilului impact asupra dezvoltării fetale a dozelor mari de mifepristonă (200-600 mg) în prezența unei sarcini existente și a posibilului impact al unei doze de duzină de ori mai mici pentru contracepția de urgență în absența sarcinii la momentul respectiv. de admitere este foarte îndoielnică.
În orice caz, femeia revine să decidă dacă părăsește sarcina după ce a luat orice contraceptive de urgență sau nu după o consultare detaliată cu un specialist și o evaluare a tuturor riscurilor posibile, inclusiv a celor care nu sunt asociate cu luarea contraceptivelor de urgență.
| Metode contraceptive | ||
|---|---|---|
| Metode de contracepție naturală | ||
| Metode de barieră | ||
| Contracepția hormonală | ||
| Metode chimice | ||
| Metode chirurgicale | ||
| Metode în curs de dezvoltare | Retenție reversibilă a spermei ghidată | |