Traheobronhopatia osteocondroplastică

Traheobronhopatie osteocondroplastică (Traheobronchopathia osteochondroplastica)

Imagine a traheei cu incluziuni de cartilaj și densitate osoasă de-a lungul pereților săi în traheobronhopatia osteocondroplastică
ICD-11 CA27.0
ICD-10 J39.8 ; _ J98.09 _
ICD-9 519,19
OMIM 189961
Plasă C536977
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Traheobronhopatia osteocondroplastică (traheopatia condroosteoplastică, traheopatia osteoplastică, osificarea plămânilor)  este o boală respiratorie cronică rară, caracterizată prin creșterea cartilajului și/sau a țesutului osos în stratul submucos al traheei și a bronhiilor mari cu grade diferite de îngustare a lumenului acestora. Descris pentru prima dată la autopsie de Karl Rokitansky în 1855. În literatura medicală mondială până în 1947, au fost descrise doar 90 de cazuri de traheobronhopatie osteocondroplastică, iar până în 1993, 340 de descrieri ale acestei forme de patologie, dintre care doar 3 cazuri erau în literatura medicală în limba rusă [1] [2] . Datorită dezvoltării tardive a manifestărilor clinice ale bolii și dificultății semnificative a diagnosticului intravital, în mare parte din necunoașterea majorității medicilor, traheobronhopatia osteocondroplastică într-un procent semnificativ de cazuri este depistată doar postum la autopsie [3] [4] . Ca o constatare incidentală, traheobronhopatia osteocondroplastică poate fi diagnosticată cu intubație traheală [5] [6] , tomografie computerizată (CT) a toracelui și fibrobronhoscopie efectuată pentru alte indicații [7] [8] .

Istorie

Traheobronhopatia osteocondroplastică în literatura medicală mondială a fost descrisă pentru prima dată în detaliu în timpul autopsiei de către un patolog austriac , membru al Academiilor de Științe din Viena și Paris , profesor de anatomie patologică la Universitatea din Viena, Carl von Rokitansky (1804-1878) [9] în 1855 [8] și, puțin mai târziu, un anatomist german , director al institutului de anatomie al Universității din Tübingen , profesorul Hubert von Luschka (1820-1875) [10] [11] în 1856 [4] [8] . Descrierea histologică a acestei patologii a fost dată pentru prima dată de medicul britanic Samuel Wilks. (Samuel Wilks, 1824-1911) [12] în 1857 [7] [13] [14] . Teza de doctorat fundamentală a patologului rus I.F. Pozharisky (1875-1919) „Despre formarea heteroplastică a țesutului osos” (1904) [15] a avut o importanță semnificativă în dezvoltarea metodelor de diagnosticare a traheobronhopatiei osteocondroplastice , în care a luat în considerare toate probleme ale osteoamelor heteroplastice . Prima descriere a modificărilor in vivo stabilite în timpul laringoscopiei a fost făcută de HS Muskelton [1] în 1909, după munca sa și a patologului german Ludwig Aschoff (Karl Albert Ludwig Aschoff, 1866-1942) [16] (1911), termenul de „traheopatie” a fost stabilit în mediul medical . În literatura medicală rusă, două cazuri de traheobronhopatie osteocondroplastică au fost prezentate pentru prima dată de S. N. Popova în 1911 [17] .

Epidemiologie

Frecvența traheobronhopatiei osteocondroplastice, stabilită la autopsie, variază de la 1:400 la 3:1000 [3] [4] , iar ca constatare accidentală în timpul bronhoscopiei pentru alte indicații - de la 1:125 la 1:6000 [7] . Se observă între 23 și 81 de ani, dar mai des la persoanele de peste 60 de ani, cu aproximativ aceeași frecvență la bărbați și femei [4] [6] . Au fost descrise cazuri izolate de boală la copii [2] [18] [19] . Diagnosticul intravital este de la 3 la 5% [1] , în timp ce 90% din cazurile detectate in vivo sunt stabilite în prezent prin fibrobronhoscopie [20] .

Etiologie

Etiologia traheobronhopatiei osteocondroplastice rămâne neclară [5] [8] [20] . Principalele ipoteze ale metaplaziei țesutului elastic al traheei și bronhiilor în os și cartilaj sunt următoarele:

  1. Originea congenitală a acestor modificări [7] [17] ;
  2. Apariție în legătură cu bronșita cronică sau cu un proces inflamator specific ( tuberculoză , sifilis ) [14] [17] [18] .
  3. Reprezintă echondroza și exostozele asociate cu cartilajul traheei [1] (o consecință a pericondritei semiinelelor ) [17] [18] .
  4. Este stadiul final al amiloidozei respiratorii primare [6] [7] [17] [18] .
  5. Ca urmare a dezechilibrului acido-bazic și a inflamației ulterioare a mucoasei arborelui traheobronșic, ducând la transformarea histiocitelor în osteocite [17] .
  6. Creșterea tumorii după tipul de osteoame multiple [17] .

Patogeneza

În prezent, problemele patogenezei traheobronhopatiei osteocondroplastice nu au fost suficient dezvoltate. S-a stabilit că formarea țesutului osos se realizează treptat din țesutul conjunctiv: fibrele de colagen sunt combinate în mănunchiuri, se umflă, se hialinizează și uneori se calcifiază. Fibroblastele immutate se modifică: scad în dimensiune, capătă o formă unghiulară. Există o creștere a volumului țesutului osos din cauza țesutului conjunctiv. Apoi, vasele de sânge cresc în plăcile osoase împreună cu un țesut conjunctiv lax, bogat în celule și dau naștere la formarea cavităților măduvei osoase cu elemente ale măduvei osoase [2] .

Traheobronhopatia osteocondroplastică este benignă de mulți ani, rareori provocând stenoze critice ale căilor respiratorii . Cu toate acestea, o scădere a diametrului lor și deformarea lumenului cu atrofia epiteliului provoacă o încălcare a separării sputei , ceea ce contribuie la dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii în țesutul pulmonar [21] . Pe acest fond, este posibilă apariția cancerului pulmonar [17] [20] .

Anatomie patologică

Traheobronhopatia osteocondroplastică afectează adesea treimea medie și inferioară a traheei [19] , bifurcația acesteia [21] și bronhiile principale, lobare și segmentare [4] [18] , afectarea izolată a traheei apare în 80%, numai bronhiile - în 5%, traheea și bronhiile în același timp - în 15%, în unele cazuri, laringele [1] [4] [5] [21] [22] .

Macroscopic , se găsesc noduli denși albici, cu contururi neregulate, proeminente deasupra suprafeței mucoasei, cu diametrul de 1-3 mm (un model caracteristic „răzătoarea de metal”), localizați exclusiv în partea cartilaginoasă a traheei și niciodată în membranoasă [14] [23] . O astfel de localizare selectivă a modificărilor patologice este tipică numai pentru traheobronhopatia osteocondroplastică și nu este observată în alte boli respiratorii [7] [19] [22] . Acești noduli înălțați se pot coalesce uneori în benzi [18] .

Microscopic , în stratul submucos atrofiat al traheei și bronhiilor, sunt detectate creșteri insulare de os spongios, cartilaj sau ambele. De regulă, aceste creșteri sunt situate între inelele traheale. Țesutul osos al acestor insulițe are o structură lamelară matură, dar poate fi cu fibre grosiere; Insulele osoase nu sunt legate de cartilajul anterior, ele pot conține elemente ale măduvei osoase [8] . Cartilajul insulelor poate fi fibros , elastic sau hialin ; secțiuni separate ale cartilajului nou format sunt localizate sub epiteliu. Insulele cartilaginoase, ca și țesutul osos, apar independent de cartilajul preexistent al traheei sau bronhiilor. Focarele cartilaginoase mai mari sunt localizate aproape de cartilajul preexistent, dar, de regulă, sunt separate de acesta de zona pericondrului [18] . Mucoasa deasupra excrescentelor nu este adesea modificată, dar uneori există atrofie și metaplazie a epiteliului într-un stratificat stratificat [1] [23] [24] [25] .

Tabloul clinic

Traheobronhopatia osteocondroplastică este destul de des asimptomatică, mai ales în stadiile inițiale [2] [8] . Manifestările clinice sunt de obicei asociate cu un proces inflamator concomitent în organele sistemului respirator sau cu dezvoltarea stenozei severe a căilor respiratorii și includ tuse cu o cantitate mică de spută (la 54 [26] -66% [22] dintre pacienți , apare ca urmare a apariției fluxului de aer turbulent în tractul respirator, hipersensibilitate a mucoasei, clearance-ul mucociliar afectat ) [19] , hemoptizie [26] (în 60%, se poate datora ulcerației sau frecării reciproce a nodulilor opuși) [22] ] , dispnee la expirație (în 53%), durere în piept. Unii pacienți au pneumonii recurente sau care se rezolvă lent [4] [20] și infecții ale tractului respirator [21] [22] . Respirația stridorului este observată destul de rar (la 30% dintre pacienți) [1] . Uneori apare răgușeală a vocii (cu afectarea laringelui) [7] [14] .

Cercetare instrumentală

Radiografia plămânilor

Pe radiografii , modificări patologice ușoare de mulți ani, de regulă, nu sunt detectate [7] [8] [26] . Cu toate acestea, în unele cazuri, radiografia poate evidenția modificări inflamatorii secundare la nivelul plămânilor [4] [14] [17] [20] .

Tomografia liniară a laringelui, traheei și bronhiilor

Tomografia liniară este acum utilizată din ce în ce mai puțin datorită utilizării pe scară largă a tomografiei computerizate, care are o precizie mai mare. Tomografia liniară a căilor respiratorii dezvăluie natura „deformată” a pereților lor interiori [7] [21] .

Tomografia computerizată a toracelui

Tomografia computerizată evidențiază lanțuri de incluziuni discoide de densitate cartilaginoasă și osoasă care ies în lumen de-a lungul pereților traheei și bronhiilor cu deformarea și îngustarea lumenului întregului tub respirator sau a segmentelor sale individuale în partea cartilaginoasă [2] [8] [17] [23] [25] [26] .

Recent, bronhoscopia virtuală generată pe baza datelor de tomografie computerizată , care este o metodă neinvazivă de vizualizare a arborelui traheobronșic, a devenit destul de importantă în diagnosticul traheobronhopatiei osteocondroplastice. Bronhoscopia virtuală face posibilă evaluarea reliefului intern al pereților traheei și bronhiilor, inclusiv determinarea prezenței tuberculilor care ies în lumenul lor, dar nu permite evaluarea stării mucoasei sau obținerea materialului de biopsie [19] .

Fibrobronhoscopie

În stadiul inițial al bolii, sunt vizualizați tuberculi unici albici, localizați pe pereții anteriori și laterali ai traheei și bronhiilor mari (de-a lungul inelelor cartilajului) și având o densitate pietroasă în timpul palpării instrumentale. Aceste modificări conferă pereților traheei și bronhiilor mari aspectul de „dârâuri de ceară întărită”, „pavaj pietruit” sau „grădină de stânci” [6] [8] [17] .

Odată cu dezvoltarea în continuare a bolii, traheea și bronhiile mari arată ca niște tuburi rigide, rigide, care se apropie de densitatea osoasă în densitate. Gurile bronhiilor principale, a căror mobilitate este redusă brusc, sunt vizualizate ca inele înguste cu margini cicatricial albicioase. Tuberculii densi albici de-a lungul inelelor cartilaginoase se contopesc pe alocuri. Aceste formațiuni pot atârna în lumenul traheei și bronhiilor ca stalactitele, contactul capătului bronhoscopului cu ele provoacă un sunet caracteristic de răzuire („sunet pietruit”). Lumenul traheei este îngustat și deformat. Într-o cantitate semnificativă există un secret mucos sau mucopurulent. Membrana mucoasă este strâns lipită de țesuturile subiacente, care este determinată de palparea instrumentală, iar sângerarea de contact este moderată. Din cauza densității pronunțate a țesuturilor, este dificil să se efectueze o biopsie [2] [6] [19] [23] , și de aceea, pentru a obține fragmente de țesut mai adecvate, este indicat să se folosească un bronhoscop rigid (rigid). , canalul instrumental al cărui diametru mai mare trece pensea biopsie mai mare [7] . Obținerea materialului biopsic suficient de informativ pentru examinarea morfologică este posibilă, de regulă, numai după mai multe încercări [17] .

Spirometrie

Principalii indicatori ai funcției respiratorii, determinați prin spirometrie la pacienții cu traheobronhopatie osteocondroplastică, pot fi în limite normale sau corespund variantei obstructive a curbei flux-volum [6] [14] . Într-un test cu bronhodilatatoare , apare o creștere a parametrilor funcționali cu o cantitate care nu depășește 15% din valorile inițiale, ceea ce indică predominanța modificărilor organice (îngustarea lumenului căilor respiratorii prin tuberculi proeminenti), mai degrabă decât funcționale ( bronhospasm ). pacienţi [4] .

Imagistica prin rezonanță magnetică a toracelui

Imagistica prin rezonanță magnetică a organelor toracice relevă îngroșarea difuză a pereților traheei și bronhiilor cu o intensitate intermediară a semnalului, precum și zone punctate de intensitate scăzută a semnalului corespunzătoare țesuturilor calcificate [ 14 ] .

Diagnostic diferențial

Traheobronhopatia osteocondroplastică trebuie diferențiată de tumorile de diverse origini, papilomatoza traheobronșică, sarcoidoza endobronșică , amiloidoza traheobronșică , tuberculoza endobronșică calcifiantă , precum și infecțiile fungice, granulomatoza Wegener [ 222 ]19 recurentă . Diagnosticul final este posibil doar pe baza rezultatelor examenului histologic [1] [7] .

Tratament

Nu există tratamente specifice pentru traheobronhopatia osteocondroplastică [7] . Tratamentul este simptomatic , vizând în principal eliminarea procesului inflamator însoțitor la nivelul bronhiilor ( inhalații alcaline cu ultrasunete , bronhoscopie igienică, medicamente mucolitice și antibacteriene ) [5] . În unele cazuri, corticosteroizii și medicamentele desensibilizante au un efect benefic [17] . Cu stenoză semnificativă a lumenului traheei și bronhiilor mari, se pot utiliza următoarele metode chirurgicale [26] :

  1. Crioterapia [1] [19] .
  2. Terapia cu laser [8] [19] [20] .
  3. Eliminarea obstrucției bronșice prin bougienage în timpul fibrobronhoscopiei [1] .
  4. Îndepărtarea endoscopică a ganglionilor cauzatori de stenoză în bronhoscopie rigidă cu ajutorul forcepsului pentru biopsie [14] [19] ;
  5. Plasarea unui stent endotraheal sau endobronșic [14] [22] .

Prognoza

Prognosticul bolii este adesea favorabil [6] [19] . Este posibilă progresia lentă a bolii [5] , precum și încetarea spontană a apariției de noi formațiuni osoase și calcaroase traheobronșice [18] . Progresia semnificativă a traheobronhopatiei osteocondroplastice este observată în aproximativ 17% din cazuri [19] . Stenoza căilor aeriene care necesită intervenție chirurgicală este rară [6] [17] .

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Chernyaev A. L., Novikov Yu. K., Belevsky A. S., Samsonova M. V. Traheobronhopatie osteocondroplastică //  Pneumologie. - M . : Revista științifică și practică „Pulmonologie”, 1994. - Nr. 2 . - S. 79-81 . — ISSN 0869-0189 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Chernekhovskaya N. E., Fedchenko G. G., Andreev V. G., Povalyaev A. V. Traheobronhopatie osteocondroplastică // Diagnosticul endoscopic cu raze X al bolilor respiratorii. - M. : MEDpress-inform, 2007. - S. 182-184. — 240 s. - 2000 de exemplare.  — ISBN 5-98322-308-9 .
  3. ↑ 1 2 Volkova L. I., Paderov Yu. M., Vildanova L. R. Traheobronchopatie osteochondroplastică : observație clinică și morfologică  // Pneumologie. - M . : Revista științifică și practică „Pulmonologie”, 2006. - Nr. 1 . - S. 117-118 . — ISSN 0869-0189 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Lundgren R., Stjernberg NL Traheobronchopathia osteochondroplastica. Un studiu clinic bronhoscopic și spirometric  (engleză)  // Piept. - Statele Unite ale Americii: American College of Chest Physicians, 1981. - Vol. 80 , nr. 6 . - P. 706-709 . — ISSN 0012-3692 . doi : 10.1378/ piept.80.6.706 . — PMID 7307593 .  (link indisponibil)
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Gurunathan U. Traheobronchopathia osteochondroplastica: a rare cause of difficult intubation  (engleză)  // British Journal of Anesthesia. - Marea Britanie: Oxford University Press, 2010. - Vol. 104 , nr. 6 . - P. 787-788 . — ISSN 0007-0912 . - doi : 10.1093/bja/aeq107 . — PMID 20460576 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Thomas D., Stonell C., Hasan K. Tracheobronchopathia osteoplastica: incidental finding at traheal intubation  //  British Journal of Anesthesia. - Marea Britanie: Oxford University Press, 2001. - Vol. 87 , nr. 3 . - P. 515-517 . — ISSN 0007-0912 . doi : 10.1093 / bja/87.3.515 . — PMID 11517145 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Chroneou A., Zias N., Gonzalez AV, Beamis JF Jr. Traheobronhopatie osteocondroplastică. O entitate subrecunoscută?  (engleză)  // Arhivele Monaldi pentru boala toracică. - Italia: PI-ME Tipografia Editrice srl, 2008. - Vol. 69 , nr. 2 . - P. 65-69 . — ISSN 1122-0643 . — PMID 18837419 .  (link indisponibil)
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Doshi H., Thankachen R., Philip MA, Kurien S., Shukla V., Korula RJ Tracheobronchopathia osteochondroplastica prezentând ca un nodul izolat în bronhia lobului superior drept cu colaps al lobului superior  ( engleză)  // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - Statele Unite ale Americii: Mosby, 2005. - Vol. 130 , nr. 3 . - P. 901-902 . — ISSN 0022-5223 . - doi : 10.1016/j.jtcvs.2005.01.020 . — PMID 16153955 .  (link indisponibil)
  9. ↑ Serov V.V. Rokitansky Karl // Marea Enciclopedie Medicală: În 30 de volume / Editor-șef B.V. Petrovsky . — ediția a 3-a. - M . : Enciclopedia Sovietică , 1984. - T. 22. Solvenți - Saharov. - S. 369-370. — 544 p. — 150.800 de exemplare.
  10. ↑ Krylova N.V. Lushka Hubert // Big Medical Encyclopedia: In 30 volumes / Editor-in-Chief B.V. Petrovsky . — ediția a 3-a. - M . : Enciclopedia Sovietică , 1980. - T. 13. Lenin și îngrijirea sănătății - Medicină. - S. 318-319. — 552 p. - 150.600 de exemplare.
  11. ↑ Hubert von Luschka . Cine numedit? . Consultat la 18 iunie 2013. Arhivat din original pe 18 iunie 2013.
  12. ↑ Pearce JMS Sir Samuel Wilks (1824–1911): „The Most Philosophical of English Physicians”  //  Neurologie europeană. - Elveția: S. Karger AG, 2009. - Vol. 61 , nr. 2 . - P. 119-123 . — ISSN 0014-3022 . - doi : 10.1159/000180315 . — PMID 19066431 .
  13. ↑ Baird RB, Macartney JN Tracheopathia osteoplastica  (engleză)  // Thorax. - Marea Britanie: BMJ Publishing Group, 1966. - Vol. 21 , nr. 4 . - P. 321-324 . — ISSN 0040-6376 . - doi : 10.1136/thx.21.4.321 . — PMID 5968119 .
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Al-Busaidi N., Dhuliya D., Habibullah Z. Tracheobronchopathia Osteochondroplastica: Raport de caz și revizuire a literaturii  (engleză)  // Jurnalul medical al Universității Sultan Qaboos. - Oman: Muscat: Universitatea Sultan Qaboos, 2012. - Vol. 12 , nr. 1 . - P. 109-112 . — ISSN 2075-051X . — PMID 22375267 .
  15. ↑ Smolyannikov A.V. Pozharisky Iosif Fomich // Big Medical Encyclopedia: In 30 volumes / Editor-in-Chief B.V. Petrovsky . — ediția a 3-a. - M . : Enciclopedia Sovietică , 1983. - T. 20. Pneumopexie - Prednisolon. - S. 105. - 560 p. — 150.800 de exemplare.
  16. ↑ Karl Albert Ludwig Aschoff . Cine numedit? . Consultat la 9 iunie 2013. Arhivat din original pe 10 iunie 2013.
  17. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Kuzmin IV Traheopatie osteocondroplastică // Tumori ale traheei. - M. , 1999. - S. 155-158. — 170 s.
  18. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Vinogradova T.P. Traheobronhopathy Chondroosteoplastic // Big Medical Encyclopedia: In 30 volumes / Editor-in-Chief B.V. Petrovsky . — ediția a 3-a. - M . : Enciclopedia Sovietică , 1985. - T. 25. Tenis - Dioxid de carbon. - S. 228-229. — 544 p. — 150.000 de exemplare.
  19. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Jindal S., Nath A., Neyaz Z., Jaiswal S. Tracheobronchopathia Osteochondroplastica — O entitate rară sau trecută cu vederea?  (Engleză)  // Journal of Radiology Case Reports. - Statele Unite ale Americii: Editura EduRad, 2013. - Vol. 7 , nr. 3 . - P. 16-25 . — ISSN 1943-0922 . - doi : 10.3941/jrcr.v7i3.1305 . — PMID 23705042 .
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 Shigematsu Y., Sugio K., Yasuda M., Sugaya M., Ono K., Takenoyama M., Hanagiri T., Yasumoto K. Traheobronchopathia osteochondroplastica care apare într-o bronhie subsegmentară și provoacă pneumonie obstructivă  engleză)  // Analele chirurgiei toracice. - Franța: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2005. - Vol. 80 , nr. 5 . - P. 1936-1938 . — ISSN 0003-4975 . - doi : 10.1016/j.athoracsur.2004.06.101 . — PMID 16242495 .  (link indisponibil)
  21. ↑ 1 2 3 4 5 Fedoseev G. B. Traheobronhopathy osteoplastic // Ghid de pneumologie / Editat de Putov N. V., Fedoseev G. B. - Ediția a II-a, revizuită și completată. - L . : Medicină, 1984. - S. 145-146. — 456 p. — 50.000 de exemplare.
  22. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Tatar D., Senol G., Demir A., ​​​​Polat G. Tracheobronchopathia osteochondroplastica: four cases  (en engleză)  // Chinese Medical Journal. - China: Editura Zhonghua Yixeuehui Zazhishe/Chinese Medical Association, 2012. - Vol. 125 , nr. 16 . - P. 2942-2944 . — ISSN 0366-6999 . — PMID 22932095 .
  23. ↑ 1 2 3 4 Matsuba T., Andoh K., Hirota N., Hara N. Diagnostic CT de traheobronchopathia osteochondroplastica  (engleză)  // Respirație; revizuirea internațională a bolilor toracice. - Elveția: Karger AG, 2001. - Vol. 68 , nr. 2 . — P. 200 . — ISSN 0025-7931 . - doi : 10.1159/000050492 . — PMID 11287836 .
  24. ↑ Lihaciov A. G., Bykova V. P., Krivorak S. M., Krylova I. V., Perelman M. I. , Rabkin I. Kh. Trahea // Big Medical Encyclopedia: In 30 volumes / Chief Editor B V. Petrovsky . — ediția a 3-a. - M . : Enciclopedia Sovietică , 1985. - T. 25. Tenis - Dioxid de carbon. - S. 233-239. — 544 p. — 150.000 de exemplare.
  25. ↑ 1 2 Matsuba T., Komori M., Matsunaga R., Andoh K., Hirota N., Hara N. Un caz de traheobronchopathia osteochondroplastica diagnosticat prin bronhoscopie cu fibre optice la îndepărtarea unei coroane aspirate  (engleză)  // Diagnostic and Therapeutic . - Statele Unite ale Americii: Hindawi Publishing Corporation, 2001. - Vol. 7 , nr. 2 . - P. 63-67 . — ISSN 1070-3608 . - doi : 10.1155/DTE.7.63 . — PMID 18493548 .
  26. ↑ 1 2 3 4 5 Huang CC, Kuo CC Tuse cronică: traheobronchopathia osteochondroplastica  (engleză)  // CMAJ: Canadian Medical Association Journal. - Canada: Canadian Medical Association, 2010. - Vol. 182 , nr. 18 . — P. E859 . — ISSN 0820-3946 . - doi : 10.1503/cmaj.091762 . — PMID 20921250 .

Literatură