Sialadenopatiile sunt diverse modificări patologice care se dezvoltă în glandele salivare.
Malformațiile glandelor salivare sunt rare. Există anomalii în dimensiunea glandelor, localizarea lor, anomalii în canalele excretoare și o serie de alte defecte.
1. Agenezia și aplazia glandelor salivare - absența glandelor.
2. Hiperplazie congenitală ( hipertrofie congenitală ) - glandele salivare mărite.
3. Hipoplazia congenitală - subdezvoltarea glandelor salivare. Hipoplazia unilaterală a glandelor salivare majore se observă cu anomalii ale arcului branhial . Anomalia (termenul a fost introdus în 1975 de D. Smith ) este un complex de defecte secundare format dintr-un singur primar. Malformația primară a unui organ este un defect care se formează sub influența factorilor teratogene. Malformația secundară a unui organ este o malformație rezultată dintr-o malformație primară. Este necesar să se distingă malformațiile multiple ale organelor de anomalii - un complex de malformații primare. În stomatologie, anomaliile primului arc branial ( sindromul branchial primar ) și anomaliile primului și celui de-al doilea arc branial ( necroza facială fetală ) sunt de importanță primordială.
Anomalie a primului arc branhial - hemihipoplazia țesuturilor faciale (țesuturi moi și oase), inclusiv a glandelor salivare. Lipsește doar treimea anterioară a auriculului, cele două treimi posterioare sunt păstrate dar pot fi deformate.
Anomalia primului și celui de-al doilea arcade branhiale se manifestă în același mod ca și sindromul primului branhial, dar auriculul și meatul auditiv extern sunt absente (se pot forma rudimente ale lobului sau rolului pielii-cartilaginos).
1. Heterotopia - o localizare atipică a glandelor salivare mici [cea mai frecventă heterotopie a glandelor salivare mici în regiunea marginii roșii a buzelor; ocazional, heterotopia glandelor salivare mici se găsește în mucoasele cavității nazale, sinusul maxilar, faringe și laringe, în ganglionii limfatici, oasele maxilarului, prin urmare, în aceste țesuturi se pot dezvolta tumori primare ale glandelor salivare]. Aranjamentul anormal al glandelor salivare majore este denumit ectopie . În general, heterotopia și ectopia sunt adesea combinate sub conceptul de distopie .
2. Heterotopia glandelor sebacee din glandele salivare este detectată la 10% dintre oameni în glandele parotide și la 6% în glandele mandibulare (heterotopia glandelor sebacee din membrana mucoasă a cavității bucale - granulele Fordyce - sunt egale). mai frecvente; heterotopie a glandelor sebacee în ganglionii limfatici intraparotidian și periparotidian). Celulele sebacee distopice pot dezvolta tumori cu semne de diferențiere sebacee.
3. Glande salivare accesorii ( adiționale ) [descrise glande salivare suplimentare în țesuturile moi ale gâtului și în unghiul maxilarului inferior].
1. Atrezia ductului excretor - absența unui duct.
2. Stenoza congenitala a ductului - ingustarea ductului.
3. Ectazie congenitală a ductului - dilatarea ductului.
4. Anomalii de ramificare a conductelor .
5. Fistule salivare congenitale ( fistule ) - conducte excretoare situate anormal ale glandelor salivare ( distopie ductală ), cu deschidere pe pielea feței sau a gâtului. Saliva este eliberată la suprafața pielii prin fistule salivare. Se poate forma o fistulă cu un defect congenital în peretele canalului.
6. Glandele parotide polichistice congenitale - transformarea chistică parțială sau completă a canalelor glandelor parotide.
Organul Hivitz ( organul bucal) este un epiteliu odontogen persistent sub forma unui nodul solid cu diametrul de până la 1 cm, situat la hilul glandei parotide (se găsește la 25% dintre oameni). În exterior și la palpare, poate să semene cu un ganglion limfatic mărit, microscopic este o acumulare compactă de epiteliu scuamos stratificat cu semne de polimorfism moderat al celulelor și nucleelor acestora .
Sialoadenita este o leziune inflamatorie a glandelor salivare.
I. Independenta nosologica
II. Principiul etiologic
Sialadenita infectioasa:
Sialadenita alergică și autoimună:
III. Localizare anatomică
Macrosialadenita:
IV. Prezența sau absența leziunilor parenchimatoase
V. Natura inflamației și rezultatul acesteia
Sialadenita fibroplastică:
VI. Prevalența procesului în glanda salivară
VII. Fluxul procesului
Agentul cauzal al procesului este microflora cocică piogenă nespecifică, în primul rând stafilococii.
Sialadenita purulentă apare sub următoarele forme:
Factori de risc:
Oreionul ( infecția oreionului ) este o boală cauzată de un virus care conține ARN din familia paramixovirusurilor ( Paramyxoviridae ). Sursa de infecție este doar o persoană bolnavă. Mecanismul de infecție este aerosol cu transmitere prin aer a infecției. Incidenta maxima apare la varsta de 3-6 ani.
Leziuni ale glandelor salivare. Parotita se formează cel mai adesea , mai des bilaterală. Dar există forme fără o leziune clinic pronunțată a glandelor salivare ( "oreion fără oreion" ). Într-un sfert din cazuri, apare submaxilita , de obicei în combinație cu oreion, uneori izolat. În 5% din cazuri, glanda salivară sublinguală ( sublinguita ) este afectată. Glandele salivare minore ( microsialadenita ) sunt, de asemenea, implicate în proces. Glandele salivare sunt marite, ceea ce se asociaza cu modificari inflamatorii : edem, congestie vasculara si infiltratie celulara ( sialadenita interstitiala ).
semnul lui Mursu. Simptom Mursu (Murson) este cel mai important semn de diagnostic precoce sub formă de hiperemie a mucoasei bucale din jurul gurii ductului stenon. Poate apărea deja la sfârșitul perioadei de incubație, dar mai des în primele zile ale manifestărilor clinice ale bolii și persistă timp de 4-6 zile. Dintre oreionul de alte etiologii, se observă la oreionul alergic recurent .
Pe lângă glandele salivare, infecția cu oreion afectează și alte organe: glandele sistemului reproducător (în primul rând testiculele), pancreasul ( pancreatită seroasă acută ), glanda tiroidă ( tiroidită seroasă acută ), rinichii ( glomerulonefrita ), miocardul ( miocardita interstițială ), articulațiile. ( sinovita seroasă ), sistemul nervos, urechea internă.
Rezultatul bolii în marea majoritate a cazurilor este favorabil. Ocazional, poate apărea moartea, de obicei din cauza leziunilor SNC ( encefalită , mielită , paralizie ascendentă a lui Landry ). Uneori, fenomene reziduale severe (reziduale) se formează sub formă de diabet zaharat , surditate completă ca urmare a labirintitei oreionului (de obicei unilaterală) și a infertilității (în cea mai mare parte masculină pe fondul atrofiei epiteliului spermatogen ca urmare a orhitei oreionului ). Atrofia epiteliului spermatogen este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea cancerului de sân la un bărbat la vârsta adultă. Infecția cu oreion la o femeie însărcinată poate duce la întreruperea prematură a sarcinii, precum și la apariția unei astfel de boli la copii precum fibroelastoza endocardică , în care copiii mor devreme cu simptome de insuficiență cardiacă. Efectul teratogen al virusului oreionului nu este exclus - participarea la dezvoltarea deformărilor cerebrale ( hidro- și microcefalie ), precum și a tumorilor maligne ( efect carcinogen ), în special, leucemia acută la copiii primilor ani de viață.
Boala asociată cu HIV a glandelor salivare este transformarea chistică dobândită a acestor organe pe fondul proliferării pronunțate a țesutului limfoid în ele .
De regulă, procesul este limitat la glandele parotide. În unele cazuri, o astfel de leziune a glandelor parotide devine primul semn al manifestării infecției cu HIV. Modificările în țesutul glandelor salivare în acest caz nu pot fi considerate patognomonice pentru infecția cu HIV; se întâlnesc și în alte boli (cu sialadenita mioepitelială , cu boala și sindromul Sjögren ), dar extrem de rar, de aceea, dacă sunt detectate glandele parotide polichistice dobândite, este necesar să se excludă, în primul rând, infecția cu HIV.
Tabloul macromorfologic. Glandele parotide sunt mărite (mai rar leziunea este unilaterală), adesea în combinație cu limfadenopatia cervicală. Mărirea glandelor este de obicei lentă și nedureroasă. Pe secțiunea din țesutul glandei sunt vizibile mai multe chisturi.
tablou micromorfologic. Chisturile sunt căptușite cu epiteliu stratificat stratificat nekeratinizat. Sunt canale puternic dilatate. Spațiul dintre chisturi este umplut cu țesut limfoid cu semne de hiperplazie pronunțată, prin urmare astfel de chisturi sunt numite limfoepiteliale . Parenchimul glandei este deplasat prin creșterea țesutului limfoid și atrofiat .
Boala este cauzată de citomegalovirus (CMV), un virus ADN din familia Herpesviridae . Virusul este capabil să infecteze diverse organe, dar are un tropism pronunțat pentru epiteliul glandelor salivare. Infecția poate apărea deja în perioada prenatală . Infecția cu citomegalovirus, în special la copiii mai mari și la adulți, poate fi o manifestare a infecției cu HIV (vezi boala care definește HIV ). Există forme generalizate și localizate de infecție cu citomegalovirus. Forma localizată se manifestă mai des prin sialadenita cu citomegalovirus .
Sialoadenita cu citomegalovirus este de obicei cronică. În același timp, fibroza se dezvoltă în stroma glandelor salivare, apare atrofia elementelor parenchimatoase și se formează insuficiența funcțională a glandelor sub formă de hipozie (o scădere a salivației). Hiposalivația contribuie la diferite procese infecțioase în țesuturile cavității bucale ( carii , parodontită , stomatită).
tablou micromorfologic. Celulele infectate cu citomegalovirus cresc dramatic, în primul rând datorită nucleului, unde sunt concentrate particulele virale. Centrul nucleului este ocupat de o mare incluziune virală bazofilă, heterocromatina este situată la suprafața interioară a caryolemei și o zonă de lumină este dezvăluită între incluziune și cromatină. Acest tip de nucleu este comparat cu „ochiul unei bufnițe” sau cu „ochiul unui taur” . În glandele salivare, cele mai frecvente celule transformate cu CMV sunt epiteliul canalelor intercalare. Diagnosticarea celulelor pentru infecția cu citomegalovirus poate fi găsită nu numai în secțiuni de țesut, ci și într-un studiu de laborator al fluidelor biologice, în primul rând saliva, urină și lichidul cefalorahidian.
Boala Sjögren ( sindromul Sjögren primar ) este o boală autoimună cu etiologie necunoscută care afectează glandele salivare ( sialadenită autoimună ) și lacrimale ( dacrioadenite autoimune ). Sialadenita autoimună este însoțită de atrofia parenchimului, dezvoltarea hipo- și asialia , xerostomie și stomatită. Dacriadenita autoimună duce, de asemenea, la atrofia parenchimului și la keratoconjunctivită uscată din cauza scăderii secreției de lichid lacrimal.
Sindromul Sjögren ( sindromul Sjögren secundar ) este o combinație de sialadenită autoimună și dacrioadenită autoimună cu orice boli difuze ale țesutului conjunctiv (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, sclerodermie, poliarterita etc.).
În 90% din cazurile de boală și sindrom Sjögren, femeile sunt bolnave. Vârsta medie de debut este de 45 de ani. Descrierea clasică a procesului îi aparține oftalmologului suedez Henrik Konrad Sjögren (1933). În practica clinică, testul Schirmer este utilizat pentru diagnostic : două benzi de hârtie de turnesol (5 pe 35 mm) sunt plasate sub pleoape timp de 5 minute. Testul este considerat pozitiv dacă lichidul lacrimal impregnează indicatorul cu cel mult 5 mm. Sensibilitatea și specificitatea metodei este de 85%.
Diagnosticul patoanatomic in vivo constă în studiul unei biopsii de buze . Pentru a face acest lucru, se efectuează o incizie orizontală a membranei mucoase a buzei (un fragment de aproximativ 1,5 pe 2,0 cm în dimensiune), excluzând regiunea mediană, unde există puține glande. O biopsie efectuată corespunzător trebuie să conțină cel puțin 5 glande. În examinarea micromorfologică, se efectuează o evaluare semicantitativă în țesutul glandelor focarelor de infiltrație limfocitară.
Sialoadenita mioepitelială este un proces patologic, denumit anterior leziune limfoepitelială benignă . Termenul de leziune limfoepitelială benignă a fost folosit pentru prima dată de JT Godwin în 1952 , înlocuind conceptul de boala Mikulich . Sialoadenita mioepitelială se dezvoltă de obicei la pacienții cu sindrom Sjögren.
Macromorfologic, leziunea este insotita de ingrosarea si marirea periodica a glandelor salivare. La examinarea microscopică, țesutul limfoid apare în stroma glandei , care, odată cu exacerbarea procesului, suferă hiperplazie. În acest caz, parenchimul organului se atrofiază . Epiteliul ductal și celulele mioepiteliale rămase proliferează pentru a forma ceea ce sunt cunoscute sub numele de insulițe epimioepiteliale (de unde și numele bolii).
Sialometaplazia necrozantă ( necrotică ) este un proces inflamator reactiv care se dezvoltă ca răspuns la infarctul ischemic al glandelor salivare ( inflamație de demarcație ). Procesul a fost descris în 1973 de AM Abrams și colab. Termenul de sialometaplazie necrozantă este preferat de patologii americani, în Europa această boală fiind mai des numită infarct al glandei salivare . În mai mult de 75% din cazuri, glandele salivare minore ale palatului dur sunt afectate. De regulă, procesul este unilateral. Au fost descrise cazuri de sialometaplazie necrozantă în glandele salivare heterotopice din mucoasa nazală, sinusul maxilar și laringe. Boala se poate dezvolta după traumatisme, injecții de anestezice, sub influența chisturilor și tumorilor din apropiere, la câteva zile după operație.
Tabloul macromorfologic. Leziunea este inițial o umflătură care se ridică deasupra suprafeței mucoasei, apoi se formează în locul ei un ulcer în formă de crater de 1-5 cm diametru în câteva zile.Procesele de reparare decurg lent, în medie 3 săptămâni. Recuperarea completă are loc, în funcție de mărimea leziunii, după 3-12 săptămâni.
tablou micromorfologic. Pe lângă necroza acinilor, se evidențiază metaplazia scuamoasă (squamoasă) a epiteliului ductelor (de unde și numele bolii) și hiperplazia , adesea pronunțată, a celulelor mucoase. În glandele salivare mari, sialometaplazia necrozantă apare cu modificări distructive mai puțin frecvente . În același timp, domină procesele de atrofie și fibroză.
Sialadenita calculoasă ( sialolitiaza ) se manifestă prin formarea de calculi (calculi) în canalele excretoare ale glandei . Practic, sialolitiaza (boala litiaza salivara) se dezvolta in glandele submandibulare. Contribuie la formarea pietrelor stagnarea salivei cauzată de diverse cauze (hipokinezie a canalelor, sialodochită, corpi străini, stenoză cicatricială a canalelor), inflamație anterioară și creșterea vâscozității salivei. O piatră se formează atunci când baza organică (matricea) este saturată cu diverși compuși minerali, în primul rând săruri de calciu (fosfați și carbonați). Matricea organică constă adesea din mucus compactat și celule (granulocite neutrofile, celule epiteliale de canal descuamat, macrofage). Pietrele salivare variază ca mărime (de la boabe de nisip la câțiva centimetri în dimensiune maximă), formă (ovală sau corală) și culoare (gri-albicioasă, cenușie-galben). Pe fondul obstrucției canalelor excretoare ale glandei de către o piatră, se dezvoltă sialadenita cronică, exacerbări ale cărora, de regulă, apar sub forma unui proces purulent . Ca urmare a sialoadenitei calculoase, de obicei se formează ciroza (deformarea cicatricială) a glandei salivare.
Sialoadenita radiațiilor apare în timpul radioterapiei tumorilor maligne ale capului și gâtului, dacă glanda salivară intră în volumul țesuturilor iradiate. Chiar și dozele mici de radiații (10 Gy) provoacă distrugerea celulelor secretoare ale glandelor salivare. Serocitele sunt în special radiosensibile. Sialoadenita prin radiații se manifestă prin umflături dureroase în prima zi după iradiere. Ulterior, se dezvoltă atrofia parenchimului iradiat al glandei și, ca urmare, hipo- sau asialia.
Pneumosialadenita se dezvoltă în prezența aerului în țesutul glandei salivare în absența unei infecții bacteriene care formează gaze. Aerul pătrunde în glanda din cavitatea bucală cu o creștere a presiunii acolo prin canalul stenon. Pneumozialadenita este tipică pentru o serie de profesii, în primul rând pentru suflătorii de sticlă și muzicienii care cântă la instrumente de suflat. Țesutul glandei este eliberat din aer după câteva minute, ore, uneori zile. La palparea glandei se determină crepitus. Poate dezvoltarea unui proces purulent secundar .
Tumorile glandelor salivare sunt împărțite în două grupe: epiteliale și non-epiteliale . Tumorile epiteliale predomină la adulți (95%). La copii, tumorile epiteliale și non-epiteliale sunt la fel de frecvente în glandele salivare. Pe lângă tumorile adevărate, în glandele salivare se dezvoltă procese asemănătoare tumorilor ( leziuni asemănătoare tumorilor).
tumori epiteliale. Printre tumorile epiteliale ale glandelor salivare se disting neoplasmele benigne , precum și cele maligne - carcinoamele . Anterior, tumorile acinocite și mucoepidermoide au fost distinse ca soiuri speciale . La începutul anilor 90. au fost clasificate ca carcinoame.
Neoplasmele epiteliale benigne ale glandelor salivare includ (1) papiloame ductale , (2) adenoame și (3) sialoblastom benign . În trecut, adenoamele glandelor salivare erau împărțite în două grupe: adenom polimorf (cel mai frecvent adenom al glandei salivare) și adenom monomorf (toate celelalte). În prezent, această diviziune a fost abandonată, deoarece tumorile de structură, origine și prognostic diferite au fost incluse artificial în grupul adenoamelor monomorfe.
Papiloamele canalelorPapiloamele canalelor este un termen condiționat adoptat pentru a se referi la un grup de adenoame ale glandelor salivare, în care epiteliul canalelor crește sub formă de structuri papilare (papilare). Există trei tipuri de papiloame ductale: papilom intraductal, papiloame ductal inversat și sialadenomul papilar.
1. Papilom intraductal - creșterea papilară a epiteliului ductului glandei salivare. Țesutul tumoral în acest caz este localizat exclusiv în lumenul ductului dilatat chistic.
2. Papilom ductal inversat - proliferarea papilară a epiteliului gurii ductului excretor al glandei salivare, în urma căreia țesutul tumoral sub formă de nodul/noduli iese în placa proprie a mucoasei bucale.
3. Sialoadenomul papilar este o tumoră papilară exofitică localizată în canalul excretor al glandei salivare și care se ridică deasupra suprafeței mucoasei bucale.
Adenoame1. Adenom pleomorf (tumoare mixtă)
Adenomul pleomorf ( polimorf ) ( tumoare mixtă a glandelor salivare ) este un adenom al glandelor salivare, construit din două tipuri de celule: epiteliul ductal și mioepiteliocite. Cea mai frecventă tumoare a glandelor salivare.
Tabloul macromorfologic. Tumora este de obicei un nodul elastic sau dens de țesut lobulat alb-cenușiu, de obicei parțial încapsulat.
tablou micromorfologic. Țesutul neoplasmului este construit din două tipuri de celule: (1) celule epiteliale , care formează structuri glandulare și (2) celule mioepiteliale , care formează stroma bogată în substanță intercelulară. Tipic pentru un adenom pleomorf este așa-numita stromă condroidă , care seamănă cu cartilajul hialin.
Complicațiile intervenției chirurgicale. Complicațiile îndepărtării chirurgicale a tumorii includ (1) dezvoltarea recurenței, (2) afectarea ramurilor nervului facial și (3) sindromul Frey-Bollarger (Dupuy).
Recidiva. Îndepărtarea adenomului pleomorf trebuie efectuată în țesuturile sănătoase. Chiar și în cazul unei operații efectuate corect, recidivele apar în 1-8% din cazuri. Enuclearea tumorii (disecția capsulei, urmată de exfoliere sau aspirare a conținutului) este inacceptabilă, deoarece. crescând în același timp semnificativ riscul de recidivă. Tratamentul chirurgical al unei tumori mixte recurente este mult mai dificil, deoarece este de obicei reprezentat de noduli multipli, adesea separați. În plus, recurența crește riscul de malignitate a adenomului și, de asemenea, crește și mai mult riscul de deteriorare a ramurilor nervului facial, deoarece. în acest caz, este nevoie de intervenții chirurgicale repetate. Mai mult, de obicei, în țesutul cicatricial se formează o tumoare recurentă, care, la rândul său, poate fi fuzionată ferm cu nervul facial, ceea ce complică operația. De regulă, tumorile mixte reapar la mai mult de 5 ani de la operație, așa că acești pacienți trebuie monitorizați o perioadă lungă de timp.
Leziunea ramurilor nervului facial duce la pareza sau paralizia mușchilor feței.
Sindromul Frey-Bollarger este cunoscut și sub denumirea de sindrom Dupuy sau sindrom auriculotemporal . Este un complex de simptome neuro-vegetative homolaterale în leziunile glandei parotide (parotită, parotidectomie): înroșire bruscă a feței, hiperhidroză locală (creșterea transpirației) și durere arsătoare. Aceste simptome apar adesea în timpul meselor.
2. Mioepiteliom benign
Mioepiteliom benign este un adenom format exclusiv din celule mioepiteliale (unii autori admit prezența unei cantități mici de celule epiteliale ductale).
3. Tumora Warthin (adenolimfom)
Tumora lui Wartin este un adenom în care se formează mai multe cavități chistice, acoperite cu un epiteliu cu două straturi. Papilele ies în lumenul chisturilor. În stroma tumorii există o proliferare pronunțată a țesutului limfoid. Această tumoare se dezvoltă aproape exclusiv în glanda parotidă. Conform celui mai comun concept al patogenezei tumorii Warthin, aceasta se formează din canalele salivare heterotopice situate în țesutul limfoid intra- sau periparotidian. Acest concept explică și tendința tumorii de a afecta glandele parotide. Spre deosebire de alte glande salivare, parotida conține în mod normal țesut limfoid sub formă de ganglioni limfatici intraparotidieni mici (prin studierea secțiunilor în serie, se pot detecta în medie până la 20 de ganglioni intraparotidieni). Cel mai important motiv pentru dezvoltarea acestui neoplasm sunt carcinogenii de fum de tutun . Fumătorii au de 11 ori mai multe șanse de a dezvolta tumora Warthin decât nefumătorii.
4. Oncocitom benign (adenom oxifil)
Oncocitomul benign ( adenom oxifil ) este un adenom al glandelor salivare, al cărui parenchim este format din celule mari cu citoplasmă eozinofilă granulară ( oncocite ). Granularitatea citoplasmei se datorează hiperplaziei mitocondriilor. În aproape 95% din cazuri, această tumoare se găsește la persoanele de peste 50 de ani (transformarea oncocitară a celulelor glandulare - modificare legată de vârstă). Cel mai caracteristic semn macroscopic este culoarea maro a țesutului tumoral.
5. Adenom bazocelular
Adenomul bazocelular este un adenom al glandelor salivare, construit din celule asemănătoare celulelor bazale ale epiteliului scuamos stratificat.
6. Adenom canalicular
Adenom canalicular - un adenom format în principal din fire înguste ramificate de celule tumorale situate într-o stromă liberă.
7. Adenom si limfadenomul cu semne de diferentiere sebacee
În ciuda faptului că glandele sebacee heterotopice din glandele salivare sunt frecvente, tumorile din celulele sebacee heterotopice se dezvoltă extrem de rar. O astfel de tumoare se numește adenom cu semne de diferențiere sebacee ( adenom sebaceu ). Dacă stroma neoplasmului conține țesut limfoid, tumora este desemnată ca un limfadenom cu semne de diferențiere sebacee ( limfadenom sebaceu ).
8. Chistadenom
Cistadenomul este un adenom al glandelor salivare, în țesutul căruia se găsesc chisturi (cistoadenoame mono și multichistice). Cavitatea chistului/chisturilor poate fi umplută cu țesut tumoral.
Sialoblastom benignSialoblastomul benign este o tumoră a glandelor salivare care este congenitală sau se dezvoltă la scurt timp după naștere. În cazul sialoblastoamelor congenitale mari, procesul de naștere este complicat. Microscopic, sialoblastomul este format din insulițe de celule bazaloide. După îndepărtare, tumora reapare adesea.
1. Adenocarcinom acinocelular
Adenocarcinomul acinocelular este un adenocarcinom ale cărui celule seamănă cu celulele seroase ale acinilor glandelor salivare. Anterior, acest neoplasm a fost numit tumoare cu celule acinare . Pe lângă glandele salivare, adenocarcinomul cu celule acinare se poate dezvolta în principal în oasele maxilarului ( adenocarcinomul cu celule acinare centrale ). Gradul de malignitate al tumorii este diferit și depinde de dimensiunea acesteia, adică. stadiul bolii.
2. Adenocarcinom bazocelular
Adenocarcinomul bazocelular este un analog malign al adenomului bazocelular (o tumoare de grad scăzut).
3. Adenocarcinom mucinos
Adenocarcinomul mucinos este un adenocarcinom de grad scăzut, cu acumulare marcată de mucus extracelular (mucină).
4. Adenocarcinom polimorf de grad scăzut
Adenocarcinomul polimorf de grad scăzut apare aproape exclusiv în glandele salivare minore.
5. Adenocarcinom cu celule clare
Adenocarcinomul cu celule clare este o tumoră formată din celule cu o citoplasmă optic goală (uşoară), în principal datorită acumulării de glicogen în aceasta. Adenocarcinomul cu celule clare este o tumoare de grad scăzut.
6. Adenocarcinom și limfadenocarcinom cu semne de diferențiere sebacee
Adenocarcinomul și limfadenocarcinomul cu semne de diferențiere sebacee sunt analogi maligni ai adenomului și limfadenomului sebaceu (tumori de grad intermediar).
7. Cistadenocarcinom
Cystadenocarcinom - un analog malign al chistadenomului, cel mai adesea se dezvoltă ca urmare a malignității ranulelor (chisturi de retenție a podelei gurii). Cistadenocarcinomul este un cancer de grad scăzut.
8. Adenocarcinom nespecific
Adenocarcinomul nespecific este un termen colectiv care se referă la toate adenocarcinoamele primare ale glandelor salivare, dacă nu pot fi atribuite celor șapte opțiuni enumerate mai sus. Gradul de malignitate este diferit.
Carcinom adenoid chisticCarcinomul adenoid chistic este un carcinom al glandelor salivare, construit în principal din structuri cribriforme ( adenoid chistic ). Sinonime: carcinom adenochistic , cilindric (termenul cylindrom nu este recomandat, deoarece poate fi asociat în mod eronat cu cilindrom cutanat ecrin benign ). Carcinomul adenoid chistic variază în cursul clinic, prin urmare, sunt izolate tumorile cu grad scăzut și înalt de malignitate.
Carcinom cu celule scuamoaseCarcinomul cu celule scuamoase este o variantă a carcinomului glandelor salivare în care celulele tumorale se diferențiază spre epiteliul scuamos stratificat. Ca și carcinomul cu celule scuamoase de alte localizări, se disting carcinomul cu celule scuamoase foarte diferențiat ( keratinizant ) și slab diferențiat ( nekeratinizant ).
Carcinom adenoscuosCarcinomul adenoscuos este un carcinom compus din structuri scuamoase și glandulare. Tumora este foarte malignă.
Carcinom mucoepidermoidCarcinomul mucoepidermoid este un carcinom format din componente scuamoase și glandulare (formatoare de mucus) care formează un singur complex epitelial. Carcinomul mucoepidermoid, care se dezvoltă în principal în oasele maxilarului, se numește central . Anterior, carcinomul mucoepidermoid era numit tumoare mucoepidermoid . Neoplasmul este împărțit în trei opțiuni: malignitate mare, intermediară și scăzută. Macromorfologic, carcinomul mucoepidermoid poate apărea solid sau chistic. Cu cât componenta chistică este mai puțin prezentă în ea, cu atât tumora este mai malignă.
Carcinom oncocitarCarcinomul oncocitar este un analog malign al adenomului oncocitar. Termenii adenocarcinom oncocitar și oncocitom malign sunt folosiți ca sinonimi . Tumora este foarte malignă.
Carcinom de canal salivarCarcinomul ductului salivar ( carcinomul ductal ) este o tumoare extrem de malignă construită din structuri ductale în creștere invazivă.
Tumora mixta malignaTermenul de tumoare mixtă malignă (sau tumori mixte maligne ) combină trei variante independente de neoplasme: cel mai frecvent carcinom dintr-o tumoare mixtă (adenom pleomorf) și carcinosarcom extrem de rar (tumoare mixtă malignă adevărată) și tumoare mixtă metastatică .
1. Carcinomul dintr-o tumoare mixtă este un carcinom care s-a dezvoltat dintr-o tumoare mixtă prin malignitatea componentei epiteliale a acestui neoplasm. Gradul de malignitate al acestei tumori este diferit.
2. Carcinosarcomul este un neoplasm reprezentat de componente maligne epiteliale și mezenchimale. Tumora este foarte malignă.
3. Tumora mixtă metastazante - un neoplasm malign, al cărui nodul primar și metastazele nu se pot distinge microscopic de o tumoare mixtă benignă. Din păcate, în prezent, un astfel de diagnostic poate fi pus doar atunci când apar metastaze.
Carcinom mioepitelialCarcinomul mioepitelial ( mioepiteliom malign ) este un analog malign al mioepiteliomului benign. Tumora de grad mediu sau înalt.
Carcinom epitelial-mioepitelialCarcinomul epitelial-mioepitelial este un carcinom de grad scăzut format din celule epiteliale (care formează structuri ductale) și mioepiteliale (situate în jurul canalelor și predomină de obicei).
Carcinoame nediferențiateCarcinoamele nediferențiate se numesc carcinoame, ale căror celule nu formează nicio structură.
1. Carcinomul cu celule mici este un carcinom nediferențiat construit din celule tumorale mici cu semne de diferențiere neuroendocrină. Tumora de grad înalt.
2. Carcinom cu celule mari - carcinom nediferențiat al celulelor tumorale mari. Tumora de grad înalt.
3. Carcinom limfoepitelial - carcinom cu celule mari cu stromă limfoidă abundentă. O tumoare cu malignitate intermediară (moderată).
Sialoblastom malignSialoblastomul malign este un analog malign al sialoblastomului benign; caracterizat prin creștere invazivă și atipie celulară .
Tumorile primare non-epiteliale ale glandelor salivare sunt rare. Dintre cele benigne , hemangiomul , limfangiomul , neurofibromul și lipomul se dezvoltă cel mai frecvent . Printre tumorile maligne non-epiteliale, limfoamele maligne sunt mai des întâlnite (de obicei apar pe fondul sialadenitei mioepiteliale , bolii și sindromului Sjögren ).
1. Mucocel - acumulare focală de salivă în mucoasa bucală. Există două tipuri de mucocel al glandelor salivare: de tip retenție (chistul de retenție al glandei salivare mici, care se formează atunci când saliva este reținută în canalul excretor) și tipul de secreție interstițială , când, cu o leziune a peretelui canalului, salivă. pătrunde direct în țesutul fibros din jurul glandei. Mucocelele podelei gurii sunt denumite și ranule .
2. Chisturile canalelor excretoare ale glandelor salivare mari - o dilatare pronunțată a canalului excretor datorită reținerii unui secret în acesta. Blocarea fluxului de salivă poate fi cauzată de diverse motive: o tumoare, o piatră, mucus îngroșat, stenoză postinflamatoare până la obliterarea cicatricială a lumenului.
Sialadenoza (sialoza)Sialoza este o mărire simetrică non-tumorală și neinflamatoare a glandelor salivare datorită hiperplaziei și hipertrofiei celulelor secretoare. Rezultatul sialozei este adesea lipomatoza glandei salivare. Glandele parotide sunt mai des afectate la persoanele de ambele sexe în deceniile 5-6 de viață. Procesul are un curs cronic recurent.
Sialoza apare într-o serie de boli și afecțiuni:
În diabetul zaharat, hipotiroidism și ciroza hepatică, sialadenoza este rezistentă la terapie.
Hiperplazia adenomatoidă a glandelor salivare minoreHiperplazia adenomatoidă a glandelor salivare mici duce la creșterea lor la 0,5-3,0 cm în diametru. Cauzele hiperplaziei adenomatoide sunt traumatismele și expunerea prelungită la radiații ionizante. În același timp, acinii cresc, dar structura lor internă nu este perturbată.
OncocitozăOncocitoză - modificări legate de vârstă în celulele secretoare și epiteliul canalelor glandelor salivare. Celulele cresc, citoplasma lor devine abundentă și conține multe granule eozinofile. Granulele citoplasmatice sunt organite celulare, în primul rând mitocondriile, al căror număr crește semnificativ ( hiperplazia mitocondrială ). Astfel de celule se numesc oncocite . Glandele salivare pot fi ușor mărite, dar de obicei dimensiunea lor nu se schimbă.