Perforarea tractului gastrointestinal

Perforarea tractului gastrointestinal este formarea unei găuri în peretele unei părți a tractului gastrointestinal. Tractul gastrointestinal include esofagul , stomacul , intestinul subțire și intestinul gros [1] . Simptomele includ durere ascuțită care are originea în partea superioară a abdomenului, care se extinde rapid în întregul abdomen. Durerea este de obicei permanentă. Sepsisul poate apărea cu ritm cardiac și respirație rapide, febră și confuzie.

Cauzele perforației pot fi înjunghierea, mâncarea accidentală a unui obiect ascuțit, o procedură medicală precum colonoscopia , obstrucția intestinală , volvulusul, cancerul de colon sau diverticulita, ulcerul gastric , ischemia intestinală și o serie de bacterii, inclusiv Clostridioides difficile . În prezența acestei formațiuni, conținutul intestinal pătrunde în cavitatea abdominală . Infiltrarea bacteriilor are ca rezultat o afecțiune cunoscută sub numele de peritonită sau formarea de abcese . Formarea în stomac poate duce, de asemenea, la peritonită chimică din cauza infiltrării acidului gastric . Tomografia computerizată este în general metoda de diagnostic de elecție. Cu toate acestea, aerul liber dintr-o perforație poate fi adesea văzut pe o radiografie simplă .

Perforarea oriunde în tractul gastrointestinal necesită de obicei o intervenție chirurgicală de urgență sub forma unei laparotomii exploratorii. Se administrează împreună cu fluide intravenoase și antibiotice (cum ar fi piperacilină/tazobactam sau o combinație de ciprofloxacină și metronidazol ) [2] [3] . Uneori masa poate fi suturată, în timp ce în alte cazuri este necesară rezecția intestinală. Chiar și cu tratament maxim, riscul de deces poate fi de până la 50% [4] . Perforația datorată ulcerului gastric apare la aproximativ 1 la 10.000 de persoane pe an, în timp ce perforația din diverticulită apare la aproximativ 0,4 la 10.000 de persoane pe an [1] [5] .

Simptome

Semnele și simptomele pot include durere epigastrică bruscă pe partea dreaptă, indicând un ulcer duodenal perforat. Perforarea unui ulcer gastric se manifestă prin dureri arzătoare în epigastru cu flatulență și dispepsie .

Odată cu perforația intestinală, durerea începe la locul perforației și se extinde în tot abdomenul.

Perforarea tractului gastrointestinal are ca rezultat dureri abdominale severe, agravate de mișcare, greață , vărsături și hematemie (vărsături de sânge). Simptomele ulterioare includ febră și frisoane [6] . În orice caz, stomacul devine dur.

Simptomele unui esofag rupt pot include debutul brusc al durerii în piept.

Motive

Cauzele majore includ ulcerul gastric, ulcerul duodenal, apendicita , cancerul gastro-intestinal, diverticulita, boala inflamatorie intestinală, sindromul arterei mezenterice superioare, traumatismele, sindromul vascular Ehlers-Danlos [7] și ascariaza . Febra tifoidă [8] , aportul de antiinflamatoare nesteroidiene [9] [10] și substanțe corozive pot provoca, de asemenea, această afecțiune [11] .

Diagnostic

Gazul poate fi observat în cavitatea abdominală la radiografii . Este ușor de vizualizat pe o radiografie atunci când pacientul este în poziție verticală. Perforația poate fi adesea vizualizată cu ajutorul tomografiei computerizate. Leucocitele sunt adesea crescute.

Tratament

Intervenția chirurgicală sub forma unei laparotomii exploratorii și închiderea perforației cu lavaj peritoneal este aproape întotdeauna necesară . Uneori pot fi gestionate laparoscopic [12] . Plasturele Graham poate fi utilizat pentru perforația duodenală.

Tratamentul conservator, inclusiv perfuzia intravenoasă , antibiotice și intubația gastrică , este indicat numai dacă pacientul este netoxic și stabil clinic.

Note

1. ↑ 1 2 Domino, Frank J. The 5-Minute Clinical Consult 2014  : [ ing. ]  / Frank J. Domino, Robert A. Baldor. - Lippincott Williams & Wilkins, 2013. - P. 1086. - ISBN 9781451188509 . Arhivat pe 17 august 2016 la Wayback Machine
2. ↑ Wong, P.F.; Gilliam, AD; Kumar, S; Shenfine, J; O'Dair, G.N.; Leaper, DJ (18 aprilie 2005). „Regime antibiotice pentru peritonita secundară de origine gastrointestinală la adulți”. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice (2): CD004539. DOI : 10.1002/14651858.CD004539.pub2 . PMID  15846719 .
3. ↑ Wilson, William C. Trauma: Resuscitation, Perioperative Management, and Critical Care  : [ ing. ]  / William C. Wilson, Christopher M. Grande, David B. Hoyt. - CRC Press, 2007. - P. 882. - ISBN 9781420015263 . Arhivat pe 17 august 2016 la Wayback Machine
4. ↑ Langell, JT; Mulvihill, S.J. (mai 2008). „Perforația gastrointestinală și abdomenul acut” . Clinicile Medicale din America de Nord . 92 (3): 599-625, viii-ix. DOI : 10.1016/j.mcna.2007.12.004 . PMID  18387378 .
5. ↑ Yeo, Charles J. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract  : [ ing. ]  / Charles J. Yeo, David W. McFadden, John H. Pemberton … [ și colab. ] . - 7. - Elsevier Health Sciences, 2012. - P. 701. - ISBN 978-1455738076 . Arhivat pe 17 august 2016 la Wayback Machine
6. ↑ Ansari, Parswa. Perforații acute . Manuale Merck . Consultat la 30 iunie 2016. Arhivat din original la 10 iulie 2016. (nedefinit)
7. ↑ Byers, Peter H. Sindromul Ehlers-Danlos  vascular . Universitatea din Washington, Seattle (21 februarie 2019). Preluat la 8 ianuarie 2020. Arhivat din original la 8 martie 2021.
8. ↑ Sharma AK, Sharma RK, Sharma SK, Sharma A, Soni D (2013). „Perforația intestinală tifoidă: 24 de perforații la un singur pacient” . Analele cercetării în științe medicale și medicale . 3 (Suppl1): S41-S43. DOI : 10.4103/2141-9248.121220 . PMC  3853607 . PMID24349848  . _
9. ↑ R.I. Russell (2001). „Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și leziuni gastrointestinale - probleme și soluții” . Postgrad Med J. 77 (904): 82-88. DOI : 10.1136/pmj.77.904.82 . PMC  1741894 . PMID  11161072 .
10. ↑ Carlos Sostres; Carla J Gargallo; Angel Lanas (2013). „Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și leziuni ale mucoasei gastrointestinale superioare și inferioare” . Artrita Res. Acolo . 15 (Supliment 3): S3. DOI : 10.1186/ar4175 . PMC  3890944 . PMID24267289  . _
11. ↑ Ramasamy, Kovil; Gumaste, Vivek V. (2003). „Ingestia corozivă la adulți”. Jurnal de Gastroenterologie Clinică . 37 (2): 119-124. DOI : 10.1097/00004836-200308000-00005 . PMID  12869880 .
12. ↑ Rustagi, T; McCarty, TR; Aslanian, H. R. (2015). „Tratamentul endoscopic al perforațiilor, scurgerilor și fistulelor gastrointestinale”. Jurnal de Gastroenterologie Clinică . 49 (10): 804-9. DOI : 10.1097/mcg.0000000000000409 . PMID26325190  . _ S2CID  38323381 .

În cataloagele bibliografice	GND : 4359655-1