Apendicită

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 24 noiembrie 2021; verificările necesită 19 modificări .
Apendicită

Localizarea apendicelui în abdomen
ICD-11 DB10
ICD-10 K35  - K37 _ _
MKB-10-KM K37
ICD-9 540 - 543
MKB-9-KM 540-543,99 [1] [2] și 541 [1] [2]
BoliDB 885
Medline Plus 000256
eMedicine med/3430 
Plasă D001064
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Apendicita ( lat.  apendicita ) - inflamație a apendicelui cecului ( apendice ) de severitate diferită. Una dintre cele mai frecvente boli abdominale care necesită tratament chirurgical .

Istorie

În Europa, descrierea apendicelui se găsește în scrierile lui Leonardo da Vinci , precum și în Andreas Vesalius în secolul al XVI-lea . Atenția chirurgilor a fost atrasă de cazurile de procese inflamatorii în regiunea iliacă dreaptă, dar acestea au fost interpretate ca inflamații ale mușchilor („psoita”) sau complicații postpartum („abcese uterine”) și, de regulă, au fost tratate conservator . 3] . Prima apendicectomie de încredere a fost efectuată în 1735 la Londra de către chirurgul regal, fondatorul Spitalului Sf. George Claudius Amyand [4] . A operat un băiețel de 11 ani care și-a revenit curând. În prima jumătate a secolului al XIX-lea, clinicianul francez Guillaume Dupuytren a sugerat că procesul inflamator în regiunea iliacă dreaptă se dezvoltă ca urmare a inflamației primare a cecului; în cadrul acestei teorii, medicul și patologul german Johann Alber a propus termenul de „tiflită” (din greacă typhlon), adică inflamație a cecului, iar adepții săi - termenii „paratiflita” și „periflita” (1838). ) [3] . Ceva mai târziu, chirurgii britanici Bright și Addison, în lucrarea lor „Elementele de medicină practică” (1839), au descris în detaliu clinica apendicitei acute și au furnizat dovezi pentru existența acestei boli și primatul ei în raport cu inflamația intestinului. (mai devreme, ideea de independență a inflamației apendicelui în anii 20 a fost prezentată de francezul Louis Fillerme și Francois Miler, dar apoi teoria nu a fost acceptată). Acest lucru a schimbat radical tactica în tratamentul pacienților cu apendicită acută, punând pe primul loc tratamentul chirurgical. În 1886, RH Fitz (1843-1913) a inventat termenul de „apendicită” și a concluzionat că cel mai bun tratament pentru apendicita a fost îndepărtarea apendicelui. Tabloul clinic a fost descris în 1889 de Charles McBurney - unul dintre simptomele apendicitei îi poartă numele. Primele intervenții chirurgicale de îndepărtare a apendicelui au fost efectuate în 1884 în Anglia (Frederick Mahomed) și Germania (Rudolf Krenlein) pentru, respectiv, abces limitat și peritonită purulentă difuză. Incizia oblică efectuată de chirurgi pentru a accesa apendicele poartă și numele lui McBurney, dar a fost folosită pentru prima dată de MacArthur. În Rusia, prima operație pentru un abces apendicular a fost efectuată în 1888, efectuată de medicul K. P. Dombrovsky la Spitalul Peter și Paul - apendicele a fost legat la bază de un copil de trei ani. A. A. Troyanov în spitalul Obukhov din Sankt Petersburg a efectuat prima apendicectomie în Rusia (1890) [3] . Cu toate acestea, chirurgii ruși au continuat să adere la tacticile în așteptare, recurgând la intervenția chirurgicală doar atunci când au apărut complicații. Operațiile active pentru apendicită au început abia în 1909, după al IX-lea Congres al chirurgilor ruși [3] .

În 1921, chirurgul american Evan Kane, în vârstă de 60 de ani, și-a efectuat cu succes o apendicectomie în timp ce studia toleranța pacientului la anestezia locală [5] . În 1961, în Antarctica, fiind singurul medic din expediție, operația de apendicectomie i-a fost efectuată singur de către chirurgul L. I. Rogozov . [6]

Frecvență și distribuție

Apendicita se manifestă la orice vârstă, mai des la tineri și mijlocii; femeile se imbolnavesc mai des decat barbatii . Incidența apendicitei acute este de 4-5 cazuri la 1000 de persoane pe an. Dintre bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale, apendicita acută este de 89,1%, ocupându-se pe primul loc. Apendicita acută este cea mai frecventă cauză a peritonitei .

Etiologie și patogeneză

Teoria mecanică

Teoria mecanică consideră că principalul motiv pentru dezvoltarea apendicitei acute este activarea florei intestinale a apendicelui pe fondul obturației mecanice a lumenului său. Mai rar, apare obstrucția de către un corp străin, tumoră sau parazit. Acest lucru duce la acumularea de mucus în lumenul procesului și la dezvoltarea excesivă a microorganismelor, ceea ce provoacă inflamarea membranei mucoase și a straturilor subiacente, tromboză vasculară , necroză a peretelui apendicelui.

Teoria infecției

Teoria infecțioasă consideră că unele boli infecțioase, cum ar fi febra tifoidă , yersinioza , tuberculoza , infecțiile parazitare , amebiaza provoacă independent apendicita, dar flora specifică pentru apendicita nu a fost încă identificată.

Teoria vasculară

Teoria vasculară consideră că vasculita sistemică  este una dintre cauzele apendicitei acute.

Teoria endocrine

Teoria endocrină notează că în mucoasa apendicelui există multe celule EC ale sistemului APUD care secretă hormonul serotonină  , un mediator inflamator.

Clasificare

Forme clinice și anatomice ale apendicitei

Clasificarea morfologică a tipurilor de apendicită acută

Clasificarea clinică și morfologică a apendicitei după V. I. Kolesov
  • Apendicita acuta
    • Apendicita superficială (simple).
    • Apendicita distructivă:
      • flegmon (cu perforare, fără perforare);
      • gangrenos (cu perforatie, fara perforatie).
    • Apendicita complicata (infiltrat apendicular, peritonita generalizata sau totala, abcese abdominale, pileflebita, abcese hepatice , sepsis).
  • Apendicita cronică
    • cronic primar;
    • recidivante cronice;
    • Rezidual.

Dupa locatie :

  • clasic;
  • retrocecal;
  • retroperitoneal.

Anatomie patologică

Catarhal  - infiltrarea leucocitară numai a membranei mucoase.

Superficial  - formarea unui afect primar de formă triunghiulară, baza îndreptată spre lumen, infiltrarea leucocitară numai a membranei mucoase. În lumenul sângelui, leucocite.

Flegmon  - infiltrație leucocitară a tuturor straturilor coroidei, inclusiv a membranei seroase, sânge în lumen, leucocite, fibrină , leucocite pe membrana seroasă.

Flegmon-ulcerativ  - infiltrarea leucocitară a tuturor straturilor procesului, inclusiv a membranei seroase. Ulcerația mucoasei. În lumen există sânge, leucocite, pe membrana seroasă fibrină, leucocite.

Apostematos  - ca flegmon, dar se formează abcese mici în perete, reprezentate de țesut necrotic și leucocite neutrofile.

Gangrena  - necroza peretelui procesului, infiltratie neutrofila difuza, peritonita.

Perforat  - marginile golului sunt reprezentate de țesut necrotic cu suprapuneri de fibrină, leucocite și eritrocite.

Diagnosticare

Clinica

Dureri abdominale , mai întâi în regiunea epigastrică sau regiunea paraombilicală; adesea are un caracter nelocalizat (durere „în tot abdomenul”), după câteva ore durerea migrează în regiunea iliacă dreaptă – un simptom de „mișcare” sau un simptom al lui Kocher (sau Kocher-Volkovich). Ceva mai rar, senzația de durere apare imediat în regiunea iliacă dreaptă. Durerile sunt permanente; intensitatea lor este de obicei moderată. Pe măsură ce boala progresează, acestea cresc oarecum, deși pot scădea și din cauza morții aparatului nervos al apendicelui în timpul inflamației gangrenoase. Durerea este agravată prin mers, tuse, schimbarea poziției corpului în pat. Când peritoneul parietal devine din ce în ce mai iritat, durerea este localizată în cadranul inferior drept. Această etapă se numește apendicită acută. Iradierea într-o formă tipică de apendicită acută nu este observată și este tipică numai pentru formele atipice. Este important să se facă distincția între durerea abdominală spastică (spasmodică) și intermitentă (intermitentă) și durerea care se agravează progresiv. Dacă pacientul are greață, vărsături sau diaree urmate de dureri abdominale spasmodice (spasmodice) și intermitente (intermitente), există o posibilitate puternică de gastroenterită . Dacă febra este prima manifestare , apendicita este mai puțin probabilă. În cazul apendicitei, o ușoară creștere a temperaturii poate apărea în decurs de 24 de ore, o creștere ulterioară mai semnificativă a temperaturii poate indica apendicita perforată [18] ;

  • Lipsa poftei de mâncare ( anorexie ) ;
  • Greață , vărsături de 1-2 ori și este de natură reflexă. Debutul de greață și vărsături înainte de apariția durerii nu este caracteristic apendicitei acute. ;
  • Creșterea temperaturii la 37-38 ° C ( febră subfebrilă ) (triada lui Murphy - anorexie, vărsături, temperatură) .
  • Posibil: scaune moale, urinare frecventă, frecvență cardiacă crescută și hipertensiune arterială (foarte rar)
  • Există manifestări „atipice” ale apendicitei cu localizarea ei atipică, precum și la copii, vârstnici și în timpul sarcinii. .
  • Manifestările clinice depind de localizarea apendicelui. Dacă apendicele este retrocecal (situat în spatele cecumului), durerea este înăbușită. Dacă procesul este în pelvis, apare durerea atipică .
  • Copiii pot prezenta disurie (tulburări urinare) din cauza iritației apendicelui vezicii urinare inflamate. .

Examenul fizic

La examinare, este important să excludeți alte surse de infecție. Infecțiile tractului respirator superior pot duce la mesadenită , care poate provoca și dureri abdominale. Completitudinea pacientului, apendicele localizat retrocecal, dimensiunea mică a intestinului fac dificilă stabilirea unui diagnostic.

Semne clinice. Simptome de iritație peritoneală
  • durere în regiunea iliacă dreaptă la palpare . Sensibilitatea cu scăderea bruscă a presiunii la palpare în cadranul inferior drept este dificil de stabilit la copii. O metodă mai simplă și mai precisă de determinare a gradului de iritație peritoneală este de a cere pacientului să meargă sau să sară. .
  • durere crescută la punctul McBurney [19] (punctul de proiecție al bazei procesului, la marginea 1/3 exterioară a liniei imaginare care leagă coloana iliacă anterioară superioară a osului iliac drept cu buricul );
  • tensiunea musculară în regiunea iliacă dreaptă la palpare ;
  • durere a peretelui anterior al ampulei rectale din cauza prezenței unui revărsat în buzunarul lui Douglas sau în spațiul Douglas în timpul examinării rectale ;
  • simptom de Aaron (Aaron)  - durere, o senzație de plenitudine în epigastru sau regiunea precordială cu presiune în punctul McBurney [20]  ;
  • simptom de Bartomier-Michelson ( Bartomier ) - durerea la palparea cecumului crește în poziția pacientului pe partea stângă;
  • simptom de Bassler ( Bassler ) - durere cu presiune de-a lungul liniei de la buric până la coloana vertebrală anterioară superioară a osului iliac drept crește pe măsură ce se apropie de os;
  • Simptomul Brown ( Brown ) - pe peretele abdominal anterior în decubit dorsal, se notează locul celei mai mari dureri, după care pacientul este așezat pe partea stângă. După 15-20 de minute, locul durerii se mișcă cu 2,5-5 cm mai medial sau durerea crește;
  • Simptom Brando ( Brindeau ) - durere la dreapta la apăsarea coastei stângi a uterului gravid;
  • simptom Britten ( Brittain ) - palparea abdomenului în zona cu cea mai mare durere în regiunea iliacă dreaptă, există tensiune musculară și tragerea testiculului drept în partea de sus a scrotului. Odată cu încetarea palpării, testiculul coboară;
  • simptom Wachenheim-Reder ( Wachenheim-Reder ) - apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă în timpul unei examinări digitale a rectului;
  • simptom Widmer ( Widmer ) - temperatura în axila dreaptă este mai mare decât în ​​stânga;
  • Simptomul de resurecție  - medicul trage cămașa pacientului peste marginea inferioară cu mâna stângă (pentru alunecare uniformă). În timpul inhalării pacientului, vârfurile degetelor cu presiune moderată pe abdomen efectuează o mișcare rapidă de alunecare de sus în jos spre regiunea iliacă dreaptă. În momentul încheierii mișcării, pacientul constată o creștere accentuată a durerii;
  • Simptomul lui Gabay  - în regiunea triunghiului Petit din dreapta, se aplică presiune cu un deget, iar apoi degetul este îndepărtat rapid. În acest moment, există o creștere a durerii. Un semn de apendicită acută cu o localizare retrocecală a procesului;
  • Simptomul Dolinov  - durere crescută în regiunea iliacă dreaptă atunci când abdomenul este atras;
  • simptom Donelli ( Donelli ) - apariția durerii la palpare deasupra și sub punctul McBurney în timp ce îndreptați piciorul drept al pacientului. Un semn de apendicita acută cu localizare retrocecală a procesului;
  • triada simptomelor Dieulafoy ( Dieulafoy ) - durere, tensiune musculară și hiperestezie a pielii în regiunea iliacă dreaptă;
  • Simptom Zatlera ( Sattler ) - durere în regiunea iliacă dreaptă la ridicarea unui pacient stând îndreptat piciorul drept;
  • Simptomul lui Ivanov  - distanța de la buric până la coloana iliacă antero-superioară din dreapta este mai mică decât cea din stânga, datorită contracției musculare în regiunea iliacă dreaptă;
  • Simptomul lui Ikramov  - durere crescută în regiunea iliacă dreaptă când este apăsată artera femurală dreaptă ;
  • simptom Klemm ( Klemm ) - acumulare de gaze în intestinul ileocecal , determinată prin examinare cu raze X;
  • Simptomul Cope ( Sore ) - durere crescută în regiunea iliacă dreaptă când șoldul este extins într-o poziție pe partea stângă (cu localizarea pelvină a apendicelui);
  • simptom Kocher ( Kocher , Volkovich-Kocher ) - durerea apare inițial în regiunea epigastrică direct sub procesul xifoid, iar după 1-3 ore se deplasează în regiunea iliacă dreaptă;
  • Simptomul lui Krymov  - apariția sau intensificarea durerii în regiunea iliacă dreaptă la examinarea deschiderii externe a canalului inghinal drept cu un deget;
  • simptom Krymov-Dumbadze  - durere la palparea inelului ombilical, indicând iritația peritoneului;
  • simptom de Laroka (Larock) - poziția strânsă a testiculelor drepte sau ambelor, care apare spontan sau în timpul palpării peretelui abdominal anterior;
  • Simptomul lui Lennander ( Lennander ) - diferența dintre temperaturile axilare și rectale este mai mare de 1 ° C;
  • Simptomul lui Murphy ( Murphy ) - datorită prezenței efuziunii în regiunea iliacă dreaptă în timpul percuției, în această zonă se determină matitatea;
  • Simptomul lui Michelson  - durere crescută în partea dreaptă a abdomenului la gravide în poziția pe partea dreaptă, când uterul apasă pe inflamație;
  • Simptomul lui Obraztsov  - durere crescută cu presiune pe cecum și ridicare simultană a piciorului drept îndreptat la articulația genunchiului;
  • Simptomul lui Ostrovsky  - pacientul ridică piciorul drept îndreptat și îl ține în această poziție. Medicul îl îndoaie repede și îl așează orizontal. Există durere în regiunea iliacă dreaptă;
  • Simptomul lui Payr ( Payr ) - hiperestezie a sfincterului anal cu tenesmus și spasme în timpul defecării. Pozitiv în localizarea pelvină a procesului;
  • simptom de Przewalsky ( Przewalsky ) - este dificil pentru pacient să își ridice piciorul drept;
  • simptom de Razdolsky (Mendel-Razdolsky) - cu percuția peretelui abdominal, se determină durerea în regiunea iliacă dreaptă;
  • Simptomul Rizvan  - durere crescută în regiunea iliacă dreaptă cu o respirație profundă;
  • simptom de Rovsing (Rovsing) - apariția sau intensificarea durerii în regiunea iliacă dreaptă cu compresie a colonului sigmoid și presiune sacadată asupra colonului descendent;
  • simptom de Sumner (Samner) - creșterea tonusului mușchilor peretelui abdominal anterior cu o ușoară palpare;
  • Simptomul Sitkovsky  - apariția sau intensificarea durerii în regiunea iliacă dreaptă în poziția pacientului pe partea stângă;
  • simptom de Soresi (Soresi) - durere în regiunea iliacă dreaptă care apare la tuse și palpare simultană în hipocondrul drept la un pacient culcat pe spate cu picioarele îndoite;
  • Simptomul cornului (Horn) - durere în testiculul drept cu o ușoară tragere pe baza scrotului; [21]
  • Simptomul lui Chase (Chase) - durere care apare în regiunea iliacă dreaptă în timpul palpării rapide și profunde de-a lungul secțiunii transversale a colonului în timp ce apăsați secțiunea descendentă cu cealaltă mână;
  • simptom de Cheremsky-Kushnirenko (Karavaeva) - durere crescută în regiunea iliacă dreaptă la tuse;
  • Simptomul lui Chugaev  - în timpul palpării peretelui abdominal anterior, mănunchiuri tensionate ale mușchiului oblic extern al abdomenului („siruri de apendicită” sunt sondate);
  • Simptomul lui Shilovtsev  - în decubit dorsal, determinați locul celei mai mari dureri în regiunea iliacă dreaptă și apoi oferiți pacientului să se întoarcă pe partea stângă. Durerea este deplasată mai jos și spre stânga;
  • simptom de Shchetkin - Blumberg  - sensibilitate inversă, durere crescută cu o retragere bruscă a mâinii, în comparație cu palparea;
  • simptom al lui Yaure-Rozanov  - durere cu presiune cu un deget în triunghiul Petit.

Semne de laborator

Diagnosticul de „apendicita acută” este clinic (de obicei este făcut de un chirurg, determinând indicațiile pentru o operație de urgență).

Forma morfologică exactă a bolii (catarală, flegmonoasă, gangrenoasă) este detectată numai intraoperator, în timpul laparoscopiei diagnostice sau în prima etapă a laparotomiei (în tradiția internă, un astfel de diagnostic se numește „Diagnostic postoperator”).

  • Apendicele îndepărtat este examinat histologic (de obicei sunt necesare 5-7 zile lucrătoare) pentru a confirma și detalia diagnosticul intraoperator.
  • În prezent nu există modificări de laborator sigure în sânge, urină și alte fluide biologice care să permită stabilirea diagnosticului de apendicita acută fără intervenție chirurgicală.

În apendicita acută, se observă modificări nespecifice ale analizelor de sânge care sunt caracteristice unei reacții inflamatorii ca atare: o creștere a numărului de leucocite în sânge , o creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor , o creștere a proteinei C-reactive după prima. 12 ore, un număr mic de eritrocite și leucocite în urină („modificări toxice în urină”). O creștere semnificativă a numărului de leucocite poate indica perforație .

  • În literatura străină din ultimii 2-3 ani, au existat rapoarte că în formele distructive de apendicită acută poate fi caracteristică o creștere a bilirubinei serice totale de peste 18,5 μmol/l. O posibilă explicație pentru hiperbilirubinemie este absorbția produselor toxice din apendice în venele apendicelui, intrarea prin sistemul portal în ficat, modificări toxice ale hepatocitelor care duc la creșterea nivelului de bilirubină. În prezent, aceste informații au nevoie de confirmare. În orice caz, aceste date sunt de natură auxiliară și nu sunt specifice pentru apendicita acută , deoarece pot fi prezente într-o varietate de boli acute și cronice.

Examen instrumental

Examenul cu ultrasunete  - dilatarea lumenului (diametrul mai mare de 6 mm), lipsa peristaltismului , uneori poate fi localizat coprolit. Ecografia ar trebui să fie prima examinare instrumentală dacă se suspectează apendicita. Se constată o structură tubulară incompresibilă, plină de lichid, cu un diametru mai mare de 6 mm, apendicită și lichid pericecal periapendicular.

  • Cel mai frecvent semn de ecou al apendicitei acute este prezența lichidului liber în fosa iliacă dreaptă (adică în jurul procesului) și (sau) în cavitatea pelviană (locul cel mai înclinat din cavitatea abdominală) - simptome de peritonită locală .
  • Examenul cu ultrasunete în apendicita acută nu este întotdeauna specific. Localizarea (detecția) apendicelui necesită: prezența unei obstacole a apendicelui, experiență și un aparat de clasă expert. Cu apendicita gangreno-perforativă, conținutul apendicelui se toarnă în cavitatea abdominală, dilatarea dispare, este posibil ca apendicele să nu fie localizat. În același timp, lichidul liber în cavitatea abdominală este în mod necesar localizat, „gazul liber” în cavitatea abdominală, pot fi localizate bucle paretice ale intestinului subțire.

Gazele intestinale, obezitatea, fixarea de protecție, mișcările complică examinarea cu ultrasunete. Găsirea unui apendice normal la ecografie este un motiv pentru a exclude apendicita.

Raze X ale cavității abdominale în stadiile incipiente ale bolii nu sunt informative, este posibil să se identifice doar semne indirecte ale unui proces patologic în cavitatea abdominală (simptomul „ buclei de supraveghere ”). Odată cu dezvoltarea peritonitei larg răspândite (conform clasificării lui Simonyan - în stadiile paralitice și terminale ale peritonitei), apar semne de obstrucție intestinală paralitică: "bolele Kloyber", "arcadele intestinale", pneumatizarea intestinului gros dispare. În 10% - 20% din cazuri, radiografia arată coprolit .

Radiografia (irrigoscopia) este indicată pentru suspiciunea de apendicită cronică. Semnele apendicitei cronice sunt considerate a fi absența umplerii lumenului apendicelui cu un agent de contrast, un contur asemănător mărgelei sau nu, apendicele vermiform cu contrast, poate fi lipit la ansele vecine ale intestinului (palpare pentru a verifica deplasarea). )

Laparoscopia diagnostică este indicată în cazuri dubioase, putând fi transferată la laparoscopia terapeutică, dacă este posibil din punct de vedere tehnic, atunci când sunt condiții pentru apendicectomia laparoscopică; este necesar acordul scris al pacientului pentru îndepărtarea apendicelui.

Tomografia computerizată este informativă în prezența unui tomograf în spirală, când se detectează obstrucția apendicelui, extinderea lumenului acestuia, îngroșarea peretelui (> 1 mm), semne de lichid liber (revărsat inflamator) în cavitatea abdominală.

Studiu de radionuclizi cu leucocite marcate cu 99 Tc.

Supraveghere

Daca istoricul, examenele fizice si de laborator nu confirma sau exclude apendicita, se recomanda urmarea dietei si efectuarea unui CBC repetat cu repetarea examenului clinic cu palpare a doua zi dimineata. În cele mai multe cazuri, în absența apendicitei, apare o ameliorare și pacientul poate fi trimis acasă. Copiii cu apendicită suferă de durere crescută, astfel încât se folosesc antibiotice intravenoase până la efectuarea apendicectomiei [22] .

Apendicita in timpul sarcinii

Apendicita acută este cea mai frecventă cauză de intervenție chirurgicală de urgență la femeile însărcinate. Frecvența apendicitei acute la gravide: 1 caz la 700-2000 de gravide.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului feminin fac dificilă diagnosticarea în timp util a apendicitei. Acest lucru duce la o incidență mai mare a formelor complicate, care pot duce la avort și moarte fetală.

Tactica chirurgicală corectă este apendicectomia precoce la femeile însărcinate. Evită complicațiile și salvează atât viața mamei, cât și a copilului.

Caracteristici ale corpului unei femei în timpul sarcinii, care afectează diagnosticul și tactica chirurgicală:

  • tabloul clinic șters al „abdomenului acut” din cauza modificărilor hormonale, metabolice, fiziologice;
  • slăbirea progresivă a mușchilor peretelui abdominal anterior datorită întinderii lor de către uterul în creștere;
  • deplasarea organelor interne de către uterul în creștere: apendicele și cecumul sunt deplasate cranial, peretele abdominal se ridică și se îndepărtează de proces.

La femeile însărcinate cu apendicită acută, există o durere acută în abdomen, care capătă un caracter dureros constant și se deplasează la locul procesului (abdomen lateral drept, hipocondrul drept). Se observă prezența unui simptom pozitiv al lui Taranenko - durere crescută în abdomen la întoarcerea din partea stângă la dreapta.

Diagnostic diferențial

Apendicita trebuie diferențiată de următoarele boli: mesadenită virală, gastroenterita virală, procese patologice tubo-ovariene, diverticul Meckel , constipație , pielonefrită dreapta , colica renală dreapta, salpingo -ooforită acută dreaptă (anexită), apoplexie ovariană . , ruptura chistului ovarian , sarcina extrauterina in progresie sau intrerupta , endometrita acuta , inflamatia diverticulului Meckel , ulcer perforat , exacerbare a ulcerului peptic , enterita , colita , colica intestinala , colecistita , cetoacidoza , pleznica , pneumonia inferioara , obstructionarea intestinului boala s , vasculită hemoragică (boala Schoenlein-Genoch) , toxiinfecții alimentare etc.

Tratament

În etapa prespitalicească, este interzis: aplicarea căldurii locale (încălzitoare) pe abdomen, injectarea de medicamente și alte analgezice, administrarea laxativelor pacienților și utilizarea clismelor.

Tratamentul începe cu administrarea intravenoasă de ser fiziologic și antibiotice cu spectru larg. Antibioticele cu acțiune simplă și dublă sunt la fel de eficiente ca antibioticele cu acțiune triplă. Acțiunile ulterioare depind de dacă se observă apendicita perforată sau neperforată. Dacă pacientul prezintă simptome mai puțin de 24 de ore, riscul de perforare este neglijabil. Pentru ei, terapia cu antibiotice și soluții duce la oprirea progresului bolii spre perforație și chiar la o ameliorare a stării. Astfel de pacienți trebuie pregătiți pentru apendicectomie. Pentru pacienții care prezintă simptome timp de până la 5-7 zile, tratamentul se efectuează într-un mod similar. Dacă simptomele persistă mai mult de 7 zile, probabilitatea de perforare cu sau fără abces este semnificativă. Dacă simptomele s-au manifestat de mult timp, apendicectomia devine mai complicată și complicațiile postoperatorii cresc. Acest lucru crește cerințele pentru tratamentul conservator . Tratamentul conservator include utilizarea de antibiotice pe cale intravenoasă, asigurând scurgerea unui abces intraabdominal, dacă este prezent, folosind tehnici radiologice chirurgicale. În același timp, utilizarea tratamentului conservator este controversată, iar mulți medici practică apendicectomia imediată fără utilizarea tratamentului conservator.

Pacienții cu apendice neperforat primesc tratament antibiotic timp de maximum 24 de ore. Doza unică preoperatorie trebuie să fie astfel încât să reducă riscul de infecție a plăgii . Tratamentul antibiotic al pacienților cu apendice perforat continuă până la eliminarea simptomelor clinice (eliminarea febrei , restabilirea funcțiilor tractului gastrointestinal, normalizarea formulei leucocitelor ). Dacă tratamentul cu antibiotice intravenos are succes în mai puțin de 5 zile, antibioticele orale pot fi schimbate pentru a finaliza cursul de 7 zile.

Diagnosticul de apendicita acuta este o indicatie pentru tratamentul chirurgical de urgenta. În absența peritonitei difuze, se folosește accesul lui McBurney, numit uneori accesul lui Volkovich-Dyakonov în literatura internă. Etapa principală a operației pentru apendicita acută este apendicectomia (înlăturarea apendicelui).

Complicații

Ruptură a apendicelui, infiltrat periapendicular sau infiltrat apendicular , abces periapendicular , peritonită , abces abdominal, flegmon retroperitoneal, pileflebită , tromboflebită a venelor pelvisului mic, pileflebită purulentă (sistemul veepleptic sepsis portal ascendent ) .

Prognoza

Cu o intervenție chirurgicală în timp util, prognosticul este favorabil. Mortalitatea este de 0,1% pentru apendicita acută neperforată, 3% pentru perforație și 15% pentru apendicita perforată la pacienții vârstnici.

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 Baza de date ontologie de boli  (ing.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 V.I. Kolesov. Clinica si tratamentul apendicitei acute . - Leningrad: Medicină, 1972.
  4. ↑ Claudius Amyand . Data accesului: 22 ianuarie 2012. Arhivat din original pe 21 aprilie 2014.
  5. ↑ Dr. Evan Kane moare de pneumonie la 71 de ani, New York Times  (2 aprilie 1932), p. 23.
  6. ↑ Rogozov L. I. Operațiunea asupra sa // Buletinul expediției sovietice în Antarctica. Moscova, 1962. Numărul. 37. Pg. 42-44.
  7. ↑ Wangensteen OH, Bowers WF Semnificația factorului obstructiv în geneza apendicitei acute  //  Arch Surg: journal. - 1937. - Vol. 34 . - P. 496-526 .
  8. ↑ Pieper R., Kager L., Tidefeldt U. Obstrucția apendicelui vermiform care provoacă apendicită acută. Un studiu experimental la iepure  (engleză)  // Acta Chir Scand: journal. - 1982. - Vol. 148 , nr. 1 . - P. 63-72 . — PMID 7136413 .
  9. ↑ Hollerman, J., et al. (1988). Apendicita acută recurentă cu apendicolit. Am J Emerg Med 6:6 614-7.
  10. ↑ Jones BA, Demetriades D., Segal I., Burkitt DP Prevalența fecalitelor apendiceale la pacienții cu și fără apendicită. Un studiu comparativ din Canada și Africa de Sud   // Ann . Surg. : jurnal. - 1985. - Vol. 202 , nr. 1 . - P. 80-2 . - doi : 10.1097/00000658-198507000-00013 . — PMID 2990360 .
  11. ↑ Nitecki S., Karmeli R., Sarr MG Appendiceal calculi and fecaliths as indications for apendicectomy   // Surg Gynecol Obstet : journal . - 1990. - Vol. 171 , nr. 3 . - P. 185-188 . — PMID 2385810 .
  12. ↑ Arnbjörnsson E. Apendicita acută legată de staza fecală  (neopr.)  // Ann Chir Gynaecol. - 1985. - T. 74 , nr 2 . - S. 90-3 . — PMID 2992354 .
  13. ^ Raahave D., Christensen E., Moeller H., Kirkeby LT, Loud FB, Knudsen LL Originea apendicitei acute: retenție fecală în rezervoarele colonice: un studiu de caz și control  // Surg Infect (  Larchmt): jurnal. - 2007. - Vol. 8 , nr. 1 . - P. 55-62 . - doi : 10.1089/sur.2005.04250 . — PMID 17381397 .
  14. ↑ Burkitt DP Etiologia apendicitei  (neopr.)  // Br J Surg. - 1971. - T. 58 , nr 9 . - S. 695-699 . - doi : 10.1002/bjs.1800580916 . — PMID 4937032 .
  15. ↑ Adamis D., Roma-Giannikou E., Karamolegou K. Fiber intake and childhood apendicitis  (neopr.)  // Int J Food Sci Nutr. - 2000. - T. 51 , nr 3 . - S. 153-157 . - doi : 10.1080/09637480050029647 . — PMID 10945110 .
  16. ↑ Hugh TB, Hugh TJ Apendicectomia--devine un eveniment rar?  (nedefinit)  // Med. J. Aust .. - 2001. - T. 175 , nr 1 . - S. 7-8 . — PMID 11476215 .
  17. ↑ Gear JS, Brodribb AJ, Ware A., Mann JI Fibre și timpi de tranzit intestinal  (neopr.)  // Br. J. Nutr .. - 1981. - T. 45 , nr 1 . - S. 77-82 . - doi : 10.1079/BJN19810078 . — PMID 6258626 .
  18. ↑ Pediatria lui Berkowitz: O abordare de îngrijire primară, ediția a 5-a Copyright © 2014 Academia Americană de Pediatrie p.385
  19. ↑ Punctul McBurney (link nu este disponibil) . Preluat la 13 august 2015. Arhivat din original la 28 mai 2020. 
  20. ↑ Simptomul lui Aaron (link inaccesibil) . Preluat la 13 august 2015. Arhivat din original la 28 mai 2020. 
  21. ↑ Chirurgie Simptome clinice. Simptomul cornului. . Consultat la 2 noiembrie 2009. Arhivat din original la 14 iunie 2010.
  22. ↑ Pediatria lui Berkowitz: O abordare de îngrijire primară, ediția a 5-a Copyright © 2014 Academia Americană de Pediatrie p.397

Link -uri

Literatură

  • Petrov S. V. Chirurgie generală: Manual pentru universități. - Ed. a II-a. - 2004. - 768 p. - ISBN 5-318-00564-0 .
  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii