Plasmafereza

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 28 noiembrie 2018; verificările necesită 23 de modificări .

Plasmafereză (sinonime: plasmafereză, plasmafereză, plasmafereză, plasmacitoforeză [1] ) - πλάσμα ( plasmă (sânge) ) + ἀφαίρεσις (retragere sau îndepărtare) - procedura de prelevare a sângelui, curățare și returnare a acestuia sau a unei părți înapoi în sânge. Aceasta este o procedură extracorporală (procedură efectuată în afara corpului). Plasmafereza poate fi atât terapeutică (eliminarea componentelor toxice din organism) cât și donatoare : în loc să returneze tot sângele, doar celulele sanguine sunt returnate , iar o parte din plasmă este stocată pentru utilizare ulterioară la fabricarea diferitelor medicamente. [2]

Plasmafereza donatorului, în funcție de metoda de obținere a plasmei, este împărțită în aparat, centrifugă, membrană și plasmafereză de sedimentare (decantare). În timpul plasmaferezei donatorului, o porțiune de sânge este extrasă din organism în sistem, într-o fiolă, într-un hemocontainer, care este apoi, în funcție de metodă, împărțit în plasmă și elemente formate: celule sanguine - eritrocite (globule roșii) , leucocite (globule albe), trombocite (celule implicate în procesul de coagulare a sângelui). Celulele sanguine sunt returnate în organism, iar plasma îndepărtată, în funcție de faptul că este plasmafereză terapeutică sau donator, este eliminată, utilizată pentru transfuzii, pentru a obține componente sau produse sanguine. Dacă plasma este înghețată și returnată, procedura se numește criofereză. Plasmafereza donatorului este o procedură strict reglementată, volumul de plasmă eliminată și frecvența procedurilor sunt reglementate în Federația Rusă de Legea donării și instrucțiuni.

Plasmafereza terapeutică

O anumită cantitate de sânge este prelevată de la pacient și partea lichidă este îndepărtată din aceasta - plasmă, care conține componente toxice și metabolice (sângele este format din două componente - elemente formate și plasmă ).

Folosit în tratamentul bolilor neurologice, autoimune, atunci când este necesară îndepărtarea rapidă a anticorpilor. Se utilizează în absența efectului glucocorticoizilor în scleroza multiplă , optomielită [3] , neuropatie.

Procedura de plasmafereză se realizează printr-un aparat special, care exclude complet posibilitatea infectării pacientului cu hepatită, spre deosebire de HIV, și durează aproximativ o oră și jumătate.

În prezent, utilizarea plasmaferezei în tratamentul multor boli, inclusiv astmul bronșic , artrita reumatoidă și hipertensiunea arterială , este larg răspândită în Rusia , dar nu există dovezi ale eficacității sale. [patru]

Plasmafereza membranei

Plasmafereza membranară  este îndepărtarea diverșilor produse patologice (elemente toxice sau de balast) din organism prin îndepărtarea plasmei sanguine prin filtrarea sângelui în filtrele de plasmă.

Plasmafereza membranară ca metodă de terapie eferentă este din ce în ce mai utilizată în practica clinică. Multe boli umane sunt însoțite de tulburări în compoziția mediului intern, care determină în mare măsură severitatea evoluției bolii și sunt chiar principalele cauze ale rezultatelor adverse, în ciuda utilizării celor mai moderne medicamente sau intervenții chirurgicale . Astfel de probleme apar în bolile inflamatorii acute ale toracelui și cavitățile abdominale, leziuni grave și arsuri, otrăviri și boli infecțioase, atunci când sindromul de intoxicație endogenă se dezvoltă cu suprimarea secundară a sistemului imunitar. Se dezvoltă un fel de „sindrom de detresă imunitară”. Într-o astfel de situație, detoxifierea cu eliminarea endotoxinelor și a altor produse patologice face posibilă atingerea unui punct de cotitură în cursul bolilor.

Rolul principal aici este jucat de plasmafereză, care permite, pe lângă eliminarea endotoxinelor , să elimine toate componentele incompetente ale imunității umorale . Înlocuirea volumului îndepărtat cu plasmă donatoare contribuie la o refacere mai eficientă a sistemului de apărare și la o recuperare mai rapidă și mai completă. În general, perioada de ședere a pacienților în secțiile de terapie intensivă, durata totală a tratamentului sunt reduse semnificativ, iar mortalitatea este redusă.

Cu toate acestea, chiar și într-o varietate de boli umane cronice, încălcările compoziției mediului său intern, tulburările stării biochimice și imune determină severitatea cursului lor și însăși cauza cronicității patologiei. În același timp, numai cu ajutorul plasmaferezei este posibilă îndepărtarea alergenilor, autoanticorpilor și complexelor imune în caz de alergii și boli autoimune. Introducerea plasmaferezei în regimul de terapie complexă pentru bolile pulmonare diseminate autoimune a făcut posibilă obținerea unei remisiuni mai stabile cu o reducere a volumului terapiei hormonale cu 40% și o respingere aproape completă a citostaticelor și aproape dublarea vieții. așteptarea acestei categorii de pacienți.

Îndepărtarea produselor ale metabolismului lipidic afectat vă permite să controlați cursul aterosclerozei și complicațiile acesteia. Plasmafereza este capabilă să elimine consecințele severe ale radiațiilor și chimioterapiei în oncologie . S-a dovedit a fi foarte eficient în cronointoxicații , inclusiv dependența de droguri și alcoolismul , care nu are doar o semnificație medicală, ci și socială ridicată.

Se deschid perspective largi în tratamentul toxicozei femeilor însărcinate, conflicte Rh, infecții urogenitale „ascunse”, sindromul antifosfolipidic, care poate preveni în mod fiabil tulburările de dezvoltare intrauterină a fătului și poate reduce nivelul mortalității perinatale, restabili echilibrul demografic.

După ce a suferit hepatită virală , în special B și C, se formează inevitabil hepatita cronică autoimună, urmată de o tranziție la ciroza hepatică ireversibilă și chiar la cancerul hepatic primar . Plasmafereza poate elimina autoanticorpii si metabolitii patologici, care pot opri progresia leziunilor hepatice. Având în vedere numărul mare de persoane infectate cu aceste virusuri hepatitice, această problemă are și o mare importanță socială.

La prima vedere , diabetul zaharat nu reprezintă o amenințare serioasă, deoarece cu ajutorul insulinei sau pastilelor este posibil să se mențină nivelul de zahăr la un nivel acceptabil. Cu toate acestea, chiar și cu un astfel de tratament, tulburările metabolice secundare nu sunt prevenite, ceea ce duce inevitabil la tulburări vasculare care provoacă pierderea ireversibilă a vederii, afectarea permeabilității vaselor extremităților inferioare, inimii și creierului, ceea ce reduce foarte mult speranța de viață generală. Plasmafereza poate reduce semnificativ riscul potențial al acestor complicații secundare ale diabetului.

Metode de plasmafereză

Principalele metode de plasmafereză sunt filtrarea și gravitația.

Prima metodă se bazează pe filtrarea sângelui în filtre speciale de plasmă. Filtrele de plasmă din fibre poroase goale sunt produse în lume. În Rusia, pentru prima dată, producția de filtre cu plasmă PFM-800, constând din membrane poroase plate „track”, a fost lansată la Optika JSC (acum la Plasmofilter CJSC, Sankt Petersburg ). În 2001 a apărut filtrul de plasmă Rosa, dezvoltat și fabricat în regiunea Moscovei, iar în 2013 [5] , a apărut filtrul de plasmă Gemos-PFS [1] , format din membrane compozite înfăşurate spiralat.

Al doilea se realizează prin centrifugarea sângelui cu un flux constant sau intermitent în dispozitive speciale PF-05, PF-3-05, FK-3.5 sau companii străine Gambro, Fresenius, Cobe, Dideco, Terumo sau în pungi (fiole) în centrifuge de tip RS -6, OS-6, TsL-3.5.

Crearea hipovolemiei artificiale declanșează cel mai străvechi și puternic reflex al priorității restabilirii volumului circulant, iar „smucitura” lichidului tisular ajută la egalizarea concentrațiilor din aceste spații în următoarele ore.

Plasmafereză în cascadă

Plasmafereza în cascadă (plasmafereza în cascadă sau cu dublă filtrare ) este filtrarea repetată a plasmei sanguine printr-un filtru microporos special care permite trecerea numai proteinelor cu greutate moleculară mică ( albumine ) și păstrează greutatea moleculară mare, inclusiv lipoproteinele aterogene.

A fost introdus pentru prima dată în practica clinică în 1980 în Japonia , când T. Agishi și colegii au propus primul filtru pentru separarea plasmei deja obținute în fracțiuni moleculare mici și mari. De atunci, această nouă tehnologie medicală progresivă a început să se dezvolte, acoperind o gamă în continuă extindere de boli. Principalele dintre ele sunt hipercolesterolemia în ateroscleroză cu leziuni vasculare severe ale inimii, creierului, aortei și arterelor periferice, care provoacă infarct miocardic , accident vascular cerebral , anevrisme de aortă și gangrena extremităților inferioare. În total, astfel de tulburări vasculare reprezintă cea mai frecventă cauză de deces în țara noastră (mai mult de 50% din mortalitatea totală).

În plus, eficacitatea plasmaferezei în cascadă a fost dovedită în diferite forme ale celor mai severe și incurabile boli autoimune din diferite domenii ale medicinei. În hematologie , acestea sunt mielomul multiplu , purpura trombotică trombocitopenică , paraproteinemia și macroglobulinemia , sindromul hemolitic uremic , gammapatia monoclonală și amiloidoza ; în reumatologie , acestea sunt lupusul eritematos sistemic , sclerodermia , artrita reumatoidă , colita ulceroasă şi boala Crohn ; in pneumologie  - alveolita fibrozanta si sarcoidoza ; in neurologie  - scleroza multipla , miastenia gravis , sindromul Guillain-Barré si polineuropatia inflamatorie cronica ; în dermatologie  - pemfigus și pemfigoid bulos , necroliză toxică epidermică (sindrom Lyell); in nefrologie  - glomerulonefrita cu sindrom nefrotic sever ; în chirurgie și resuscitare  - sepsis și insuficiență multiplă de organe , precum și în diverse intoxicații, forme fulminante de hepatită cu insuficiență hepatică acută și multe altele. Cu toate aceste boli menționate mai sus s-au obținut cele mai optimiste rezultate ale tratamentului lor, care anterior nu erau realizabile nici cu ajutorul metodelor standard de terapie eferentă, inclusiv schimbul masiv de plasmă, nici cu ajutorul celor mai moderne medicamente.

Vezi și

Note

  1. ↑ B. Z. Bukchina, L. P. Kakalutskaya. plasmaforeza // Împreună sau separat? Dicționar de ortografie - carte de referință. — M.: Limba rusă . — 1998.
  2. ↑ De ce donați plasmă (link indisponibil) . Data accesului: 17 ianuarie 2015. Arhivat din original pe 22 iulie 2014. 
  3. ↑ Weinshenker și colab.: Un studiu randomizat de schimb de plasmă în boala demielinizantă inflamatorie acută a sistemului nervos central. Ann Neurol. 1999 Dec;46(6):878-86. PMID 10589540
  4. ↑ Plasmafereza terapeutică - Ziar medical - Server Medical rusesc (link inaccesibil) . Consultat la 14 iunie 2009. Arhivat din original pe 5 ianuarie 2009. 
  5. ↑ filtru de plasmă - brevet RF 2514545 . www.freepatent.ru Consultat la 12 februarie 2018. Arhivat din original la 12 februarie 2018.

Literatură

  Accesați articolul Wikidata  În cataloagele bibliografice