| Glomerulonefrita | |
|---|---|
| Microprepararea unei biopsii din rinichi a unui pacient cu glomerulonefrită | |
| ICD-10 | N00, N01, N03, N18 |
| MKB-10-KM | N08 și N05 |
| ICD-9 | 580 - 582 |
| MKB-9-KM | 583,9 [1] |
| BoliDB | 5245 |
| Medline Plus | 000484 |
| Plasă | D005921 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Glomerulonefrita (de asemenea nefrita glomerulară , abreviată ca GN ) este o boală de rinichi caracterizată prin afectarea glomerulilor (glomerulii rinichilor). Această afecțiune se poate prezenta cu hematurie și/sau proteinurie izolată ; sau ca sindrom nefritic (a nu se confunda cu sindromul nefrotic ), insuficiență renală acută sau boală cronică de rinichi . Ele sunt colectate în mai multe grupuri diferite - tipuri neproliferative sau proliferative. Diagnosticarea unui model GN este importantă deoarece managementul și managementul diferă în funcție de tip.
GN primară - cele care se dezvoltă direct din cauza unei încălcări a morfologiei rinichilor, GN secundară asociată cu anumite infecții ( microorganisme bacteriene , virale sau parazitare , cum ar fi streptococul de grup A ), medicamente , boli sistemice ( LES , vasculită ) sau cancere . să fie împărțite în acute, cronice și rapid progresive. Cauza principală a glomerulonefritei acute este streptococul beta-hemolitic, care a intrat în organism într-un moment în care sistemul imunitar era slăbit sau nu putea crea o barieră puternică pentru protecția necesară. [2]
Glomerulonefrita cronică difuză este un proces inflamator cronic în glomerulii rinichilor, care duce la moartea treptată a glomerulilor inflamați și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv. În același timp, suferă și tubulii, în care se dezvoltă un proces inflamator și necroză odată cu formarea țesutului cicatricial, apoi țesutul renal este înlocuit cu țesut conjunctiv. La 10-20% dintre pacienți, cauza bolii este glomerulonefrita acută. Dar 80-90% au un debut lent, treptat, latent, cu modificări ocazionale ale analizei de urină.
Aceasta este o boală autoimună în care complexele imune sunt aduse din sânge în glomerulii rinichilor, care lezează glomerulii, provocând inflamații în ei. Glomerulonefrita cronică este cea mai frecventă cauză a insuficienței renale cronice . Datorită faptului că procesul este autoimun, boala progresează constant. Este mai frecventă la bărbații sub 40 de ani. În copilărie, poate fi însoțită de o creștere a tensiunii arteriale până la 130/90, sângerări nazale și dureri de spate.
Procesul este întotdeauna în două sensuri; rinichii sunt redusi în dimensiune, întreaga suprafață este acoperită cu cicatrici, țesutul renal este dens - acesta se numește rinichi ridat secundar. Pe incizie există mult țesut conjunctiv, care îl înlocuiește pe cel renal. Există foarte puțini glomeruli funcționali. Limita dintre corticala si medulara este stersa.
Există 5 variante de glomerulonefrită cronică difuză.
Cursul este lung - mai mult de 15 ani. Cu această variantă, nu există edem, creșterea tensiunii arteriale este nesemnificativă. În medie, funcția rinichilor persistă timp de 10-25 de ani, dar întotdeauna progresează constant și duce la insuficiență renală cronică . Curge ciclic cu perioade de exacerbări, remisiuni. În perioada de remisie, pacienții nu prezintă nicio plângere și doar hipertensiunea arterială, modificările analizei urinei ne permit să vorbim despre boală. Modificările în analiza urinei rămân întotdeauna, doar în perioada de remisiune sunt mai puține. Exacerbările sunt cauzate de hipotermie, infecție, consumul de băuturi alcoolice. În timpul exacerbărilor, clinica este aceeași ca și în glomerulonefrita acută. Un pacient cu glomerulonefrită cronică are pielea uscată.
Stadiile glomerulonefritei cronice Stadiul funcției renale conservateetapa de compensare. Pacientul se simte bine, dar boala progresează progresiv, țesutul renal este înlocuit treptat cu țesut cicatricial, iar funcția rinichilor este afectată. Rinichii nu pot concentra urina. Greutatea specifică a urinei este egală cu greutatea specifică a plasmei. Poate fi diagnosticat prin analiză de urină: colectarea urinei conform Zimnitsky - dacă greutatea specifică nu se modifică, atunci acesta este semnul inițial al insuficienței renale cronice.
Stadiul cu insuficiență renală și dezvoltarea insuficienței renale cronicestadiu de decompensare. Ureea , creatinina se acumulează în sânge , pe care rinichii nu le pot excreta, deoarece funcția rinichilor este afectată. Ca urmare, apare intoxicația. Aceasta se numește uremie (azotemie, urinare (un concept învechit)). Apar semne de intoxicație: slăbiciune, cefalee, greață, vărsături, sete, limba uscată, piele uscată, trosnet, diaree, pierdere rapidă în greutate, distrofie a organelor interne, cașexia se dezvoltă datorită faptului că rinichii nu pot elimina substanțele nocive și organismul. încearcă să le elimine celelalte căi: prin piele, prin intestine. În cazurile severe, mirosul de amoniac din gură. În stadiile terminale, apare comă uremică.
UremiaUremia este un sindrom clinic care se dezvoltă la pacienții cu excreția renală afectată de azot - aceasta este etapa finală a insuficienței renale cronice, când în sânge se acumulează multă uree, creatinină, azot rezidual și are loc intoxicația.
Etapa finală a uremiei este coma uremică . Există o încălcare a respirației ( respirația Cheyne-Stokes ), perioadele de letargie severă sunt înlocuite cu perioade de excitare - halucinații, delir. Din gură un miros ascuțit de uren sau amoniac. Pe pielea uscată, un strat albicios de cristale de uree, hipertensiune arterială , anemie în sânge , leucocitoză .
Alte boli care provoacă uremie: pielonefrita cronică , leziuni vasculare ale rinichilor, nefropatie diabetică .
Diagnosticul și tratamentul glomerulonefritei acute, detectarea modificărilor testelor de urină atunci când pacientul se simte bine. Tratamentul glomerulonefritei cronice și insuficienței renale cronice. Tratamentul radical este imposibil, deoarece procesul este autoimun. În afara exacerbării, în majoritatea cazurilor, este indicată nefroprotecția . Şederea prelungită în pat, activitatea fizică este contraindicată, evitarea hipotermiei, lucrul într-o cameră uscată şi caldă, de preferinţă şezând, dietă, limitarea sării la 2-3 grame pe zi, proteine, alimente bogate în vitamine. Igienizarea focarelor de infecție cronică. În cazuri severe, glucocorticosteroizi ( dexametazonă , hidrocortizon ), citostatice ( mercaptopurină , azatioprină , ciclofosfamidă ), sonerie. Tratament în sanatoriu într-un climat cald uscat. Tratament în timpul unei exacerbări: spitalizare. O deteriorare a analizei de urină trebuie considerată ca o exacerbare. Tratamentul în timpul unei exacerbări este același ca și pentru glomerulonefrita acută. Contraindicații pentru tratamentul cu glucocorticosteroizi: ulcer gastric , diabet zaharat , insuficiență renală , primele 15 săptămâni de sarcină, glomerulonefrită cronică cu hipertensiune arterială foarte mare.
GN cronică este împărțită în glomeruloscleroza segmentară focală , membranoproliferativă, mesangioproliferativă ( nefropatie IgA ).
Spre deosebire de oameni, la animale predomină nefrita focală. În stadiul acut al bolii, în glomeruli se observă un proces exudativ extracapilar, în urma căruia glomerulii sunt măriți, vasele lor sunt umplute cu sânge, cavitatea capsulei Shumlyansky-Bowman conține exsudat seros-fibrinos. Endoteliul capilarelor se umflă, în lumenele lor există un număr semnificativ de leucocite, iar în lumenele tubilor sunt vizibili cilindri proteici omogene sau granulați. Cu ciuma și erizipelul porc, inflamația se dezvoltă în funcție de tipul hemoragic, iar eritrocitele predomină în capsula și tubulii Shumlyansky-Bowman. [3]