Pneumococ

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 17 noiembrie 2020; verificările necesită 10 modificări .
Pneumococ

celulele S. pneumoniae la microscop electronic
clasificare stiintifica
Domeniu:bacteriiTip de:FirmicutesClasă:baciliOrdin:LactobacillaleFamilie:StreptococcaceaeGen:streptocociVedere:Pneumococ
Denumire științifică internațională
Streptococcus pneumoniae
(Klein 1884) Chester 1901
Sinonime
conform site-ului NCBI [1] :
  • Diplococcus pneumoniae
    (Klein 1884) Weichselbaum 1886
  • Micrococcus pneumoniae Klein 1884

Pneumococcus [2] ( lat.  Streptococcus pneumoniae ) este o specie de bacterii din genul Streptococcus ( Streptococcus ), diplococ lanceolat imobil de 0,5–1,25 µm lungime. În literatura rusă, este cunoscut și sub numele de diplococul lui Weikselbaum și diplococul lui Frenkel.

Streptococcus pneumoniae sunt bacterii gram-pozitive , catalaze și oxidaze negative , care sunt anaerobe facultative , a căror creștere crește odată cu creșterea conținutului de dioxid de carbon din atmosfera de incubație la 5-7%.

Structura peretelui celular al streptococilor este tipică bacteriilor Gram-pozitive. Baza sa este peptidoglicanul cu carbohidrați încorporați, acizi teicoici , lipoproteine ​​și proteine ​​de suprafață. Pneumococii se caracterizează în plus prin prezența unei capsule polizaharidice puternice , care îndeplinește o funcție de protecție, prevenind opsonizarea și fagocitoza ulterioară .

Există cel puțin 91 de tipuri capsulare diferite de pneumococi, dar majoritatea (peste 90%) bolilor invazive sunt cauzate de 23 de serovarii [3] .

Istorie

Primele studii asupra naturii pneumococului au fost efectuate de angajații Universității Rockefeller (SUA) Rufus Cole , Oswald Avery și Alphonse Doshe . În 1917 au finalizat dezvoltarea unui ser pneumococic [4] .

Epidemiologie

Pneumococii sunt unul dintre principalii agenți cauzali ai meningitei , otitei medii , sinuzitei și pneumoniei comunitare la copii și adulți. În cazuri mai rare, pneumococul poate provoca infecții de altă localizare ( endocardită , artrită septică , peritonită primară , celulită , etc.) [3] .

Rezistența la antibiotice

În ultimii ani, problema rezistenței pneumococice la medicamentele antimicrobiene a devenit din ce în ce mai importantă. O creștere a rezistenței la S. pneumoniae a fost observată în multe țări.

Astfel, conform datelor privind rezistența la β-lactamine , care stau la baza tratamentului infecțiilor pneumococice, în Asia numărul tulpinilor de pneumococi rezistente la penicilină este de 47%, în America de Nord - 46%, în America de Sud - 35 %, în Europa - 19% (din 2002). În Europa, alături de țările cu un nivel ridicat de rezistență (Spania - 38%, Portugalia - 18%), există state în care proporția pneumococilor rezistenți la penicilină este încă scăzută (Germania, Islanda și Țările de Jos - 2, 2 și 1%, respectiv).

De asemenea, în ultimele decenii, a existat o tendință la nivel mondial către creșterea rezistenței pneumococilor la macrolide . Medicamentele din acest grup formează și baza pentru tratamentul infecțiilor cauzate de S. pneumoniae , în special în pediatrie și în caz de hipersensibilitate la β-lactamine. Astfel, în SUA în 1997, incidența rezistenței la pneumococ a fost de 14-26%, în Franța - 45%, în Spania - 32,6%, în Belgia - 31,1%, în Italia - 24,1%, în Suedia - 15%. 8%, în Asia - până la 39% [5] .

Date despre rezistența la antibiotice în Rusia

În Rusia, se observă următoarea structură de rezistență a tulpinilor clinice de pneumococi la medicamentele antimicrobiene (din 2002).

Vaccinarea

Potrivit poziției OMS și a Societății Ruse de Respirație, „Vaccinarea este singura modalitate de a preveni dezvoltarea infecției pneumococice”. Din 1983, vaccinurile polivalente polizaharidice care conțin antigene de 23 de serotipuri care cauzează până la 90% din bolile pneumococice invazive au fost utilizate cu succes pentru vaccinarea împotriva infecției pneumococice . Vaccinarea se efectuează o singură dată. Revaccinarea se efectuează pentru pacienții din grupurile cu „risc foarte ridicat” (de exemplu, cu asplenie , infectați cu HIV) o dată nu mai devreme de 3-5 ani de la vaccinare.

Eficacitatea vaccinării

Organizația Mondială a Sănătății consideră că vaccinurile PCV ( vaccin pneumococic conjugat ) disponibile în prezent sunt sigure și eficiente și că numărul tot mai mare de serotipuri prezente în aceste vaccinuri, în comparație cu primul vaccin PCV7 autorizat, reprezintă un progres semnificativ în combaterea morbidității și mortalității cauzate de pneumococ. infecțiile în perspectivă, în special în țările în curs de dezvoltare [6] .

Într-un studiu de teren amplu din Statele Unite, s-a constatat că imunitatea protectoare împotriva infecției pneumococice invazive din cauza serotipurilor vaccinului este de 97,4% în rândul copiilor care au primit cel puțin 3 doze de vaccin și 93,9% în rândul copiilor care au primit cel puțin 1 doză de vaccin. Mai mult, după introducerea a cel puțin o doză de vaccin, s-a înregistrat o scădere globală a incidenței infecției pneumococice invazive cu 89,1% [7] .

La un an de la includerea PCV-7 în programul național de imunizare din Statele Unite , incidența infecției pneumococice invazive din cauza serotipurilor pneumococice utilizate în vaccin a fost redusă cu 100% în rândul copiilor vaccinați cu vârsta sub 1 an. La trei ani de la introducerea vaccinului, incidența tuturor tipurilor de infecție pneumococică invazivă a scăzut cu 84,1% în rândul copiilor sub 1 an; cu 52% în rândul adulților cu vârsta cuprinsă între 20-39 de ani și cu 27% în rândul persoanelor peste 60 de ani. În plus, la 2 ani de la introducerea vaccinului, conform datelor de supraveghere, incidența a scăzut cu 75% în rândul copiilor sub 5 ani. Scăderea bolii în rândul persoanelor de peste 5 ani nevaccinate este probabil rezultatul reducerii transmiterii de la copiii mai mici vaccinați, fenomen cunoscut sub numele de imunitate „indirectă” sau „de turmă”. În Statele Unite, 68% dintre infecțiile pneumococice invazive evitate sunt estimate a fi atribuite acestui efect indirect al vaccinării [7] .

În multe țări, utilizarea de rutină a vaccinurilor pneumococice conjugate a redus drastic incidența bolii pneumococice invazive, iar în unele zone, IPD cauzată de serotipurile bacteriene vaccinale a dispărut practic, chiar și în rândul grupelor de vârstă care nu au fost vizate de programul de imunizare (turmă). efect de imunitate) [8] [ 6] .

Grupuri de risc care urmează să fie vaccinate

În conformitate cu recomandările internaționale și rusești, grupurile de risc pentru incidența infecției pneumococice și, în consecință, indicațiile pentru vaccinare sunt:

  1. Persoane cu vârsta peste 65 de ani (în SUA, Canada, țările europene, inclusiv din Est, toate persoanele cu vârsta peste 65 de ani sunt vaccinate ca parte a programelor naționale de vaccinare). În cadrul acestui grup se pot distinge pacienții cu risc crescut de forme severe de infecție: pacienți din spitale de lungă durată (pentru Regiunea Moscova, spitale pentru veterani și veterani cu dizabilități din Marele Război Patriotic) și case de bătrâni.
  2. Persoane cu boli pulmonare cronice ( boală pulmonară obstructivă cronică , emfizem , bronșiectazie etc.) și astm bronșic
  3. Persoanele cu boli cronice ale sistemului cardiovascular
  4. Persoane cu boli neurologice ( accident cerebrovascular , demență , tulburări convulsive, reflex redus de tuse)
  5. Persoanele cu ciroză hepatică
  6. Pacienții cu diabet
  7. Toți pacienții imunocompromiși (cu asplenie anatomică sau funcțională, imunodeficiențe primare, pacienți infectați cu HIV, pacienți cu sindrom nefrotic și insuficiență renală)
  8. Locuirea în instituții închise și frecventarea grupurilor organizate de copii (copii în orfelinate, adesea copii bolnavi în grădinițe)

Situația din Rusia

În Rusia, vaccinul pneumococic polizaharidic cu 23 de valenți este utilizat din 1998. În prezent, utilizarea vaccinului pneumococic este aprobată prin scrisoarea Ministerului Sănătății al Federației Ruse (nr. 10-8/1447 din 07.08.03) pentru persoanele cu vârsta mai mare de 2 ani. Până în prezent, a fost demonstrată nu numai eficiența clinică, ci și economică a vaccinării împotriva infecției cu pneumococ: doar în regiunea Chelyabinsk, o singură vaccinare cu un vaccin pneumococic 23-valent al pacienților cu BPOC a redus costul asigurării medicale obligatorii . pentru a preveni 1 exacerbare pe an de 2,6 ori [9] .

De la 1 ianuarie 2014, vaccinul pneumococic a fost inclus în Programul Național de Imunizare al Federației Ruse [10] .

Note

  1. ↑ Streptococcus pneumoniae  pe site-ul web al Centrului Național pentru Informații Biotehnologice (NCBI)  . (Accesat: 26 decembrie 2016) .
  2. ↑ Atlas de Microbiologie Medicală, Virologie și Imunologie: Manual pentru studenții la medicină / Ed. A. A. Vorobieva , A. S. Bykova . - M .  : Agenţia de Informaţii Medicale, 2003. - S. 38. - ISBN 5-89481-136-8 .
  3. ↑ 1 2 Krechikova O. I. et al. Izolarea, identificarea și determinarea sensibilității la antibiotice a Streptococcus pneumoniae  // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană. - 2000. - T. 2 , nr 1 . - S. 88-98 .
  4. ↑ Barry, 2021 , capitolul 13, p. 566.
  5. ↑ 1 2 Kozlov R. S. și colab.. Rezistența antimicrobiană a Streptococcus pneumoniae în Rusia: rezultatele unui studiu prospectiv multicentric (faza A a proiectului PeGAS-I)  // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană. - 2002. - V. 4 , nr 3 . - S. 267-277 .
  6. ↑ 1 2 Vaccinuri pneumococice: document de poziție al OMS, 2012 . Buletin epidemiologic săptămânal (pdf) . Organizația Mondială a Sănătății (6 aprilie 2012) . Preluat la 7 decembrie 2016. Arhivat din original la 28 august 2017.
  7. ↑ 1 2 Vaccin pneumococic conjugat pentru imunizarea copiilor . Document de poziție al OMS (pdf) . Organizația Mondială a Sănătății (2007) . Data accesului: 7 decembrie 2016. Arhivat din original pe 20 decembrie 2016.
  8. ↑ Recomandări pentru prevenirea infecțiilor cu Streptococcus pneumoniae la sugari și copii: utilizarea vaccinului pneumococic conjugat 13-valent (PCV13) și a vaccinului pneumococic polizaharidic (PPSV23).  (engleză)  // Pediatrie. - 2010. - Vol. 126, nr. 1 . - P. 186-190. - doi : 10.1542/peds.2010-1280 . — PMID 20498180 .
  9. ↑ Chuchalin A. G., Bilichenko T. N., Osipova G. L., Kurbatova E. A., Egorova N. B., Kostinov M. P. Prevenirea bolilor respiratorii în cadrul asistenței medicale primare a populației  // PULMONOLOGIA RUSĂ. — ISSN 0135-5449 . Arhivat din original pe 2 octombrie 2021.
  10. ↑ Legea federală nr. 368-FZ din 21 decembrie 2013 „Cu privire la modificările la articolul 9 din Legea federală „Cu privire la imunoprofilaxia bolilor infecțioase”” (link inaccesibil) . Data accesului: 24 decembrie 2013. Arhivat din original pe 25 decembrie 2013. 

Literatură