Pneumonia dobândită în comunitate (PAC) este pneumonia care se dezvoltă în afara unei unități de asistență medicală sau în primele 48 de ore după spitalizare.
Pneumonia dobândită în spital , în schimb, apare la pacienții care au vizitat recent spitalul sau care locuiesc în instituții de îngrijire pe termen lung.
Pneumonia dobândită în comunitate este o afecțiune comună care afectează oameni de toate vârstele, iar simptomele acesteia rezultă din umplerea cu lichid a zonelor plămânilor care absorb oxigen (alveole). Acest lucru suprimă funcția pulmonară, provocând dificultăți de respirație, febră, dureri în piept și tuse.
Cauzele sale includ bacterii, viruși, ciuperci și paraziți. Diagnosticul de pneumonie dobândită în comunitate este stabilit prin evaluarea simptomelor, examenul fizic, radiografie sau examenul sputei.
Pacienții cu CAP necesită uneori spitalizare. Tratamentul este în principal cu antibiotice, antipiretice și antitusive. Unele forme de PAC pot fi prevenite prin vaccinare și renunțarea la fumat a produselor din tutun.
La unii pacienți, apariția unei probleme primare crește riscul de a contracta pneumonie.
Unii factori de risc:
Obstrucție - Când o parte a căilor respiratorii ( bronhii ) care duce la alveole este blocată, plămânul nu poate elimina lichidul, ceea ce poate duce la pneumonie . O cauză a obstrucției, în special la copiii mici, este inhalarea unui obiect străin. Obiectul devine blocat într-o mică cale respiratorie, iar pneumonia se dezvoltă în zona închisă a plămânului. O altă cauză a obstrucției este cancerul pulmonar, care poate bloca fluxul de aer.
Boli pulmonare – Pacienții cu boală pulmonară de bază sunt mai susceptibili de a dezvolta pneumonie. Boli precum emfizemul și obiceiurile proaste precum fumatul duc la atacuri de pneumonie mai frecvente și mai severe. La copii, pneumonia recurentă poate indica fibroză chistică sau sechestrare pulmonară .
Probleme imunitare – Pacienții cu imunodeficiență, cum ar fi cei cu HIV / SIDA , sunt mai susceptibili de a dezvolta pneumonie. Alte probleme imunitare care cresc riscul de a dezvolta pneumonie variază de la imunodeficiența severă a copilăriei , cum ar fi sindromul Wiskott-Aldrich , la imunodeficiența variabilă comună mai puțin severă.
Principalele complicații ale pneumoniei dobândite în comunitate includ:
Sepsisul este o reacție care pune viața în pericol la o infecție. O cauză comună a sepsisului este pneumonia bacteriană, adesea rezultatul infecției cu Streptococcus pneumoniae. Pacienții cu sepsis necesită terapie intensivă cu control al tensiunii arteriale și sprijin împotriva hipotensiunii arteriale. Sepsisul poate provoca leziuni ale ficatului, rinichilor și inimii.
Insuficiență respiratorie – pacienții cu CAP au adesea dificultăți de respirație, care pot necesita sprijin. Pot fi utilizate dispozitive neinvazive (cum ar fi presiunea pozitivă pe două niveluri a căilor respiratorii), un tub traheal sau un ventilator.
Revărsat pleural și empiem . Microorganismele din plămâni pot provoca colectarea de lichid în cavitatea pleurală sau empiem. Lichidul pleural, dacă este prezent, trebuie colectat cu un ac și examinat. În funcție de rezultate, poate fi necesară drenarea completă a lichidului printr-un tub toracic pentru a preveni răspândirea infecției. Antibioticele care nu pătrund bine în cavitatea pleurală sunt mai puțin eficiente.
Abces - O radiografie poate arăta un buzunar de lichid și bacterii sub forma unei cavități în plămâni. Abcesele tipice pneumoniei de aspirație conțin de obicei un amestec de bacterii anaerobe. Deși antibioticele pot trata de obicei abcesele, acestea necesită uneori drenaj de către un chirurg sau radiolog.
Pneumonia dobândită în comunitate este tratată cu un antibiotic care ucide organismul infectant. Tratamentul se concentrează nu numai pe CAP, ci și pe tratamentul complicațiilor. Dacă microorganismul care a provocat pneumonia comunitară nu este identificat imediat, ceea ce este obișnuit, atunci cel mai eficient antibiotic este determinat în laborator, ceea ce poate dura până la câteva zile.
Profesioniștii din domeniul sănătății iau în considerare factorii de risc pentru diferite organisme atunci când aleg un antibiotic. Se acordă o atenție suplimentară adaptării tratamentului la cazurile individuale: în timp ce medicamentele orale sunt suficiente pentru majoritatea pacienților, unele cazuri mai severe necesită spitalizare, terapie intravenoasă sau chiar terapie intensivă. Orientările actuale de tratament recomandă utilizarea unei beta-lactame ( amoxicilină ), a unei macrolide ( azitromicină ), a claritromicinei sau a unei chinolone ( levofloxacină ). În Marea Britanie, doxiciclina este utilizată pentru a trata bacteriile atipice , din cauza creșterii colitei pseudomembranoase la pacienții din spital, asociată cu utilizarea crescută a claritromicinei .
Pentru pneumonia dobândită comunitară uşoară până la moderată, sunt de obicei suficiente cure scurte de antibiotice (3-7 zile). Experți ai Societății Ruse de Respirație, Societății Americane pentru Boli Infecțioaseși Societatea Americană ToracicăSe crede că durata terapiei cu antibiotice pentru pneumonia comunitară ar trebui să fie de cel puțin 5 zile [1] .
Unii pacienți cu NAC vor prezenta un risc crescut de deces în ciuda tratamentului antimicrobian. Motivul principal pentru aceasta este o reacție inflamatorie exagerată a pacientului. Linia fină dintre controlul infecției, pe de o parte, și minimizarea daunelor altor țesuturi, pe de altă parte, este una dintre provocările tratarii acestei boli.
Unele cercetări recente se concentrează pe utilizarea terapiei imunomodulatoare - modularea răspunsului imun pentru a reduce afectarea plămânilor și a altor organe afectate de boală, cum ar fi inima. Deși dovezile din aceste studii nu au condus la adoptarea lor pe scară largă, beneficiile potențiale ale acestei abordări sunt promițătoare. [2]
Unii pacienți cu pneumonie dobândită în comunitate necesită terapie intensivă, cu reguli predictive clinice, cum ar fi indicele de severitate a pneumoniei, care ghidează decizia de spitalizare. Factorii care cresc nevoia de spitalizare includ:
Rezultatele de laborator care indică necesitatea spitalizării includ:
Radiografiile care indică spitalizarea includ:
Rata mortalității pentru tratamentul ambulatoriu al pneumoniei dobândite în comunitate este mai mică de 1%, febra scăzând de obicei în primele două zile de terapie și alte simptome scăzând în prima săptămână. Cu toate acestea, radiografiile pot rămâne anormale timp de cel puțin o lună.
Pacienții spitalizați au o rată medie a mortalității de 12%, această rată crescând la 40% pentru pacienții cu infecții ale fluxului sanguin sau cei care necesită terapie intensivă . [3] Factorii care cresc mortalitatea sunt identici cu cei care indică spitalizarea.
Când pneumonia dobândită în comunitate nu răspunde la tratament, poate indica o problemă de sănătate necunoscută anterior, o complicație a tratamentului, antibiotice neadecvate pentru agentul patogen, un microorganism nebănuit anterior (cum ar fi tuberculoza ) sau o afecțiune care imită pneumonia dobândită în comunitate. (cum ar fi granulomul cu poliangeită). Testele suplimentare includ tomografia computerizată , bronhoscopia sau biopsia pulmonară .
Principalii agenți cauzali ai pneumoniei comunitare sunt:
Majoritatea deceselor copiilor (mai mult de două milioane pe an) au loc în perioada neonatală . Organizația Mondială a Sănătății estimează că unul din trei decese nou-născuți se datorează pneumoniei. [patru]
Mortalitatea scade odată cu vârsta până la vârsta adultă târzie, dar persoanele în vârstă prezintă un risc crescut de NAC și mortalitate asociată.
Incidența pneumoniei comunitare în timpul iernii este mai mare decât în alte perioade ale anului. CAP este mai frecventă la bărbați decât la femei și mai frecventă la negri decât la albi. [5]
Profilaxia specifică presupune vaccinare . Au fost dezvoltate antipneumococice și
| Boli respiratorii ( J00-J99 ), boli respiratorii | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||