| Otită | |
|---|---|
| Otita medie acută | |
| ICD-10 | H 60 , H 65 , H 66 , H 67 , H 83,0 |
| ICD-9 | 380,10 |
| BoliDB | 29620 |
| Medline Plus | 001336 |
| Plasă | D010031 |
Otita (din altă greacă οὖς , în genul p. ὠτός - ureche și lat. -itis - un sufix care înseamnă inflamație) - boala ORL , care este un proces inflamator în ureche .
În funcție de localizarea procesului patologic (în structurile urechii externe , medii sau interne ), există:
Otita medie poate apărea la orice vârstă, mai ales la copii. Cele mai frecvente boli inflamatorii ale urechii medii. Până la vârsta de 3 ani, 80% dintre copii au cel puțin un episod de otită medie.
Otita externa - inflamatie a canalului urechii medii - poate fi limitata sau difuza. Inflamația limitată a urechii externe este mai des reprezentată de furunculoză . Inflamația difuză a canalului auditiv extern se observă în principal în otita medie purulentă cronică, datorită pătrunderii diferitelor bacterii în piele și stratul subcutanat, precum și a unei infecții fungice. Procesul inflamator se extinde adesea la timpan .
Otita medie este inflamația urechii medii.
În funcție de rata de dezvoltare și durata cursului, otita medie este împărțită în:
În funcție de natura exsudatului inflamator rezultat , otita este împărțită în:
Cei mai frecventi agenți cauzali ai otitei medii sunt cocii, inclusiv pneumococii, stafilococii, Haemophilus influenzae, precum și alte bacterii patogene și oportuniste (genul Moraxella, Acinetobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), care sunt activate în timpul inflamației virale sau bacteriene a nazului. mucoasa (astfel, mai ales in otita cronica, infectia poate avea loc ca o suprainfecție, reinfecție sau autoinfecție).
Mecanismul de penetrare a agenților patogeni bacterieni poate fi următorul: la tuse, strănut, în special cu suflarea ineptă a nasului, bacteriile intră prin tubul auditiv în urechea medie (de-a lungul căii tubului). Mult mai rar, infecția pătrunde în urechea medie pe cale hematogenă și, în cazuri excepționale, printr-un timpan deteriorat.
Inflamația urechii medii în bolile infecțioase este rareori primară, mai des este o complicație a procesului inflamator în tractul respirator superior sau o complicație a bolii infecțioase în sine. Se desfășoară în funcție de tipul de otită catarrală acută, eustachită sau sub formă de otită medie purulentă. Otita medie este posibilă, atât de natură bacteriană, cât și virală (de exemplu, cu rujeolă , gripă). Pacienții sunt de obicei deranjați de dureri fulgerătoare în ureche. La examinare se constată semne de inflamație a urechii medii, iar în cazuri avansate, supurație.
Otita medie gripală se caracterizează printr-o evoluție rapidă cu intoxicație severă; caracterizată prin inflamație hemoragică cu hemoragii la nivelul timpanului și scurgeri sănătoase din ureche. În cazul scarlatinei , otita medie se caracterizează prin dureri severe la ureche, febră mare și supurație abundentă.
Inflamația acută a urechii medii este o boală a corpului, a cărei manifestare locală este un proces inflamator în țesuturile cavității timpanice, tubului auditiv și procesului mastoid. Inflamația urechii medii se poate răspândi la țesuturile din jur: pielea urechii externe, procesul mastoid, glanda salivară parotidă.
De obicei, otita medie în diferite boli infecțioase nu duce la pierderea auzului . Excepție fac cazurile de otită medie purulentă, când structurile morfofuncționale ale urechii medii sunt distruse.
Stadiile otitei medii acuteExistă cinci etape ale otitei medii acute:
Durerea de ureche , scurgerile purulente din canalul urechii și febra sunt simptome ale otitei medii supurative acute. Se observă o creștere a temperaturii, puroiul începe să iasă în evidență din ureche (debutul supurației este asociat cu o străpungere a puroiului prin timpan). Dupa terminarea externarii, starea pacientului se imbunatateste, durerea scade. Acest lucru duce de obicei la o recuperare finală, dar uneori puroiul nu găsește o cale de ieșire, ceea ce poate duce la răspândirea infecției în cavitatea craniană (poate dezvolta meningită , abces cerebral ).
În refluxurile gastroesofagiene „înalte” patologice care ajung în faringe și cavitatea bucală și se numesc refluxuri faringolaringiene (PLR), conținutul agresiv al stomacului ajunge la rinofaringe și poate provoca diverse afecțiuni otorinolaringologice. Otita medie cronică asociată cu reflux gastroesofagian, de obicei, nu răspunde la tratamentul standard. Pentru diagnosticul acesteia, este important să se determine prezența și frecvența refluxurilor faringolaringiene, pentru care se utilizează pH-metria esofagului și a laringelui [4] .
Este necesar să vizitați imediat un medic dacă aveți dureri de ureche și dacă nu a dispărut după două zile. Autotratamentul otitei medii numai prin metode netradiționale este plin de dezvoltarea complicațiilor. Prin urmare, tratamentul cu aceste medicamente trebuie efectuat numai cu permisiunea unui medic.
Terapia trebuie să țină cont de caracteristicile individuale ale pacientului, de severitatea reacției inflamatorii, de stadiul procesului, de patologia concomitentă și de gradul de sensibilizare a organismului.
Primul tratament, inițial, al otitei externe este ameliorarea durerii de ureche cu ajutorul analgezicelor . Apoi, pentru a elimina cauza inflamației, medicul prescrie picături pentru urechi, de obicei combinate antifungice și antibacteriene [5] .
În formele necomplicate de otită externă de etiologie bacteriană, antibioticele sunt prescrise extern (topic), antibioticele sistemice trebuie evitate [5] .
În cazul furunculului se deschide [5] .
Otita externă virală este rară și este de obicei cauzată de virusurile herpetice (herpes simplex sau varicela) și trebuie tratată corespunzător [5] .
Otita externă cronică sub formă de otomicoză (infecție fungică a canalului urechii) este greu de tratat, ca orice infecție fungică. Este mai ușor de prevenit decât de tratat, mai ales că prevenirea este simplă - este suficient să uscați pasajele urechii după baie și să evitați deteriorarea de la tampoane de vată și obiecte similare [5] .
Dacă tratamentul nu a fost eficient, se ia un tampon din canalul auditiv extern și se analizează microflora pentru a determina agentul infecțios și a prescrie un tratament specific [5] .
În cele mai multe cazuri, simptomele se ameliorează în 48-72 de ore de la începerea tratamentului, iar recuperarea completă poate dura până la două săptămâni [5] .
Cu otita medie, sindromul durerii este mai întâi oprit - medicul prescrie analgezice pe cale orală [5] .
Dacă timpanul este mobil și intact (fără perforație), atunci tratamentul prescris de medic poate fi limitat la picături pentru urechi cu analgezice, deoarece în majoritatea cazurilor otita medie acută este cauzată de o infecție virală (ARVI), iar recuperarea are loc fără suplimentare. tratament [5] .
În cazul otitei medii acute de natură bacteriană, medicul prescrie un antibiotic de primă linie (antibioticul ales este penicilinele neprotejate: ampicilină, amoxicilină, flemoxină și altele) în doze mari, aceste medicamente sunt eficiente la majoritatea pacienților. , se caracterizează prin preț scăzut și siguranță relativ ridicată. Ușurarea ar trebui să vină în a treia zi, acesta este un indicator al tratamentului eficient. Cursul tratamentului cu antibiotice durează până la 10 zile. Cursul minim de antibiotic pentru otita medie este de 7 zile, un tratament mai scurt este plin de apariția rezistenței la antibiotice la bacterii [5] .
Dacă cauza otitei medii acute, la suspiciunea unui medic sau rezultatul unei analize, este o tulpină rezistentă de bacterii, medicul prescrie un antibiotic de linia a doua din penicilină-clavulanata (acestea sunt amoxiclav, augmentin, flemoclav și altele). ) [5] .
Dacă pacientul are antecedente de alergie la un antibiotic penicilină, se recomandă începerea tratamentului cu cefalosporine de generația a doua sau a treia (cefuroximă, cefdinir, cefpodoximă, ...) [5] .
Macrolidele (eritromicină, azitromicină și altele) au demonstrat eficiență scăzută în otită datorită dezvoltării rezistenței bacteriene la acestea [5] .
Cu un timpan perforat, medicul prescrie picături speciale pentru urechi, cu compoziție antimicrobiană, care au efect terapeutic prin pătrunderea în urechea medie. Pacientul este sfătuit să protejeze urechea de pătrunderea apei [5] .
Nu toate picăturile pentru ureche sunt potrivite pentru o ureche perforată, dacă apar scurgeri purulente din ureche, opriți imediat picăturile și contactați medicul dumneavoastră pentru a schimba programarea [5] .
Antihistaminicele nu sunt eficiente în otita medie acută (nu există dovezi de eficacitate în studiile mondiale pentru acestea) [5] .
În otita medie acută sau SARS Nu utilizați picături nazale vasoconstrictoare când nu există congestie nazală pronunțată [5] .
Pentru a menține funcționarea mucoasei nazale și a reduce umflarea acesteia, medicul poate prescrie un spray de inhalare pe corticosteroizi (nasonex, avamys, nazarel și altele asemenea). Hormonii-corticosteroizi sub formă de spray nazal practic nu pătrund în fluxul sanguin și nu creează dependență [5] .
Dacă tratamentul otitei medii purulente acute cu antibiotice nu funcționează, în special la copii, iar timpanul nu este perforat, se recurge la intervenția chirurgicală - o puncție a timpanului (paracenteză, timpanocenteză), uneori cu instalarea unui microtubul de șunt. Puroiul evacuat din urechea medie este luat pentru cultură pentru a selecta mai precis un antibiotic. Orificiul din timpan după o puncție este strâns în câteva zile. Un șunt de microtubuli este utilizat pentru a prelungi durata de viață a găurii dacă este necesară îndepărtarea mai lungă a puroiului. În Rusia, o astfel de manipulare se numește „suntarea cavității timpanice”, în străinătate - „timpanotomie cu instalarea unui tub de ventilație” [5] .
După tratamentul otitei medii acute, pacientul trebuie să revină la medic în termen de o lună pentru a preveni pierderea auzului din cauza posibilei acumulări de exsudat în ureche [5] .
Pentru tratamentul otitei medii secretoare cronice asociate cu reflux gastroesofagian, pe lângă alte proceduri medicale, se efectuează terapia antireflux [4] .
Pentru bolile urechii, nu trebuie să utilizați metode de tratament „populare”. În special, aplicarea frunzelor de aloe și a altor plante este lipsită de sens și plină de complicații [5] .
Compresele fierbinți sunt, de asemenea, populare pentru auto-tratarea otitei medii, dar nicio procedură de încălzire nu este un tratament pentru bolile urechii. Încălzirea cu otita externă crește inflamația, și poate duce la complicații grave - abces până la sepsis [5] .
Turundele umezite cu alcool 70% sunt contraindicate în otita medie. Soluțiile cu alcool pot provoca iritații și arsuri în zona inflamației, autoadministrarea de obiecte străine poate răni urechea, ceea ce va agrava boala [5] .
Inutile pentru otita medie și eronate sunt numirile de picături vasoconstrictoare în nas. Picăturile nazale vasoconstrictoare nu îmbunătățesc funcționarea tuburilor auditive și nici nu afectează ventilația sinusurilor, dar astfel de medicamente provoacă dependență fiziologică [5] .
În otita medie acută nu sunt necesare antihistaminice - sunt inutile în această boală [5] .
În otita medie acută, dacă nu există perforație în membrana timpanică, nu este nevoie de picături antibiotice pentru urechi deoarece membrana este impermeabilă la medicamente [5] .
În tratamentul otitei exsudative, antibioticele, picăturile nazale vasoconstrictoare și kinetoterapie nu au efect clinic, iar antihistaminicele pot determina și mai mult îngroșarea exudatului, ceea ce va agrava congestia urechii [5] .
În rândul medicilor, metodele învechite cu un efect îndoielnic sunt încă populare: cateterizarea tuburilor auditive (forțarea aerului în tubul auditiv printr- un cateter introdus prin nas) și suflarea tuburilor auditive conform Politzer . Aceste metode sunt pline de leziuni ale tuburilor auditive, emfizem și inflamație a țesuturilor moi ale gâtului [5] .
Lumânările pentru urechi nu trebuie folosite pentru otită deoarece nu există dovezi ale eficacității lor, iar complicațiile utilizării lor sunt descrise în literatură - de la blocarea canalului urechii cu ceară până la perforarea timpanului [5] .
În orice caz, nu ar trebui să vă automedicați. Pentru a evita deteriorarea pielii canalului urechii, nu este necesar să introduceți turunde de bumbac cu medicament în ureche pe cont propriu, acest lucru ar trebui făcut de un medic, o astfel de procedură se efectuează în cazuri rare numai la discreția medicului [5] .