Preparate de fier

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 14 noiembrie 2019; verificările necesită 10 modificări .

Preparate de fier  - un grup de medicamente care conțin săruri sau complexe de fier feros , precum și combinațiile acestora cu alte medicamente. Folosit în principal pentru tratamentul și prevenirea anemiei cu deficit de fier . În clasificarea anatomică și terapeutică, acestea sunt combinate sub codul B03A.

Preparatele combinate incluse în această grupă trebuie să conțină cel puțin 30 mg din principalul ingredient activ din punct de vedere al fierului elementar, în caz contrar nu pot fi utilizate în tratamentul stărilor de deficit de fier și vor fi clasificate ca vitamine sau tonice generale .

Farmacologie

Fierul face parte atât din structurile hemice, cât și din cele non-hemice [1] .

Deficiența de fier în organism duce nu numai la o scădere a conținutului de hemoglobină din eritrocite, ci și la o scădere a activității enzimelor lanțului respirator odată cu dezvoltarea malnutriției la copii [1] .

Clasificare

În general, această categorie de medicamente poate fi împărțită în mai multe grupe principale: preparate pe bază de săruri feroase și ferice, diverși compuși complecși ai fierului și agenți combinați. Preparatele din săruri de fier sunt prescrise numai pe cale orală.

Săruri feroase

Absorbția fierului de către celulele mucoasei gastrointestinale din compușii săriți are loc în principal într-o formă divalentă, deoarece apoferitina din enterocite , care previne aportul excesiv de fier în organism, se poate lega doar de ionii Fe 2+ [2] . Prin urmare, preparatele pe bază de diferite săruri de fier (II) (sulfat, fumarat, gluconat, succinat, glutamat, lactat etc.) au o biodisponibilitate mai mare și sunt în general mai preferate decât preparatele care conțin săruri de fier (III). În plus, sunt cele mai ieftine medicamente în comparație cu alte preparate de fier [3] .

În ciuda acestor avantaje, preparatele cu sare de fier au, de asemenea, dezavantaje semnificative, în special, un nivel ridicat de efecte secundare gastrointestinale (aproximativ 23%) atunci când se utilizează doze mari. Biodisponibilitatea sărurilor de fier(II) poate scădea atunci când interacționează cu diverse componente alimentare și alte medicamente (fitine, oxalați, taninuri, antiacide etc.), și de aceea sunt prescrise pe stomacul gol, deși efectul lor negativ asupra mucoasei intestinale. este îmbunătățită [4] . Orice supradoză a acestor medicamente duce cu ușurință la otrăvire acută (în Statele Unite între 1986 și 1996 au existat 100 de mii de rapoarte de otrăvire a copiilor sub 6 ani cu săruri de fier), ceea ce limitează oarecum utilizarea lor pe scară largă la copii.

Doza zilnică medie recomandată de hematologii din Rusia pentru medicamentele din acest grup nu este mai mare de 200 mg în ceea ce privește fierul elementar, indiferent de compusul în care se află. „Centrul științific de obstetrică și ginecologie numit după V. I. Kulakov” la femeile însărcinate cu IDA ușoară recomandă utilizarea unei doze de fier elementar 100-120 mg pe zi [5] . Pentru tratamentul IDA, OMS recomandă utilizarea a 120 mg pe zi în ceea ce privește fierul elementar [6] . Asociația Gastroenterologilor Europeni sugerează utilizarea a nu mai mult de 100 mg de fier elementar pe zi, deoarece absorbția și eficacitatea preparatelor cu fier nu crește atunci când se folosesc doze mai mari [7] .

Principalii reprezentanți ai preparatelor din săruri feroase sunt preparatele pe bază de sulfat feros heptahidrat FeSO 4 7H 2 O (conținut elementar de fier - 20% în greutate sare). Sulfatul feros este foarte solubil în apă și, ca și alte săruri solubile în apă, are o biodisponibilitate relativ ridicată. Trebuie remarcat faptul că sulfatul de fier (II) într-un mediu umed se oxidează treptat în sulfat de fier (III) , ceea ce impune anumite restricții privind depozitarea și utilizarea sa (nu poate fi utilizat sub formă de soluții, siropuri și alte forme lichide). În Rusia, sunt înregistrate mai multe denumiri comerciale ale medicamentelor care conțin sulfat feros.

Preparatele pe bază de clorură de fier tetrahidrat FeCl 2 4H 2 O (conținut de fier 28%), spre deosebire de sulfatul feros, nu se oxidează în soluții apoase, prin urmare se produc sub formă de picături pentru administrare orală. Atunci când luați astfel de medicamente, trebuie avut în vedere că soluțiile de săruri de fier pot provoca întunecarea dinților asociată cu depunerea de sulfură de fier insolubilă pe suprafața lor, care se formează în timpul interacțiunii ionilor de Fe 2+ cu hidrogenul sulfurat, care poate fi conținut în cavitatea bucală (de exemplu, cu carii dentare).

Fumaratul de fier FeC 4 H 2 O 4 (conținut elementar de fier 33% în greutate de sare), spre deosebire de sărurile anterioare, este mai puțin solubil în apă, dar se dizolvă bine în soluții acide diluate, cum ar fi sucul gastric. Prin urmare, preparatele pe bază de fumarat feros sunt mai stabile, nu au un gust caracteristic de fier, nu se leagă de proteinele din tractul gastrointestinal superior, dar în același timp se dizolvă bine direct în stomac și, prin urmare, nu sunt inferioare solubile în apă. săruri din punct de vedere al biodisponibilității. Fumaratul feros este înregistrat în Rusia ca drog.

Săruri ferice

Preparatele din săruri de fier feric sunt în mod tradițional mai puțin preferate în comparație cu sărurile de fier (II), deoarece pentru absorbția de către organism, ionii Fe 3+ trebuie mai întâi reduși la Fe 2+ , ceea ce este motivul pentru biodisponibilitatea lor mai scăzută. În plus, sărurile de fier (III) din părțile superioare ale intestinului subțire sunt ușor hidrolizate pentru a forma hidroxizi slab solubili, ceea ce le reduce și digestibilitatea.

Compuși complecși ai fierului

Aplicație

Preparatele de fier sunt indicate pentru [1] :

Deficitul de fier poate fi cauzat [1] :

Efecte secundare

Atunci când preparatele de fier sunt luate pe cale orală, pot apărea efecte dispeptice ( greață , vărsături , diaree ). Gradul de severitate al acestora este cu atât mai mare, cu atât mai mult medicament neabsorbit rămâne în lumenul intestinal. Cel mai rău dintre toate (cea mai scăzută biodisponibilitate) este absorbită din tractul gastrointestinal cu fierul redus (doar 0,5%), aceste medicamente sunt cele care conduc cel mai adesea la afectarea funcției intestinale (nu ar trebui să fie utilizate la copii) [1] .

Pentru evitarea efectelor secundare caracteristice consumului de preparate cu fier, și anume: arsuri la stomac , iritații intestinale, colorarea mucoasei și a smalțului dinților, permite administrarea de fier lipozomal [8] [9] .

Prin activarea reacțiilor cu radicali liberi, preparatele de fier pot deteriora membranele celulare (inclusiv creșterea gradului de hemoliză eritrocitară ) [1] .

După administrarea parenterală a preparatelor de fier, pot apărea reacții adverse: datorită creșterii concentrației de fier liber în sânge, o scădere a tonusului vaselor mici - arteriole și venule - crește permeabilitatea acestora. Observați roșeața pielii feței, gâtului, o stropire de sânge la cap, piept. Administrarea ulterioară a medicamentului în acest caz este contraindicată. Dacă administrarea medicamentului nu este oprită, în viitor se dezvoltă hemosideroza organelor și țesuturilor interne [1] .

Odată cu supradozajul unui preparat oral de fier, se dezvoltă diaree cu sânge și vărsături. Odată cu supradozajul oricărui preparat de fier, rezistența vasculară periferică scade, extravazarea lichidelor crește și volumul sângelui circulant scade. Ca urmare, tensiunea arterială scade , apare tahicardia [1] .

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Pediatru de referință în farmacologie clinică / Gusel V. A., Markova I. V. - ed. I. - M .: Medicină, 1989. - S. 156-159. — 320 s. — 300.000 de exemplare.  — ISBN 5-225-01636-7 .
  2. ↑ Biochimie. Manual pentru universități . - Ed. E. S. Severina. - Geotar-media, 2003. - S. 642. - 779 p. — ISBN 5-9231-0254-4 . Copie arhivată (link indisponibil) . Data accesului: 6 ianuarie 2011. Arhivat din original pe 28 mai 2011. 
  3. ↑ Nagpal J., Choudhury P. Iron  Formulations in Pediatric Practice // Indian Pediatrics. - 2004. - T. 41 . - S. 807-815 .
  4. ↑ Kazyukova T.V., Samsygina G.A., Levina A.A. Deficiența de fier la copii: probleme și soluții  // Consilium Medicum. - 2002. - V. 4 , nr 3 . Arhivat din original pe 13 iunie 2013.
  5. ↑ Serov V. N., Burlev E. N., Konovodova E. N. Tratamentul deficienței manifeste de fier la gravide și puerpere (Tehnologii metodologice). - M. , 2010. - S. 27 .
  6. ↑ Anmelden . care.int . Consultat la 8 iunie 2012. Arhivat din original pe 7 iunie 2012.
  7. ↑ [Gasche C și colab. {{{title}}}] // Inflamm Bowel Dis. - 2007. - T. 13 . - S. 1545-1553 .
  8. ↑ Vyalov S.S. Eficacitatea și siguranța fierului lipozomal în tratamentul anemiei după rezecția stomacului sau a intestinelor / Clinica GMS; MSTU numit după N. E. Bauman // Farmacologie clinică și terapie. - T. 25. - 2016. - Nr. 4. - S. 42-46.
  9. ↑ Polevichenko E.V., doctor în științe medicale, profesor . Forma lipozomală a fierului în prevenirea deficienței de fier la copiii mici / Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia Pirogov a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova // Practică pediatrică. - 2015. - martie-aprilie. - P. 10-14.