Ablația cu cateter RF

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 9 decembrie 2019; verificările necesită 14 modificări .

Aceasta este direcția tratamentului chirurgical al tulburărilor de ritm. Aceasta include o serie de metode în care focarul aritmiei (căile patologice) este distrus (adică este distrus) prin încălzire cu ajutorul curentului electric [1] .

Esența metodei

Ablația cu cateter cu radiofrecvență (RFA) [2] a fost introdusă la începutul anilor 1980 și a devenit tratamentul de elecție pentru aritmii ( sindromul WPW , fibrilația atrială ). Ablația cu cateter cu radiofrecvență a înlocuit multe intervenții chirurgicale pe cord deschis în tratamentul unui număr de aritmii și a devenit o alternativă stabilită la terapia medicamentoasă.

Esența operațiunii

Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală. Pacientul este perforat (perforat) venă femurală sau arteră (în funcție de părțile inimii pe care este planificată intervenția), vena subclavie . Este complet nedureroasă, deoarece locurile de puncție sunt tratate cu un anestezic . Prin aceste puncții, cu ajutorul unor tuburi speciale (introducetoare), sub control fluoroscopic , electrozi sunt introduși în cavitatea inimii. Operația poate fi efectuată de un chirurg și mai mulți asistenți.

Primul pas este efectuarea unui studiu electrofiziologic (endo-EPS) al inimii pentru a detecta zonele aritmogene (conexiuni atrioventriculare suplimentare, ectopie etc.). În procesul EPS al inimii electrozilor cateterului, se înregistrează o cardiogramă intracardiacă (electrogramă), care este transmisă la un monitor de computer și se efectuează teste speciale pentru a provoca aritmii. În acest caz, pacientul poate simți disconfort în piept, palpitații, ușoară durere. Nu trebuie să vă fie frică de întreruperi ale inimii, a doua oprire, accelerare sau decelerare a ritmului în acest moment, deoarece cu ajutorul impulsurilor electrice aplicate direct inimii, medicul controlează complet bătăile inimii, provocând un atac de tahicardie sau oprindu-l în timpul căutării zonelor aritmogene.

Când manipulează cateterul, medicul trebuie să-și vizualizeze poziția în inimă în raport cu alte structuri. Anterior, doar imagistica fluoroscopică a cateterelor era disponibilă pentru chirurgi [3] .

Orientarea problematică a cateterului folosind o imagine unidimensională sau bidimensională obținută prin fluoroscopie (fluoroscopie) folosind tehnologiile tradiționale de cartografiere face dificilă ablația unui număr de forme de aritmii atriale și ventriculare [4] [5] [6] [7 ]. ] [8] . Principala limitare a metodelor de cartografiere existente în prezent este imposibilitatea unei comparații precise a datelor electrogramei intracardiace și orientarea anatomică spațială a cateterului în timp real [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] . Determinarea locației spațiale a zonelor cardiace din care sunt înregistrate electrogramele suferă de o mare eroare și este asociată cu o doză mare de expunere la raze X, atât pentru pacient, cât și pentru personalul medical. Expunerea pe termen lung la radiații este un factor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor „iradierii” în perioada postoperatorie târzie (radiațiile X sunt ionizante ). [13]

Tehnologiile moderne de cartografiere electroanatomică care combină informații anatomice și electrofiziologice permit chirurgilor să creeze o hartă tridimensională a camerei cardiace de interes. [3]

Posibilitatea de a combina reconstrucția anatomică tridimensională a camerelor inimii cu studiul activității lor electrice face posibilă evaluarea rolului anumitor structuri anatomice în geneza aritmiilor - acest lucru este esențial important pentru desfășurarea eficientă a procedurilor de ablație cu cateter. Capacitatea de a controla cateterul fără ajutorul unei radiografii reduce semnificativ timpul de expunere la raze X și timpul general al procedurii. [13]

În prezent, mai multe sisteme de navigație electrofiziologice non-fluoroscopice sunt utilizate pe scară largă în practica clinică:

De îndată ce medicul s-a hotărât asupra zonei aritmogene, aceasta este expusă energiei de radiofrecvență folosind un cateter de ablație „de tratament”. După aceea, fără greș (după aproximativ 20 de minute), EFI este efectuat din nou pentru a evalua eficacitatea impactului. Dacă parametrii electrofiziologici îl satisfac pe medic, atunci operația este finalizată. Scoateți cateterele. Pansamentele hemostatice (presiunea) sunt aplicate pe locurile de puncție . Pacientului i se recomandă repaus strict la pat (după terminarea operației, întindeți-vă pe spate fără a îndoi genunchii timp de 12 ore). Acest lucru este necesar pentru a preveni sângerarea de la locurile de puncție și pentru a asigura vindecarea rapidă. După 12 ore (conform deciziei medicului), este deja permis să se ridice din pat.

Complicațiile operației

Complicațiile în timpul endo-EPS și RFA pot fi împărțite în 4 grupuri:

Această operație aparține clasei de chirurgie minim invazivă .

Rata complicațiilor pentru ablația cu cateter a diferitelor tahiaritmii depinde de tipul procedurii cateterului.

În practica curentă de ablație cu cateter a diferitelor tipuri de tahiaritmii, incidența complicațiilor grave variază de la 0,8 la 6,0%, în funcție de tipul procedurii și de caracteristicile pacientului însuși. Utilizarea metodelor moderne de cartografiere non-fluoroscopică are ca scop reducerea timpului de fluoroscopie și îmbunătățirea vizualizării, ceea ce face posibilă creșterea preciziei ablației și reducerea incidenței complicațiilor.

Un studiu realizat de M. Bohnen et al [17] a analizat 1676 de proceduri de ablație cu cateter pentru diferite aritmii. În cohorta inclusă în studiu, complicațiile majore s-au dezvoltat în timpul a 64 (3,8%) proceduri. Cea mai mică frecvență a complicațiilor a fost găsită în ablația tahicardiilor supraventriculare - SVT (0,8%), cea mai mare - în ablația fibrilației atriale - FA (5,2%) și tahicardiile ventriculare (TV) în combinație cu patologia cardiacă organică (6,0%; p. < 0,01)

Conform rezultatelor studiului de ablație pentru fibrilația atrială din cadrul Programului European de Cercetare (EURObservational Research Program), care a studiat rezultatele a 1391 de pacienți din clinici [18] care efectuează cel puțin 50 de ablații pe an, rata complicațiilor severe a fost după cum urmează: 0,6% pentru AVC, 1,3% pentru tamponada, 1,3% pentru complicații vasculare periferice și aproximativ 2% pentru pericardită [19] [20] [20] [21] . Au fost raportate și complicații fatale, dar extrem de rar - mai puțin de 0,2% [22] .

Unde se desfășoară această operațiune?

Această operație se efectuează în toate centrele medicale majore unde există un departament de aritmii cardiace. Există mai mult de un astfel de centre la Moscova, Sankt Petersburg și alte orașe mari.

Astfel de operațiuni sunt efectuate pentru toți rușii sub cota pentru asistență medicală de înaltă tehnologie (gratuit).

La Moscova, operațiile pentru ablația cu cateter a aritmiilor sunt efectuate în următoarele clinici:

În Sankt Petersburg, operațiile pentru ablația cu cateter a aritmiilor sunt efectuate în următoarele clinici:

În alte orașe din Rusia, operațiile pentru ablația cu cateter a aritmiilor sunt efectuate în următoarele clinici:

Vezi și

Note

  1. ↑ Revishvili A.Sh. „Cardiologie clinică: diagnostic și tratament” // 2011, editat de Bokeria L.A., Golukhova E.Z. . Consultat la 8 noiembrie 2017. Arhivat din original pe 8 noiembrie 2017.
  2. ↑ Resursa academică de ortografie „AKADEMOS” . Preluat la 15 mai 2018. Arhivat din original la 16 mai 2018.
  3. ↑ 1 2 2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE Declarație de consens de experți privind cateterul și ablația chirurgicală a fibrilației atriale Arhivată 8 noiembrie 2017 la Wayback Machine 
  4. ↑ Varanasi S, Dhala A, Blanck Z, et al: Electroanatomic mapping radiofrequency ablation of cardiac arhythmias // J Cardiovasc Electrophysiol, 1999; Vol. 10, pp. 538-544. Engleză 
  5. ↑ 1 2 Kuck KH, Schluter M, Geiger M, et al: Radiofrequency current cateter ablation of accessory atrioventricular pathways // Lancet 1991; 337: 1557-1561. Engleză 
  6. ↑ 1 2 Haissaguerre M, Gaita F, Fischer B, et al: Eliminarea tahicardiei reintrante nodale atrioventriculare folosind potențiale lente discrete pentru a ghida aplicarea energiei de radiofrecvență // Circulation 1992; 85:2162-2175. Engleză 
  7. ↑ 1 2 Shpun S, Gepstein L, Hayam G, et al: Ghid de ablație endocardică cu radiofrecvență cu sistem de navigație magnetic tridimensional în timp real // Circulație 1997; 96(6): 2016-2021. Engleză 
  8. ↑ 1 2 Gepstein L, Evans SJ: Electroanatomic mapping of the heart: Basic concepts and implication for the treatment of cardiac arhythmias // PACE 1998; 21:1268-1278. Engleză 
  9. ↑ Marchlinski F, Callans D, Gottlieb C. și colab. Mapping electroanatomic magnetic pentru ablația tahicardiilor atriale focale // Pacing Clin Electrophysiol, 1998; 21(8): 1621-1635. Engleză 
  10. ↑ Smeets JL, Ben-Haim SA, Rodriguez LM. et al. Nouă metodă pentru cartografierea endocardică nonfluoroscopică la om. Evaluarea acurateței și primele rezultate clinice // Circulație 1998; 97:2426-2432. Engleză 
  11. ↑ Gepstein L, Hayam G, Shpun S, Ben-Haim SA. Evaluarea hemodinamică a inimii cu o tehnică de cartografiere electromecanică nefluoroscopică // Circulation 1997; 96:3672-3680. Engleză 
  12. ↑ Natale A, Breeding L, Tomassoni G, Rajkovich K, et al. Ablația tahicardiilor atriale ectopice drepte și stângi folosind un sistem de cartografiere nonfluoroscopic cu dimensiuni arbore // Am J Cardiol 1998; 82:989-992. Engleză 
  13. ↑ 1 2 [1] Copie de arhivă din 8 noiembrie 2017 despre Wayback Machine Diagnosticul electrofiziologic și tratamentul intervențional al formelor complexe de aritmii cardiace folosind un sistem de cartografiere electroanatomică 3D Revishvili, A. Sh., Rzaev, F. G., Dzhetybaeva, S. K. .
  14. ↑ Multe aritmii, o soluție™ (link nu este disponibil) . Preluat la 15 mai 2018. Arhivat din original la 24 august 2018. 
  15. ↑ Sistemul de cartografiere cardiacă EnSite Precision™ . Preluat la 15 mai 2018. Arhivat din original la 16 mai 2018.
  16. ↑ Sistemul de cartografiere RHYTHMIA HDx™ . Preluat la 15 mai 2018. Arhivat din original la 16 mai 2018.
  17. ↑ Posibile complicații ale ablației cu cateter a diferitelor tipuri de tahiaritmii // Bokeria O. L., Melikulov A. Kh., 2011
  18. ↑ Ghid clinic: „Diagnostic și tratament al fibrilației atriale” . Preluat la 8 noiembrie 2017. Arhivat din original la 2 septembrie 2021.
  19. ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Skanes A, Ambrogi F, Biganzoli E. Studiu mondial actualizat privind metodele, eficacitatea și siguranța ablației cu cateter pentru fibrilația atrială umană. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:32–38. Engleză 
  20. ↑ 1 2 Dagres N, Hindricks G, Kottkamp H, Sommer P, Gaspar T, Bode K, Arya A, Husser D, Rallidis LS, Kremastinos DT, Piorkowski C. Complicații ale ablației cu fibrilație atrială într-un centru cu volum mare în 1.000 de proceduri : încă motiv de îngrijorare? J Cardiovasc Electrophysiol 2009;20:1014–1019. Engleză 
  21. ↑ Gupta A, Perera T, Ganesan A, Sullivan T, Lau DH, Roberts-Thomson KC, Brooks AG, Sanders P. Complications of cateter ablation of atrial fibrillation: a systematic review. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:1082–1088. Engleză 
  22. ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Ricci C, Skanes A, Ranucci M. Tamponadă cardiacă întârziată după ablația cu cateter cu radiofrecvență a fibrilației atriale : un raport mondial. J Am Coll Cardiol 2011;58:2696–2697. Engleză 

Link -uri