Aritmie | |
---|---|
ICD-10 | I 47 - I 49 |
ICD-9 | 427 |
MKB-9-KM | 427,9 [1] |
OMIM | 115000 |
BoliDB | 15206 |
Medline Plus | 001101 |
Plasă | D001145 |
Fișiere media la Wikimedia Commons |
Aritmia cardiacă ( altă greacă ἀρρυθμία - „incoerență, stângăcie”, din altă greacă ἄρρυθμος - ἀ - „nu” și ῥυθμός - „ritm” [2] ) este o afecțiune patologică care duce la o încălcare a frecvenței și secvenței excitației. si contractia muschiului inimii - miocard . O aritmie este orice ritm cardiac care diferă de ritmul sinusal normal ( OMS , 1978). Cu o astfel de condiție patologică, activitatea contractilă normală a inimii poate fi perturbată semnificativ, ceea ce, la rândul său, poate duce la o serie de complicații grave.[B:1] [B:2] [B:3] .
Munca ritmică a inimii este asigurată de capacitatea celulelor cardiace specializate de a produce potențiale de acțiune în absența stimulilor externi; o astfel de capacitate a țesuturilor excitabile este numită „ automatism ” [B:4] [B:3] în fiziologie .
Ritm sinusal corect sau regulatse obișnuiește să se numească ritmul cardiac, care, în limitele de observație, este stabilit numai de activitatea nodului sinusal . Ritmul corect al nodului sinusal se numește „ ritm sinusal normal ” dacă se încadrează în intervalul 60-90 bătăi pe minut [B: 5] [B: 6] . Mici fluctuații în perioada contracțiilor cardiace, mai mici de 0,1 secunde, sunt considerate aritmii sinusale normale (fiziologice), asociate cu variabilitatea naturală a frecvenței cardiace ; nu sunt considerate aritmii cardiace patologice [3] .
Sportivii bine antrenați au de obicei o frecvență cardiacă în repaus de numai 50 de bătăi pe minut [4] , în timp ce în timpul somnului, sportivii pot fi în mod normal sub 45 de bătăi pe minut [5] .
Alte abateri de la ritmul sinusal normal normal sunt considerate o încălcare a ritmului cardiac, adică aritmii [3] . Termenul „aritmie” combină diferite mecanisme, manifestări clinice și valoarea prognostică a încălcărilor formării și conducerii unui impuls electric. În diagnosticul aritmiilor, un loc important îl ocupă analiza electrocardiogramei (ECG). Aritmologia este implicată în dezvoltarea metodelor moderne de diagnostic și tratament al aritmiilor .
Cele mai frecvente cauze ale aritmiilor cardiace și tulburărilor de conducere sunt:
1. Motive cardiace:
2. Efecte medicinale:
3. Tulburări electrolitice:
4. Efecte toxice:
5. Aritmii idiopatice
Sub influența unuia sau mai multor factori etiologici, una sau mai multe funcții ale inimii sunt perturbate:
Deci, cele mai cunoscute mecanisme ale tulburărilor de excitabilitate ( extrasistole , tahicardie paroxistică ) sunt:
În centrul aritmiei se află o schimbare a condițiilor de formare a excitației mușchiului inimii sau o anomalie în modurile de distribuție a acestuia. Aritmiile pot fi cauzate atât de tulburări funcționale, cât și de leziuni organice severe ale inimii. În unele cazuri, cauza aritmiilor cardiace sunt caracteristicile congenitale ale sistemului de conducere al inimii. Un anumit rol în apariția aritmiei îl joacă starea sistemului nervos. De exemplu, stresul mental, emoțional provoacă modificări ale ritmului și adesea al ritmului contracțiilor inimii, inclusiv persoanelor sănătoase. Aritmia apare adesea la persoanele cu boli ale sistemului nervos central și autonom.
Diverse boli, însoțite de o încălcare a structurii anatomice a inimii sau a proceselor metabolice care apar în ea, provoacă diferite tipuri de aritmie ca durată și natură, și numai un medic poate stabili un diagnostic, ale cărui concluzii se bazează pe date clinice și electrocardiografice. .
În funcție de funcția afectată a inimii, în prezent se obișnuiește să se distingă următoarele grupuri de aritmii:
În același timp, discuția despre motivele care ar trebui luate ca bază pentru clasificarea aritmiilor este încă în desfășurare, datorită faptului că, în ultimii peste o sută de ani de studiu științific al aritmiilor cardiace, nu a fost încă posibilă atingerea nivelului dorit de eficacitate a tratamentului. De exemplu, în 2014, au fost prezentate argumente [B: 7] care indică necesitatea de a distinge cel puțin trei tipuri de bază de aritmii cardiace patologice:
Termenul descriptiv „sindrom de sinus bolnav” (SSS) a fost introdus de Lown [B: 8] în 1966 pentru a se referi la un set de semne, simptome ale modificărilor ECG care determină disfuncția nodului sinusal într-un cadru clinic. [6] [B: 9] Detectat prin analiza ritmului cardiac .
Poate apărea cu o varietate de leziuni organice ale miocardului, în care numărul de celule stimulatoare cardiace din SU scade și se dezvoltă fibroza. Se caracterizează prin leșin sau alte manifestări ale disfuncției cerebrale (slăbiciune, amețeli, tulburări de somn etc.). Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între SSSU și disfuncția autonomă a SU [7] .
Printre tipurile neregulate de ritm sinusal, denumite în general disfuncție (slăbiciune) a nodului sinusal, se numără: 1) bradicardie, 2) oprire, 3) neregularitate (ritm sinusal neregulat), 4) incompetență cronotropă, 5) blocarea ieșirea din nodul sinusal [5] .
Tahicardie sinusalăTahicardie sinusală - o creștere a frecvenței cardiace de la 90 la 160 pe minut, menținând în același timp ritmul sinusal corect [6] . Valoarea diagnostică și prognostică a tahicardiei sinusale este determinată de situația specifică în care apare.
Astfel, tahicardia sinusală este un răspuns normal al sistemului cardiovascular la activitatea fizică, stresul psiho-emoțional, consumul de cafea tare etc. [3] În aceste cazuri, tahicardia sinusală este temporară și, de regulă, nu este însoțită de senzații neplăcute. . Restabilirea unui ritm cardiac normal are loc la scurt timp după încetarea factorilor care provoacă tahicardia.
Tahicardia sinusală, care persistă în repaus, are importanță clinică. Adesea este însoțită de senzații neplăcute de „palpitații”, o senzație de lipsă de aer, deși unii pacienți pot să nu observe o creștere a ritmului cardiac. În astfel de cazuri, este posibilă detectarea tahicardiei folosind un ECG sau monitorizare Holter. Cauzele unei astfel de tahicardii pot fi atât factori extracardiaci, cât și boala cardiacă reală. ECG: undă P pozitivă în derivațiile I, II, avF, V4-V6; avR negativ; Intervalele PQ sunt aceleași, ritmul este corect, rapid. Intervalele RR sunt scurtate. În cazul tahicardiei severe, unda P este suprapusă pe T.
Bradicardie sinusalăBradicardia sinusală este o scădere a frecvenței cardiace cu mai puțin de 60 pe minut, menținând în același timp ritmul sinusal corect. Cu bradicardia sinusală, este rareori sub 40 de bătăi pe minut [3] . Bradicardia sinusală se datorează scăderii automatismului nodului sinoatrial.
La persoanele sănătoase, bradicardia sinusală indică de obicei o bună formă a sistemului cardiovascular și este adesea întâlnită la sportivi.
Formele extracardiace de bradicardie sinusala se pot datora efectelor toxice sau predominantei activitatii sistemului nervos parasimpatic (efecte vagale).
Cauzele formei extracardiace de bradicardie sinusala, datorate efectelor toxice asupra ganglionului sinoatrial, pot fi [3] :
Forma intracardică a bradicardiei sinusale apare cu afectarea organică sau funcțională a nodului sinoatrial și apare cu infarct miocardic, cardioscleroză aterosclerotică și postinfarct și alte boli cardiace. Pe ECG: ritmul corect, intervalele RR sunt prelungite.
Aritmie sinusalăAritmia sinusală (SA), sau ritmul sinusal neregulat, este luată în considerare atunci când diferența pe ECG între RR-urile adiacente este de 0,12 s sau mai mult [3] .
Incompetența cronotropă este definită atunci când ritmul cardiac este sub 90-100 la vârful sarcinii [5] .
Extrasistolă - contracția prematură a inimii sau a departamentelor sale. Poate fi asimptomatic, în unele cazuri pacientul simte o „împingere” în piept, „oprire” a inimii sau pulsație în regiunea epigastrică. Cu nevroze și extrasistole reflexe la persoanele cu boli ale organelor interne, cea mai importantă este corectarea alimentației și a stilului de viață, precum și tratamentul patologiei de bază și concomitente.
Tahicardie ventriculară paroxisticăTahicardie ventriculară paroxistică - în cele mai multe cazuri, este un atac brusc de contracții ventriculare rapide de până la 150-250 de bătăi pe minut, de obicei menținând ritmul cardiac regulat corect.
Printre TV paroxistică se obișnuiește să se distingă:
Principala metodă de diagnosticare a aritmiilor este ECG [aprox. 2] . Fiecare aritmie are propriile semne ECG.
Tahicardie sinusala:
1) ritm sinusal (unde P - înainte de fiecare complex QRS)
2) ritmul este corect (intervalele RR diferă {<}10%)
3) Frecvența cardiacă > norma de vârstă
Bradicardie sinusala:
1) ritm sinusal (unde P - înainte de fiecare complex QRS)
2) ritmul este corect (intervalele RR diferă {<}10%)
3) Frecvența cardiacă a normei de vârstă
Aritmie sinusala (respiratorie si non-respiratorii, non-respiratorii constante si intermitente)1) ritm sinusal (unde P - înainte de fiecare complex QRS)
2) ritm neregulat (intervalele RR diferă > 10%)
3) Ritmul cardiac poate fi normal, crescut, redus
Sindromul sinusului bolnav:
1) bradicardie sinusală persistentă
2) dispariția periodică a ritmului sinusal (migrarea stimulatorului cardiac)
3) apariția periodică a blocajului sinoauricular
4) fibrilație atrială bradisistolică persistentă
5) sindromul tahicardie-bradicardie
Ritmul atrial inferior:
1) ritmul este non-sinusal (stimulatorul cardiac se află în partea distală a fasciculului Torel, deci unda P este deformată sau negativă; dar intervalul PQ este păstrat, complexul QRST este normal);
2) ritmul este corect sau greșit
3) Ritmul cardiac este normal sau modificat
Ritmul atrioventricular:
1) ritm non-sinusal (stimulatorul cardiac se află în nodul atrioventricular, prin urmare unda P este absentă din cauza suprapunerii pe QRS sau impulsul nu trece în atrii atunci când este generat în secțiunile inferioare ale nodului AV, este deformat sau negativ, intervalul PQ este absent, complexul QRST este normal);
2) ritmul este corect sau incorect;
3) HR = 40-60 de bătăi pe minut (astfel este automatismul nodului AV)
Ritmul idioventricular:
1) ritmul este non-sinusal (stimulatorul cardiac se află în mănunchiul lui His, picioarele sau fibrele lui Purkinje, prin urmare unda P și intervalul PQ sunt absente, complexul QRST este expandat, deformat, unda T discordante);
2) ritmul este corect sau incorect;
3) HR = 20-40 de bătăi pe minut (cum ar fi automatismul pachetului His) sau mai puțin de 20 de bătăi pe minut (pentru picioarele PG, fibre Purkinje)
Extrasistolă atrială:
1) excitație și contracție extraordinară, prematură a inimii cu o sursă de excitație în atrii (prin urmare, unda P din extrasistolă este deformată sau negativă; dar intervalul PQ este păstrat, complexul QRST este normal)
2) este caracteristică o pauză compensatorie incompletă (RRe + ReR1{<}RRn, unde RRe este intervalul dintre unda R a complexului care precede extrasistolei și unda Re a extrasistolei, ReR1 este intervalul dintre unda Re a complexului extrasistolă și unda R1 a complexului care urmează extrasistolei, RRn este intervalul RR normal)
Extrasistolă atrioventriculară:
1) excitație și contracție extraordinară, prematură a inimii cu o sursă de excitație în nodul atrioventricular (prin urmare, unda P este absentă din cauza impunerii asupra QRS sau a eșecului de trecere a impulsului în atrii atunci când este generat în secțiuni inferioare ale nodului AV, deformate sau negative, intervalul PQ este absent, complexul QRST este în normă)
2) este caracteristică o pauză compensatorie incompletă (RRe+ReR1{<}=RRn, unde RRe este intervalul dintre unda R a complexului care precede extrasistolei și unda Re a extrasistolei, ReR1 este intervalul dintre unda Re a extrasistolei și unda R1 a complexului care urmează extrasistolei, RRn este intervalul normal RR)
Extrasistolă ventriculară:
1) excitație și contracție extraordinară, prematură a inimii cu o sursă de excitație în ventriculi (prin urmare, unda P și intervalul PQ sunt absente, complexul QRST este extins, deformat, unda T este discordante)
2) este caracteristică o pauză compensatorie completă (RRe + ReR1 {>} RRn, unde RRe este intervalul dintre unda R a complexului care precede extrasistolei și unda Re a extrasistolei, ReR1 este intervalul dintre unda Re a complexului extrasistolă și unda R1 a complexului care urmează extrasistolei, RRn este intervalul RR normal)
Tahicardie paroxistică (atrial, atrioventricular sau ventricular)
1) are aspectul unei serii de extrasistole de origine corespunzătoare mergând una după alta
2) HR>150 bpm
3) apare brusc sub formă de convulsii (paroxisme)
Blocaj sinoauricular:
Blocaj intra-atrial (mai des în pachetul Bachmann, mai rar - Wenckebach, Torel):
bloc atrioventricular:
Blocarea incompletă a piciorului stâng al mănunchiului His:
Semnele ECG corespund practic semnelor de hipertrofie ventriculară stângă (criteriile Sokolov-Lyon):
1) R1>R2>R3
2) S3>S2>S1
3) R1+S3>25mm (indice Levis)
4) RV6>RV5>RV4
5) SV1>SV2>SV3
6) RV6+SV1>35mm (indicele Sokolov-Layon)
Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului His:
Semnele ECG corespund practic semnelor hipertrofiei ventriculare drepte (criterii inverse cu cele ale Sokolov-Lyon):
1) R3>R2>R1
2) S1>S2>S3
3) RV1>RV2>RV3
4) SV6>SV5>SV4
Sindromul WPW (sindromul Wolf-Parkinson-White):
1) cu aberație în fasciculul James (conectează atriul drept și fasciculul His) (sindromul Lown-Gagang-Levine): P poate fi deformat, intervalul PQ este scurtat sau absent, complexul QRST este normal
2) cu aberație în fasciculul Palladino-Kent (conectează atriul și ventriculul): P poate fi deformat, intervalul PQ este scurtat sau absent, complexul QRST este deformat (undă delta)
3) cu aberație în fasciculul Machheim (conectează mănunchiul His și pediculul fasciculului His): P este normal, intervalul PQ este normal, complexul QRST este deformat (undă delta)
Flutter atrial:
1) ritm non-sinusal: între complexele QRS - unde F cu o frecvență de până la 350 pe minut, regulate, de aceeași formă și amplitudine („dinți de ferăstrău”)
2) Complexe QRS - neschimbate
3) de regulă - ritmul ventricular este corect (intervalele RR sunt aceleași), tahicardia este de 150-160 pe minut; mai rar - ritm neregulat, normo- sau bradicardie
Fibrilație atrială (fibrilație atrială, fibrilație atrială, delir cordis):
1) ritm non-sinusal: între complexe QRS - unde f cu o frecvență de peste 350 pe minut - neregulate, de diferite forme și amplitudini
2) Complexe QRS - neschimbate
3) ritmul ventricular este incorect (intervalele RR sunt diferite), tahi-, normo- sau bradisistolă
Aplica:
![]() |
| |||
---|---|---|---|---|
|