| Retinopatia prematurității | |
|---|---|
| Un copil într-un borcan . | |
| ICD-11 | 9B71.3 |
| ICD-10 | H 35,1 |
| MKB-10-KM | H35.1 , H35.17 și H35.10 |
| ICD-9 | 362,20 |
| MKB-9-KM | 362,20 [1] [2] și 362,21 [1] [2] |
| OMIM | 133780 |
| BoliDB | 11442 |
| Medline Plus | 001618 |
| eMedicine | oph/413ped /1998 |
| Plasă | D012178 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Retinopatia prematurității este o boală oculară gravă care se dezvoltă în principal la copiii foarte prematuri , însoțită de modificări ale retinei și corpului vitros . Apariția unui simptom de „pupilă albă” sau leucocorie necesită o căutare amănunțită de diagnostic.
Boala duce adesea la pierderea ireversibilă a funcțiilor vizuale. Posibilitatea dezvoltării retinopatiei prematurității este asociată cu termenul și greutatea corporală la naștere, prezența unor modificări severe ale sistemelor respirator , circulator și nervos , precum și adecvarea măsurilor luate pentru alăptarea copilului. Această boală a fost identificată pentru prima dată la un copil prematur în 1942 (atunci se numea fibroplazie retrolentală ), până în prezent, cauzele declanșării, progresiei și regresiei spontane a bolii nu sunt complet clare și sunt doar studiate. De la începutul anilor 1990, cercetarea în acest domeniu s-a mutat la un nou nivel calitativ. Acest lucru s-a datorat în mare parte unei creșteri puternice a ratei de supraviețuire a bebelușilor foarte prematuri în țările dezvoltate și, în consecință, apariției unui număr mare de copii cu retinopatie în stadiu terminal.
În ultimul deceniu, oamenii de știință au ajuns la un consens asupra naturii multifactoriale a bolii (adică prezența multor factori de risc), au dezvoltat o clasificare unificată a bolii și au dovedit eficiența laserului profilactic și a tratamentului criochirurgical. Până în prezent, operațiile chirurgicale sunt dezvoltate în faza activă și cicatricială a bolii. În această etapă a dezvoltării oftalmologiei, este incontestabil că dezvoltarea retinopatiei prematurității are loc tocmai la un sugar imatur, ca o încălcare a formării normale a vaselor retiniene (care este finalizată până în a 40-a săptămână de dezvoltare intrauterină, adică , până la nașterea unui copil la termen). Se știe că până la 16 săptămâni de dezvoltare intrauterină, retina fetală nu are vase de sânge. Creșterea lor în retină începe din punctul de ieșire a nervului optic spre periferie. Până în săptămâna 34, formarea vasculaturii în partea nazală a retinei este finalizată (discul optic, din care cresc vasele, este mai aproape de partea nazală). În partea temporală, creșterea vaselor de sânge continuă până la 40 de săptămâni. Cu cât copilul s-a născut mai devreme, cu atât zona retinei acoperită cu vase este mai mică, adică în timpul unui examen oftalmologic, sunt dezvăluite zone mai extinse fără vase sau zone avasculare. Dacă copilul s-a născut înainte de 34 de săptămâni, atunci zonele avasculare ale retinei sunt detectate la periferie din partea temporală și nazală.
Principalii factori de risc pentru dezvoltarea retinopatiei premature sunt: :
După nașterea unui copil prematur, asupra procesului de formare vasculară acționează diverși factori patologici - mediul extern, lumina, oxigenul, ceea ce poate duce la dezvoltarea retinopatiei prematurității. Principala manifestare a retinopatiei prematurității este oprirea formării normale a vaselor de sânge, germinarea lor direct în ochi în corpul vitros. Creșterea vasculară și, după aceasta, a țesutului conjunctiv tânăr provoacă tensiune și detașarea retinei. După cum am menționat mai devreme, prezența zonelor avasculare la periferia fundului de ochi nu este o boală, este doar o dovadă a subdezvoltării vaselor retiniene și, în consecință, a posibilității de a dezvolta retinopatie în viitor.
În dezvoltarea retinopatiei prematurității, se disting 3 perioade :
În unele cazuri, poate apărea o deplasare anterioară a cristalinului și irisului, cu scăderea camerei anterioare a ochiului, dezvoltarea distrofiei corneene și întunecarea acesteia ulterioară. În unele cazuri, există o dezvoltare inversă a simptomelor bolii cu regresie parțială sau completă. În cazul regresiei parțiale, este caracteristică formarea simptomului „cometă”, care este o maculopatie de tracțiune, adică deplasarea părții centrale a retinei sub acțiunea tensiunii cicatriciale către partea temporală, cu o caracteristică. aspect de situat îngust sub forma unei „coade de cometă” a vaselor principale care se extinde de la capul nervului optic .
Începând cu a 34-a săptămână de dezvoltare (sau din a 3-a săptămână de viață), copilul trebuie să fie examinat de un oftalmolog , care are echipament special pentru examinarea retinei la copiii mici. Un astfel de control este necesar pentru toți copiii născuți înainte de 35 de săptămâni și cu o greutate mai mică de 2000 g la naștere.Dacă sunt detectate semne de retinopatie a prematurității, examinările sunt efectuate în fiecare săptămână (cu așa-numita boală „plus” - la fiecare 3 zile) până când se dezvoltă stadiul prag (în această etapă, problema tratamentului chirurgical preventiv) sau se decide regresia completă a bolii. Odată cu regresia procesului patologic, examinarea poate fi efectuată 1 dată în 2 săptămâni. Examenul se efectuează cu extinderea obligatorie a pupilei, folosind dilatatoare speciale pentru pleoape pentru copii (pentru a nu apăsa ochiul cu degetele). Cel mai adesea, stadiul de prag al retinopatiei prematurității se dezvoltă cu 36-42 de săptămâni de dezvoltare (1-4 luni de viață), astfel încât părinții unui copil prematur trebuie să știe că în această perioadă el ar trebui să fie examinat de un specialist (un oftalmolog care are aparatură specială și este conștient de semnele retinopatiei active) .
Retinopatia activă este un proces patologic în etape care se poate termina în regresie cu dispariția completă a manifestărilor bolii sau modificări cicatriciale. Conform clasificării internaționale, retinopatia activă este împărțită în etape ale procesului, localizarea și extinderea acesteia.
Boala „plus” și forma malignă posterioară se evidențiază separat ca cele mai nefavorabile forme de retinopatie activă. Boala debutează mai devreme decât retinopatia clasică, nu are stadii clar definite, progresează rapid și duce la detașarea retinei înainte de a atinge stadiul prag. Procesul patologic se caracterizează printr-o dilatare ascuțită a vaselor retiniene, edem pronunțat al corpului vitros, hemoragii de-a lungul vaselor, dilatarea vaselor irisului, adesea cu incapacitatea de a extinde pupilei. Eficacitatea tratamentului pentru formele maligne de retinopatie a prematurității rămâne scăzută. Cu boala „plus”, examinarea se efectuează 1 dată în 3 zile. După 1 an de viață, copiii cu retinopatie cicatricială a prematurității sunt observați de către un oftalmolog pe viață.
Dacă procesul activ a atins 3 sau mai multe etape în dezvoltarea sa, atunci după finalizarea acestuia (cu sau fără tratament preventiv) se formează modificări cicatriciale de severitate diferită pe fund.
Cu gradul I și II se poate menține o acuitate vizuală suficient de ridicată, odată cu dezvoltarea gradului al treilea sau mai mult, are loc o scădere bruscă, adesea ireversibilă, a acuității vizuale.
Tratamentul pentru retinopatie depinde de stadiul procesului. Există 2 direcții principale :
Trebuie subliniat că în 70-80% din cazurile cu 1-2 stadii de retinopatie a prematurității, vindecarea spontană a bolii este posibilă cu modificări reziduale minime ale fundului de ochi. Când creșterea țesuturilor și a vaselor de sânge din interiorul ochiului s-a extins pe o zonă destul de mare, această afecțiune este considerată a fi stadiul prag al retinopatiei prematurității, atunci progresia sa devine aproape ireversibilă și necesită un tratament preventiv urgent. În această etapă, recent lumea a început să folosească nu numai corticosteroizi , ci și blocanți ai creșterii vasculare (Avastin, Lucentis). Copilul trebuie observat în unitatea neonatală, unde poate fi efectuat un tratament preventiv. În ciuda procesului mult avansat, cu o lungime mică a arborelui cu țesut și vase, precum și în primele două etape ale retinopatiei active a prematurității, regresia spontană este posibilă, cu toate acestea, modificările reziduale sunt mai pronunțate.
Eficacitatea laserului profilactic și criocoagulării retinei avasculare variază de la 50-80%. Tratamentul în timp util poate reduce semnificativ numărul de rezultate adverse ale bolii. Dacă operația nu este efectuată în termen de 1-2 zile de la diagnosticarea stadiului prag al retinopatiei, atunci riscul de a dezvolta dezlipire de retină crește dramatic. Odată cu dezvoltarea detașării retinei, crio-, coagularea laser nu este posibilă. Prognoza ulterioară pentru dezvoltarea vederii într-un astfel de ochi este extrem de nefavorabilă. Operația se efectuează adesea sub anestezie (anestezia locală este mai rar utilizată) pentru a evita reacțiile oculocardice și oculopulmonare. Evaluarea rezultatelor tratamentului se efectuează după câteva zile pentru a decide dacă se repetă procedura. Eficacitatea tratamentului preventiv poate fi apreciată la 2-3 săptămâni după formarea cicatricilor la locul arborelui. Dacă tratamentul nu a fost efectuat sau efectul nu a fost obținut după tratament (curs sever de retinopatie a prematurității), se dezvoltă stadii terminale.
Deci, în stadiul 4, problema efectuării vitrectomiei precoce pentru a preveni dezvoltarea detașării totale de retină este rezolvată . Importanța deosebită a diagnosticului în timp util al retinopatiei în stadiul 4 este determinată de necesitatea unui tratament chirurgical precoce în cazul dezlipirii inițiale de retină. Cu cât se efectuează intervenția vitreochirurgicală mai devreme, cu atât efectul funcțional se va obține mai bine odată cu dezvoltarea vederii la un copil prematur. O caracteristică a intervenției chirurgicale precoce în 4 etape ale retinopatiei este posibilitatea de a folosi tehnici și instrumente de înaltă tehnologie care permit manipulări asupra corpului vitros și retinei, păstrând în același timp cristalinul prin microaccesuri cu diametrul mai mic de 0,5 mm. Acest lucru îmbunătățește reabilitarea vederii în perioada postoperatorie și reduce semnificativ durata șederii în spital, precum și povara de droguri asupra copilului. Cu detașări totale mari de retină locală (în etapele 4A și 4B), în special cele vulcanice, nu este posibilă salvarea cristalinului, iar utilizarea microtehnologiilor moderne este inadecvată din punct de vedere tehnic. Rezultatele funcționale ale unei astfel de intervenții chirurgicale vor fi semnificativ mai rele.
Dacă retina s-a exfoliat pe întreaga suprafață, atunci dezvoltarea vederii obiective nu mai este posibilă - are loc o deteriorare ireversibilă a epiteliului pigmentar și a celulelor senzoriale ( tije și conuri ). În această etapă, tratamentul chirurgical se efectuează în funcție de gradul de activitate vasculară a fundului de ochi , de durata detașării și de starea somatică a copilului. Când procesul a ajuns la stadiul 5, este, de asemenea, necesar să se efectueze o întreagă gamă de măsuri terapeutice și chirurgicale menite să prevină modificări cicatriciale severe ale retinei și globului ocular. Tratamentul chirurgical (lensvitrectomia) se efectuează folosind sisteme computerizate microchirurgicale care permit manipularea pe termen lung în cavitatea oculară, menținând presiunea intraoculară.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al stadiilor cicatrici ale retinopatiei prematurității sunt strict individuale, determinate de gradul și localizarea detașării retinei, precum și de starea somatică generală a copilului. În orice caz, eficacitatea funcțională și anatomică a operațiilor este vizibilă numai până la 1 an de viață, când este posibil să se îmbunătățească acuitatea vizuală și să se creeze condiții pentru creșterea ochilor.
La atingerea stadiului 5 de retinopatie a prematurității, procesul patologic poate continua și poate duce la dezvoltarea complicațiilor sub formă de tulburări corneene și glaucom secundar . Prin urmare, odată cu dezvoltarea contactului dintre cornee și iris, este necesar un tratament chirurgical urgent pentru a salva ochiul (în acest caz, nu vorbim despre creșterea acuității vizuale). Se crede că dacă un copil a suferit chiar și stadii ușoare de retinopatie activă a prematurității sau dacă are modificări cicatriciale neexprimate, atunci nu formează o retină cu drepturi depline. Pe viitor, acești copii au un risc mare de a dezvolta miopie , distrofie și dezlipiri secundare de retină [3] .
Se știe că depunerea globului ocular începe chiar la începutul primului trimestru, în a 3-a săptămână de sarcină. Este important de menționat că în acest moment, de multe ori viitoarea mamă nu știe încă că este însărcinată, poate continua să ducă un stil de viață nesănătos (alcool, fumat), să lucreze în industrii periculoase. Diferențierea structurilor globului ocular continuă pe toată perioada sarcinii. [4] Evident, Interzicerea , dacă nu pentru țară, atunci cel puțin pentru el însuși, va ajuta la reducerea semnificativă a probabilității de apariție a bolii, iar donațiile publice pentru tratamentul bolii sunt parțial o „taxă sobră”.