Miopie

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 10 iunie 2022; verificările necesită 6 modificări .
Miopie
ICD-11 9D00.0
ICD-10 H 52,1
MKB-10-KM H52.1
ICD-9 367,1
MKB-9-KM 367,1 [1] [2]
OMIM 160700 , 255500 , 300613 , 310460 , 603221 , 608367 , 608474 , 608908 , 609256 , 609257 , 609258 , 609259 , 609994 , 60995 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
BoliDB 8729
Medline Plus 001023
Plasă D009216
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Miopia (de asemenea - miopia , din altă greacă μύω  - „mibi” și ὄψις  - „priviți, văz”) este un defect vizual în care o persoană vede bine în apropiere, dar slab la distanță. Acest defect constă în faptul că, din cauza unei anomalii de refracție (refracție), imaginea este focalizată nu pe retină , ci în fața acesteia. Miopia este un tip de ametropie . Pentru a rezolva această problemă, puteți folosi ochelari sau lentile de contact cu valori negative ale puterii optice .

Semne și simptome

O persoană miop poate vedea clar până la o anumită distanță, dar obiectele dincolo de această distanță par neclare. Dacă gradul de miopie este suficient de mare, chiar și distanțele standard de citire pot fi afectate. La examinarea normală, ochiul unei persoane miope în cele mai multe cazuri arată structural identic cu ochiul unei persoane cu vedere normală.

Miopia se manifestă adesea la școlari cu o deteriorare treptată între 8 și 15 ani [3] .

Motive

Până în prezent, cauzele dezvoltării și progresiei miopiei nu au fost identificate în mod fiabil și nu au fost dezvoltate metode de prevenire a acesteia. Creșterea bruscă a miopiei la sfârșitul secolului XX și începutul secolului XXI poate fi asociată cu schimbări în stilul de viață al unei persoane. Multe teorii au fost prezentate pentru a explica faptul deficienței vizuale la școlari. S-a făcut o presupunere împărtășită de mulți cercetători că, în comparație cu orice altă perioadă din istoria omenirii, omul modern își petrece cea mai mare parte a timpului în interior, privind obiectele aflate la distanță apropiată. Acest lucru se datorează nevoii de a fi în spatele unui ecran de computer sau cu utilizarea constantă a gadgeturilor electronice (la serviciu, la școală sau doar pentru distracție). În ciuda acestor motive evidente, creșterea miopiei la diferite populații a avut loc cu mult înainte ca computerele și smartphone-urile să devină banale [4] .

În 1965, profesorul E. S. Avetisov a propus o teorie cu trei componente a patogenezei miopiei, care ia în considerare munca vizuală la distanță apropiată, predispoziția ereditară și sclera slăbită [4] . Predispoziția ereditară este confirmată, de exemplu, de faptul că ochii gemenilor identici prezentau asemănări în ceea ce privește miopia, în ciuda faptului că copiii au crescut în condiții diferite [5] .

Cercetările de la începutul secolelor 20 și 21 au reînviat o teorie populară în anii 1890, legată de deficitul de vitamina D (din cauza expunerii insuficiente la soare ), care susținea că copiii care petrec mai mult timp în aer liber au un risc mai mic de a dezvolta miopie. Există puține dovezi că lumina zilei în clădirile școlilor previne miopia, dar există o legătură. Vitamina D stimulează producția de dopamină în retină , ceea ce împiedică creșterea axială a ochiului - acest lucru este confirmat indirect de faptul că miopia, ca și rahitismul , tinde să progreseze iarna [4] .

Factorii concomitenți pentru apariția miopiei, pe lângă stresul vizual precoce și intens la distanță apropiată și utilizarea prelungită a computerelor și gadgeturilor, includ dezvoltarea fizică insuficientă, modificări endocrine ale organismului în timpul pubertății, lipsa de calciu , zinc și seleniu , hipovitaminoza, scăderea imunității, mediul de mediu nefavorabil și malnutriția, procesele catabolice crescute ale țesutului conjunctiv [6] .

Mecanism

Deoarece miopia este o încălcare a refracției (refracției), cauza sa fizică este comparabilă cu orice sistem optic defocalizat.

Cea mai frecventă cauză este un glob ocular mărit , în urma căruia retina este situată în spatele planului focal. O opțiune mai rară este atunci când sistemul de refracție al ochiului ( corneea și cristalinul ) concentrează razele mai mult decât este necesar și, ca urmare, ele converg și nu spre retină, ci în fața acesteia. În oricare dintre opțiuni, atunci când vizualizați obiecte îndepărtate, pe retină apare o imagine neclară, neclară. În același timp, razele divergente de la obiecte apropiate sunt focalizate pe retină [7] :279-294 .

De asemenea, miopia poate fi cauzată de spasmul mușchiului ciliar (la o vârstă fragedă), deplasarea cristalinului în timpul leziunii (subluxație). Ochii cu vedere normală (forma sferică a ochiului), atunci când se iau în considerare obiectele din apropiere, au nevoie de tensiune în mușchiul ciliar, ceea ce face ca cristalinul, care are proprietăți elastice, să capete o formă mai convexă, rezultând o creștere a puterii de refracție a întregul sistem optic al ochiului ( stresul de acomodare ). Pentru ochii cu miopie de 3-4 dioptrii și mai sus, la o distanță de 33-25 cm în fața ochilor (la distanța de lucru obișnuită, medie, cea mai convenabilă), nu este nevoie să le creșteți refracția activând acomodarea - sunt într-o stare relaxată [7] :279- 294 .

Odată cu vârsta, acomodarea ochilor se schimbă treptat datorită faptului că cristalinul își pierde elasticitatea și capacitatea de a-și schimba forma ( prezbiopie ). Cu toate acestea, cu miopie de 3-4 dioptrii și mai mult, o persoană va vedea clar, la fel ca în tinerețe, aproape, deoarece nu este nevoie de tensiune de acomodare [7] : 252 .

Distribuție

Există o creștere constantă a numărului de persoane cu un astfel de defect vizual în întreaga lume. Potrivit mai multor autori, prevalența miopiei în unele regiuni din Asia (Singapore, China, Japonia și Coreea) fluctuează în jurul a 80-90%, iar în Seul ajunge la 96,5%. Potrivit Brien Holden Vision Institute , până în 2050 aproximativ 4758 milioane de oameni (aproximativ jumătate din populația lumii) vor avea refracție miopică, în timp ce 938 milioane de oameni vor avea miopie mare [4] .

Tipuri de miopie

În oftalmologie , se obișnuiește să se împartă miopia în următoarele tipuri [8] :

Grade de miopie

În funcție de severitatea bolii în miopie, există trei grade:

Miopia mare poate atinge valori foarte semnificative: -15, -20, -30 dioptrii.

Cu un grad slab de miopie, acuitatea vizuală fără corecție este suficientă pentru a se descurca fără corectarea constantă a vederii în viața de zi cu zi. Cu un grad mediu de acuitate vizuală, chiar și în zona apropiată, este deja insuficientă și este necesară o corecție constantă, care poate oferi o acuitate vizuală ridicată la nivelul de 0,9-1,0. Cu miopie ridicată, acuitatea vizuală fără corecție este complet insuficientă chiar și pentru orientarea în locuri familiare. Este imposibil să mergi normal, deoarece suprafața de sub picioare nu este vizibilă. Când citești, trebuie să aduci o carte sau un ecran de smartphone aproape de ochi. Găsirea ochelarilor sau manipularea lentilelor de contact provoacă mari dificultăți. Femeilor le este greu să se machieze pe ochi. Corectarea vederii cu miopie mare nu permite de obicei obtinerea unei acuitati vizuale ridicate peste 0,8.

Miopia poate fi congenitala, sau poate aparea in timp, uneori incepe sa se intensifice - progres. Cu un grad ridicat de miopie - o corecție constantă, a cărei valoare pentru distanțe îndepărtate și apropiate este determinată de toleranță. Dacă ochelarii nu îmbunătățesc suficient acuitatea vizuală, se recomandă corectarea contactului.

Metode de corectare

Îmbunătățirea clarității obiectelor din jur este posibilă cu ajutorul ochelarilor sau lentilelor de contact (numai pentru perioada de purtare), lentilelor de ortokeratologie (pentru câteva ore după îndepărtare) sau chirurgiei refractive.

Institutul Național de Sănătate din SUA afirmă că nu există nicio modalitate de a preveni miopia, iar utilizarea ochelarilor și a lentilelor de contact nu afectează progresia acestui defect de vedere [9] .

Exista mai multe modalitati de corectare a miopiei si anume: ochelari, lentile de contact, corectia vederii cu laser , inlocuirea lentilelor de refractie (lensectomie cu implantare de lentile intraoculare), implantarea lentilelor fahice (atunci cand se implanteaza o lentila artificiala intre cornee si propriul cristalin), radiala. keratotomie , simulatoare terapeutice. În funcție de gradul de miopie, o persoană poate experimenta o nevoie constantă de ochelari sau o nevoie temporară (doar atunci când este necesar pentru a vedea un obiect de la distanță), de exemplu, când se uită la televizor și filme, când conduce o mașină sau când lucrează la un calculator.

În cazul miopiei, puterea ochelarilor de ochelari și a lentilelor de contact este indicată printr-un număr negativ. Chirurgia refractivă poate reduce sau elimina complet nevoia de ochelari sau lentile de contact. Cel mai adesea, astfel de operațiuni se fac folosind lasere speciale.

Keratectomie fotorefractivă ( PRK )

În ultimii ani, o nouă tehnologie de keratectomie fotorefractivă ( PRK ) care utilizează lasere excimeri cu o lungime de undă de 193 nm a atras un interes deosebit pentru corectarea miopiei.

De la primul raport din 1983 despre utilizarea laserului excimer pentru a corecta miopia, utilizarea acestuia a explodat.

Rezultatele bune ale „ PRK clasic ” sunt cele mai previzibile cu miopie de până la -6,0 dioptrii. La grade mai mari de miopie, metoda TransPRK este mai des utilizată , altfel există posibilitatea regresiei miopiei, care, totuși, poate fi corectată prin intervenții repetate.

Keratomileuzis cu laser ( LASIK )

Keratomileuzis cu laser este o operație combinată laser-chirurgicală pentru corectarea miopiei, hipermetropiei sau astigmatismului . Operația este cea mai high-tech și cea mai confortabilă pentru pacient, deoarece vă permite să restabiliți rapid vederea maximă posibilă fără ochelari și lentile de contact. În unele cazuri (dacă grosimea corneei permite), este posibilă corectarea miopiei (până la -15 dioptrii), hipermetropiei (până la +10 dioptrii), precum și în multe cazuri de astigmatism.

O astfel de corecție nu vindecă miopia în sine, dar vă permite să o compensați prin schimbarea profilului stratului superior al corneei cu ajutorul unui laser. În stratul superior al corneei se face o incizie sub forma unui lambou, iar un laser controlat de computer modifică suprafața optică a corneei de sub zona incizată în câteva secunde, forțând imaginea să se concentreze exact pe retină, restabilind astfel complet normalitatea. viziune. Apoi lamboul incizat este readus la locul său, evitând deteriorarea stratului superior al corneei. Unele efecte secundare sunt posibile, una dintre ele este distrugerea corpului vitros . Pentru a minimiza riscurile, este necesară o examinare amănunțită înainte de operație.

Simulatoare terapeutice

Eficacitatea tratamentului miopiei cu diverse simulatoare pentru stimularea acomodării ochiului nu a fost dovedită. Tratamentul cu aparatul vizual este practicat numai în unele țări CSI . Această metodă nu este considerată de oftalmologii profesioniști ca o modalitate eficientă de tratare sau prevenire a miopiei.

Complicațiile miopiei

Progresia miopiei și apariția complicațiilor sunt posibile, cum ar fi formarea de stafiloame ale sclerei (protruzie), distrofie și hemoragii pe retină și vitros, în cazurile severe, desprinderea acestora. De aici conceptul de boala miopica, care nu trebuie confundata cu miopia. Boala miopică este o formă complicată de miopie, caracterizată prin modificări structurale ale ochiului, în timp ce miopia în sine este doar un defect optic.

Prezența miopiei crește riscul de a dezvolta complicații oculare precum glaucom , cataractă , dezlipire de retină și diverse distrofii ale organelor de vedere și, prin urmare, rămâne important să se găsească modalități de stabilizare a progresiei miopiei și de prevenire a acesteia [4] .

Examen medical militar

Miopia este prevăzută în articolul 34 din programul de boli (aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 07/04/2013 nr. 565 [10] ):

În timpul examinării medicale a conscrișilor care au suferit corectarea vederii cu laser, decizia comisiei este determinată de rezultatele testului de vedere la momentul recrutării. Dacă rezultatele tratamentului sunt satisfăcătoare sau dacă miopia rămâne până la 6,0 dioptrii, tânărului i se atribuie Categoria de aptitudine pentru serviciul militar „A” sau „B” – în funcție de gradul de miopie [11] .

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Coviltir V, Burcel M, Cherecheanu AP, Ionescu C, Dascalescu D, Potop V, Burcea M (2019). „Actualizare privind factorii de risc pentru miopie și schimbările de micromediu” . Jurnal de Oftalmologie . 2019 : 4960852. DOI : 10.1155/2019/4960852 . PMC  6875023 . PMID  31781378 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Oftalmologie rusă online . eyepress.ru _ Preluat la 14 septembrie 2020. Arhivat din original la 13 decembrie 2021.
  5. ↑ Averbakh M. I. Eseuri oftalmologice. - M.-L.: Medgiz, 1940. - S. 220.
  6. ↑ Ghiduri clinice. Miopie . Data accesului: 14 februarie 2018. Arhivat din original pe 15 februarie 2018.
  7. ↑ 1 2 3 Ghid în mai multe volume pentru bolile oculare / Editat de V. N. Arkhangelsky. T. 1, carte. 1. - M .: Medgiz, 1959-1962.
  8. ↑ Dicționar enciclopedic de termeni medicali / Cap. ed. V. I. POKROVSKY. - M. : Medicină, 2001. - S. 156. - 960 p. — ISBN 5-225-04645-2 .
  9. ^ Nearsightedness Arhivat la 31 octombrie 2013 la Wayback Machine . Institute Naționale de Sănătate. 2010.
  10. ↑ Reglementări privind examenul medical militar . Consultant.ru Preluat la 4 august 2017. Arhivat din original la 4 august 2017.
  11. ↑ Viziunea și Armata . Consultat la 19 iulie 2017. Arhivat din original la 12 noiembrie 2016.

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice