Deplasarea vertebrală

Spondilolisteza provine din cuvintele grecești spondylos (vertebra) și olysthesis (alunecare). Cu alte cuvinte, spondilolisteza este o deplasare sau alunecare a unei vertebre în raport cu cea subiacentă. Prima descriere a deplasării vertebrelor este atribuită lui Herbinaux, un obstetrician belgian, care a observat o umflătură de țesut osos care a împiedicat nașterea. Termenul în sine a fost introdus în 1853 de H. F. Kilian.

Cauze

Factorii predispozanți sunt:

  1. Spondiloliza  este observată în 67% din cazuri, în principal la bărbații angajați în muncă fizică grea. Cel mai adesea apare la nivelul lombarului , mai rar la nivelul colului uterin ;
  2. Poziția orizontală a sacrului;
  3. Leziuni ale coloanei vertebrale ;
  4. Subdezvoltarea proceselor articulare;
  5. Modificări degenerative-distrofice ale articulațiilor fațete;
  6. Degenerescenta articulara .

Clasificare

Spondilolisteza este împărțită în:

Direcția de deplasare a vertebrei poate fi:

În prezent, cea mai frecventă anomalie este spondilolisteza anterioară.

Gradul de deplasare al vertebrei:

Spondilolisteza este clasificată:

  1. fractură cu debut lent, cum ar fi o fractură de stres ;
  2. anomalie progresivă treptat în porțiunea interarticulară alungită a arcului;
  3. o anomalie acută.

În funcție de semnele etiologice, spondilolisteza diferă:

  1. Prelungit - format pe baza displaziei și modificărilor distrofice ale arcurilor vertebrelor;
  2. Acut – apare sub influența traumatismelor (fractură sau luxație fractură).

Tipuri de spondilolisteză

  1. Spondilolisteza displazica. Particularitatea acestei boli este că începe în copilărie, mai rar în adolescență și progresează foarte repede. Progresia precoce a bolii este asociată cu anomalii severe sau multiple în dezvoltarea regiunii lombo-sacrale a coloanei vertebrale. Primele simptome ale spondilolistezei displazice apar deja atunci când deplasarea a atins gradul II-III sau mai mult. Până la vârsta de 11-12 ani, deplasarea VS ajunge la gradul II, iar până la vârsta de 13-16 ani - gradul III-V.
  2. Spondiloliza Spondilolisteza  este cel mai frecvent tip de patologie. Debutul bolii se poate referi la copilărie, adolescență și vârsta adultă. Cu această formă de deplasare, anomalii pronunțate ale coloanei vertebrale sunt întâlnite doar ocazional. Dar prezența anomaliilor pentru această formă de spondilolisteză nu este indiferentă, în ciuda faptului că acestea sunt mai puțin pronunțate decât în ​​spondilolisteza displazică. La pacienții cu anomalii ale regiunii lombo-sacrale a coloanei vertebrale, boala poate fi depistată mai rapid decât la pacienții care suferă de aceeași formă de spondilolisteză, dar fără anomalii vizibile. Cu spondilolisteza displazică, vertebrele pot ajunge la o stabilitate relativă în perioada timpurie de maturitate, iar cu sponiloliza - numai până la vârsta de 55-65 de ani.
  3. Spondilolisteza involutivă. Particularitatea acestei patologii este că vertebra alunecă fără spondiloliză, dar cu toate caracteristicile diferitelor tipuri de spondilolisteză, există multe în comun în cauzele și mecanismul de origine: defect de disc intervertebral, patologia părții interarticulare a arcului sau procesele articulare etc. O altă caracteristică a bolii este deplasarea a două sau trei vertebre simultan. Această specie este mult mai rară decât precedentele două. Apare în principal la femeile cu vârsta cuprinsă între 50-70 de ani și peste. Boala este asociată cu procese involutive în organism, care sunt însoțite de o formă pronunțată de osteoporoză. Din cauza osteoporozei , se dezvoltă cifoza toracică și lordoza lombară.

Frecvența manifestării și localizării

Spondilolisteza apare la 7-10% dintre oameni - la copii, adolescenți și adulți. Odată cu vârsta, frecvența bolilor crește datorită manifestării lor la niveluri peste L5.

Spondilolisteza alege cel mai adesea locul de localizare - deplasarea L5, L4 este mai puțin frecventă. La majoritatea copiilor și adolescenților, apare schimbarea L4, iar la adulți, schimbarea L5 apare aproape la fel de des ca schimbarea L4.

Tabloul clinic

Semnele primare ale spondilolistezei sunt senzația de durere și disconfort în regiunea lombară, durere la extremitățile inferioare după activitatea fizică.

Spondilolisteza este un factor care provoacă un proces degenerativ care provoacă diverse anomalii ale rădăcinilor coloanei vertebrale , în unele cazuri - sindromul radicular. O plângere tipică este durerea și slăbiciunea la nivelul extremităților inferioare.

Pe lângă funcțiile motorii afectate, pacienții au adesea un prag de durere și o sensibilitate tactilă reduse. Tulburările de autonomie se manifestă în hiperhidroza cutanată ; tulburări de sensibilitate se manifestă în segmentele distale ale extremităților.

Diagnosticare

  1. Consultarea unui neurolog, chirurg vertebrolog
  2. RMN al coloanei vertebrale
  3. Electromiografie

Radiografia laterală va arăta gradul de deplasare al vertebrei către cea de bază:

Complicații

Natura progresivă a bolii este determinată de influența negativă a unui număr de factori fizici care conduc în cele din urmă la decompensarea segmentelor de susținere ale coloanei vertebrale. De asemenea, duce la o creștere a procesului degenerativ în discurile intervertebrale , ligamentele și articulațiile. Sarcina verticală constantă, activitatea industrială și stilul de viață pot agrava disfuncția structurilor vertebrale și pot crește deplasarea vertebrei.

Complicațiile unei vertebre deplasate pot provoca dureri cronice la nivelul lombarelor sau extremităților inferioare, precum și amorțeală și slăbiciune la nivelul picioarelor. De asemenea, din cauza alunecării vertebrelor, poate apărea comprimarea nervului , ceea ce va provoca o funcționare defectuoasă a intestinelor și a vezicii urinare . Dar această complicație este rar întâlnită.

Tratament

Conservator

Sarcina principală a tratamentului conservator al spondilolistezei este de a pierde în greutate și de a întări țesutul muscular cu ajutorul exercițiilor speciale. Pentru durere, odihnă și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene , se prescrie terapia antiedem , dar este, de asemenea, necesară întărirea corsetului muscular pentru a oferi un sprijin adecvat vertebrelor.

Chirurgical

Indicațiile pentru terapia chirurgicală sunt ineficacitatea tratamentului conservator și caracterul progresiv al spondilolistezei. Direcția principală a tratamentului chirurgical este stabilizarea coloanei vertebrale afectate pentru a preveni deplasările ulterioare și manifestarea simptomelor neurologice. În cazul în care până în momentul operației apar semne de compresie a fibrelor nervoase , se efectuează o revizuire a canalului spinal pentru a elimina compresia. În acest caz, restabilirea completă a poziției vertebrei deformate nu este obligatorie, deoarece aceasta poate duce la deteriorarea măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia.

Note

Rolul proceselor articulare scurte ale vertebrelor și originea durerii lombare I. A. Torchinov, Buletinul noilor tehnologii medicale - 2008 - T.XV, Nr. 2 - p . 2008 - T.XV, Nr. 1 - P 98 boala Paget L. Ya. Rozhinskaya FGU UC Rosmedtekhnologii

Referințe

N. V. Kornilov, Traumatologie și ortopedie - Sankt Petersburg: Hipocrate, 2001.

Membru corespondent RAMS Yu. G. Shaposhnikov, Ghid de traumatologie și ortopedie pentru medici - Moscova: medicină 1997

Link -uri

Spondilolisteza spondilolitică D. I. Glazyrin, V. V. Roerich, Chirurgie spinală, Spondilolisteza 1/2009 (p. 57—63)