Medicamentele pentru răceală și tuse [ 1] includ medicamente și remedii populare folosite pentru a ameliora simptomele unei răceli, inclusiv tusea . În același timp, nu există agenți antivirale eficienți împotriva răcelilor [2] [3] [4] [5] , inclusiv medicamentele cu interferon sunt inutile pentru răceli [6] . Și singurul medicament antiviral care funcționează, pleconaril, s-a dovedit a fi inutilizabil din cauza efectelor secundare grave [5] . Antibioticele sunt inutile și pentru răcelile necomplicate, deoarece sunt cauzate de viruși, nu de bacterii [7] .
În general, nu există medicamente care să vindece o răceală sau să-i scurteze durata [8] [9] , singura excepție este zincul sub formă de oligoelement, ale cărui analize studii arată că poate scurta puțin perioada a bolii [10] , cu toate acestea, nu a fost încă stabilit dacă este sigur [11] . Pentru mai mulți virusuri care provoacă răceala, există medicamente, dar fiecare vizează virusul corespunzător și este inutil dacă nu se știe care virus a provocat boala [8] . Baza de dovezi pentru remediile pentru tuse este, de asemenea, extrem de scăzută și nu îndeplinește standardele moderne ale medicinei bazate pe dovezi [12] .
Cu toate acestea, există multe remedii diferite pentru ameliorarea răcelilor și a tusei, fiecare având propriul scop. Medicamentele pentru congestia nazală ( anticogestante ) sunt utilizate pentru a reduce congestia nazală, antihistaminicele pot ajuta la reducerea secreției nazale , medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și paracetamolul sunt folosite pentru a reduce febra și durerea , expectorantele sunt folosite pentru a subțire spută , astfel încât să fie mai ușor tuse, iar medicamentele antitusive suprimă reflexul tusei [1] . În același timp, există recomandări în diferite țări să nu se administreze medicamente pentru răceală și tuse, precum antihistaminice și anticongestionante, copiilor sub 2 ani [13] sau până la 6 ani [14] .
Pacienții folosesc adesea multe medicamente fără prescripție medicală în speranța de a se vindeca sau de a-și ameliora simptomele, mulți utilizatori considerând că medicamentele chiar ajută. Deși este evident că nu există un remediu pentru răceala comună, tratamentul simptomatic poate ajuta uneori cu adevărat la ameliorarea puțină a afecțiunii [15] . Cu toate acestea, adesea cu o răceală, apare abuzul de remedii pentru aceasta și o contribuție semnificativă la astfel de abuz poate fi adusă chiar de medicii care, printre altele, prescriu uneori medicamente care nu sunt necesare pentru tratament [16] .
În același timp, există recomandări de precauție atunci când se administrează copiilor remedii pentru răceală și tuse, deoarece acestea pot avea reacții adverse grave și există posibilitatea de supradozaj [17] . În special, copiilor nu trebuie să li se administreze medicamente care conțin atropină , codeină și derivații săi, alcool și mucolitice [18] . Majoritatea copiilor se vor îmbunătăți odată ce boala dispare de la sine [17] , iar ibuprofenul sau paracetamolul pot fi folosite pentru a scădea temperatura corpului la 39 °C sau mai mare dacă copilul este inconfortabil [17] [18] . Pentru a ameliora nasul care curge la copii, puteți folosi un umidificator și picături nazale saline [17] .
Tratamentul simptomatic are ca scop atenuarea stării de bine a pacientului [9] , care în cazul general poate include:
O ușurare rapidă și de durată a durerii în gât sau a tusei poate veni și cu băuturile calde [24] .
Recomandările pentru copii sunt limitate și includ:
Adesea, cel mai bun mod de a ajuta copiii să se recupereze este să ai grijă de ei și să le oferi odihnă. Utilizarea medicamentelor poate fi justificată în cazurile în care copilul se confruntă cu disconfort sever sau dacă există probleme cu somnul sau cu respirația [17] . Cu toate acestea, copiilor alăptați exclusiv la sân nu ar trebui să li se administreze remedii pentru răceală sau tuse [25] .
Uneori, utilizarea medicamentelor fără prescripție medicală în rândul copiilor poate duce la otrăvire. Astfel, în Statele Unite, în 1996, aproximativ 6,2% din toate intoxicațiile la copii au fost cauzate de medicamente împotriva răcelii și a tusei [16] . U.S. Food and Drug Administration nu recomandă administrarea medicamentelor pentru răceală și tuse fără prescripție medicală copiilor sub 2 ani , deoarece adesea duce la supradoze care pun viața în pericol sau fatale. Introducerea unei recomandări similare în Statele Unite a redus cu 50% numărul apelurilor de urgență din cauza efectelor secundare ale medicamentelor [27] .
În timp ce consumul de multe lichide este de obicei recomandat pentru răceli, consumul în mod regulat de prea multă apă pură poate duce la scăderea concentrației plasmatice de ioni de sodiu, ducând la probleme de la cefalee și greață până la stupoare [28] . Recomandarea în sine se bazează pe ipoteze teoretice și nu a fost încă testată în studii randomizate [29] . Concentrația ionilor de sodiu poate scădea și ca urmare a diareei, care apare uneori cu răceala la copiii mici [30] . Pentru diareea la copii , OMS și UNICEF recomandă soluția de rehidratare orală în combinație cu zinc [31] .
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene includ medicamente precum ibuprofenul , aspirina și naproxenul [32] . Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și paracetamolul ajută la reducerea febrei și a durerii de răceală. În același timp, studiile au arătat că ibuprofenul este superior paracetamolului în reducerea febrei, iar în rândul copiilor, ambele medicamente sunt la fel de sigure de utilizat [33] . Ameliorarea durerii cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene include dureri de cap, dureri de urechi, dureri musculare și articulare. Cu toate acestea, studiile au arătat că astfel de medicamente nu au efect asupra iritației gâtului în timpul unei răceli, motivele pentru care nu sunt încă clare [34] .
Ideea de a folosi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru răceli vine din faptul că rinovirusurile nu dăunează epiteliului, ceea ce înseamnă că procesele inflamatorii ar putea fi rezultatul producției de kinine , leucotriene sau histamine de către organismul însuși . 35] . Medicamentele ar putea bloca mediatorii proinflamatori, cum ar fi kininele și prostaglandinele , atenuând simptomele respiratorii [36] . Cu toate acestea, analiza studiilor existente nu permite concluzii despre vreun efect asupra simptomelor respiratorii [37] [33] . În special, nu există dovezi convingătoare pentru ameliorarea tusei sau a congestiei nazale [37] .
O caracteristică importantă a aspirinei este că nu trebuie administrată copiilor și adolescenților [20] . Studiile au arătat că utilizarea sa poate duce la dezvoltarea unui sindrom Reye rar , care poate duce la leziuni ale creierului și moarte [38] .
Antihistaminicele sunt un remediu popular pentru răceli [39] [40] . Simptomele răcelii comune sunt asemănătoare cu cele ale rinitei alergice tratate cu antihistaminice, însă mecanismele care provoacă curgerea nasului și congestia nazală în alergii și răceli sunt diferite [40] . În acest caz, antihistaminicele acționează asupra receptorilor de histamină , făcând mucusul gros și greu de drenat [41] [42] . Cu toate acestea, secreția de mucus este responsabilă pentru curățarea membranelor mucoase de virus [42] .
O revizuire sistematică a diferitelor studii a constatat că monoterapia cu antihistaminice a redus ușor severitatea generală a simptomelor răcelii cu doar una sau două zile, implicând nicio eficacitate în tratamentul pe termen lung [43] . În același timp, antihistaminicele nu au un efect semnificativ clinic asupra obstrucției nazale, congestiei nazale și strănutului [43] , iar diferența dintre medicamentele sedative și nesedative se remarcă doar în reacțiile adverse [44] . De asemenea, nu există dovezi ale unui efect pozitiv al antihistaminice asupra copiilor [43] , în plus, există recomandări de a nu administra copiilor antihistaminice [40] . Oamenii de știință cred că, în ciuda unei istorii de o jumătate de secol a studiului și utilizării antihistaminicelor, baza lor de dovezi pentru utilizarea în răceli este insuficientă [45] .
O analiză a diferitelor studii asupra anticongestionantelor a arătat că utilizarea locală sau orală timp de câteva zile îmbunătățește respirația nazală și se corelează bine cu practica consacrată, dar utilizarea pe termen lung este ineficientă [40] . Anticongestionantele sunt utile, de exemplu, dacă congestia nazală în timpul unei răceli interferează cu somnul [46] . În același timp, nu există studii privind utilizarea anticongestionantelor în rândul copiilor, ceea ce nu ne permite să tragem concluzii cu privire la eficacitatea lor semnificativă clinic în acest caz [47] .
Spre deosebire de monoterapia, tratamentul cu antihistaminice plus anticongestionante poate duce la o reducere generală măsurabilă a simptomelor, iar numărul de studii poate fi considerat suficient pentru a justifica tratamentul. Dintre posibilele efecte secundare ale terapiei combinate, nasul uscat și insomnia au fost observate în studii. Nu s-au găsit dovezi ale eficacității în tratamentul copiilor cu vârsta sub 5 ani . În special, Health Canada nu recomandă utilizarea acestor combinații de medicamente la copiii din această grupă de vârstă [48] .
U.S. Food and Drug Administration recomandă să nu se administreze copiilor sub 2 ani medicamente care conțin antihistaminice sau anticongestionante din cauza potențialului de reacții adverse grave, inclusiv convulsii, aritmii și deces [13] . De asemenea, Uniunea Pediatrilor din Rusia nu recomandă utilizarea antihistaminicelor pentru tratamentul infecțiilor virale respiratorii acute [49] .
Există, de asemenea, studii care arată că antihistaminicele și anticongestionantele nu reduc riscul de complicații precum otita medie sau disfuncția trompei lui Eustachio [8] . În plus, există o opinie că utilizarea antihistaminice în absența rinitei alergice crește șansele de apariție a sinuzitei , deoarece duce la obstrucția fluxului de mucus [41] .
Spray-urile nazale cu bromură de ipratropiu , un anticolinergic , reduc secreția nazală, dar nu au efect asupra congestiei nazale și au efecte secundare, inclusiv sângerări nazale și uscăciune nazală [50] [51] . Bromura de ipratropiu poate fi eficientă doar în primele 4 zile de la apariția simptomelor, deoarece în această perioadă mucusul este produs de glandele afectate de anticolinergice, iar ulterior se produce în principal exsudatul plasmatic din cauza procesului inflamator [52]. ] .
Datorită prezenței reacțiilor adverse grave, anticolinergicele nu sunt recomandate pentru utilizare la copii [53] .
Baza de dovezi pentru eficacitatea medicamentelor pentru tuse este de obicei de calitate scăzută și adesea nu îndeplinește standardele actuale ale medicinei bazate pe dovezi, iar preferința pentru anumite medicamente variază geografic. Astfel, în Germania, ambroxolul și acetilcisteina sunt populare , iar în America de Nord este obișnuit să luați anticongestionante orale și antihistaminice sedative de prima generație , dar ambele direcții de tratament au puține dovezi de eficacitate [12] . În timp ce un singur studiu randomizat demonstrează eficacitatea ambraxolului în tratamentul simptomatic [54] , practic nu există studii asupra acetilcisteinei, iar o meta-analiză Cochrane, deși a constatat un efect semnificativ statistic în rândul copiilor, indică absența unuia semnificativ clinic. [55] . Recomandările pentru antihistaminice se bazează pe opinia experților [56] , în timp ce analiza diferitelor studii despre antihistaminice pentru tuse nu arată nici un efect asupra tusei [14] , deși există motive de a crede că eficacitatea este posibilă [12] .
Conform unei analize canadiane , codeina s-a dovedit a fi ineficientă împotriva tusei la copii [14] , dar are multe efecte secundare grave [57] . La adulți, nu a avut nici un efect asupra tusei. Cercetarea Guaifenesineiși dextrometorfanul au arătat rezultate neclare în tratamentul tusei din cauza studiilor de calitate scăzută și a diferențelor de rezultate [14] .
La copii, antitusivele nu s-au dovedit în general eficiente, iar Health Canada nu recomandă utilizarea lor la copiii sub 6 ani [14] . Tusea este o modalitate naturală de curățare a sputei acumulate, astfel încât utilizarea de supresoare de tuse pentru o tuse productivă nu este de obicei recomandabilă, deoarece poate fi dăunătoare sănătății. O tuse neproductivă în practică provoacă de obicei mai multă anxietate părinților decât copilului, adesea din cauza somnului întrerupt. Uneori, o tuse neproductivă poate fi dureroasă sau poate duce la insomnie. În astfel de cazuri, este logic să se amelioreze tusea neproductivă, dar ar trebui folosite mijloace sigure în rândul copiilor [58] .
Conform unei analize sistematice Cochrane, nu există dovezi bune pentru sau împotriva medicamentelor pentru tuse fără prescripție medicală [59] .
Există multe preparate comerciale pentru răceală și tuse care includ mai multe substanțe active diferite în același timp, adesea fără nicio justificare rațională pentru alegerea lor, iar dozele pot fi diferite de cele necesare pentru a obține un efect terapeutic. Astfel de preparate pot include diverse ingrediente: supresoare de tuse, mucolitice, anticongestionante orale, antihistaminice și expectorante. Un exemplu de selecție irațională este combinația de expectorante cu antitusive. Există recomandări pentru evitarea unor astfel de medicamente [60] .
Există însă preparate destinate adulților sau adolescenților, în care combinațiile se pot completa bine. În astfel de preparate, ingredientele trebuie să acționeze asupra diferitelor simptome, iar componentele în sine trebuie să fie sigure de utilizat, inclusiv în combinație între ele. Cu toate acestea, în cazul copiilor, nu este posibilă selectarea componentelor în acest mod, așa că comitetul de droguri al Academiei Americane de Pediatrienu recomandă utilizarea medicamentelor combinate pentru tuse sau răceală la copii [60] .
Mai multe studii au arătat că consumul de miere înainte de culcare ajută la ameliorarea ușoară a tusei la copiii mai mari de un an, dar nu există un consens între studiile privind efectele secundare [61] . Într-un studiu randomizat, mierea în tratamentul tusei la copii la o doză de 2,5 ml la culcare a fost mai bună decât dextrometorfanul , difenhidramina și placebo [62] . În general, însă, nu există dovezi suficient de puternice pentru sau împotriva eficacității mierii la copii [63] , și nu există date privind tratamentul adulților [61] . În același timp, mierea nu trebuie administrată copiilor sub 12 luni, deoarece poate conține spori de bacterii care pot provoca botulismul sugarului. Pentru copiii mai mari, mierea este considerată sigură [64] .
Deși discursurile și cărțile lui Linus Pauling sugerează că vitamina C poate ajuta la tratarea răcelii [65] , o meta-analiză a studiilor privind utilizarea sa a arătat că nu îmbunătățește starea pacienților și nu afectează durata boala [66] [65] .
De asemenea, studiile arată rezultate contradictorii pentru irigarea nazală cu apă sărată la adulți și instilarea la copii, totuși, în ceea ce privește efectele secundare, se observă că în 13% din cazuri poate provoca iritații ale mucoasei, în 30% - uscăciune. a nasului, iar la 40% dintre copiii mici se detectează intoleranță la picăturile nazale [66] . Cu toate acestea, apa sărată este o modalitate bună de a slăbi mucusul uscat sau gros și de a ajuta la curățarea nasului înfundat [67] . Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente avertizează, de asemenea, că, deși este în general sigur să folosiți dispozitive de spălare nazală cu soluție salină, utilizarea necorespunzătoare poate duce la infecții, inclusiv mortale. La prepararea soluției trebuie folosită apă sterilă distilată, fiartă sau purificată special [68] .
Studiile unor alți agenți arată, de asemenea, rezultate contradictorii. Aceste remedii includ tratamentul pe bază de plante în medicina tradițională chineză, tratamentul cu tinctură de echinacea și inhalarea de abur cald . În cazul inhalării, există și un efect secundar sub formă de congestie nazală crescută [66] . Conform unei analize Cochrane din 2017 , nu există dovezi că inhalarea de aer cald umidificat pentru răceli poate fi dăunătoare sau benefică, dar este nevoie de mai multe studii randomizate dublu-orb pe această problemă [69] . Și conform unei analize Cochrane din 2014, preparatele cu echinaceea nu sunt eficiente în tratarea răcelii comune [70] .
Printre remediile pentru tuse, preparatele din plante care conțin extracte de frunze de iederă ( Hedera helix ) sunt foarte populare. O revizuire sistematică a studiilor privind utilizarea preparatelor de iederă în infecțiile acute ale tractului respirator superior a constatat grave defecte metodologice în aceste studii și lipsa controlului placebo în majoritatea dintre ele [71] .
Începând cu 2009, nu existau agenți antivirali eficienți pentru răceala comună, în ciuda faptului că au trecut multe decenii de la descoperirea naturii virale a bolii și de la o cantitate mare de cercetări efectuate de atunci. Una dintre problemele cu antivirale este că răceala obișnuită este cauzată de un număr mare de viruși cunoscuți și necunoscuți, în timp ce antiviralele sunt de obicei direcționate împotriva unui grup limitat de viruși. O altă problemă comună este că antiviralele pot fi eficiente doar pentru o perioadă scurtă de timp după infectare [2] . Dar chiar dacă sunt dezvoltate medicamente antivirale eficiente împotriva răcelii, acestea își pot pierde rapid eficacitatea din cauza mutațiilor care apar constant în virusuri, în urma cărora poate apărea adaptarea la medicamente [5] .
Zincul contribuie la scăderea ratei de replicare virală [72] . Este folosit împotriva răcelii din 1984, când au fost efectuate primele studii randomizate [73] . O analiză a studiilor contradictorii efectuate de atunci arată că utilizarea sa orală reduce ușor durata bolii, precum și severitatea simptomelor la adulți [74] . O revizuire Cochrane din 2013 a sugerat că doza eficientă pentru tratamentul răcelii comune la adulți ar trebui să fie de cel puțin 75 mg pe zi și tratamentul ar trebui să înceapă în 24 de ore de la debutul simptomelor [72] [73] , dar această revizuire a fost temporar retrasă . în 2015 pentru revizuire, deci nu se știe cât de fiabile sunt aceste date [75] . Ulterior, s-a constatat, de asemenea, plagiat dintr-o revizuire retrasă anterioară și posibilă împrumutare a concluziilor, astfel că revizuirea va rămâne retrasă [76] . Zincul poate fi luat sub formă de tablete, sirop sau pastile [73] , iar ingredientul activ poate fi sulfat de zinc , gluconat sau acetat [72] . Gluconatul de zinc are efecte secundare precum modificări ale gustului și greață, în timp ce sulfatul de zinc este bine tolerat. O analiză Cochrane retrasă sugerează că efectele secundare sunt mai mult legate nu de zincul în sine, ci de substanța în care este conținut [72] . Se știe, de asemenea, că la doze mari de zinc sau aportul său pe termen lung, absorbția de cupru și fier scade, ceea ce poate duce la anemie corespunzătoare [31] , iar 40 mg pe zi este considerată limita superioară admisă a aportului pe zi. la adulți [10] .
Utilizarea zincului în scop terapeutic de către copii nu a prezentat nicio îmbunătățire [74] , ceea ce se poate datora diferențelor de vârstă în funcționarea mecanismelor proceselor inflamatorii, prevalenței diferitelor virusuri la adulți și copii, o doză de vârstă mai mică de zinc la copii, și o formă diferită de consum [77] . Cu toate acestea, cauzele exacte nu sunt încă cunoscute [74] .
Administrarea intranazală de zinc nu a demonstrat o eficacitate semnificativă, dar are efecte secundare, inclusiv durere și arsură la nivelul nasului, în plus, în multe cazuri s-a înregistrat o pierdere a sensibilității la mirosuri [74] .
Deși poate fi eficient, zincul nu este recomandat în prezent pentru tratament, deoarece nu au existat studii la scară largă cu o dimensiune mare a eșantionului, iar doza și forma de administrare au fost diferite în diferite studii. Toate acestea nu ne permit să tragem concluzii clare cu privire la doza și siguranța utilizării, iar posibilitatea de a lua zinc pentru răceli este recomandată a fi convenită cu medicul curant [11] .
Diverse experimente cu utilizarea interferonului alfa-2b în timpul răcelilor naturale și induse au arătat că acesta este ineficient în tratament [6] . Un studiu privind utilizarea spray-ului nazal recombinant interferon alfa-2b a arătat că nu numai că a fost ineficient în tratamentul răcelii comune, dar este și toxic și crește șansele de a dezvolta o infecție secundară [78] .
Deși interferonul este utilizat pentru a trata boli grave, nu este utilizat pentru a trata răceala [6] .
Antibioticele nu ajută la ameliorarea unei răceli, dar cresc șansa apariției bacteriilor rezistente la antibiotice și pot provoca reacții adverse [7] . În același timp, conform unui studiu OMS efectuat în diferite țări, 64% dintre respondenți cred că răceala poate fi tratată cu antibiotice [79] , iar conform Yandex în Rusia, printre interogările de căutare pentru tratamentul răcelii de mai mulți ani, primele trei dintre cele mai populare medicamente au inclus un antibiotic Amoxiclav [80] . Cu toate acestea, antibioticele nu au niciun efect asupra virusurilor [79] . Cu toate acestea, antibioticele sunt adesea prescrise în mod eronat pentru răceli din cauza ezitării medicilor în diagnosticarea complicațiilor și a presiunii pacienților asupra medicilor în speranța că aceștia vor întreprinde măcar un anumit tratament [81] .
Cu toate acestea, antibioticele pot ameliora cu adevărat starea după 5 zile de boală, dacă cultura bacteriană în nazofaringe a evidențiat prezența Haemophilus influenzae ( lat. Haemophilus influenzae ), Moraxella catarrhalis( lat. Moraxella catarrhalis ), sau pneumococ ( lat. Streptococcus pneumoniae ) [82] , dar tratamentul cu antibiotice trebuie efectuat cu mare grijă și numai în cazurile în care se impune cu adevărat menținerea eficacității acestora în viitor [83] .
De asemenea, antibioticele nu ajută la prevenirea complicațiilor sau pneumoniei [15] [18] , iar utilizarea agenților antibacterieni și antiseptici pentru răceli nu are o justificare patogenetică [84] .
Cărți
Articole în reviste