| Ginecomastie | |
|---|---|
| ICD-10 | nr. 62 |
| MKB-10-KM | N62 |
| ICD-9 | 611.1 |
| BoliDB | 19601 |
| Medline Plus | 003165 |
| eMedicine | med/934 |
| Plasă | D006177 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Ginecomastia (din greacă γῠνή - femeie și μαστός - sân ) este o mărire a glandei mamare cu hipertrofie a glandelor și a țesutului adipos la bărbați [1] [2] . În timpul pubertății, de multe ori (în special în cazul contactului fizic cu îmbrăcămintea strâmtă etc.) are loc o întărire dureroasă a glandelor mamare, care apoi dispare spontan. Mărimea măririi sânilor poate fi diferită - de la 1 la 10 cm.Dimensiunea medie este de aproximativ 4 cm.
Foarte des, ginecomastia apare la sportivii de sex masculin din cauza unei îndepărtări puternice a stresului, precum și cu stresul psihologic constant. Echilibrul potențial al hormonilor feminini și masculini în timpul unei vieți sportive active este perturbat în favoarea testosteronului. În absența stresului și sub influența unor factori psihologici negativi constanti, echilibrul se îndreaptă spre hormonii feminini.
Ginecomastia poate fi cauzată de diverse endocrinopatii : sindromul Klinefelter , feminizarea testiculară , sindromul Reifenstein , castrarea și hipotiroidismul , tumorile testiculare (apariția celulelor Leydig ), coriocarcinomul , tumorile hipofizare și suprarenale . Ginecomastia poate fi un sindrom tumoral în cancerul bronșic . De asemenea, apare cu ciroza hepatică , distrofie de la foame, lepră . De remarcat, de asemenea, apariția ginecomastiei la bărbații care au fost implicați activ în sport în trecut, urmată de o încetare bruscă a exercițiilor fizice. În aceste din urmă cazuri, ginecomastia poate dura de la un an până la decenii fără a provoca complicații. Creșterea sânilor în astfel de cazuri nu reprezintă un pericol clinic.
De asemenea, în timpul pubertății timpurii, nivelul de estradiol crește mai repede decât nivelul de testosteron. Acest lucru duce la niveluri crescute de estrogen în comparație cu androgeni, care pot provoca ginecomastie. [3] [4]
O serie de medicamente cu utilizare pe termen lung pot duce la ginecomastie: spironolactonă , digitalică , metildopa , rezerpină , meprobamat , fenotiazină , risperidonă , ketoconazol , canabiene , terapie hormonală cu estrogen , testosteron sau gonadotropină ; atrogrel , trombonet , clopidogrel , enalapril , etset .
Pacienții au adesea o creștere a ambelor glande mamare în același timp. Apoi se vorbește despre ginecomastie bilaterală. Dar uneori se întâmplă ca o singură glandă mamară să crească - ginecomastie unilaterală.
Există o senzație de greutate, plenitudine, mâncărime și disconfort în regiunea glandelor mamare . La palpare se determină o formațiune mobilă dens elastică, cu contururi clare, nedureroasă. Ganglionii limfatici regionali nu sunt măriți.
Pentru a face acest lucru, examinați profilul hormonal ( testosteron , estradiol , prolactină , LH și TSH) . Adesea, pacienții cu ginecomastie au niveluri crescute de estradiol și niveluri scăzute de testosteron. Ginecomastia se poate dezvolta în timp ce luați steroizi anabolizanți pentru a crește masa musculară, așa că este foarte important să cunoașteți istoricul pacientului. Ginecomastia poate însoți boli genetice precum sindromul Kallman , sindromul Klinefelter . Este necesar să se diagnosticheze aceste boli. Cu hipogonadism , dezvoltarea ginecomastiei este, de asemenea, posibilă, deci este, de asemenea, important să se examineze testiculele , glanda prostatică și spectrul hormonal ( testosteron , estradiol , LH , FSH , TSH ).
Diagnosticul diferențial al ginecomastiei nu este dificil.
Ginecomastia este o mărire benignă a glandelor mamare, astfel încât principalul diagnostic diferențial este excluderea cancerului de sân. Dar cancerul de sân este rar la bărbați. Pentru aceasta, se efectuează o puncție a formațiunii, urmată de un studiu al compoziției celulare. De asemenea, se poate, dupa extirparea glandelor mamare, sa le faca examenul histologic pentru a se convinge ca a fost vorba de ginecomastie, si nu de cancer.
În cazurile neavansate, este suficient să îmbunătățim dieta, să includeți alimente sănătoase, să reduceți proporția de grăsimi saturate și, de asemenea, să începeți să faceți sport și să duceți un stil de viață mai activ. [6] Tratamentul chirurgical și medical al ginecomastiei este indicat numai pentru tumorile maligne. Terapia hormonală nu dă întotdeauna rezultatul dorit. Într-un număr de cazuri, efectul opus a fost observat în timpul tratamentului cu testosteron (ca urmare a aromatizării testosteronului in vivo). De asemenea, în tratamentul ginecomastiei cu medicamente hormonale, riscul de cancer, hepatită și ciroză crește brusc. Este strict contraindicată „strângerea” glandelor mamare cu bandaje strânse pentru a încetini creșterea. Astfel de acțiuni duc la afectarea schimbului de sânge, la apariția congestiei și, ca urmare, la apariția tumorilor maligne. Dacă ginecomastia este adevărată și glanda este deja fibrotică (ceea ce se întâmplă atunci când ginecomastia este neglijată), atunci tratamentul conservator este ineficient și este indicată doar terapia radicală - mastectomia .
Operația poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală.
Alegerea metodei de operare depinde de volumul glandelor mamare, de cantitatea de grăsime subcutanată și de necesitatea strângerii pielii. În cazul ginecomastiei adevărate sau mixte de dimensiuni mici, este indicată mastectomia subcutanată - îndepărtarea țesutului mamar cu formarea unei „platforme” sub mameloane pentru a preveni retragerea mameloanului. Cu lipomastie, sunt posibile 2 variante de intervenție chirurgicală: liposucție sau lipectomie (îndepărtarea subcutanată a țesutului adipos). Este posibil să utilizați lenjerie specială de compresie postoperatorie. Formarea de hematoame și vânătăi nu este exclusă, deoarece vasele mici sunt deteriorate în timpul operației. Aceste vânătăi dispar de obicei în 2-3 săptămâni.