Cefalee de tip tensional

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 20 mai 2020; verificările necesită 66 de modificări .
Cefalee de tip tensional

Femeie care suferă de cefalee tensională
ICD-11 8A81
ICD-10 G44.2 _
ICD-9 307,81 , 339,1
BoliDB 12554
Medline Plus 000797
eMedicine articol/1142908 
Plasă D018781
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Cefaleea de tip tensional ( TTH - nomenclatura Societății Internaționale de Cefalee [IHS]  ; HDN )  este cel mai frecvent tip de cefalee primară (benignă) (de la 30 la 78% din toate cazurile). [1] O caracteristică comună este o durată de la 30 de minute până la câteva zile, precum și patru simptome, dintre care două sunt necesare pentru un diagnostic precis: bilateral, apăsare sau strângere (nu pulsatorie), de intensitate ușoară până la moderată, neagravată de activitate fizică obișnuită (cum ar fi mersul pe jos sau urcatul scărilor). [1] Cel puțin 10 episoade de cefalee sunt necesare pentru a pune un diagnostic. [unu]

Termeni folosiți anterior: cefalee tensională, cefalee de contracție musculară, cefalee psihomogenă, cefalee de stres, cefalee comună, cefalee esențială , cefalee idiopatică, cefalee psihogenă. [unu]

Epidemiologie

HDN afectează aproximativ 1,4 miliarde de oameni din lume (20,8% din populația totală) .

Prevalența pe parcursul vieții este de 78%. [2] Prevalența în Rusia (2009-2011) a fost de 30,8%. [3] Cea mai frecventă formă episodică apare de câteva ori pe lună la 24-37% din populație, săptămânal la 10%; doar 2-3% sunt cronice. [patru]

Mai frecvent la femei decât la bărbați (după diverse surse: 23% până la 18% [5] , 5:4 [2] ).

Vârsta medie de debut este de 25-30 de ani. [2]

Gradul de inadaptare și daune socio-economice asociate cu HDN sunt foarte mari, chiar mai mult decât în ​​cazul migrenei. [2]

Etiologie și patogeneză

HDN nu este asociat cu o leziune organică a creierului și alte structuri situate în cap și gât. [2] De asemenea, nu a fost confirmată implicarea mecanismelor genetice în dezvoltarea HDN. [2]

Cu toate acestea, mecanismele exacte prin care HDN se dezvoltă sunt necunoscute. [1] Modul în care factorii externi influențează dezvoltarea bolii nu este pe deplin înțeles. [6]

Anterior, acest tip de cefalee era considerat predominant psihogen. Apoi au venit o serie de studii care indică puternic o bază neurobiologică pentru subtipurile severe de TTH. Mecanismele durerii periferice (disfuncția mușchilor pericranieni) joacă cel mai probabil un rol în dezvoltarea TTH episodică. Mecanismele centrale ale durerii (sensibilizarea neuronilor centrali, scăderea pragurilor durerii și activitatea sistemului antinociceptiv) joacă un rol mai important în dezvoltarea TTH cronică. [1] [2]

Se crede că sindromul tonic muscular se dezvoltă după cum urmează. Ca răspuns la stresul emoțional, contracțiile musculare se repetă, ducând la tensiunea reflexă a acestora. Ca urmare a tensiunii reflexe, crește excitabilitatea neuronilor nociceptivi din structurile sistemului nervos central , inclusiv neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Tensiunea prelungită a mușchilor tonici afectează fluxul sanguin în ei, ceea ce duce la hipoxie musculară , acidoză și eliberarea de mediatori inflamatori , care, la rândul lor, prin legarea de receptorii corespunzători de pe membrana terminațiilor periferice ale nociceptorilor musculari, le crește sensibilitatea la durere ( sensibilizare ). Apar locații de indurații musculare dureroase , care sporesc și mai mult fluxul aferent de impulsuri nociceptive către coarnele posterioare ale măduvei spinării și alte părți ale sistemului nervos central. [2]

Un nivel ridicat de depresie și anxietate , detectat la majoritatea pacienților, facilitează transmiterea durerii și contribuie la cronicizarea sindromului de durere. [2]

Factori de risc și factori declanșatori

Factori de risc pentru dezvoltarea HDN

Factori care provoacă un atac de HDN (declanșatoare)

Cu o distragere a atenției sau cu emoții pozitive, durerea poate slăbi sau dispărea complet, odată cu reluarea stresului emoțional și/sau a tensiunii musculare/posturale, aceasta poate crește din nou. [2]

Aproximativ jumătate dintre pacienții cu HDN se plâng de stres, foame, postură incomodă, încărcare vizuală excesivă sau lipsa somnului ca cauză sau factor predispozant pentru durerile de cap. [7]

Factori de risc pentru HDN crescut (cronic)

Diverse

Unele surse enumera următorii factori care afectează HDN:

Clasificare

Conform MKGB-3 (2018)

1. TTH episodic rar – apare la aproape întreaga populație, are de obicei foarte puțin efect asupra persoanei și, în cele mai multe cazuri, nu necesită îngrijiri medicale.

1.1. Asociat cu dureri ale mușchilor pericranieni (adică, cranieni) ( în continuare: durere detectată prin palparea manuală a scalpului).

1.2. Nu este asociat cu sensibilitatea pericranienă.

2. TTH episodic frecvent – ​​poate fi asociat cu dizabilitate semnificativă și uneori necesită tratament cu medicamente scumpe.

2.1. Asociat cu sensibilitate pericraniană.

2.2. Nu este asociat cu sensibilitatea pericranienă.

3. TTH cronică este o boală gravă care duce la o scădere semnificativă a calității vieții și un handicap ridicat.

3.1. Asociat cu sensibilitate pericraniană.

3.2. Nu este asociat cu sensibilitatea pericranienă.

4. HDN probabil .

4.1. Probabil HDN episodic rar .

4.2. Cefalee de tip tensional episodică , probabil .

4.3. HDN cronică probabil . [unu]

Conform ICD-11

8A81.0 TTH episodic rar.

8A81.1 TTH episodic frecvent.

8A81.2 Cefalee cronică de tip tensional.

8A81.Y Alte TTH specifice.

8A81.Z HDN, nespecificat. [opt]

Conform ICD-10

G44.2 Cefalee de tip tensional. [9]

Diagnosticare

Principii de diagnostic

  1. neîndeplinirea a mai mult de 1 criteriu pentru cefaleea primară,
  2. îndeplinirea criteriilor de diagnostic pentru cefaleea secundară ,
  3. prezența a 1 sau mai multe „semnale de pericol” .

Criterii de diagnostic conform ICHD-3

TTH episodic rar

- Episoade rare de cefalee, de obicei bilaterale, presare sau strângere, de intensitate uşoară până la moderată, cu durată de la câteva minute până la câteva zile. Durerea nu este agravată de activitatea fizică normală și nu este asociată cu greață, dar pot fi prezente fotofobia sau fonofobia. Criterii de diagnostic:

A. Cel puțin 10 episoade de cefalee care apar în medie mai puțin de 1 zi pe lună (<12 zile pe an) și care îndeplinesc criteriile BD.

B. Durata de la 30 de minute la 7 zile .

C. Cel puțin două dintre următoarele patru caracteristici:

  1. bilateral,
  2. presare sau compresivă (fără pulsație),
  3. intensitate ușoară sau moderată ,
  4. nu este agravată de activitatea fizică normală, cum ar fi mersul pe jos sau urcarea scărilor.

D. Următoarele ambele criterii:

  1. absența greață și vărsături,
  2. nu mai mult de un simptom: fie fotofobie, fie fobie sonoră.

E. Neexplicat printr-un alt diagnostic conform criteriilor ICHD-3.

TTH episodic frecvent

- toate caracteristicile, cu excepția frecvenței durerii, corespund celor ale TTH episodice rare. Criterii de diagnostic (doar diferențe):

A. Cel puțin 10 episoade de cefalee care apar 1-14 zile pe lună , care durează în medie mai mult de 3 luni (≥12 și <180 zile pe an) și care îndeplinesc criteriile BD.

HDN cronică

- se dezvoltă din cefalee episodică frecventă de tip tensional. Atacurile pot fi zilnice sau foarte frecvente. Durerea poate fi asociată cu greață ușoară. Criterii de diagnostic (doar diferențe):

A. Cefaleea care apare în medie 15 zile pe lună timp de mai mult de 3 luni (180 de zile pe an) îndeplinește criteriile pentru BD

B. Durata de la câteva ore la câteva zile sau permanentă .

D. Ambele condiții de mai jos:

  1. nu mai mult de unul dintre simptome: fie fotofobie, fie fonofobie, fie greață ușoară ,
  2. nu există greață și vărsături nici moderate, nici severe.

Ar trebui să se distingă de CTHN printr-o cefalee persistentă zilnică similară.

HDN probabil

Acesta este un TTH căruia îi lipsește una dintre caracteristicile necesare pentru a îndeplini toate criteriile pentru un subtip de TTH. Pacienții pot îndeplini, de asemenea, criteriile pentru unul dintre subtipurile de migrenă probabilă; în astfel de cazuri, toate celelalte informații disponibile ar trebui utilizate pentru a decide care alternativă este mai probabilă. [unu]

Simptome suplimentare

  • Creșterea sensibilității pericraniene este cea mai semnificativă anomalie la pacienții cu TTH. Inregistrat prin palpare manuala . Sensibilitatea este de obicei prezentă în perioada interictală, se agravează în timpul unui atac de cefalee și crește odată cu intensitatea și frecvența durerilor de cap. Această durere se înregistrează cu ușurință cu mișcări mici de rotație și presiune puternică (de preferință cu un palpometru) cu al doilea și al treilea degete pe mușchii frontal, temporal, de mestecat, pterigoidian, sternocleidomastoidian, centură și trapez. Scorurile locale de sensibilitate de la 0 la 3 pentru fiecare mușchi pot fi însumate pentru a da un scor general pentru durerea individului. Palparea ajută la ajustarea strategiei de tratament și, de asemenea, crește valoarea și fiabilitatea explicațiilor date pacientului. Durerea crescută este probabil să aibă semnificație fiziopatologică. [unu]

Instrumente de diagnosticare

  • Scala vizuală analogică este utilizată pentru a evalua intensitatea durerii, care nu trebuie să depășească 6-7 puncte în HDN. [2]
  • Un jurnal de cefalee (înregistrarea simptomelor, parametrilor temporali, medicamentelor și factorilor precipitanți) ținut de pacient ajută medicul să stabilească diagnosticul corect, [6] este deosebit de important să se cunoască numărul de zile cu cefalee pe lună (determinând forma de HDN) și numărul de zile cu o durere de cap analgezice (definiția abuzului de droguri). [unsprezece]
  • Calendarul pentru analgezice - util vizual pentru a număra numărul de zile cu analgezice, care ajută la prevenirea apariției durerii de cap de droguri .

Diagnostic diferențial

Migrenă

Dificultatea de diagnosticare cel mai frecvent întâlnită în cefaleea primară este de a face distincția între HDN și migrenă ușoară fără aură . Mai mult, pacienții cu dureri de cap frecvente suferă adesea de ambele boli. [unu]

S-a propus înăsprirea criteriilor de diagnostic pentru TTH în speranța de a exclude migrena care seamănă fenotipic cu TTH. Această creștere a specificității, în același timp, ar reduce sensibilitatea criteriilor, ducând la o creștere a proporției de pacienți ale căror cefalee ar putea fi clasificate doar ca cefalee tensională probabilă sau migrenă probabilă. Criterii de diagnostic mai stricte pentru TTH au fost propuse în suplimentul ICG-2, dar încă nu există dovezi că o astfel de schimbare ar fi benefică. Aceste criterii de diagnostic mai stricte rămân în anexă numai în scopuri de cercetare. Comitetul de clasificare ICHDI recomandă comparații între pacienții diagnosticați în funcție de fiecare set de criterii, nu numai pentru a caracteriza caracteristicile clinice, ci și pentru a investiga mecanismele fiziopatologice și răspunsul la tratament.

Text original  (engleză)[ arataascunde] Au fost sugerate criterii de diagnostic mai stricte pentru 2. Cefaleea de tip tensional în speranța de a exclude migrena care seamănă fenotipic cu cefaleea de tip tensional. Astfel de criterii au fost propuse în Anexa ICHD-II ca A2. Cefalee de tip tensional. Cu toate acestea, creșterea specificității criteriilor reduce sensibilitatea acestora, rezultând în proporții mai mari de pacienți ale căror cefalee pot fi clasificate doar ca 2,4 Cefalee de tip tensional probabil sau 1,5 Migrenă probabilă. Fără încă nicio dovadă că o astfel de schimbare ar fi benefică, aceste criterii de diagnostic mai stricte rămân în Anexă, doar în scopuri de cercetare. Comitetul de clasificare recomandă comparații între pacienții diagnosticați în funcție de fiecare set de criterii, nu numai pentru caracterizarea caracteristicilor clinice, ci și pentru investigarea mecanismelor fiziopatologice și a răspunsului la tratamente. - MGKB-3

HDN în migrenă este de dorit să se identifice folosind un jurnal de diagnosticare a durerilor de cap . [unu]

Migrena cronică se caracterizează prin dureri de fond similare HDN. Prin urmare, ar trebui să se bazeze pe datele anamnezei: atacuri tipice de migrenă la debutul bolii, declanșatoare de migrenă, ameliorare în timpul sarcinii, ereditate. [unsprezece]

  • Când durerea de cap îndeplinește criteriile pentru Migrenă probabilă și TTH , codificați diagnosticul ca TTH . Ca regulă generală, diagnosticele precise sunt întotdeauna mai importante decât cele probabile . [unu]
  • Dacă durerea de cap îndeplinește criteriile pentru Migrenă probabilă și TTH probabilă , utilizați diagnosticul Migrenă probabilă conform regulii generale de ierarhie care pune migrena și subtipurile sale înaintea TTH și subtipurile sale . [unu]
  • HDN cronică și migrena cronică necesită o durată a durerii de cap de cel puțin 15 zile pe lună. Pentru TTH cronică, cefaleea de cel puțin 15 zile trebuie să îndeplinească criteriile pentru TTH. Migrena cronică care durează cel puțin 8 zile trebuie să îndeplinească criteriile pentru Migrenă. Prin urmare, un pacient poate îndeplini criteriile pentru ambele diagnostice, de exemplu, să aibă o durere de cap 25 de zile pe lună, să îndeplinească criteriile pentru migrenă timp de 8 zile și criteriile pentru cefaleea de tip tensional timp de 17 zile. În aceste cazuri, trebuie pus doar diagnosticul de migrenă cronică . [unu]

Tratamentul migrenei diferă semnificativ de cel al HDN, așa că este important să învățăm pacienții să facă distincția între aceste tipuri de cefalee dacă doresc să aleagă tratamentul potrivit pentru fiecare dintre ele, evitând în același timp efectele adverse ale consumului excesiv de medicamente. [unu]

Nouă durere de cap persistentă zilnică

Când cefaleea cu debut îndeplinește criteriile pentru TTH cronică , este zilnică și este neîncetată la 24 de ore după primul debut, afecțiunea este codificată ca Cefalee persistentă zilnică nouă (sau: Cefalee persistentă zilnică nouă) (ICHD-3 - 4.10). [unu]

Cefalee secundară
  1. Dacă durerea care apare pentru prima dată are caracteristica TTH și este strâns legată (temporal sau cauzal) de o altă tulburare, atunci o astfel de durere trebuie codificată ca cefalee secundară .
  2. Dacă TTH preexistent devine cronică în strânsă asociere (temporară sau cauzală) cu o altă tulburare, trebuie făcut atât diagnosticul inițial de TTH , cât și cefaleea secundară .
  3. Dacă TTH preexistent crește semnificativ (de două ori sau mai mult ca frecvență sau intensitate) și este strâns legată (temporal sau cauzal) de o altă tulburare, trebuie făcut atât diagnosticul inițial de TTH , cât și diagnosticul de cefalee secundară , cu condiția să existe dovezi solide. că tulburarea poate provoca dureri de cap.
  4. În toate cazurile de TTH cronică cu consum excesiv de droguri, trebuie făcute atât TTH cronică , cât și cefaleea prin consum excesiv de droguri . Adesea, după întreruperea medicamentului, criteriile pentru diagnosticul de TTH cronică nu mai sunt îndeplinite, astfel încât diagnosticul trebuie reevaluat. [unu]

Greșeli în diagnosticare

  1. Stabilirea unor diagnostice deliberat false care nu îndeplinesc criteriile ICHD-3 în locul diagnosticului de „cefalee de tip tensional”. De exemplu, „encefalopatie discirculatoare”, „osteocondroză”, „sindrom cefalgic”, „distonie vegetativ-vasculară”, „sindrom hipertensiv-hidrocefalic”, „cefalee asociată cu hipertensiune arterială”, „cefalee post-traumatică”. [2] [11]
  2. Trimiterea pacienților cu o prezentare clinică tipică a HDN și fără simptome de cefalee secundară pentru investigații suplimentare. În prezent, nu au fost identificate modificări organice caracteristice HDN. Prin urmare, toate metodele suplimentare de cercetare nu vor fi informative. [2]
  3. Stabilirea în locul diagnosticului de „cefalee de tip tensional” a unor diagnostice false bazate pe interpretarea incorectă a metodelor de cercetare suplimentare. De exemplu, interpretarea modificărilor nespecifice ale creierului și vaselor de sânge ca semne ale unei leziuni organice, diagnosticul de „encefalopatie discirculatorie” pe baza „scăderii vitezei liniare a fluxului sanguin” cu ultrasunete ale arterelor craniovertebrale, diagnosticul de „sindrom hidrocefalic” cu o ușoară extindere a spațiilor subarahnoidiene, [2] diagnosticul de „osteocondroză cu sindrom cefalgic” atunci când sunt detectate semne de modificări degenerative ale coloanei cervicale. [unsprezece]
  4. Omiterea tulburărilor comorbide care afectează cursul TTH, cum ar fi tulburări de anxietate, depresie, fobii, afecțiuni ale mușchilor pericranieni, tulburări de somn pe timp de noapte. [2]

Tratament

Sprijin emoțional și clarificarea esenței bolii

  • Este necesar să se explice pacientului că TTH este de natură benignă și nu este un semn al unei boli grave. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții cu risc de a dezvolta dureri de cap induse de medicamente . [6]
  • Pacienții trebuie să obțină informații despre boală, deoarece mulți dintre ei găsesc informații incorecte pe internet. [6]
  • Se recomandă păstrarea unui calendar al durerilor de cap pentru ca pacientul să vadă rezultate pozitive și încurajatoare ale tratamentului preventiv. [6]

Calmarea durerii medicinale a convulsiilor (tratament simptomatic)

Administrarea de analgezice fără tratament profilactic este permisă numai pentru pacienții cu TTH episodic cu o frecvență de atac de cel mult 2 ori pe săptămână sau 8 zile pe lună [6] [2]

Medicamente recomandate

Principiile europene sugerează unul dintre cele trei medicamente: [6]

  • ibuprofenul [12] este medicamentul de elecție (datorită celui mai scăzut potențial de complicații gastrointestinale dintre AINS), [2]
  • aspirina [13] (AINS, numai pentru adulți),
  • Paracetamol - Utilizarea frecventă în doze mari sau în combinație cu alcool poate duce la afectarea ficatului. [2]

„Orientările clinice” (2016) completează această listă cu următoarele medicamente din grupul AINS (nivel de credibilitate „A”): [2]

  • ketoprofen,
  • naproxen,
  • diclofenac.

Medicamentele din grupa AINS pot provoca gastropatie și pot crește riscul de sângerare; paracetamolul este mai sigur în acest sens. [2]

AINS sunt mai eficiente pentru ameliorarea durerii decât aspirina, care la rândul său este mai eficientă decât paracetamolul. [2] [11]

Combinația de ibuprofen sau paracetamol cu ​​cofeină crește eficacitatea ameliorării durerii, dar poate crește riscul de apariție a LIHD (când luați medicamente combinate). [unsprezece]

Combinația de paracetamol + aspirină + cofeină este mai eficientă decât terapia cu un singur medicament, dar atunci când este luată mai mult de 8 zile pe lună crește riscul de LIHD . [unsprezece]

În TTH cronică, aceste medicamente au „eficacitate îndoielnică” și cresc riscul de a dezvolta LIHD . [6]

Medicamente nerecomandate Principiile analgeziei convulsiilor
  • Utilizarea analgezicelor simple nu trebuie să depășească 14 zile pe lună datorită efectului redus și riscului de a dezvolta LIHD . [2]
  • Utilizarea oricărui medicament pentru durere trebuie monitorizată cu un jurnal de dureri de cap. [2]
  • Nu puteți utiliza simultan diferite medicamente din grupul AINS.
  • În timpul sarcinii, numai paracetamolul este permis în toate trimestrele. Ibuprofenul și aspirina sunt utilizate numai în al 2-lea trimestru dacă beneficiul pentru mamă depășește riscul pentru copil (conform instrucțiunilor din Federația Rusă, ibuprofenul este contraindicat în timpul sarcinii).
  • În timpul alăptării , paracetamolul [14] și ibuprofenul [15] sunt permise pentru utilizare , deoarece aproape nu pătrund în laptele matern și nu pot dăuna copilului.

Terapia profilactică medicamentoasă

Indicatii:

  • TTH episodic cu o frecvență mai mare de 2 zile pe săptămână și TTH cronică în toate cazurile, [6]
  • orice TTH cu depresie și anxietate comorbidă [2]
  • orice HDN atunci când este combinat cu LIGB . [unsprezece]
Medicamente recomandate

Efectul analgezic al antidepresivelor se datorează activității crescute a sistemelor antinociceptive . [11] Efectul analgezic apare mai devreme și necesită doze mai mici de medicament decât antidepresiv. [unsprezece]

Antidepresive triciclice

În prevenirea atacurilor de TTH, antidepresivele din grupele TCA sunt eficiente [6] [16] :

  • amitriptilina este medicamentul de elecție în tratamentul TTH episodic și cronic frecvent [6] [11] ,
  • nortriptilina - provoacă mai puține efecte secundare anticolinergice, dar este mai puțin eficientă, [6]

amitriptilina și nortriptilina pot fi înlocuite una cu cealaltă în aceeași doză [6]

  • clomipramina este inclusă în ghidurile clinice rusești cu un nivel mai scăzut de persuasivitate „B” [11]
  • mirtazapina este inclusă în ghidurile clinice rusești cu nivelul de persuasiune „B” [11]
  • doxepinul nu este înregistrat în Federația Rusă.
Venlafaxină

Ghidurile clinice (2021) sugerează, de asemenea, utilizarea venlafaxinei antidepresive SNRI cu un nivel de credibilitate „B” pentru prevenirea TTH. [unsprezece]

ISRS

Eficacitatea altor medicamente în prevenirea HDN nu a fost suficient dovedită. [11] Există o indicație a posibilității utilizării ISRS în prevenirea HDN , deși sunt mai puțin eficiente decât ATC, cu toate acestea, provoacă și mai puține efecte secundare și, prin urmare, sunt mai bine tolerate de către pacienți [16] [11] . Este posibil să se utilizeze ISRS la un pacient cu tulburări anxioase sau fobice , deoarece în tratamentul lor ISRS au un nivel de evidență „A”, [11] mai ales dacă manifestarea lor coincide cu perioada de debut sau agravare a durerii de cap. La unii pacienți, ISRS pot exacerba TTH [17] .

Anticonvulsivante

Ghidurile clinice (2021) indică faptul că utilizarea anticonvulsivantelor este posibilă în TTH cronică în cazuri de ineficacitate sau intoleranță la antidepresive (tăria „B”, nivelul de evidență scăzut - 4). [unsprezece]

Medicamente nerecomandate

Utilizarea propranololului și a relaxantelor musculare nu este justificată. [18] [19] Recomandarea de a utiliza relaxante musculare are un nivel de încredere scăzut de „C” și un nivel de încredere foarte scăzut de 5. fiabilitatea este cea mai mare - 1). [unsprezece]

Principiile terapiei preventive

„Principii europene” [6]

  • Pentru o mai bună tolerabilitate, TCA sunt prescrise la o doză minimă, urmată de o creștere treptată a dozei. Ajustarea dozei trebuie efectuată sub supravegherea unui medic.
  • Dacă profilaxia pare a fi ineficientă, nu trebuie întreruptă rapid.
  • Perioada minimă pentru a obține un efect terapeutic evident este de la 2 până la 3 luni.
  • După cel puțin 6 luni de terapie eficientă, medicamentul poate fi retras treptat, dar uneori este indicat un tratament mai lung.
  • Respectarea pacientului la tratament ar trebui revizuită, deoarece pacienții care nu sunt informați despre scopul și natura terapiei pot opri tratamentul atunci când află că li se prescrie un antidepresiv.
  • Alte medicamente ar trebui evaluate, în special abuzul lor.
  • Programul de terapie trebuie să includă adesea tehnici psihoterapeutice.

„Orientările clinice pentru diagnosticul și tratamentul HDN” (2021) indică în plus următoarele principii [11]

  • Este necesar să se explice pacientului oportunitatea de a lua un antidepresiv (în special, că ATC au nu numai efecte antidepresive, ci și analgezice),
  • reacții adverse posibile (inclusiv natura lor temporară și adesea benignă).
  • Creșterea dozei trebuie să fie lentă (gradată). Acest lucru va reduce efectele secundare.
  • Se recomanda oprirea tratamentului profilactic dupa 6-12 luni daca a fost eficient.
  • Este necesar să se evalueze eficacitatea tratamentului la 3 luni după începerea dozei recomandate.

Ghidurile clinice (2016) notă: [2]

  • Amitriptilina este contraindicată în glaucomul cu unghi închis, aritmiile cardiace severe și conducerea intraventriculară.
  • Este necesar să se controleze ritmul cardiac , tensiunea arterială și ECG la pacienții vârstnici cu boli ale sistemului cardiovascular.
  • Este necesar să se controleze tensiunea arterială la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau labilă .

Tratamente non-medicamentale

Prezentare

Următoarele metode s-au dovedit eficiente în HDN: [6]

  • biofeedback (nivel de persuasivitate „A”, dovezi - 1);
  • psihoterapia cognitiv-comportamentală – poate fi foarte eficientă la pacienții cu TTH (nivel de persuasiune „A”, dovezi – 1), dar necesită o abordare individuală și profesională; disponibilitatea metodei este limitată;
  • tehnici de relaxare – pot fi eficiente atunci când terapia medicamentoasă nu poate fi aplicată; ar trebui să fie realizat de absolvenți care nu sunt disponibile în multe țări;
  • acupunctura - poate ajuta unii pacienti cu TTH, dar studii clinice mari nu au demonstrat ca aceasta metoda este mai eficienta decat procedurile simulate; metoda necesită un specialist certificat și o abordare individuală.
Nerecomandat

Nu există dovezi de eficacitate pentru metode: [6]

  • stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS),
  • tratament dentar, inclusiv atele și bretele,
  • preparate din plante,
  • homeopatie,
  • operatii chirurgicale,
  • tratament cu toxina botulinica.

Terapie pentru HDN combinat cu LIHL

În prezența LIHT , este necesară terapia comportamentală (informarea pacienților), retragerea drogurilor de abuz și tratamentul profilactic al TTH. Pentru ameliorarea durerii, pot fi folosite medicamente din acele clase de care pacientul nu a abuzat anterior. Numărul de zile cu orice analgezice nu trebuie să depășească 8 pe lună sau 2 pe săptămână. Anularea anumitor medicamente (opioide, barbiturice, benzodiazepine) trebuie efectuată într-un cadru spitalicesc. GCS , AINS, antiemetice și anxiolitice pot fi utilizate pentru a trata simptomele de sevraj . [unsprezece]

Utilizarea terapiei preventive pentru HDN în LIHL are cel mai înalt nivel de credibilitate „A” și dovezi - 1. Medicamentul de elecție este amitriptilina (persuasivitatea A, dovezi - 2). Eficacitatea altor antidepresive în LIHD nu a fost dovedită. [unsprezece]

Supraveghere dinamică

Pentru a controla eficacitatea, este necesară monitorizarea dinamică a pacienților cărora li s-a prescris un tratament sau a fost schimbat regimul terapeutic. Indicele HURT (Heache Under-Response to Treatment), dezvoltat pentru medicii generalişti de îngrijire primară, determină lipsa de eficacitate a terapiei cefaleei. [6] Păstrarea unui jurnal de dureri de cap ajută la urmărirea aportului corect, la identificarea abuzului de droguri și la creșterea aderenței pacientului la tratament. [6]

Greșeli de tratament

  1. Erorile de tratament includ prescrierea altor medicamente, cum ar fi „vasoactive” și „nootrope”, în loc de medicamente cu eficacitate dovedită (antidepresive). [2]
  2. Omiterea unui posibil abuz de droguri (numărul de doze de orice medicament pentru durere luate pentru ameliorarea episoadelor de TTH nu trebuie să depășească 10 pe lună, [2] sau 2 pe săptămână [11] ).
  3. Erori asociate cu interacțiunile medicamentoase. De exemplu: [2]
Un drog Interacţiune Complicaţie
Amitriptilina inhibitori MAO febră excesivă

convulsii severe

criza hipertensivă

rezultat fatal

Hormonii tiroidieni sporirea reciprocă a efectului terapeutic:

efecte cardiotoxice (inclusiv aritmii),

stimularea sistemului nervos central

Anticolinergice

Derivați de fenotiazină

Benzodiazepine

efecte sedative și anticolinergice centrale crescute

risc crescut de convulsii epileptice (prag de convulsii scazut)

Anticonvulsivante scăderea eficacității anticonvulsivantelor

efect inhibitor crescut asupra sistemului nervos central

atunci când este utilizat în doze mari - scăderea pragului pentru activitatea convulsivă

Coagulante indirecte activitate anticoagulantă crescută
Antidepresivele fluoxetină și

fluvoxamină

o creștere a concentrației de amitriptilină în plasmă

(poate necesita reducerea dozei de amitriptilină cu 50%)

Estrogen biodisponibilitate crescută a amitriptilinei

(poate necesita reducerea dozei de amitriptilină)

Medicamente antiaritmice

(de exemplu chinidina)

risc crescut de apariție a aritmiilor

(poate încetini metabolismul amitriptilinei)

mirtazapină Benzodiazepine sedare crescută
inhibitori MAO nu trebuie utilizat simultan și în decurs de 2 săptămâni după retragere
Întreruperea bruscă a mirtazapinei după un tratament pe termen lung poate provoca greață, dureri de cap și stare de rău
Venlafaxină inhibitori MAO utilizarea concomitentă este contraindicată
warfarină efect anticoagulant crescut
este necesar să se reducă treptat doza de venlafaxină înainte de anulare, cu o durată de cel puțin o săptămână, și să se monitorizeze starea pacientului
ISRS inhibitori MAO utilizarea concomitentă este contraindicată
tramadol Combinația dintre ISRS și medicamente serotoninergice poate duce la o creștere a efectului serotoninergic, în cazuri severe - la sindromul serotoninergic
Sumatriptan
Furazolidonă
triptofan
warfarină posibilă îmbunătățire a acțiunii
Agenți hipoglicemianți posibilă îmbunătățire a acțiunii
Haloperidol sunt descrise cazuri de dezvoltare a simptomelor extrapiramidale și a distoniei
Maprotilina
metoclopramidă
Sulpiridă
Paroxetina (un antidepresiv ISRS) Antipsihotice atipice posibilă încălcare a procesului de coagulare a sângelui
antidepresive triciclice
Fenotiazine
AINS
Fluoxetină (un antidepresiv ISRS) antidepresive triciclice inhibarea metabolismului acestor substanțe,

creșterea concentrației sanguine

sporind efectele lor terapeutice și secundare

antidepresive tetraciclice
carbamazepină
diazepam
metaprolol

Prognoza

TTH poate fi dureroasă, dar nu periculoasă [11] . Tratamentul aduce de obicei ușurare. Odată cu creșterea frecvenței de a lua analgezice, crește riscul de a dezvolta dureri de cap induse de medicamente . [6]

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, ediția a 3-a  (engleză) (2018). Preluat la 20 aprilie 2021. Arhivat din original la 24 martie 2021.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 32 30 31 32 33 4 9 4 3 4 3 4 3 4 3 4 ., Karakulova Yu.V. et al. Ghiduri clinice pentru diagnosticul și tratamentul cefaleei tensionale  // Russian Medical Journal: articol de jurnal - articol științific. - 2016. - T. 24 , Nr. 7 . - S. 411 - 419 . — ISSN 2225-2282 . Arhivat din original pe 29 noiembrie 2021.
  3. ↑ I. Ayzenberg, Z. Katsarava, A. Sborowski, M. Chernysh, V. Osipova. Prevalența tulburărilor de cefalee primară în Rusia: un studiu la nivel național  // Cefalalgia: Un Jurnal Internațional de Cefalee. — 2012-04. - T. 32 , nr. 5 . — S. 373–381 . — ISSN 1468-2982 . - doi : 10.1177/0333102412438977 . Arhivat din original pe 19 aprilie 2021.
  4. ↑ Rigmor Jensen, Lars J. Stovner. Epidemiologia și comorbiditatea cefaleei  // The Lancet. Neurologie. — 2008-04. - T. 7 , nr. 4 . — S. 354–361 . — ISSN 1474-4422 . - doi : 10.1016/S1474-4422(08)70062-0 . Arhivat din original pe 19 aprilie 2021.
  5. ↑ Theo Vos, Abraham D Flaxman, Mohsen Naghavi, Rafael Lozano, Catherine Michaud. Anii trăiți cu dizabilități (YLDs) pentru 1160 de sechele a 289 de boli și leziuni 1990-2010: o analiză sistematică pentru Studiul Global Burden of Disease 2010  // Lancet (Londra, Anglia). — 15.12.2012. - T. 380 , nr. 9859 . — S. 2163–2196 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(12)61729-2 . Arhivat din original pe 8 martie 2021.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 T. J. Steiner et al. (TJ Steiner, K. Paemeleire, R. Jensen, D. Valade, L. Savi, MJA Lainez, H.-C. Diener, P. Martelletti și EGM Couturier). [ https://painrussia.ru/upload/iblock/46f/46fa1e93c1820edb8d6ceb858cd513c9.pdf Principiile europene de management al tulburărilor comune de cefalee în asistența primară] / Tradus din engleză Yu .E. Azimova, V.V. Osipova; ediția științifică a V.V. Osipova, T.G. Voznesenskaya, G.R. Tabeeva. - Moscova, SRL "OGGI.RP", 2010.–56 p.. - 2010. - 56 p. - ISBN 978-5-9901141-5-9 . Arhivat pe 15 aprilie 2021 la Wayback Machine
  7. ↑ Contraction Tension Headache 1142908 , secțiunea Muscle Contraction Tension Headache  de pe site- ul web EMedicine
  8. ↑ ICD-11 - Statistici de mortalitate și morbiditate . icd.who.int . Preluat la 15 aprilie 2021. Arhivat din original la 1 august 2018.
  9. ↑ ICD 10 - Alte sindroame cefalee (G44) . mkb-10.com . Preluat la 15 aprilie 2021. Arhivat din original la 5 decembrie 2020.
  10. ↑ Osipova V.V., Tabeeva G.R., Trinitatsky Yu.V., Shestel E.A. Cefalee primare: clinică, diagnostic, terapie. Scrisoare de informare (pentru neurologi, terapeuți, medici generaliști). . - Rostov-pe-Don: Antey, 2011. - 46 p. Arhivat pe 11 noiembrie 2021 la Wayback Machine
  11. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Recomandări clinice Cefaleea tensională (THT) / • Societatea Toată Rusă a Neurologilor (VON) • Societatea Rusă pentru Studiul Cefaleei (ROIGB). - 2021. - 55 p. Arhivat pe 20 mai 2021 la Wayback Machine
  12. ↑ Sheena Derry, Philip J Wiffen, R Andrew Moore, Lars Bendtsen. Ibuprofen pentru tratamentul acut al durerilor de cap de tip tensional episodic la adulți  // Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice. — 31.07.2015. - T. 2015 , nr. 7 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD011474.pub2 . Arhivat din original pe 21 februarie 2022.
  13. ↑ Elizabeth Loder, Paul Rizzoli. Cefalee de tip tensional  // BMJ : British Medical Journal. — 12-01-2008. - T. 336 , nr. 7635 . — S. 88–92 . — ISSN 0959-8138 . - doi : 10.1136/bmj.39412.705868.AD . Arhivat 12 noiembrie 2020.
  14. ↑ APILAM. Paracetamol: Nivel de riesgo para la lactancia según e-lactancia.org  (spaniola) . e-lactancia.org . Preluat la 22 aprilie 2021. Arhivat din original la 22 aprilie 2021.
  15. ↑ APILAM. Ibuprofeno: Nivel de riesgo para la lactancia según e-lactancia.org  (spaniola) . e-lactancia.org . Preluat la 22 aprilie 2021. Arhivat din original la 22 aprilie 2021.
  16. ↑ 1 2 Jackson JL, Shimeall W., Sessums L., et al. Antidepresive triciclice și dureri de cap: revizuire sistematică și meta-analiză  (engleză)  // The BMJ  : journal. - 2010. - Vol. 341 . — P. c5222 . - doi : 10.1136/bmj.c5222 . — PMID 20961988 .
  17. ↑ Bauer M., Pfennig A., Severus E., Weibrau P.S., J. Angst, Müller H.-J. în numele Grupului de lucru privind tulburările depresive unipolare. Ghidurile clinice ale Federației Mondiale a Societăților de Psihiatrie Biologică pentru terapia biologică a tulburărilor depresive unipolare. Partea 2: Tratamentul acut și continuat al tulburărilor depresive unipolare începând cu 2013 // Terapia modernă a tulburărilor mintale. - 2016. - Nr 1. - S. 31-48.
  18. ↑ Verhagen AP, Damen L., Berger MY, Passchier J., Koes BW Lipsa de beneficiu pentru medicamentele profilactice pentru cefaleea tensională la adulți: o revizuire sistematică   // Family Practice : jurnal. - 2010. - Aprilie ( vol. 27 , nr. 2 ). - P. 151-165 . - doi : 10.1093/fampra/cmp089 . — PMID 20028727 .
  19. ↑ Arianne P Verhagen, Léonie Damen, Marjolein Y Berger, Jan Passchier, Bart W Koes. Lipsa de beneficii pentru medicamentele profilactice pentru cefaleea tensională la adulți: o revizuire sistematică  //  Practica de familie. - 2009. Arhivat la 12 noiembrie 2020.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii