Atracția, sentimentele și comportamentele homosexuale sunt variații normale și pozitive ale sexualității umane, conform consensului actual al cercetării științifice și al literaturii clinice. Din punct de vedere istoric, homosexualitatea a fost privită ca o boală mintală [1] .
În Clasificarea Internațională a Bolilor a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), până la ediția a 9-a inclusiv, homosexualitatea a fost clasificată ca boală (302.0), aparținând grupului tulburărilor psihosexuale ( tulburări psihosexuale ) (302) [2] . La 17 mai 1990, OMS l-a exclus din a 10-a revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor (clasa V) [3] .
S-a păstrat diagnosticul orientării sexuale egodistonice în ICD-10, caracterizat ca dorința pacientului de a-și schimba orientarea sexuală din cauza unor tulburări psihologice și comportamentale suplimentare existente. Tulburarea mintală din ICD-10 nu recunoaște orientarea sexuală în sine (homosexuală, bisexuală sau heterosexuală), ci disconfortul psihic semnificativ asociat cu aceasta la unii indivizi, în urma căruia poate exista dorința de a o schimba [4] [ 5] .
Grupul de lucru ICD-11 a recomandat ștergerea categoriei F66 „Tulburări psihologice și de comportament asociate dezvoltării și orientării sexuale”, care include orientarea sexuală egodistonic, din cauza lipsei dovezilor de utilitate clinică și a posibilei întârzieri în diagnostic și tratament. Problemele din această categorie pot fi abordate folosind alte categorii ale ICD, în conformitate cu buna practică clinică, principiile existente privind drepturile omului și misiunea OMS [6] .
Timp de secole, atitudinile față de homosexualitate au fost determinate de religie, dar în secolele al XVIII-lea și al XIX-lea, discursul s-a mutat în sfera seculară. Medicina a început să joace un rol special în discuția despre homosexualitate , care a căutat să găsească o explicație științifică a fenomenului. Viziunea medicală asupra homosexualității a favorizat adesea teoriile unei afecțiuni congenitale sau determinate biologic, care era privită în mod predominant ca o boală. La acea vreme actele homosexuale erau incriminate în multe țări europene și în SUA. Apariția teoriilor despre patologia homosexualității a condus la o schimbare a viziunii comportamentului homosexual ca un viciu și o crimă. Medicii și activiștii au început să se pronunțe împotriva urmăririi penale a homosexualilor, deoarece o persoană bolnavă nu poate fi acuzată [7] . Dar a fost o altă latură a atitudinii față de homosexualii ca fiind bolnavi mintal. După cum scrie sexologul Igor Kon : „Conform ideilor anterioare, o persoană care a comis un act de sodomie, pentru care a fost pedepsit, se putea pocăi și reforma. Religia dădea speranță păcătosului. Și ce ceri de la un „psihopat sexual” cu handicap mintal? Una și aceeași teorie ar putea fi atât justificatoare (o persoană nu este de vină că s-a născut ciudat), cât și acuzatoare (este necesar să protejăm societatea de degenerați). În același timp, considerentele politice au umbrit adesea esența problemei” [8] .
Unul dintre primii care au vorbit împotriva urmăririi penale a homosexualilor, bazându-se pe ideea homosexualității înnăscute, a fost avocatul și scriitorul german Karl Heinrich Ulrichs în pamfletele din 1864-1879. Ulrichs a inventat termenii „ urning ” pentru bărbații homosexuali și „urnind” pentru femeile homosexuale. În 1869, jurnalistul Carl Maria Kertbeny a inventat termenul „homosexual” în timpul campaniei sale de abrogare a legilor germane privind sodomia , argumentând, de asemenea, că homosexualitatea este o atracție umană înnăscută. Articolele lui Ulrichs au atras atenția medicului german Karl Westphal , care în 1869 a publicat o lucrare despre homosexualitate, Die Konträre Sexualempfindung: Symptom eines neurologologischen (psychopathischen) Zustandes, on homosexuality [9] [10] . Cuvântul Konträre folosit în această lucrare poate fi înțeles ca „opus” sau „pervertit”. Westphal a considerat homosexualitatea ca o patologie congenitală a sistemului nervos autonom [8] .
Psihiatrul italian Arrigo Tamassia în 1878 a tradus cuvântul Konträre ca „ inversiune ” și a calificat homosexualitatea drept o inversare a instinctului sexual și a numit homosexualii „inversări” în articolul „Despre inversarea instinctului sexual” (Sull’inversione). dell'istinto sexual) [11] . Potrivit lui Igor Kon, cuvântul „inversiune” sună mai blând decât „ perversiune ”, ceea ce implică „perversiune” propriu-zisă [8] . În 1882, psihiatrii Jean Martin Charcot și Valentin Magnan au prezentat teoria inversării homosexualității într-o lucrare în limba franceză, în care atribuiau inversiunea perversiunilor. Această lucrare a fost numită Inversion du sens génital et autres perversions sexuelles [12] . Pe baza teoriei larg răspândite de atunci a degenerării ereditare , Charcot și Magnan au considerat inversiunea sexuală drept o boală degenerativă neuropsihiatrică [9] [10] .
În 1886, unul dintre cei mai respectați psihiatri ai vremii, Richard von Krafft-Ebing, a inclus homosexualitatea în lucrarea clasică „Sexual Psychopathies: A Clinical Forensic Study” [13] (Psychopathia sexualis. Eine klinisch-forensische Studie), care în prima ediție conținea 45 de cazuri de diferite perversiuni sexuale. Cartea a fost foarte populară și a fost retipărită de multe ori. În ediția a XII-a din 1903, acesta conținea deja peste 300 de cazuri istorice [14] . Kraft-Ebing a adaptat și popularizat terminologia lui Kertbeny, dar a văzut homosexualitatea ca o boală neurologică degenerativă congenitală [15] [10] . Deși a descris cazuri în care homosexualitatea părea dobândită (de exemplu, el credea că masturbarea ar putea fi cauza relațiilor între persoane de același sex), în aceste cazuri a sugerat și prezența unor premise biologice patologice. Astfel, el a scris: „Un studiu atent al așa-ziselor cazuri de dobândire face probabil ca predispoziția, prezentă și aici, constă în homosexualitate latentă, sau, în orice caz, în bisexualitate, care, pentru manifestarea ei, necesită influența factorilor excitanți accidentali pentru a-l scoate din starea de repaus.starea” [16] [17] .
O altă viziune asupra homosexualității a fost prezentată de medicul britanic Havelock Ellis în lucrarea sa din 1897 „ Sexual Inversion ” [18] , în colaborare cu John Eddington Symonds.. Publicată inițial în limba germană, apoi a fost publicată în limba engleză și a devenit prima monografie în limba engleză pe această temă [19] . Ellis credea că, în majoritatea cazurilor, homosexualitatea este o condiție naturală sau „înnăscută”, care, prin urmare, nu poate fi apreciată ca imorală [20] . Potrivit lui Ellis, la persoanele homosexuale (a studiat bărbații), o anomalie biologică direcționează instinctul sexual către membrii de același sex [21] . Ellis nu a considerat o astfel de anomalie ca fiind patologică . În acest sens, el a fost pionier în abordarea biologică a cauzelor homosexualității [20] . El a adunat exemple din studii antropologice și istorice pentru a arăta prezența homosexualității în diferite culturi. De asemenea, credea că homosexualitatea apare atât la oameni, cât și la animale [19] .
Un sexolog remarcabil care a privit homosexualitatea prin biologie a fost Magnus Hirschfeld . Deși nu a considerat homosexualitatea ca fiind patologică, el a comparat-o cu o deformare congenitală, cum ar fi buza despicată . În prima sa lucrare pe acest subiect, Safo și Socrate , Hirschfeld, ca și Ulrichs, a atribuit dezvoltarea orientărilor sexuale naturii bisexuale a embrionului timpuriu . La acea vreme, etapa indiferentă era asociată cu bisexualitatea, bazată pe trăsături anatomice, tot de către oameni de știință precum Wilhelm Fliess și Sigmund Freud . Hirschfeld credea că embrionul se dezvoltă diferit în cazurile de homosexualitate și heterosexualitate și că structura creierului homosexualilor și heterosexualilor este diferită. În 1897, Hirschfeld și trei asociați au creat „Comitetul Științific și Umanitar”, prima organizație din lume pentru protecția drepturilor homosexualilor, al cărei scop era să lupte pentru abolirea urmăririi penale a acestora. Petițiile Comitetului au fost semnate de mulți oameni celebri, printre care Richard Kraft-Ebing [22] . Comitetul a publicat revista științifică Jahrbuch für sexuelle Zwischenstufen (Anuarul tipurilor sexuale intermediare). Numele revistei este legat de ideea lui Hirschfeld despre variațiile sexuale care sunt intermediare între bărbați și femei. El a dezvoltat teoria conform căreia fiecare persoană are proporții diferite de masculinitate și feminitate . Hirschfeld a efectuat studii statistice ample despre homosexualitate și în 1914 a publicat lucrarea Homosexualitatea bărbaților și femeilor. În 1919 a deschis primul Institut de Sexologie din lume, care a fost distrus de naziști în 1933 [23] [8] .
Psihanaliza s-a bucurat de o mare influență în cercurile științifice și în psihiatrie în anii 1940-1960 [24] . Părerile fondatorului psihanalizei , Sigmund Freud , despre sexualitate au fost în general liberale pentru vremea lor. Freud era tolerant cu homosexualitatea. L- a susținut pe Magnus Hirschfeld [25] . În special, Freud a semnat o declarație prin care a cerut dezincriminarea actelor homosexuale în Germania și Austria în anii 1930, considerând comportamentul homosexual ca fiind rezultatul unei predispoziții mentale aflate în afara controlului persoanelor homosexuale. Freud a contestat, de asemenea, teoria homosexualității ca tulburare degenerativă, care a fost susținută de Kraft-Ebing și de o serie de alți medici. El a scris că homosexualitatea se găsește la oamenii a căror performanță nu este perturbată și care se disting printr-un nivel ridicat de inteligență și cultură etică [24] [26] . Într-o celebră scrisoare publicată postum către Mama Americană, Freud a declarat:
Homosexualitatea, desigur, nu este un avantaj, dar nu este nimic rușinos în ea, nu există viciu, nu există degradare, nu poate fi clasificată drept boală; credem că aceasta este o variație a funcției sexuale cauzată de o anumită întârziere a dezvoltării sexuale [25] .
O caracteristică a teoriei lui Freud despre dezvoltarea homosexualității a fost ideea sa despre bisexualitatea înnăscută . Referindu-se la faptul că în dezvoltarea embrionară timpurie „se găsesc urme de organe de sex opus la fiecare individ normal de sex masculin și feminin” [26] , Freud a ajuns la concluzia că toți oamenii sunt predispuși la bisexualitate [27] . Conform teoriei lui Freud, în procesul dezvoltării psihosexuale, libidoul trece de la nivelul oral la cel anal și mai departe la stadiul genital. Stadiul genital implică heterosexualitatea, în timp ce homosexualitatea este asociată cu o încetare a libidoului la niveluri anterioare sau o revenire la aceste niveluri ca urmare a unei traume. În consecință, Freud credea că homosexualitatea este o dorință sexuală infantilă, deși fără conflictul intrapsihic [26] [28] , a cărui prezență era considerată ca o boală în psihanaliza [24] .
În Psihogeneza unui caz de homosexualitate la o femeie [28] , Freud a descris cazul unei lesbiene de 18 ani care a fost forțată să urmeze tratament de către părinții ei și a încercat să o trateze cu scopul de a-și schimba homosexualitatea. Freud a sugerat că a experimentat o resurecție a complexului Oedip infantil la pubertate, când mama ei a născut un alt copil, făcând-o să întoarcă spatele tatălui ei și tuturor bărbaților, întorcându-și libidoul asupra femeii. Terapia nu a avut succes. Freud a considerat fata o urătoare de bărbați, care suferă de invidie pentru penis și a susținut că a oprit terapia din cauza antipatiei ei față de bărbați. În aceeași lucrare, el a scris: „În general, încercarea de a transforma un homosexual pe deplin dezvoltat într-un heterosexual nu oferă o șansă de succes mai mare decât invers, cu excepția faptului că, din motive practice întemeiate, acesta din urmă nu este niciodată încercat” [24] . Freud a concluzionat că încercările de a-și schimba orientarea sexuală au fost, cel mai probabil, sortite eșecului [29] . Într-o scrisoare către „American Mother” despre posibilitatea de a schimba homosexualitatea în heterosexualitate, el a mai scris: „...în general, nu putem promite că vom realiza acest lucru. În anumite cazuri, este posibil să se dezvolte germenii corupti ai aspirațiilor heterosexuale, care sunt prezenți la fiecare homosexual, dar în majoritatea cazurilor acest lucru este imposibil” [24] [27] .
După moartea lui Freud, mulți psihanaliști au ajuns la concluzia că homosexualitatea nu era doar o încălcare a dezvoltării sexuale, ci și o patologie și că indivizii homosexuali care nu și-au considerat homosexualitatea o problemă au negat pur și simplu natura patologică a atracției lor. Mulți psihanaliști credeau că alegerea obiectului de același sex al atracției sexuale este o consecință a narcisismului și duce la formarea unor modele instabile de relații. Potrivit unor scriitori moderni, odată cu dispariția oricărei complexități sau neclarități în gândirea teoretică despre sexualitate, prejudecățile inconștiente ale psihanaliștilor ar putea fi exprimate liber prin declarații despre homosexuali. Astfel, psihanalistul Edmund Bergler a scris: „Nu am nicio prejudecată față de homosexualitate... [dar] homosexualii sunt, de fapt, oameni neplăcuți, indiferent de manierele lor plăcute sau neplăcute... [care conțin] un amestec de aroganță, falsitate. agresivitate și scâncete... [Ei] se supun atunci când se confruntă cu o persoană mai puternică, fără milă când sunt la putere, fără rușine când calcă în picioare o persoană mai slabă...” [25][ semnificația faptului? ] .
O nouă generație de psihanaliști a contestat o serie de prevederi ale teoriei homosexualității a lui Sigmund Freud. Unul dintre cei mai semnificativi critici ai ideilor lui Freud a fost Sandor Rado . Rado a respins conceptul de bisexualitate înnăscută . El credea că heterosexualitatea este singurul rezultat al dezvoltării umane sănătoase. Rado a explicat originea homosexualității ca fiind influența părinților care limitează activitatea sexuală a copiilor lor, în urma căreia copilul dezvoltă anxietate care suprimă dorințele heterosexuale. Potrivit lui Rado, ca urmare a unei astfel de rețineri parentale a sexualității, femeile percep penisul masculin ca pe un „instrument distructiv”, iar partenerii unui cuplu de lesbiene „sunt mângâiați de absența unui organ masculin în ambele”. Aceeași inhibare a activității sexuale îi determină pe bărbați „să vadă organul genital feminin mutilat ca pe o amintire a unei pedepse inevitabile”, iar partenerii unui cuplu homosexual masculin „sunt mângâiați de prezența unui organ masculin în ambele” [24] [27 ]. ] .
Al doilea teoretician semnificativ care a legat homosexualitatea de mediul familial a fost Irving Bieber . Bieber a sistematizat teoria originii homosexualității masculine datorită legăturii strânse a copilului cu mama și a distanței tatălui [27] . În 1962, Bieber și colaboratorii au publicat monografia Homosexuality: A Psychoanalytic Study of Male Homosexuals [30] . Această lucrare conține una dintre primele mențiuni ale acestei teorii [25] . Autorii monografiei au concluzionat că factorii constituționali care ar putea predispune la homosexualitate sunt neglijabili, iar psihopatologia parentală este cauza homosexualității. În studiul lor, psihanaliştii au afirmat: „Noi credem că heterosexualitatea este o normă biologică şi că, dacă nu este interferată, toţi indivizii sunt heterosexuali”; „Considerăm homosexualitatea ca pe o adaptare patologică biosocială, psihosexuală, rezultată din frici profunde asociate cu exprimarea impulsurilor heterosexuale. Din punctul nostru de vedere, fiecare homosexual este de fapt un heterosexual „latent” [24] . Bieber și coautorii au fost încrezători în posibilitatea de a schimba homosexualitatea sub condiția unei motivații puternice a homosexualilor [27] .
Aceeași monografie a susținut că „[toate] teoriile psihanalitice presupun că homosexualitatea adultă este o psihopatologie”. Profesorul de drept Kenji Yoshino citează acest lucru și scrie: „Afirmația lui Bieber a fost susținută în 1952 de APA [ Asociația Americană de Psihiatrie ] prin enumerarea homosexualității ca psihopatologie în prima ediție a nosologiei Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM). -I)" [27] . Criticii contemporani ai monografiei lui Bieber notează că toți participanții la studiu erau pacienți, dintre care 90% erau nemulțumiți de homosexualitatea lor, mulți aveau comorbidități, cum ar fi schizofrenia. Dr. Kenneth Lewis, autorul cărții The Psychoanalytic Theory of Male Homosexuality [31] , o pune în această legătură: „Astfel, pornind de la presupunerea că toți homosexualii au deficiențe și folosind un eșantion preselectat de homosexuali cu deficiențe, [Bieber ] a constatat că toți homosexualii chiar au tulburări” [25] .
Într-un raport din 2009, Grupul de lucru al Asociației Psihologice Americane a remarcat că teoriile psihanaliştilor, „care au avut un impact semnificativ asupra gândirii psihiatrice la mijlocul secolului al XX-lea, au făcut parte din rațiunea includerii homosexualității ca boală mintală” în primul și a doua ediție a DSM [29] . Ulterior, mulți psihanaliști s-au opus deciziei APA de a elimina homosexualitatea de pe lista tulburărilor. Astfel, psihanalistul Charles Sokarides a continuat să considere homosexualitatea o boală până la moartea sa în 2005 [25] . Teoriile psihanalitice stau la baza terapiei reparatorii , metode care nu sunt recunoscute în comunitatea științifică modernă, cu ajutorul cărora unii terapeuți încearcă să schimbe orientarea sexuală a unei persoane. Potrivit unei analize a cercetării Asociației Americane de Psihologie , teoriile conform cărora factorii familiali pot afecta probabilitatea de a avea homosexualitate nu sunt susținute de dovezi [29] .
La sfârșitul secolului XX și începutul secolului XXI, atitudinea comunității psihanalitice față de homosexualitate a început să se schimbe. În 1997, Asociația Psihanalitică Americană a susținut egalitatea căsătoriei, în 2000 s-a opus terapiei reparatorii [29] , iar în 2019 și-a cerut scuze comunității LGBT pentru opiniile sale timpurii care patologizau homosexualitatea și transgenderismul [32] . Consiliul Psihanalitic Britanic a recunoscut în 2012 că homosexualitatea nu este o tulburare mentală sau de dezvoltare [25] .
Într-o epocă în care majoritatea medicilor considerau homosexualitatea ca fiind patologică, au fost făcute unele studii care ulterior au fost considerate argumente semnificative în favoarea depatologizării. În 1948 și 1953, au fost publicate două cărți despre sexualitatea umană, masculină și feminină, numite The Kinsey Reports . Sexologul american Alfred Kinsey a scris aceste cărți împreună cu alți câțiva oameni de știință. Rapoartele au intervievat mii de oameni care nu erau pacienți de psihiatri și au descoperit că numărul celor care au avut vreodată dorințe homosexuale, fantezii sau acte sexuale a fost semnificativ mai mare decât se credea în mod obișnuit [33] . Spre deosebire de concluziile psihiatrilor, care s-au bazat pe istoricul medical al pacienților lor și, uneori, chiar pe studiile deținuților din închisori, sexologii au studiat un eșantion larg [34] .
În Rapoartele Kinsey, în special, s-a raportat că 37% dintre bărbați au intrat într-un act homosexual (terminat cu orgasm), iar dintre cei care nu au fost căsătoriți înainte de vârsta de 35 de ani, aceasta a fost jumătate. Doar 10% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 16 și 55 de ani au dus o viață exclusiv homosexuală timp de trei ani. Kinsey a concluzionat că „este dificil să insistăm asupra părerii că relațiile psihosexuale între persoane de același sex sunt rare și, prin urmare, anormale și nenaturale și, de asemenea, indică nevroză sau chiar psihoză ”. Într-un studiu asupra femeilor, s-a constatat că până la vârsta de 30 de ani, aproximativ un sfert dintre femei au simțit reacții homoerotice, 19% dintre femeile sub 40 de ani au intrat în relații homosexuale, iar proporția acestor femei în rândul femeilor necăsătorite a ajuns la 24%. Kinsey a folosit o scară care a reprezentat orientarea sexuală ca un continuum. El a concluzionat că nu există granițe clare între orientările sexuale și este imposibil să se împartă oamenii în două grupuri, dintre care unul este caracterizat de comportament sexual „normal”, iar celălalt de „anormal” [35] .
În aceiași ani în care au fost publicate monografiile lui Kinsey, antropologul american Clellan Fordși etnologul Frank Beacha publicat cartea „ Modele de comportament sexual ””, unde au realizat un studiu al comportamentului sexual în diferite culturi ale lumii și au arătat că 64% din cele 76 de societăți studiate au o atitudine pozitivă față de homosexualitate, dar rolul și semnificația comportamentului homoerotic în diferite comunități diferă [33] [36] . Ford și Beach au studiat și comportamentul animalelor. Rezultatele cercetării lor au susținut descoperirile lui Kinsey că comportamentul homosexual este mai răspândit decât credeau psihiatrii și că apare în mod regulat în natură [34] .
În 1957, a fost publicat studiul psihologului Evelyn Hooker , The Adjustment of the Male Overt Homosexual [37] . Hooker a testat două grupuri de 30 de homosexuali și heterosexuali folosind metode proiective Rorschach și TAT , după care a sugerat experților să interpreteze rezultatele fără a raporta orientarea sexuală a subiecților. Niciunul dintre subiecți nu a mers la un psihiatru sau psiholog [35] . Hooker a fost primul care a separat astfel de homosexuali de pacienții psihiatrici [33] . Experții cărora li s-au oferit rezultatele nu au găsit diferențe semnificative între cele două grupuri și au reușit să determine corect orientarea sexuală doar cu 50%. Hooker a concluzionat că homosexualitatea nu este un fenomen clinic, se află în limitele normale, iar atracția homosexuală nu joacă un rol atât de important în dezvoltarea personalității pe cât se credea în mod obișnuit. Cercetarea lui Hooker nu a avut niciun impact asupra comunității profesionale la momentul publicării. Hooker era necunoscută, iar munca ei a fost publicată într-un jurnal obscur. A atras atenția doar a câtorva behavioriști și a comunității gay și lesbiene în curs de dezvoltare. Hooker a recrutat subiecți de testare pentru una dintre primele organizații pentru drepturile homosexualilor. Ani mai târziu, activiștii gay au folosit acest studiu pentru a cere ca homosexualitatea să fie eliminată de pe lista bolilor mintale [35] .
Ulterior, studiile lui Hooker au fost repetate de multe ori cu rezultate identice în Statele Unite și în alte țări folosind metode diferite. Astfel, Mark Friedman a studiat femeile, în timp ce Hooker a studiat bărbații: rezultatele și concluziile au coincis [33] [38] [39] [40] .
În clasificarea DSM-I din 1953, homosexualitatea era considerată o „tulburare de personalitate sociopată”. În DSM-II din 1968, a fost reclasificată drept „deviație sexuală” [34] . Psihanalistul patologizant Jeffrey Satinoverscrie că în 1963, Academia de Medicină din New York a însărcinat Comitetului său de Sănătate Publică să pregătească un raport cu privire la problema homosexualității, din cauza temerii că comportamentul homosexual se răspândește activ în societatea americană. Comitetul a ajuns la următoarele concluzii: „…Homosexualitatea este o boală. Un homosexual este un individ tulburat emoțional care este incapabil să formeze relații heterosexuale normale. <…> Unii homosexuali trec dincolo de o poziție pur defensivă și încep să susțină că o astfel de abatere este un mod de viață dezirabil, nobil și preferat” [41] .
Contextul social în care a avut loc revizuirea științifică a fost dezvoltarea mișcărilor feministe și gay începând cu mijlocul anilor 1960, care s-au opus relațiilor și rolurilor tradiționale de gen . Începând cu sfârșitul anilor 1960, reprezentanții mișcării gay au intrat în confruntare directă cu Asociația Americană de Psihiatrie (APA), insistând să-și reconsidere înțelegerea homosexualității ca formă de patologie mentală. După cum a remarcat psihiatrul Dmitri Isaev , până atunci existau deja dovezi experimentale ale homosexualității non-patologice [33] . Într-o notă istorică despre homosexualitate și sănătate mintală, psihologul american Herek Gregory susține că începând cu anii 1970, confruntați cu date empirice și cu schimbarea atitudinilor culturale, psihiatrii și psihologii și-au schimbat opiniile asupra homosexualității [38] .
Din 1970, activiștii gay au organizat proteste la convențiile anuale ale Asociației Americane de Psihiatrie, care au inițiat o discuție științifică și profesională a oponenților și susținătorilor depatologizării. În acești ani au avut loc dezbateri ample în paginile revistelor științifice, întâlnirilor și conferințelor [42] . Isaev scrie că, în același an, APA a început să organizeze întâlniri de psihiatri cu homosexuali dintre colegii lor, care s-au dovedit a fi destul de mulți în acest mediu, necunoscut până atunci în comunitatea profesională [33] . Este probabil ca întâlnirile față în față să fi redus atitudinile negative ale psihiatrilor față de homosexuali [42] .
La începutul anului 1972, membrii filialei regionale din Massachusetts a APA, după ce au adoptat o rezoluție conform căreia homosexualitatea nu ar trebui considerată o tulburare mintală, au trimis o propunere conducerii APA de a elimina homosexualitatea din Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM-). II). Rezoluția a fost luată în considerare de diferite comitete din biroul central al APA, iar acest lucru a stârnit interesul pentru ea în organizațiile regionale. În cursul discuțiilor publice, psihiatrii au exprimat o varietate de puncte de vedere. În toamna anului 1973, Comitetul APA pentru Nomenclatura Bolilor Psihiatrice, care a examinat rezoluția, a concluzionat că homosexualitatea ca atare nu constituie conținutul unei tulburări mintale și a făcut o recomandare de a exclude acest diagnostic din DSM-II. Judd Marmoreîn timpul dezbaterii, a declarat că „sarcina noastră ca psihiatri este să fim vindecători ai bolnavilor, nu câini de pază ai moravurilor sociale”, iar Robert Spitzer , membru al Comitetului Asociației Americane de Psihiatrie pentru Nomenclatura Bolilor Psihiatrice, a propus revizuirea definiției. a unei tulburări mintale pe baza a două criterii: în primul rând, rezultă din însuși conceptul de tulburare că o persoană suferă în timpul unei tulburări și, în al doilea rând, adaptarea socială este perturbată într-o tulburare mintală [33] [43] [44] .
În 1973, 13 din 15 membri ai consiliului de administrație APA, în conformitate cu criteriile propuse de Spitzer, au votat pentru excluderea homosexualității ca diagnostic nediferențiat din cea de-a doua versiune a listei DSM a tulburărilor mintale (DSM-II) [45] [ 45]. 46] .
Deși homosexualitatea a fost exclusă din Clasificarea Americană a Tulburărilor Mintale, Asociația Americană de Psihiatrie în următoarea ediție a DSM din 1973 a remarcat că această orientare sexuală nu este la fel de „normală” precum heterosexualitatea [47] :
„Grupurile de activiști gay vor susține fără îndoială că psihiatria a acceptat în sfârșit homosexualitatea ca fiind „normală” ca și heterosexualitatea. Vor greși. Înlăturând homosexualitatea din nomenclatură, admitem doar că nu îndeplinește criteriile pentru definirea unei tulburări mintale.”
Text original (engleză)[ arataascunde] Fără îndoială, grupurile de activiști homosexuali vor pretinde că psihiatria a recunoscut în sfârșit că homosexualitatea este la fel de „normală” ca și heterosexualitatea. Vor greși. Înlăturând homosexualitatea per se din nomenclatură, recunoaștem doar că homosexualitatea în sine nu îndeplinește criteriile pentru a fi considerată o tulburare psihiatrică. — Nr. de referință a documentului APA. 730008 [47]În același timp, Isaev notează următoarele: „În răspuns, un mic grup de conservatori, condus de psihanaliștii Charles Socarides și Irving Bieber , a strâns cele 200 de semnături prevăzute de cartă și a cerut un referendum cu participarea tuturor membrilor organizare. A avut loc în primăvara anului 1974, 58% dintre medicii psihiatri au susținut decizia prezidiului. Grupul Socarides a încercat să conteste rezultatele plebiscitului, dar o comisie specială nu numai că le-a confirmat, dar a remarcat și că „referendumurile pe probleme științifice nu au sens” și a recomandat asociației să modifice statutele în consecință” [45] [33 ]. ] . Imediat după aceasta, Asociația Americană de Psihologie a susținut decizia psihiatrilor și de atunci a lucrat activ pentru eradicarea stigmatizării istorice a homosexualilor în societate [48] .
Adesea există o legătură între oamenii care explică depatologizarea homosexualității prin influența „lobby-ului gay” cu opinii religioase și conservatoare [49] . Igor Kon a scris în 2003:
„La sugestia fundamentaliștilor americani, depatologizarea homosexualității este uneori înfățișată ca un act izolat dictat de motive politice și de presiunea lobby-ului homosexual. De fapt, lobby-ul de ultradreapta din SUA a fost întotdeauna mult mai puternic decât cel homosexual (mai ales acum [50] ). În spatele abolirii diagnosticului se află nu numai și nu atât considerente politice, ci schimbări profunde în înțelegerea naturii sexualității, a sănătății sexuale și a însăși filozofia medicinei” [51] .
Potrivit cercetătorilor care au studiat asemănările și diferențele dintre procesele de depatologizare a homosexualității și privarea lui Pluto de statutul de planetă, în orice disciplină științifică care folosește construcții abstracte care clasifică un grup eterogen ca ceva unificat, problemele de clasificare au caracter psihologic, semnificație socială sau economică, iar dacă actuala clasificare nu ia în considerare în mod adecvat toate datele, pot apărea conflicte complexe, precum conflictul care a însoțit depatologizarea homosexualității [42] .
Potrivit lui Igor Kon , depatologizarea homosexualității este o consecință firească a „un proces îndelungat de restructurare a gândirii medicale, îndepărtarea de la normativismul rigid și înțelegerea ireductibilității sexualității la reproducere ”; normalizarea homosexualității este asociată „cu o creștere generală a toleranței sociale , o slăbire a polarizării de gen și emanciparea sexualității de reproducere” și este „un caz special al procesului general de dezvoltare democratică” [51] .
Potrivit unui participant la depatologizare și susținător al acesteia, Judd Marmor , decizia de a exclude homosexualitatea din DSM sa bazat nu pe presiunea politică a homosexualilor, ci pe corectitudinea științifică și tocmai oponenții depatologizării au fost cei care au insistat asupra votul membrilor APA care a adus politica în proces [52 ] .
Potrivit istoricului medicinei Edward Shorter în Dicționarul său istoric de psihiatrie, în timp ce în unele domenii ale științei, cum ar fi genetica schizofreniei, psihiatria a căutat să fie cât mai științifică, în unele alte domenii, mai ales în cazul homosexualității, disciplina a fost în mare măsură supusă influenței politice și culturale și a urmat conjunctura. În secolul al XIX-lea, homosexualitatea a devenit „subiectul condamnării medicale” și, de la sfârșitul secolului, a fost privită ca o boală în psihiatrie. La mijlocul secolului XX, în versiunile timpurii ale DSM, a fost recunoscută ca o abatere fără discuție, în anii 1970, în timpul depatologizării homosexualității, APA a fost sub presiunea activiștilor gay [53] .
Rezumând istoria excluderii homosexualității ca patologie din DSM, psihiatrul american Jack Drescher a remarcat că depatologizarea a contribuit la schimbări în ideile culturale despre homosexualitate și la creșterea toleranței. Potrivit lui Drescher, apelul la autoritatea științei a condus la adoptarea de legi în multe țări care protejează drepturile persoanelor LGBT, iar în medicină și psihiatrie a existat o tranziție de la găsirea de cauze și remedii pentru homosexualitate la concentrarea asupra sănătății și psihicului. nevoile pacienților LGBT [34] .
În 1978, a fost realizat un sondaj în rândul a 10.000 de psihiatri americani care sunt membri ai Asociației Americane de Psihiatrie. 68% dintre primii 2,5 mii de respondenți considerau în continuare homosexualitatea o adaptare patologică, 18% nu credeau așa, iar 13% nu erau siguri [54] . Într-o lucrare publicată în 1980, psihologul Bernard Riess a analizat zeci de studii psihologice despre homosexualitate efectuate între 1960 și 1977 și a concluzionat că metodele psihologice nu dezvăluie prezența unei patologii mai mari la homosexuali în comparație cu heterosexualii. Riess a susținut că profesioniștii care consideră homosexualitatea patologică ignoră rezultatele studiilor experimentale [33] [55] .
Gregory Herek notează că ulterior, pentru a treia ediție a DSM din 1980, a fost introdus diagnosticul de homosexualitate egodistonic , în care pacientul experimentează stres din cauza orientării sale homosexuale. A fost caracterizată ca: 1) o absență sistematică a excitării heterosexuale, pe care pacientul o percepe ca interferând cu actul sexual sau cu relațiile heterosexuale continue și 2) o anxietate sistematică datorată apariției continue a excitării homosexuale nedorite. Cu toate acestea, această nouă categorie de diagnostic a fost criticată în rândul specialiștilor din SUA. Unii l-au văzut ca pe un compromis politic menit să-i liniștească pe psihanaliştii care insistau pe patologia homosexualității, alții au considerat că diagnosticul este inutil și stigmatizând homosexualii, deoarece problemele asociate homosexualității egodistonice pot fi clasificate ca alte condiții, iar pentru mulți homosexuali orientarea lor a devenit egodistonic. tocmai pentru că pentru prejudecăţi în societate. În 1986, diagnosticul a fost eliminat complet din DSM [38] .
Unele studii psihologice ale homosexualilor arată că aceștia diferă ca caracteristici de personalitate față de persoanele heterosexuale [56] . Psihologul clinician american John Gonsorek, într-o revizuire din 1982, susține că, comparând rezultatele testelor cu mostre de homosexuali și heterosexuali, a descoperit că există unele diferențe între ei, dar ambele grupuri arată rezultate în intervalul normal. El a concluzionat că „homosexualitatea în sine nu este asociată cu o tulburare psihologică sau cu o inadaptare. Homosexualii ca grup nu mai experimentează tulburări psihologice din cauza homosexualității lor .
La cumpăna dintre secolele 20 şi 21 B. Kohlerși R. Galatzer-Levy au revizuit numeroase studii comparative și au concluzionat din această revizuire că „există puține dovezi care să sugereze vreo asociere intrinsecă între orientarea sexuală și rezultatele adverse asupra sănătății mintale, măsurate prin trăsăturile de personalitate sau evaluarea psihiatrică.” [58] . După aceea, Asociația Americană de Psihanaliticăa concluzionat că „orientarea sexuală și sănătatea mintală sunt dimensiuni independente ale personalității și că orientarea homosexuală în sine nu este un semn de patologie. Cunoașterea orientării sexuale a unei persoane nu spune nimic despre sănătatea și maturitatea sa psihologică, despre caracterul său, despre conflictele sale interne, despre relațiile sale obiectuale sau despre integritatea sa .
În decembrie 2002, Asociația Americană de Psihiatrie a anunțat că „sprijină inițiative care permit cuplurilor de același sex să adopte și să crească copii împreună” și că, potrivit cercetărilor din ultimii 30 de ani, copiii crescuți într-o familie de părinți gay sau lesbieni. sunt la fel de bine din punct de vedere emoțional, cognitiv, social și sexual, la fel ca și copiii crescuți de părinți heterosexuali. O poziție similară este deținută de Asociația Americană de Psihanalitică, Asociația Americană a Psihiatrilor Copilului și Adolescentului și Asociația Americană a Medicilor de Familie [51] .
Asociația Americană de Psihologie a publicat pe site-ul său documente care afirmă că există un consens mondial în rândul experților medicali și psihiatri că homosexualitatea este o varietate normală și pozitivă a orientărilor sexuale umane [60] [61] . Potrivit Asociației Americane de Psihologie, „în ciuda persistenței stereotipurilor care descriu persoanele lesbiene, gay și bisexuale ca persoane cu dizabilități, zeci de ani de cercetare și experiență clinică de la principalele organizații medicale și de sănătate mintală din SUA au arătat că aceste orientări sexuale reprezintă forme normale. a comportamentului uman.” [62] .
În Clasificarea Internațională a Bolilor a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), până la a 9-a ediție inclusiv, homosexualitatea a fost clasificată ca o boală (302.0), aparținând grupului de tulburări psihosexuale (tulburări psihosexuale ) (302) (vezi ICD- 9 lista de coduri: Secțiunea V) [ 2] . În 1990, homosexualitatea a fost eliminată din a 10-a revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10: Clasa V) [63] printr-o decizie a adunării generale a OMS [33] .
Multe asociații de psihiatri și psihologi din lume, în urma asociației americane, au încetat să mai considere homosexualitatea ca o patologie. După excluderea homosexualității din clasificarea ICD în 1994, o astfel de decizie a fost luată de guvernul Marii Britanii , în 1995 - de guvernul Japoniei , în 1999 - de către Ministerul Sănătății al Federației Ruse [51] . Cu toate acestea, un număr de sexologi și psihiatri ruși și ucraineni continuă să considere homosexualitatea o patologie. Printre ei se numără profesorii G. S. Vasilchenko , V. V. Krishtal , A. M. Svyadoshch , S. S. Liebikh [64] , A. A. Tkachenko [65] . În 2001, Asociația Chineză de Psihiatrie a eliminat homosexualitatea din clasificarea chineză a tulburărilor mintale [66] [51] .
Diagnosticul de „ orientare sexuală egodistonă ” în ICD-10 a persistat, caracterizat ca dorința pacientului de a-și schimba orientarea sexuală din cauza unor tulburări psihologice și comportamentale suplimentare existente. În ICD-10, nu homosexualitatea a fost recunoscută ca tulburare mintală, ci disconfortul psihic semnificativ asociat cu aceasta la homosexualii nesănătoși, în urma căruia poate exista dorința de a o schimba [4] [5] . Grupul de lucru ICD-11 a recomandat ștergerea categoriei F66 „Tulburări psihologice și de comportament asociate dezvoltării și orientării sexuale”, care include orientarea sexuală egodistonic, din cauza lipsei dovezilor de utilitate clinică și a posibilei întârzieri în diagnostic și tratament [6] . [ actualizare date ]
Un sondaj aleatoriu efectuat pe 100 de psihiatri și 93 de stagiari în psihiatrie din New South Wales în 1974 a arătat că dintre cei 87 de psihiatri care au răspuns, 35% au considerat homosexualitatea ca fiind o boală nevrotică, 52% au considerat-o o anomalie de dezvoltare care nu este neapărat asociată cu simptome nevrotice. 13% au considerat că este normal, ca și stângaci. Din cei 69 de cursanți care au răspuns, 19% au considerat homosexualitatea o tulburare nevrotică, 60% au considerat-o o anomalie de dezvoltare, nu neapărat asociată cu simptome nevrotice, 21% au considerat-o normală, precum stângaci [67] .
În Marea Britanie, în 1973, a fost efectuat un alt sondaj pe 300 de psihiatri. Din cei 210 respondenți, doar 5,7% au considerat homosexualitatea o boală, 34,8% au considerat-o normală, ca și stângaci, 70,9% au considerat homosexualitatea un comportament deviant. Majoritatea psihiatrilor considerau homosexualitatea ca fiind înnăscută sau dezvoltată înainte de adolescență. De asemenea, majoritatea psihiatrilor nu au considerat necesară schimbarea orientării pacientului și recurgerea la terapie aversivă și au considerat că este necesară fie tratarea simptomelor secundare, precum anxietatea, fie ajutarea homosexualului să se adapteze la starea sa [68] .
În 1989, a fost realizat un sondaj în Marea Britanie. Doar 8 din 193 de respondenți au considerat homosexualitatea o boală. Marea majoritate a psihiatrilor nu i-au considerat pe homosexuali nevrotici , nu credeau că nu ar trebui să lucreze în școli, nu îi considerau periculoși pentru copii. Autorii avertizează că eșantionul lor nu este reprezentativ și rata de răspuns este mai mică decât cea așteptată [69] .
Isaev subliniază că la mijlocul anilor 1990, un sondaj în rândul profesorilor-psihiatri americani a arătat că doar trei din 198 de respondenți au atribuit homosexualitatea unor fenomene patologice. Aproximativ în aceeași perioadă, conform unui sondaj efectuat pe 82 de psihanalisti, s-a dovedit că cei mai mulți dintre ei erau înclinați să considere homosexualitatea ca un fenomen mai degrabă normal decât patologic (deși în anii 1970 psihanalistii erau principalii oponenți ai depatologizării homosexualității) [33]. ] .
| LGBT - persoane lesbiene , gay , bisexuale și trans | |
|---|---|
| Poveste | |
| Drepturi | |
| Persecuție și prejudecăți | |
| Subcultura | |
| LGBT și societatea | |
| |