Motilitatea intestinului subțire - un set de mișcări (contracții) ale intestinului subțire și ale elementelor sale în procesul de funcționare, activitatea motorie a intestinului subțire.
Motilitatea intestinului subțire asigură amestecarea alimentelor ( chim ) digerate în secțiunile anterioare ale tractului gastrointestinal cu sucuri digestive, amestecarea stratului parietal de chim, deplasarea chimului prin intestin în direcția intestinului gros , favorizează absorbția. de solutii din cavitatea intestinala in sange si limfa .
Intestinul subțire este un organ tubular muscular neted . Intestinul subțire al unei persoane vii este întotdeauna sub contracție tonică și în această stare lungimea sa este de aproximativ 240-440 cm (pentru un cadavru - 600 cm). Prima parte a intestinului subțire care urmează stomacului se numește duoden , următoarea este jejunul , iar ultima parte a intestinului subțire care trece în intestinul gros este ileonul . Lungimea duodenului unui adult este de aproximativ 25-30 cm. Raportul dintre lungimile jejunului și ileonului este de 2:3. Diametrul intestinului subțire este de la 4-6 cm la început până la 2-3 cm la capăt.
În peretele intestinului subțire există două straturi de țesut muscular: longitudinalul exterior și circularul interior. În plus, celulele musculare netede sunt prezente în mucoasa intestinală [1] .
Activitatea motrică a intestinului subțire în ansamblu are caracteristici comune cu alte părți ale tractului gastrointestinal și, în primul rând, cu stomacul . În regiunea papilei duodenale majore , există un stimulator cardiac de ordinul întâi care generează cel mai rapid ritm, controlând astfel activitatea motrică a tuturor secțiunilor intestinului subțire.
Activitatea motrică a intestinului subțire se împarte în două tipuri: activitate în perioada interdigestivă (de bază) și activitate după masă (stimulată). Activitatea motorie a intestinului subtire in perioada interdigestiva este ciclica si se numeste complex motor migrator .
Activitatea motrică constă în chim peristaltic, în mișcare de-a lungul intestinului, și amestecare, nepropulsiv. Acestea din urmă includ segmentarea ritmică și contracțiile pendulului ale intestinului.
Există contracții de fază și tonice. Contracțiile de fază se caracterizează prin viteză mare, sincronizată cu impactul, corelând cu acesta. Contracțiile de fază sunt un răspuns la potențialele de acțiune emergente, iar frecvența acestora (mai multe cicluri pe minut) este determinată de frecvența undelor lente, care la rândul lor sunt stabilite de stimulatoare cardiace specifice. Contracțiile tonice sunt rezultatul modificărilor tonusului muscular .
Peristaltismul este un val coordonat de compresie (până la suprapunerea completă) și expansiune a intestinului, care se propagă spre intestinul gros și mișcă chimul în aceeași direcție. După viteza de propagare se disting unde peristaltice foarte lente, lente, rapide și rapide. De regulă, undele peristaltice apar în duoden, dar pot apărea atât în jejun, cât și în ileon. În același timp, mai multe valuri se mișcă de-a lungul intestinului. Unda peristaltică se deplasează de-a lungul intestinului cu o viteză de 0,1-0,3 cm / s, în duoden viteza sa este mai mare, în jejun - mai puțin, iar în ileon - și mai puțin. Viteza undei rapide (propulsive) este de 7-21 cm/s.
Activitatea peristaltică este stimulată de fluxul alimentelor digerate din stomac în duoden. Activitatea peristaltică alternează cu segmentarea, în urma căreia se realizează amestecarea adecvată a chimului și se asigură absorbția completă a nutrienților.
Pe lângă undele motorii care se propagă în direcția intestinului gros, în intestinul subțire sunt uneori generate contracții retrograde, care se propagă în direcția stomacului (așa-numitul antiperistaltic ). Complexele motorii migratoare ale peristaltismului retrograd pot apărea în ileonul mijlociu și pot ajunge la duoden. Undele retrograde sunt înregistrate în intestinul subțire, în special după administrarea de emetice .
Contracțiile retrograde nu sunt fiziologice pentru intestinul subțire și prezența lor poate indica orice patologie.
Segmentarea ritmică este o contracție ritmică extinsă a stratului muscular circular al secțiunilor individuale ale intestinului subțire, care vizează amestecarea chimului (alimentul digerat) într-un astfel de segment al tractului gastrointestinal. Cu fiecare contracție ulterioară, conținutul intestinului este împărțit în părți, formând un nou segment al intestinului, al cărui conținut este format din chimul celor două jumătăți ale fostelor segmente.
Contracțiile pendulului intestinului subțire sunt asigurate de mușchii longitudinali cu participarea mușchilor circulari. Consecința lor este mișcarea chimului înainte și înapoi și mișcarea sa slabă înainte în direcția intestinului gros.
Frecvența contracțiilor pendulului este determinată de frecvența undelor lente și este (la om): în duoden - 10-12 cicluri pe minut, în slab - 9-12, în ileon - 6-8 [2] .
Contractiile tonice sunt contractii lungi cu viteza mica, dureaza cateva minute si nu sunt cauzate de influente externe. Contracțiile tonice îngustează lumenul intestinal în mare măsură. Ele pot fi localizate sau se pot deplasa la viteze foarte mici.
Există două tipuri de tonus al intestinului subțire:
Activitatea contractilă ciclică, stereotip repetitivă în timpul perioadei interdigestive se numește complex motor migrator . Contracțiile care apar în cadrul complexului motor migrator asigură mișcarea resturilor alimentare, mucusului, bacteriilor și sucurilor digestive prin tractul digestiv. Activitatea mușchilor netezi , care constituie complexul motor migrator, își are originea în corpul stomacului și se deplasează („migrează”) în direcția proximală (spre tractul gastrointestinal inferior) cu o rată de aproximativ 5 cm pe minut [3] . Durata totală a ciclului complexului motor migrator este de aproximativ 90-120 de minute.
Complexul motor migrator la oamenii sănătoși se caracterizează prin constanța caracteristicilor și constă în faze care se repetă ciclic: faza de repaus (care durează aproximativ 40-60% din timpul întregului ciclu), faza de creștere a activității motorii (20-30% ) şi faza contracţiilor ritmice intense.
Motilitatea intestinului subțire este reglată de plexurile sistemului nervos enteric localizate în acesta , dintre care cele mai importante sunt jucate de plexurile Auerbach (intermusculare) și Meissner (submucoase).
Electrogastroenterografia este o metodă neinvazivă bazată pe înregistrarea potențialelor electrice derivate din undele lente de pe suprafața corpului pacientului , care permite evaluarea stării funcției de evacuare motorie a diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, inclusiv intestinul subțire: duoden, jejun și ileonul. Tehnica „standard” presupune înregistrarea unei electrogastroenterograme de două ori: pe stomacul gol și după un mic dejun de test . Electrogastroenterografia „zilnică” vă permite să evaluați motilitatea tractului gastrointestinal în diferite momente ale zilei [4] .
Metoda radiologică se bazează pe administrarea orală a unei substanțe radioopace (de obicei se folosește o suspensie pe bază de sulfat de bariu ). În mod normal, după 2,5 ore, începe curgerea suspensiei de bariu în cecum . Accelerarea sau încetinirea evacuării materiei în suspensie indică o încălcare a funcției motorii a intestinului subțire. O altă opțiune pentru examinarea cu raze X a intestinului subțire este enterografia prin tub. Substanta radioopaca se administreaza folosind o sonda introdusa in prealabil prin gura in jejun. Umplerea anselor intestinale se realizează sub control cu raze X, făcându-se poze în diferite poziții ale pacientului [5] [6] .
Manometria este metoda cea mai informativă pentru studiul motilității organelor goale. În departamentul studiat este introdus un presometru (senzor) : un cateter cu perfuzie de apă, un senzor în stare solidă sau un balon cu aer pompat [7] . Valorile măsurate sunt transferate la echipamentul de înregistrare și procesare. Manometria perfuziei cu apă este utilizată pe scară largă în studiul esofagului [8] , stomacului și duodenului [9] , cu toate acestea, studiul ileonului și părții adiacente a jejunului prin metoda manometrică este dificil din cauza problemelor legate de introducerea unui contor de presiune.
| Fiziologia digestiei , sistemul digestiv uman | |
|---|---|
| Sistemul nervos enteral | |
| Enterocrină | |
Sistemul endocrin gastroenteropancreatic | |
| Enterocite | |
| fluide biologice | |
| Procesele | |
| Motilitatea tractului gastrointestinal | |