Centrul German al Inimii Berlin ( germană: Deutsches Herzzentrum Berlin, DHZB ) [1] este un centru medical și de cercetare din Berlin organizat ca o fundație publică non-profit. Centrul este specializat în tratamentul bolilor cardiovasculare , precum și în transplantul de inimă și plămâni .
Piatra de temelie a centrului a fost pusă la Berlin în 1983 , iar prima operație a fost efectuată în aprilie 1986. În prezent, până la 3.000 de operații pe cord deschis și peste 2.000 de alte intervenții chirurgicale pe cord minim invazive sunt efectuate la DHZB . ) operații pe valve cardiace. , vase mari și organe toracice pe an, inclusiv aproximativ 100 de transplanturi de inimă și/sau plămâni și aproximativ 600 de operații pentru defecte cardiace congenitale . În fiecare an, prin Centru trec 8.000 de pacienți internați și 16.000 de ambulatori. La 1 ianuarie 2014, în Centru au fost efectuate 1.770 de transplanturi de inimă, dintre care 181 la copii, și au fost efectuate 2.125 de implanturi de inimă artificială , dintre care 158 la copii. German Heart Center Berlin (DHZB) este o instituție de drept civil (fundație publică non-profit; directorul și șeful clinicii este Prof. Dr. Folkmar Falk) cu sediul în Berlin.de asemenea, cercetare științifică cu intenția de a efectua diagnostice și tratament în domeniul chirurgiei cardiace și cardiologiei.Consiliul Fundației include rectorii Universității Libere și senatorul pentru sănătate din Berlin, reprezentanți cunoscuți ai științei și industriei din Germania. Fundația menține relații strânse cu inima națională și internațională. centre și instituții științifice Fundația este exclusiv de folos public și este o organizație non-profit A fost încheiat un acord de cooperare între Centrul German al Inimii și Spitalul Charité Centrul German al Inimii din Berlin efectuează cel mai mare număr de transplanturi inimi în Germania. Acest program este unul dintre primele trei programe din lume, după Londra și Paris. Centrul German de Cardiologie este cea mai mare instituție din lume pentru dezvoltarea și aplicarea practică a sistemelor cardiace artificiale cu diferite modificări. Centrul angajează 190 de medici, inclusiv 100 de medici specialişti, dintre care 11 profesori şi 19 asistenţi. Centrul medical angajează medici și asistenți vorbitori de limbă rusă. Printre pacienții Centrului se numără Primul Președinte al Rusiei B. N. Elțin , Patriarhul Georgiei - Ilia II. Centrul cooperează cu multe instituții medicale rusești
Centrul este format din următoarele diviziuni
Echipamentul centrului
Director Prof. Dr. Volmark Falk.
Clinica efectuează anual aproximativ 3.000 de intervenții chirurgicale folosind AIC și aproximativ 2.000 de alte intervenții chirurgicale non-stop și în orice zi a săptămânii în opt săli de operație și o sală de operație pentru operații de urgență și neprogramate. Centrul coordonează îngrijirea cardiochirurgicală de urgență, efectuează operații de urgență, de exemplu, în caz de infarct miocardic acut sau disecție aortică . Unitatea de terapie intensivă are 62 de paturi. Unitatea de terapie intensivă pediatrică are o cameră pentru șapte persoane.
Chirurgie coronariană (aplicarea de grefe de bypass coronarian) în special pentru pacienții cu risc crescut
Operațiile de bypass coronarian reprezintă aproximativ 60% din toate operațiile efectuate la DHZB. CABG la pacienții cu risc ridicat și cu funcție ventriculară limitată a devenit o specialitate a clinicii. Peste 4.000 dintre acești pacienți fără speranță au suferit CABG convențional. O atenție deosebită este acordată revascularizării complete aortice și chirurgiei inimii bătăi fără utilizarea AIC.
Tratamentul bolilor aortei
Peste 6.000 de pacienți au fost operați la Centru din 1986. În operațiile pe anevrisme mari , DHZB utilizează metoda hipotermiei profunde și stopului circulator. Se implantează aproximativ 100 de stenturi endovasculare pe an (suport pentru vase sub formă de cadru tubular).
Chirurgia valvelor cardiace
O atenție deosebită este acordată reconstrucției supapelor. Pentru copii și adolescenți se folosesc valve umane, stocate în banca de homogrefe , care există la DHZB din 1987. Banca de țesuturi este utilizată împreună cu Bio Implant Service (BIS), o subsidiară a Eurotransplant. La înlocuirea valvei aortice, în anumite cazuri, Centrul efectuează operații folosind metoda Pocca. Clinica este centrul lider din Europa pentru utilizarea operațiilor minim invazive pe valvele aortice, mitrale și tricuspide. Mai mult de 500 de implanturi de cateter ale valvelor aortice, peste 100 de reconstrucții ale valvelor mitrale folosind cleme mitrale (Mitraclip) sunt efectuate pe an.
Tratamentul chirurgical al aritmiilor cardiace
În DHZB, în timpul operațiilor cu fibrilație atrială concomitentă, se folosește o metodă MAZE modificată (metoda Labyrinth - ablație intraoperatorie de înaltă frecvență) pentru a stabiliza ritmul cardiac. Cu fibrilația atrială, intervențiile minim invazive sunt efectuate fără stop cardiac folosind un sistem de ablație bipolar de înaltă frecvență.
Chirurgie pentru malformații cardiace congenitale
DHZB tratează toate tipurile de defecte cardiace congenitale, inclusiv hipoplazia ventriculară stângă, un singur ventricul și transpunerea marilor vase. Bebelușii prematuri (cel mai mic pacient cântărește 900 g) sunt operați la Centru folosind un aparat inimă-plămân modificat cu un volum de umplere de 110 ml. DHZB a efectuat peste 10.000 de malformații cardiace congenitale la nou-născuți, copii și adulți de toate vârstele, precum și aproximativ 230 de transplanturi de inimă și plămâni și peste 90 de implanturi de inimă artificială. Aproape 80% din operațiile de obicei complexe sunt efectuate cu AIC.
Transplant de inimă și plămâni
Când toate opțiunile conservatoare și chirurgicale au fost epuizate, transplantul devine ultima speranță, care este încă cea mai eficientă modalitate de a rezolva problema. Datorită lipsei extreme de organe donatoare, transplantul este disponibil doar pentru câțiva pacienți și, prin urmare, nu va deveni niciodată o formă comună de tratament. Intervalul de vârstă a pacienților din centru variază de la 8 zile la 74 de ani. În prezent, speranța de viață după un transplant de inimă la Centrul German al Inimii din Berlin este de 80% după un an, de peste 60% după cinci ani și de 50% după zece ani. Monitorizarea postoperatorie este asigurată prin metode de ecocardiografie și un sistem de control de la distanță (electrocardiograma intramiocardică, IMEG). În cazuri foarte rare se efectuează o biopsie a mușchiului inimii.
Program de inimă artificială
Pompele de bypass cardiopulmonar sunt folosite pentru a susține inima până la găsirea unui donator adecvat, pentru a restabili funcția proprie a inimii și ca suport circulator permanent pentru pacienții care nu pot primi un transplant de inimă. Până la 220 de implanturi de inimă artificială cu diferite modificări, inclusiv o inimă artificială complet implantabilă, sunt efectuate la Centru pe an. În prezent, Centrul primește peste 300 de pacienți cu suport circulator mecanic pe termen lung.
Transplant regenerativ de celule stem
La pacienții care au avut un infarct miocardic masiv în timpul CABG , se efectuează o injecție cu celule stem autologe prelevate din măduva osoasă a pacientului. Injecția se face în acele părți ale inimii care, după un infarct, s-au transformat parțial în cicatrici. Astfel, se realizează cea mai bună recuperare a mușchiului inimii.
Chirurgie hibridă
DHZB are două săli de operație cu echipamente angiografice suplimentare concepute pentru chirurgia hibridă combinată. Aici lucrează împreună un chirurg cardiac (operație) și un cardiolog pediatru sau chirurg endovascular (intervenție cu cateter).În aceste încăperi, implantarea minim invazivă de stenturi în aortă și ramurile acesteia, implantarea valvelor cardiace folosind tehnologia cateterului, precum și implantarea de stimulatoare cardiace și defibrilatoare sub control cu raze X.
Director prof., dr. Eckart Fleck
Diagnostic și tratament
Aproximativ 3.000 de pacienți internați și peste 6.000 de ambulatori sunt diagnosticați și tratați pe parcursul anului. Aproximativ 7.000 de examinări sunt efectuate anual, inclusiv 2.000 de imagistică prin rezonanță magnetică ( RMN ) pe scanere cardiace (1,5 și 3,0 Tesla). Anual sunt efectuate peste 3.000 de examinări diagnostice invazive ( cateterism cardiac , examinări electrofiziologice, examinări invazive cu ultrasunete intravasculare (IVUS), biopsie miocardică ). În peste 70% din cazurile cu cardiopatie ischemică, terapia endovasculară cu ajutorul cateterului se efectuează concomitent cu măsurile de diagnostic. Aceasta include extinderea și restabilirea permeabilității vasculare ( angioplastie , recanalizare) nu numai în inimă, ci și în toate celelalte vase ( artere carotide , artere renale, artere ale pelvisului și picioarelor). Peste 40% din intervențiile endovasculare folosesc stenturi cu eliberare de medicamente (Drug-Eluting-Stents). Intervenții suplimentare: restabilirea funcției valvei cardiace cu ajutorul baloanelor (valvuloplastie), ablația septului interventricular în cardiomiopatia obstructivă hipertrofică , îndepărtarea corpurilor străine și utilizarea sistemelor de închidere a locurilor de puncție vasculară. În examinările electrofiziologice, sunt utilizate toate metodele posibile, inclusiv implantarea stimulatoarelor cardiace cu o singură și dublă cameră, implantarea de defibrilatoare cardioverter (ICD), implantarea stimulatoarelor cardiace cu trei camere pentru tratamentul tulburărilor de ritm și terapia sincronă la pacienții cu fascicul stâng. bloc de ramură și insuficiență cardiacă. Departamentul tratează toate formele de aritmie cardiacă folosind tehnologii grafice și terapii în examenele electrofiziologice (într-un laborator cu sistem de navigație EP-Cockpit).
Direcții principale ale activității științifice
- diagnosticarea precoce a modificărilor aterosclerotice și a mecanismelor de ateroscleroză într-un stadiu incipient.
- insuficienta cardiaca
- apariția aterosclerozei (de exemplu, studiul endoteliului)
— metode biologice moleculare pentru obținerea de informații cu privire la reglarea genelor responsabile de afectarea țesuturilor cardiace și vasculare
– identificarea structurilor celulare și a proteinelor caracteristice plăcilor de ateroscleroză folosind anticorpi special contrastați
— studierea problemelor anginei pectorale instabile
– studiul apariției re-îngustarii după angioplastie
– studiul afecțiunilor după recanalizare, revascularizare operativă sau intervențională și transplant cardiac
– utilizarea testelor de stres non-invazive în diagnosticare
Director Prof. Dr. Felix Berger
Departamentul de Boli Inimii Congenitale/Cardiologie Pediatrică (20 de paturi și o unitate de terapie intensivă cu șapte paturi) este conceput pentru a trata prematuri, nou-născuți și sugari, copii și adulți de toate vârstele cu boli cardiace congenitale.
Copii cu malformații cardiace congenitale
Malformațiile congenitale ale inimii sau ale vaselor mari pot varia de la simple defecte care nu afectează foarte mult sistemul circulator până la afecțiuni cardiace foarte severe care duc la deces dacă nu sunt tratate. În urmă cu aproximativ 30 de ani, diagnosticul de „boli congenitale de inimă” era considerat fatal. Fără tratament, doar 30% dintre pacienți au ajuns la vârsta adultă. Astăzi, datorită dezvoltării cardiologiei și chirurgiei cardiace pediatrice, anesteziologiei, terapiei intensive și îngrijirilor speciale, 90% dintre nou-născuții cu boli cardiace congenitale ajung la vârsta adultă și au șansa de a avea o lungime și o calitate normală a vieții. În paralel cu metoda chirurgicală de tratament, au fost dezvoltate metode cateter de tratare a inimii. Datorită acestor tehnologii intervenționale, intervențiile chirurgicale sunt evitate pe cât posibil sau, cel puțin, sunt retrogradate într-o fază mai favorabilă de dezvoltare a copilului.
Adulți cu boli cardiace congenitale
În multe dintre ele, această boală este cronică și, în funcție de forma defectului și de metodele de corectare și intervenții, provoacă alte boli de-a lungul vieții, ducând la o limitare a calității vieții, handicap și, în unele cazuri, la afecțiuni acute, care pun viața în pericol. Creșterea numărului de pacienți adulți de astăzi nu ne mai permite să vorbim despre ei ca pe un grup nesemnificativ. Până la 40% dintre pacienții adulți cu DHZB primesc tratament de specialitate în Departamentul de Cardiologie Pediatrică. Centrul a adoptat conceptul de consiliere și, dacă este necesar, acordarea de îngrijiri medicale acestui grup de pacienți de la naștere până la maturitate. Conceptul de sprijin pe tot parcursul vieții pentru pacienții cu boli cronice, pe lângă alte grupuri de autoajutorare, include și asociația federală de autoajutorare JEMAH e. V (tineri și adulți cu boli cardiace congenitale) creată la DHZB.
Investigatii si interventii cateter
Într-un laborator special dotat, dintre cele 800 de examinări anuale de cateter, se efectuează la copii 500 de intervenții de cateter. În primul rând, în scopul diagnosticării sub control cu raze X, inima și vasele de sânge sunt sondate. Dacă intervenția cateterului este necesară și posibilă, atunci, de exemplu, îngustarea aortei sau a valvelor cardiace, defecte septale sau șunturi anormale intra sau extracardiace sunt închise.
Terapii inovatoare
Noile concepte vizează îmbunătățirea tratamentului insuficienței cardiace în stadiu terminal, hipertensiunea pulmonară și dezvoltarea ulterioară a unei metode hibride de tratament (intervenții cu cateter combinate cu chirurgia cardiacă. Sunt introduse tehnologii inovatoare de recanalizare a vaselor ocluzate.
Metodele de diagnostic și terapie utilizate în departament, cum ar fi terapia de electrostimulare și resincronizare pentru boli cardiace congenitale complexe, utilizarea metodelor Doppler pentru examinarea țesuturilor (Tussue Doppler), sau utilizarea sistemelor circulatorii mecanice Excor (Berlin Heart) sau Sistemul HeartWare HVAD, sunt îmbunătățite în colaborare cu grupuri de cercetare regionale și internaționale renumite. Obiectivul principal al activității departamentului este cardiologia intervențională, precum și tratamentul pre și postoperator al defectelor cardiace complexe, inclusiv tratamentul copiilor după implantarea unei inimi artificiale sau după transplantul cardiac și/sau pulmonar. Charité (un partener al Centrului) oferă diagnostic și terapie pentru aritmiile cardiace la copii și adulți.
Caritate
În legătură cu criza din Bosnia, în 1998 clinica, cu sprijinul primarului de atunci al Berlinului, Eberhard Diepgen, a organizat proiectul de ajutor umanitar „Podul pentru copii cu boli cardiace”. Proiectul este finanțat din donații, care sunt colectate cu sprijinul vedetelor și evenimentelor caritabile.
Domenii de cercetare
– dezvoltarea în continuare a metodelor terapeutice intervenționale
- tratamentul hipertensiunii pulmonare
- studiul pe termen lung al malformațiilor cardiace congenitale
- remodelarea inimii si plamanilor in malformatii cardiace congenitale
- malformații cardiace congenitale la adulți
– neuroprotecția și protecția miocardului în timpul intervenției chirurgicale
– utilizarea terapiei hibride
Director prof., dr. Herman Kuppe
Ca clinică cardiovasculară și toracică, Centrul German al Inimii din Berlin are la dispoziție anestezie cardiacă specializată. O condiție decisivă pentru un rezultat cu succes al unei operații complexe este cooperarea dintre chirurgia cardiacă și anestezia. Se știe că anestezia cardiacă s-a dezvoltat în paralel cu chirurgia cardiacă și a devenit un domeniu de specialitate al anesteziei generale. Noile medicamente eficiente pentru anestezie și pentru tratamentul complicațiilor cardiovasculare, dispozitivele de ventilație controlate de computer și metodele de monitorizare din ce în ce mai fiabile și, parțial, mai puțin invazive au făcut posibilă efectuarea cu succes a operațiilor complexe la pacienții de toate vârstele.
Pregătirea preoperatorie
Definiția originală a rolului medicului anestezist ca medic care garantează pacientului un somn sigur și în același timp ameliorează durerea cauzată de operație este acum considerată prea îngustă. Medicul anestezist din Centru este responsabil de bunăstarea pacientului și de menținerea tuturor funcțiilor sale vitale în timpul operației și apoi în secția de terapie intensivă. Prin urmare, munca sa începe deja înainte de operație cu o conversație despre premedicație și o examinare preliminară. Pacientului i se explică individual cursul planificat de anestezie și problemele legate de operația viitoare. Se discută riscul potențial, tehnica utilizată pentru a elimina durerea și metodele actuale de monitorizare a menținerii funcțiilor vitale ale corpului.
Observație anesteziologică
Utilizarea anesteziei moderne constă în esență din trei componente: inducerea și menținerea somnului, ameliorarea durerii și relaxarea musculară. Deoarece aceste procese sunt reversibile, din motive de siguranță ele trebuie măsurate și monitorizate în mod constant. Operațiile cu utilizarea unui aparat inimă-plămân și, în unele cazuri de hipertermie corporală, precum și nevoia de sprijin respirator pe termen lung sau sisteme circulatorii mecanice, necesită o cunoaștere profundă a relațiilor patofiziologice. Creierul, care este cel mai expus riscului în caz de lipsă de oxigen, are nevoie de monitorizare constantă. DHZB utilizează în mod obișnuit electroencelografia, dopplerografia transcraniană și, pentru copiii mici, spectroscopia în infraroșu în timpul operațiilor pentru a monitoriza continuu și neinvaziv aportul de oxigen către creierul copilului. Aproape toate intervențiile folosesc ecocardiografia transesofagiană pentru a monitoriza rezultatul intervenției chirurgicale sau pentru a evalua funcția cardiacă după intervenție chirurgicală.
Metode care reduc utilizarea sângelui donat
În pregătirea operației, se efectuează o prelevare preliminară de sânge a pacientului și/sau stimularea sistemului hematopoietic. În timpul operației, împreună cu metoda de hemodiluție (imediat înainte de operație, sângele pacientului este înlocuit cu o soluție de plasmă și turnat înapoi după finalizarea intervenției chirurgicale), se utilizează tehnologia Cell-Saving, în care sângele propriu pierdut în timpul operației este colectat, procesat, filtrat și înapoi în fluxul sanguin al pacientului. Îngrijirea postoperatorie se acordă în camera de trezire (șase paturi) adiacentă sălilor de operație sau în una din cele trei secții de terapie intensivă (49 de paturi). Mulți pacienți, alături de boli ale inimii, plămânilor sau vaselor de sânge, suferă de tulburări metabolice, obezitate, hipertensiune arterială, tulburări ale funcției renale sau hepatice. Componente importante ale anesteziei moderne sunt previziunea în raport cu comorbiditățile, alături de atenția față de boala de bază care a dus la operație, precum și îngrijirea pacientului calificată în sala de operație și în secția de terapie intensivă.
Anestezia prematurilor si nou-nascutilor
O atenție deosebită este acordată operațiilor la prematuri, nou-născuți sau sugari. Aproximativ 500 de intervenții pentru malformații cardiace congenitale sunt efectuate anual ca parte a programului de chirurgie cardiacă pediatrică la DHZB. Sistemele artificiale de suport circulator cu un volum de umplere de 110 ml permit efectuarea operatiilor fara utilizarea sangelui donatorului, chiar si la copiii cu greutatea mai mica de 3 kg.
Lucrări științifice comune
Institutul de Anestezie DHZB menține o colaborare științifică strânsă cu Departamentul de Fiziologie Charité (Campusul Benjamin Franklin) și alte institute medicale Charité, precum și cu Bayer-Schering AG.
Director Prof. Dr. Volmark Falk
Operația pe cord deschis a devenit posibilă după crearea aparatului inimă-plămân (AIC). Acest sistem a fost aplicat pentru prima dată cu succes în clinică în 1953 de către J. Gibbon [1] Arhivat 15 octombrie 2009 la Wayback Machine din Philadelphia . AIC asigură circulația extracorporală, care preia funcția inimii și plămânilor. Aparatul permite efectuarea de operații pe inima oprită și deschisă. Un domeniu de aplicare deosebit de important, împreună cu multe altele, este chirurgia aortică complexă, în care, cu ajutorul AIC, temperatura corpului este mult redusă pentru a proteja creierul și organele interne.
Sarcinile tehnicienilor cardiaci
Sarcina tehnicienilor cardiaci este de a auto-administra AIC pentru toate operațiile pe cord deschis, cum ar fi bolile cardiace congenitale sau dobândite, precum și transplanturile cardiace și pulmonare ale copiilor prematuri și nou-născuților, copiilor și adulților de toate grupele de vârstă. În plus, multe alte dispozitive de monitorizare și tratament sofisticate din punct de vedere tehnic sunt controlate și operate de tehnicieni cardiaci, cum ar fi oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO) și sistemele circulatorii mecanice („inima artificială”).
Instruire practică
În 1988, Academia de Cardiotehnică a fost înființată pe baza DHZB pentru pregătire teoretică, practică și tehnică pe parcursul a patru semestre. În 1990, profesia de cardiotehnician a primit recunoaștere de stat. Din 1991, Berlin a stabilit standarde pentru predare și promovarea examenelor. În același an, Consiliul European pentru Perfuzie Cardiovasculară (ECPR) a recunoscut diploma Academiei DHZB ca fiind corespunzătoare standardelor europene de formare a tehnicienilor cardiaci. Pregătirea teoretică este urmată de o parte practică a instruirii, care se desfășoară în departamentele DHZB și în alte clinici din Germania, Austria sau Elveția. Cursul de studiu include 1200 de ore de pregătire teoretică la 25 de materii și 1600 de ore de practică. După încheierea celui de-al patrulea semestru, se susțin examene finale la disciplinele: perfuzie, tehnologie de măsurare, tehnologie de laborator, precum și examene orale și scrise la următoarele discipline: chirurgie cardiovasculară și toracică, cardiologie, cardiologie pediatrică, anestezie, fiziologie și fiziopatologie. În cazul promovării cu succes a examenelor, se eliberează un certificat de stat de absolvire a Academiei și o licență cardiotehnică.