Examen digital rectal

Examenul rectal digital ( lat.  palpatio per anum , PPA) este o examinare internă a rectului , care este efectuată de un medic.

Aplicație

Studiul este în curs de desfășurare

• pentru diagnosticul bolilor de prostată , hiperplaziei benigne de prostată și patru tipuri de prostatita . Prostatita cronică/sindrom de durere pelvină cronică, prostatită bacteriană cronică, prostatita bacteriană acută (brută) și prostatita inflamatorie asimptomatică. PRI are o specificitate de 50% pentru hipoplazia benignă de proteză. [1] Examinarea riguroasă a prostatei atunci când se suspectează prostatita acută poate duce la cultura unei embolii septice și nu trebuie efectuată. Cu toate acestea, utilitatea sa ca metodă de screening pentru cancerul de prostată nu este susținută de date; [2]
• pentru a evalua anumite simptome clinice: un bărbat cu modificări ale urinării, impotență sau disurie (sânge în urină), durere în timpul mișcărilor intestinale ; [3]
• Un test de sânge ocult în fecale poate fi necesar pentru un pacient anemic din departamentul de urgență care nu are nicio altă cauză identificabilă a anemiei , care nu sângerează în mod activ și vă îngrijorează că o malignitate gastrointestinală poate fi cauza; [4] [5] [6]
• sângerări gastrointestinale adevărate active : vărsături de sânge, vărsături asemănătoare cafelei , scaune cu sânge sau negru , scaune cu gudron care nu sunt ușor de explicat prin traumatisme faciale sau intervenții chirurgicale pe cale orală, consum de sfeclă sau orice altceva cu colorant alimentar roșu sau utilizarea excesivă de AINS /calmante . Efectuarea unei examinări rectale pentru a determina culoarea scaunului poate oferi o idee despre locul sângerării, dar nu este un indicator de încredere; [7] [8]
• pentru a diagnostica apendicita sau alte exemple de abdomen acut (adică simptome abdominale acute care indică o boală gravă). În timp ce revista Emergency Medicine concluzionează, „Am descoperit că PRI are un rol limitat în diagnosticul durerii abdominale acute, nediferențiate și a apendicitei acute”; [9] [10]
• pentru a evalua tonusul muscular al sfincterului anal , care poate fi util în caz de incontinență fecală sau boli neurologice , inclusiv leziuni traumatice ale măduvei spinării ;
• În mod tradițional, DRE a fost considerată o parte integrantă a evaluării medicale a tuturor pacienților cu traumatisme. Cu toate acestea, sensibilitatea DRI la leziunile măduvei spinării, pelvine și intestinale este scăzută, iar rezultatele fals pozitive și negative sunt frecvente. Astfel, execuția planificată a studiului nu este necesară și, de regulă, este inutilă. Cercetarea este justificată în cazurile în care există suspiciunea de afectare a uretrei sau lezarea penetrantă a rectului; [11] [12]
• la femei  - cu restricții la palparea ginecologică a organelor interne, când este imposibil să accesați fornixul vaginal sau este prea dureros ( atrofie vaginală );
• pentru a studia duritatea și culoarea fecalelor (în cazuri de constipație și coprostaza);
• înainte de colonoscopie sau proctoscopie;
• pentru a evalua hemoroizii, deși hemoroizii interni sunt adesea prea moi pentru a fi simțiți, o examinare vizuală poate fi mai utilă; [13]
• la nou-născuți pentru a exclude atrezia anală;
• prin introducerea de dispozitive medicale, inclusiv termometre sau baloane speciale, pentru a detecta probleme digestive , paraziți , leziuni de organe , vânătăi anale și corpi străini în rect;

Utilizați ca instrument de screening

În screening-ul pentru cancerul colorectal la adulții asimptomatici cu vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani

• Chiar dacă 1 din 4 cazuri de cancer colorectal se găsește în rect, există puține dovezi care să susțină utilizarea DRE în detectarea cancerului rectal [14] [15] și nu este recomandat în ghidurile de screening pentru cancerul colorectal. [16] DRE nu este potrivit pentru screening-ul cancerului colorectal deoarece examinează mai puțin de 10% din mucoasa colonică și rectală; se preferă sigmoidoscopia .
• Deși PRI este utilizat în mod obișnuit ca metodă de obținere a unei probe de sânge ocult de scaun într-un cadru spitalicesc, este o metodă de screening insuficientă pentru cancerul colorectal și nu este recomandată. [17] [18] [19] Un singur test de sânge ocult efectuat după DRE nu este un screening adecvat din cauza sensibilității scăzute în tumorile avansate și cancerul colorectal. [20] Screeningul cancerului de colon în acest fel nu îndeplinește standardele HEDIS, Medicare sau American Cancer Society . [21] Beneficiul testării sângelui ocult în fecale nu a fost confirmat în niciun alt scop decât screening-ul cancerului de colon. [6] Un articol publicat în Journal of General Internal Medicine afirmă: „În timp ce un test de sânge ocult efectuat în mod corespunzător (luat acasă și conform instrucțiunilor) este un screening important, făcut într-un spital poate fi mai rău decât nici un screening, deoarece nu detectează 95% din tumorile avansate, dând multor pacienți un sentiment fals de certitudine.” [22]

La screening-ul pentru cancerul de prostată la bărbații asimptomatici cu vârsta cuprinsă între 55 și 69 de ani

• La bărbații cu vârsta cuprinsă între 55 și 69 de ani cărora li s-au recomandat efectele nocive cunoscute și beneficiile potențiale ale screening-ului cancerului de prostată, o declarație din mai 2018 a Grupului Special al Serviciilor Preventive din Statele Unite (USPSTF) afirmă: „Utilizarea PRI ca metodă de screening este nu este recomandat deoarece nu există suficiente informații despre beneficiile sale. [23] Academia Americană a Medicilor de Familie (AAFP) afirmă: „DRI nu îmbunătățește detectarea cancerului de prostată și nu ar trebui să fie testat”. [24] Asociația Americană de Urologie (AUA) 2013 Guideline Group (revizuită și reafirmată în 2018) afirmă: „Literatura care susține eficacitatea DRE pentru screening pentru reducerea mortalității prin cancer de prostată nu oferă dovezi suficiente pentru a trage concluzii.”. [25] „Comisia Ghidurilor nu a putut găsi dovezi care să susțină utilizarea continuă a DRE ca metodă de screening de primă linie”. [26] Deși DRE a fost folosită mult timp pentru a diagnostica cancerul de prostată, niciun studiu controlat nu a arătat o reducere a incidenței sau a mortalității cauzate de cancerul de prostată atunci când este detectat de DRE la orice vârstă.
• O meta-analiză publicată în Annals of Family Medicine a concluzionat: „Având în vedere lipsa semnificativă de dovezi care să susțină eficacitatea acesteia, recomandăm împotriva DRE de rutină pentru detectarea cancerului de prostată în instituțiile de îngrijire primară”. [2]

Procedura

O examinare rectală digitală este o procedură medicală relativ simplă. Pacientul este dezbracat și așezat într-o poziție în care este posibil accesul convenabil la anus (întins pe o parte, ghemuit pe masa de examinare, aplecat peste ea sau culcat cu picioarele înfiletate în bucle (etrieri)). Dacă pacientul este întins pe o parte, atunci trebuie să apăsați unul sau ambele picioare pe piept. Dacă pacientul este aplecat peste masa de examinare sau spătarul scaunului, așezați coatele pe masă și ghemuiți ușor. Dacă pacientul este întins pe spate, trebuie să vă deplasați la marginea mesei de examinare, astfel încât fesele să fie în spatele marginii mesei. Pacientul își pune apoi picioarele în bucle (etrieri). Medicul răspândește fesele și, de obicei, examinează zona externă (anusul și perineul) pentru orice anomalie, cum ar fi hemoroizi , tumori sau erupții cutanate. Apoi, când pacientul se relaxează și se încordează (ca într-o mișcare a intestinului), medicul introduce un deget lubrifiat în rect prin anus și palpează interiorul pentru scurt timp. [27]

Societate și cultură

Din cauza tabuului din jurul subiectului anusului și a potențialului de disconfort și jenă, examinarea rectală este o tehnică de comedie comună, așa cum se vede în episoadele din Saturday Night Live , [28] Impractical Jokers , Futurama , Family Guy , South Park și filmul Fletch , cu M .Emmett Walsh ca medic generalist și Chevy Chase ca pacient examinat. Examinarea rectală a fost atribuită extratereștrilor din jocurile video precum Saints Row IV , Gaia Online și Destroy All Humans! , [29]

Practicarea examenului rectal de către studenții la medicină fără acordul prealabil al pacienților a devenit o preocupare. [treizeci]

Medicină veterinară

În medicina veterinară , un examen rectal este efectuat la câini pentru a examina prostata , uretra pelviană , ganglionii limfatici sublombari și glandele anale . La cai, este o componentă vitală a examenului clinic pentru colici , pentru a determina prezența sau absența torsiunei, indurației sau deplasării intestinului. Atunci când o examinare rectală este efectuată pe cai, există un risc mic de a produce o ruptură rectală , care poate pune viața în pericol, ducând rapid la peritonită și șoc septic . Se executa si la bovine. Aceasta este una dintre metodele de diagnosticare a sarcinii atât la cai, cât și la vaci.

Procedura de performanță la câini și pisici este aproape aceeași ca și la oameni. La cai, animalul examinat stă în boxă și poate fi sedat. Medicul își pune o mănușă specială până la umăr, introduce mâna și brațul în rect după cum este necesar.

Vezi și

• Căutarea cavității corpului
• Colonoscopia

Note

1. ↑ Eroare: parametrul nu este setat |заглавие=în șablonul {{ publicație }} . — ISBN 978-0-323-08438-3 .
2. ↑ 1 2 Naji, Leen (2018). „Examinarea rectală digitală pentru screeningul cancerului de prostată în asistența primară: o revizuire sistematică și meta-analiză.” Analele medicinei de familie . 16 (2): 149-154. DOI : 10.1370/afm.2205 . PMID  29531107 .
3. ↑ Pune degetul ăla jos! Sfârşitul examenului rectal de screening - Sincer vorbind EP 73 . Arhivat din original pe 22 iunie 2020. (nedefinit)
4. ↑ Gupta, Arjun (2018). „Eliminarea testelor de sânge ocult în fecale în spital: experiența noastră cu dezinvestirea.” Jurnalul American de Medicină . 131 (7): 760-763. DOI : 10.1016/j.amjmed.2018.03.002 . PMID29601803  . _
5. ↑ Sharma, Virender K. (2001). „Un audit al utilității testării sângelui ocult în fecale la pacienți internați” . Jurnalul American de Gastroenterologie . 96 (4): 1256-1260. PMID  11316179 .
6. ↑ 1 2 Monash, Bradley (01.07.2017). „Test de sânge ocult în fecale la pacienții spitalizați cu sângerare gastrointestinală superioară”. Journal of Hospital Medicine ]. 12 (7): 567-569. DOI : 10.12788/jhm.2773 . PMID 28699947 . 
7. ↑ UpToDate . www.update.com . Preluat la 13 noiembrie 2019. Arhivat din original la 21 iunie 2020. (nedefinit)
8. ↑ Jensen, DM (decembrie 1988). „Diagnosticul și tratamentul hematoheziei severe. Rolul colonoscopiei urgente după epurare” . gastroenterologie . 95 (6): 1569-1574. DOI : 10.1016/s0016-5085(88)80079-9 . ISSN  0016-5085 . PMID  3263294 .
9. ↑ Kessler, Ciad (2012). „Utilitatea examinării rectale digitale în departamentul de urgență: o revizuire” . Jurnalul de Medicină de Urgență . 43 (6): 1196-1204. DOI : 10.1016/j.jemermed.2012.06.015 . PMID  22883714 .
10. ↑ FOBT și DRE în ED (iunie 2018) » Medicină de urgență | Arhiva blog | Universitatea din Boston . www.bumc.bu.edu . Consultat la 20 februarie 2019. Arhivat din original pe 21 februarie 2019. (nedefinit)
11. ↑ UpToDate . www.update.com . Preluat la 22 octombrie 2019. Arhivat din original la 22 iunie 2020. (nedefinit)
12. ↑ Shlamovitz, Gil Z. (iulie 2007). „Caracteristicile slabe ale testului pentru examenul rectal digital la pacienții cu traumatisme” . Analele medicinei de urgență . 50 (1): 25-33, 33.e1. DOI : 10.1016/j.annemergmed.2007.01.022 . ISSN  1097-6760 . PMID  17391807 . Arhivat din original pe 26.07.2017 . Preluat 2020-06-20 . Parametrul depreciat folosit |deadlink=( ajutor )
13. ↑ Hemoroizi - Diagnostic și tratament - Clinica Mayo . Preluat la 20 iunie 2020. Arhivat din original la 22 iunie 2020. (nedefinit)
14. ↑ Ang, CW (2008). „Valoarea diagnostică a examenului rectal digital în asistența primară pentru tumora rectală palpabilă”. Boala colorectală . 10 (8): 789-792. DOI : 10.1111/j.1463-1318.2007.01381.x . PMID  17868406 .
15. ↑ UpToDate . www.update.com . Consultat la 18 februarie 2019. Arhivat din original pe 19 februarie 2019. (nedefinit)
16. ↑ Declarație finală de recomandare: Cancerul colorectal: Screening - US Preventive Services Task Force . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Consultat la 7 februarie 2019. Arhivat din original pe 9 februarie 2019. (nedefinit)
17. ^ Wender , RC (2006). „Depistarea cancerului colorectal: nu o faceți doar, faceți-o corect” . Medic de familie american . 73 (10): 1707-8. PMID  16734049 . Arhivat din original pe 04.05.2019 . Preluat 2020-06-20 . Parametrul depreciat folosit |deadlink=( ajutor )
18. ↑ Ashraf, Imran (2012). „Examinarea rectală digitală versus trecerea spontană a scaunului pentru testarea sângelui ocult în fecale” . Southern Medical Journal . 105 (7): 357-361. DOI : 10.1097/SMJ.0b013e31825bfdc5 . PMID  22766663 .
19. ↑ Nadel, Marion R. (2005). „Un sondaj național al metodelor medicilor de îngrijire primară pentru screeningul sângelui ocult fecal.” Analele de Medicină Internă . 142 (2): 86-94. DOI : 10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00007 . PMID  15657156 .
20. ↑ Collins, Judith F. (2005). „Acuratețea screening-ului pentru sânge ocult fecal pe un singur eșantion de scaun obținut prin examinare rectală digitală: o comparație cu practica de prelevare recomandată.” Analele de Medicină Internă . 142 (2): 81-5. DOI : 10.7326/0003-4819-142-2-200501180-00006 . PMID  15657155 .
21. ↑ Teste de screening pentru cancerul colorectal . www.cancer.org . Preluat la 12 octombrie 2019. Arhivat din original la 2 octombrie 2019. (nedefinit)
22. ↑ Nadel, Marion R. (2010). „Convingerile și practicile de testare a sângelui ocult în fecale ale medicilor din SUA: abateri serioase de la recomandările bazate pe dovezi.” Revista de Medicină Internă Generală . 25 (8): 833-839. DOI : 10.1007/s11606-010-1328-7 . PMID  20383599 .
23. ↑ Grossman, David C. (2018). Screening pentru cancerul de prostată. JAMA . 319 (18): 1901-1913. DOI : 10.1001/jama.2018.3710 . PMID29801017  . _
24. ↑ Cancerul de prostată - Recomandarea serviciului clinic preventiv . www.aafp.org . Consultat la 18 februarie 2019. Arhivat din original pe 19 februarie 2019. (nedefinit)
25. ↑ Asociația Americană de Urologie - . www.auanet.org . Preluat la 20 februarie 2019. Arhivat din original la 25 ianuarie 2019. (nedefinit)
26. ↑ Hoffman. Screening pentru cancerul de prostată . UpToDate (25 iunie 2018). Preluat la 20 iunie 2020. Arhivat din original la 21 iunie 2020. (nedefinit)
27. ↑ Examenul rectal digital . Healthline (26 iunie 2017). Preluat la 31 martie 2018. Arhivat din original la 21 iunie 2020. (nedefinit)
28. ↑ New York Magazine  - Vol. 28, nr. 11. „Saturday Night Live la douăzeci de ani”
29. ↑ Sonda anală extraterestră a văzut că Saints Row IV a refuzat clasificarea în Australia . IGN Entertainment Inc. (25 iunie 2013). Data accesului: 19 iulie 2014. Arhivat din original pe 26 iulie 2014. (nedefinit)
30. ↑ Rees, Charlotte E. (2011). „Studenții la medicină care învață examene intime fără consimțământ valid: un studiu multicentric”. educatie medicala . 45 (3): 261-272. DOI : 10.1111/j.1365-2923.2010.03911.x . PMID21251051  . _

Link -uri

• Examenul rectal