Cancer de prostată

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 6 noiembrie 2020; verificările necesită 11 modificări .
cancer de prostată

Micrografie a unui adenocarcinom invaziv al prostatei
ICD-11 2C82
ICD-10 C61 _
MKB-10-KM C61
ICD-9 185
MKB-9-KM 185 [1]
OMIM 176807
BoliDB 10780
Medline Plus 000380
eMedicine radio/574 
Plasă D011471
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Cancerul de prostată ( cancer de prostată ,, carcinom de prostată ; engleză  cancer de prostată , lat.  adenocarcinom prostatica ) este un neoplasm malign care provine din epiteliul elementelor celulelor alveolare ale glandei prostatei.

Cancerul de prostată este unul dintre cele mai frecvente neoplasme maligne la bărbați. Peste 400.000 de cazuri de cancer de prostată sunt diagnosticate anual în lume; într-un număr de țări, ocupă locul 2 sau 3 în structura bolilor oncologice după cancerul pulmonar și cancerul de stomac [2] (de exemplu, în Europa în 2004, incidența cancerului de prostată a fost de 214 cazuri la 100.000 de bărbați, rezultând în cancerul de prostată a fost a doua cauză de deces prin cancer la bărbați, înaintea cancerului pulmonar și colorectal [3] ).

Conform statisticilor globale din 2012, cancerul de prostată a fost înregistrat la 1,1 milioane de bărbați și, în același timp, a dus la 307 mii de decese [4] . Cancerul de prostată este responsabil pentru aproape 10% din decesele cauzate de cancer la bărbați și este una dintre principalele cauze de deces la bărbații în vârstă. În Statele Unite , cancerul de prostată este a treia cauză de deces prin tumori maligne [5] .

În Rusia , incidența cancerului de prostată ocupă locul 7-8 (aproximativ 6%). Este cel mai frecvent neoplasm malign la bărbații cu vârsta peste 60 de ani. O caracteristică a cancerului de prostată în Rusia și alte țări CSI este diagnosticarea tardivă, când tumora este diagnosticată în stadiul III-IV [2] . În perioada 1999-2009, incidența cancerului de prostată în Rusia a crescut de 2,8 ori (locul întâi între neoplasmele maligne) [6] .

Istoria studiului

Primul caz de cancer de prostată a fost descris în 1853 de chirurgul britanic J. Adams, care a lucrat la Royal London Hospital și a efectuat un examen histologic al mostrelor de țesut de prostată de la un bărbat de 59 de ani. În articolul său [7] Adams a considerat boala identificată drept „o boală foarte rară”; un secol și jumătate mai târziu, această idee s-a schimbat în cel mai radical mod [8] .

Operația de prostatectomie radicală (îndepărtarea chirurgicală a glandei prostatei) a fost efectuată pentru prima dată la 7 aprilie 1904 de chirurgul american H. H. Young la Spitalul Johns Hopkins din Baltimore [9] . La sfârșitul anilor 1930, C. B. Huggins a creat o metodă de măsurare a efectului manipulării hormonale asupra funcției prostatei și a fost pionier în utilizarea estrogenilor pentru tratamentul terapeutic al cancerului de prostată [10] (ceea ce ia adus Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină în 1966 cu formularea „ pentru descoperiri referitoare la tratamentul hormonal al cancerului de prostată”) [8] .

Clasificare histologică

Următoarea clasificare histologică a cancerului de prostată se întoarce la V. L. Bialik (1971) , conform căreia este împărțit în următoarele forme [11] :

Aproximativ 95% dintre cancerele de prostată sunt adenocarcinoame acinare ; ponderea altor tipuri de adenocarcinoame (ductale, mucinoase, celule mici, celule de tranziție) nu depășește 5% [12]

Cancerul de prostată trece adesea prin stadiul de precancer , a cărui depistare în timp util ajută foarte mult la realizarea prognosticului și a tratamentului. Condițiile precanceroase ale prostatei includ:

Localizarea tumorii

În 60-70% din cazuri, tumora în cancerul de prostată apare în zona sa periferică. În zona centrală, tumora apare doar în 5-10% din cazuri, iar cazurile rămase apar în zona de tranziție [13] .

Factori de risc majori

Factorii de risc care cresc șansele de a face cancer de prostată includ [15] :

Tabloul clinic

Nu există simptome specifice cancerului de prostată. Multe dintre simptome sunt similare cu cele ale hiperplaziei benigne de prostată . Sunt:

Cu toate acestea, aceste simptome apar, de regulă, în stadiul metastazelor și sunt asociate cu creșterea tumorii, atunci când vine vorba de stadii avansate de cancer. În stadiile incipiente, cancerul de prostată este asimptomatic.

În unele cazuri, există un sindrom febril pe termen lung (până la un an sau mai mult) (febris intermittens) de natură intermitentă, care amintește foarte mult de cel din tuberculoză și alte boli infecțioase cronice lente, de exemplu, borelioza, yersenioza etc. ., însoțit la început de nocturnă, iar apoi de mai multe ori pe zi, temperatura crește (37-37,8 grade C), transpirații revărsate, dureri dureroase surde în mușchi, articulații și oase cu epuizare treptată a pacientului fără sau cu urinare minimă. .

Metastazele din cancerul de prostată se răspândesc atât pe căile sanguine , cât și pe cele limfatice . Metastazele sunt posibile în plămâni , ficat , ganglioni limfatici inghinali și iliaci , precum și în țesutul osos (în principal în osul pelvin ). A fost dezvăluit un model empiric: metastazele la ganglionii limfatici nu sunt combinate cu metastazele la nivelul țesutului osos [11] .

Diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a cancerului de prostată includ [5] :

De asemenea, sunt utilizate următoarele metode de diagnostic:

Diagnostic diferențial

Analiza rezultatelor unei examinări rectale digitale a glandei prostatei și examinarea acesteia cu ultrasunete ar trebui să excludă prezența altor boli care provoacă compactarea focală a prostatei ( prostatita cronică nespecifică cu formarea de granuloame și focare de fibroză , scleroza glandei prostatei ). , leziuni tuberculoase sau actinomicoze ale prostatei, prezența pietrelor în glanda prostatică). Hotărâtoare în distingerea acestor afecțiuni este concluzia unui studiu citologic sau histologic [5] .

Metode de tratament

În primele etape

Cu formele locale (etapa 1 sau 2, fără metastaze) de cancer de prostată, se folosesc următoarele tipuri de tratament:

Cancerul de prostată localizat (când nu există metastaze) răspunde bine la tratament. În același timp, tratamentul radical (înlăturarea tumorii) este posibil doar cu cancerul de prostată localizat. Tacticile raționale moderne pentru tratamentul cancerului de prostată localizat includ intervenția chirurgicală, radioterapia (la distanță sau brahiterapie) sau observația (la pacienții cu vârsta peste 60 de ani în stadiul inițial al cancerului localizat, managementul expectativ este optim, deoarece supraviețuirea lor nu nu diferă de grupele de tratament activ) [19] .

Prostatectomia rămâne principala metodă de tratament , iar la începutul secolului 21 tehnologiile progresive, minim invazive de prostatectomie s-au răspândit , reducând semnificativ trauma tratamentului; o astfel de tehnologie este chirurgia robotică (de exemplu, folosind unități robotizate din seria Da Vinci de către compania americană Intuitive Surgical ).

Radioterapia cu fascicul extern și prostatectomia radicală au aproximativ aceeași eficiență. De regulă, bărbații tineri sunt supuși prostatectomiei radicale, pacienții mai în vârstă - radioterapie; totodată, în cazurile de risc crescut de răspândire a tumorii dincolo de capsula prostatică sau lezarea veziculelor seminale, radioterapia cu fascicul extern este de preferat tratamentului chirurgical și brahiterapiei [20] .

Ablația cu ultrasunete a tumorilor de prostată cu ajutorul ultrasunetelor de mare intensitate focalizate transrectal (HIFU) este o metodă de tratament neinvazivă în timpul căreia, sub anestezie rahidiană , se introduce în rectul pacientului un aplicator transrectal, constând dintr- o sondă cu ultrasunete și un cristal piezoelectric curbat , care focalizează fasciculele de ultrasunete într-un punct dat . Tratamentul se efectuează sub navigație cu ultrasunete; ablația tisulară se realizează datorită unei combinații de termică (creșterea temperaturii la 80–90 °C în vecinătatea punctului focal) și mecanică (deteriorarea țesuturilor din cauza prăbușirii microbulelor care se formează în interiorul celulelor sub acțiunea intensității ridicate). ultrasunete) expunere. În tratamentul cancerului primar de prostată, ablația cu ultrasunete este utilizată fie ca metodă principală de tratament, fie, mai des, ca terapie locală a recăderilor după radioterapia cu fascicul extern sau intervenția chirurgicală [21] .

Îndepărtarea unei tumori de prostată folosind noua metodă TOOKAD [22] este o nouă metodă de tratament nechirurgicală. În primele 10 minute ale procedurii, medicul injectează pacientului un medicament intravenos numit TOOKAD. Este netoxic pentru țesuturile sănătoase și este absorbit eficient de tumoră. Apoi, sub anestezie locală și ghidaj ecografic, se introduce o sondă cu fibră optică și se începe iradierea cu laser, în timp ce întreaga procedură durează 22 de minute. Ca urmare, vasele care hrănesc tumora se închid imediat, aceasta începe să se prăbușească și dispare complet în 3-4 ore. La câteva ore după procedură, pacientul este externat și în curând poate duce o viață plină. Studiile clinice au dovedit deja eficacitatea acestei metode: în decurs de un an de la procedură, peste 80% dintre pacienți nu au avut recidivă a cancerului de prostată [23] .

În etapele ulterioare

În etapele a 3-a și a 4-a (caracterizate prin prezența metastazelor), se folosesc următoarele tipuri de tratament:

Pentru pacienții cu cancer de prostată local avansat, radioterapia este tratamentul principal, oferind o rată de supraviețuire la 5 ani de 70 până la 80%. Pare optimă completarea radioterapiei cu terapie hormonală, ceea ce mărește semnificativ supraviețuirea [24] . În cancerul de prostată avansat local, ablația cu ultrasunete este folosită și ca terapie paliativă adjuvantă , a cărei utilizare ajută adesea la amânarea tratamentului cu radiații sau hormonal până când acestea sunt cele mai eficiente [21] .

Formele avansate, metastatice de cancer de prostată sunt tratate doar simptomatic sau paliativ; terapia hormonală poate întârzia progresia bolii, poate preveni dezvoltarea complicațiilor și poate atenua simptomele bolii, dar nu crește supraviețuirea. Terapia hormonală intermitentă este de preferat (se crede că vă permite să salvați clonele de celule tumorale care sunt sensibile la terapia hormonală și împiedică creșterea activă a clonelor rezistente) [25] .

Antagonişti GnRH ( degarelix ), agonişti GnRH ( leuprorelin , goserelin , buserelin , triptorelin ), medicamente antiandrogenice ( flutamidă , bicalutamidă , nilutamidă , acetat de ciproteronă ). În același timp, terapia hormonală pe termen lung (timp de 18 luni sau mai mult) face posibilă obținerea unei îmbunătățiri subiective la 75% dintre pacienți. În a doua linie a terapiei hormonale, antiandrogenii sunt utilizați în monoterapie, estrogeni (hexestrol și altele - cu prudență datorită potențialului lor cardiotoxicitate și riscului ridicat de apariție a tromboflebitei ), progestative ( megastrol și altele), medicamente antifungice (cum ar fi ca ketoconazol ); de asemenea, este posibil să se prescrie un medicament nesteroidian alternativ (de exemplu, dacă pacientul a luat inițial flutamidă, atunci acesta este înlocuit cu bicalutamidă sau alt medicament) [26] .

Alte medicamente cabazitaxel , acetat de , , apalutamidă , , relugolix , olaparib . _

Prognoza

Prognosticul bolii depinde de stadiul procesului. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat favorabil. În stadiile incipiente ale cancerului de prostată, cu un tratament adecvat, prognosticul este favorabil condiționat, capacitatea de a lucra este complet restaurată. În stadiile târzii ale cancerului de prostată, prognosticul este cu siguranță nefavorabil, boala este fatală.

Epidemiologie

Din 2012, cancerul de prostată este al doilea cel mai frecvent diagnosticat cancer (la 15% din toți bărbații) și a șasea cauză de deces prin cancer la bărbați din întreaga lume. A provocat 256.000 de decese în 2010, față de 156.000 de decese în 1990. Ratele de cancer de prostată variază foarte mult în întreaga lume. Deși ratele variază foarte mult între țări, este mai puțin frecventă în Asia de Sud și de Est și mai frecventă în Europa, America de Nord, Australia și Noua Zeelandă. .

Peste 80% dintre bărbați dezvoltă cancer de prostată până la vârsta de 80 de ani. În cele mai multe cazuri, cancerul va crește lent și nu este un motiv de îngrijorare. .

Prevenirea

Prevenirea specifică a cancerului de prostată nu a fost dezvoltată, cu toate acestea, o serie de studii au arătat rolul preventiv al licopenului , seleniului , vitaminei E. În special, studiile clinice efectuate în Europa cu privire la potențialul licopenului puternic antioxidant conținut de roșii au arătat că consumul de roșii reduce riscul ereditar de cancer de prostată de aproape 2 ori [27] [28] .

Utilizarea zilnică a Finasteridei sau a medicamentelor generice reduce riscul de cancer de prostată cu 30% [29] .

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Kopyltsov, Novikov, Kosenok et al., 2008 , p. 13.
  3. ↑ Belev N. F., Brega D. G., Gorinchoy G. V.  Cancer de prostată și sindroame ereditare  // Tumori maligne. - 2014. - Nr 3 (10) . - S. 97-102 .
  4. ↑ World Cancer Report  2014 . - Organizația Mondială a Sănătății, 2014. - C. Capitolul 5.11. — ISBN 9283204298 .
  5. ↑ 1 2 3 Cancer de prostată (link inaccesibil) . Site -ul www.uroman.ru _ Consultat la 16 octombrie 2008. Arhivat din original pe 20 ianuarie 2011. 
  6. ↑ Kazantseva M. V., Strygina E. A.  Eficacitatea Firmagonului în cancerul de prostată avansat după progresia pe regimul standard MAB: analiza unui caz clinic  // Tumori maligne. - 2014. - Nr 1 (8) . - S. 47-51 .
  7. ↑ Adams J.  Cazul scirhozei prostatei cu afecțiunea corespunzătoare a glandelor limfatice în regiunea lombară și în pelvis // Lancet , 1853, 1 .  — p. 393.
  8. ↑ 1 2 Denmeade SR, Isaacs JT. O istorie a tratamentului cancerului de prostată // Nature Reviews. Cancer , 2002, 2 (5).  - P. 389-396. doi : 10.1038 / nrc801 . — PMID 12044015 .
  9. ↑ Hugh Hampton Young . Institutul Urologic James Buchanan Brady. Preluat la 23 martie 2015. Arhivat din original la 24 noiembrie 2017.
  10. ↑ Istoricul tratamentului cancerului de prostată. Pe. din engleza. N. D. Firsova (2017).
  11. ↑ 1 2 Cancer de prostată . Site www.med2000.ru . Consultat la 18 februarie 2015. Arhivat din original pe 18 februarie 2015.
  12. ↑ Oncourologie. Farmacoterapia fără erori, 2014 , p. 373.
  13. ↑ Kopyltsov, Novikov, Kosenok et al., 2008 , p. 17.
  14. ↑ Nikolaus Becker și Sabine Holzmeier Abt. Epidemiologie von Krebserkrankungen Deutsches Krebsforschungszentrum Heidelberg
  15. ↑ Kopyltsov, Novikov, Kosenok et al., 2008 , p. paisprezece.
  16. ↑ Virus trägt Mitschuld am Männerkrebs . Site-ul www.focus.de . Data accesului: 18 februarie 2015. Arhivat din original pe 24 septembrie 2015.
  17. ↑ PYLARIFY- piflufolastat f-18 inject  (în engleză) . DailyMed . Biblioteca Națională de Medicină din SUA.
  18. ↑ Peshkov M. N., Sharova E. I., Klabukov I. D. Utilizarea tehnologiilor post-genomice pentru diagnosticarea bolilor oncologice pe exemplul cancerului de prostată  // Russian Journal of Oncology. - 2015. - T. 20 , Nr. 2 . - S. 29-32 . — ISSN 1028-9984 . Arhivat din original pe 23 mai 2022.
  19. ↑ Oncourologie. Farmacoterapia fără erori, 2014 , p. 374.
  20. ↑ Oncourologie. Farmacoterapia fără erori, 2014 , p. 374-375.
  21. ↑ 1 2 Solovov V. A., Tyuroff S., Jossi K., Vozdvizhensky M. O., Matyash Ya. S., Fesenko D. V.  Ablația cu ultrasunete de mare intensitate focalizată (HIFU) în tratamentul pacienților cu cancer de prostată: status quo 2014  // Tumori maligne . - 2014. - Nr 3 (10) . - S. 52-56 .
  22. ↑ Cancer de prostată: vindecare completă fără intervenție chirurgicală | IsraMedPortal . Preluat la 7 iulie 2016. Arhivat din original la 18 iulie 2016.
  23. ↑ Azzouzi AR, Barret E., Bennet J., Moore C., Taneja S., Muir G., Villers A., Coleman J., Allen C., Scherz A., Emberton M. TOOKAD® Soluble focal therapy: pooled analiza a trei studii de fază II care evaluează ablația minim invazivă a cancerului de prostată localizat  //  World J Urol. 2015 Jul;33(7):945-53 : jurnal. - 2015. - doi : 10.1007/s00345-015-1505-8 .
  24. ↑ Oncourologie. Farmacoterapia fără erori, 2014 , p. 375.
  25. ↑ Oncourologie. Farmacoterapia fără erori, 2014 , p. 374, 376.
  26. ↑ Oncourologie. Farmacoterapia fără erori, 2014 , p. 377-380.
  27. ↑ Kopyltsov, Novikov, Kosenok et al., 2008 , p. cincisprezece.
  28. ↑ Rao A. V., Agarwal S.  Rolul licopenului antioxidant în cancer și boli de inimă // Journal of the American College of Nutrition , 2000, 19  (5).  - P. 563-569.
  29. ↑ O nouă abordare a unui medicament pentru prostată și o nouă dezbatere - The New York Times . Preluat la 29 iulie 2022. Arhivat din original la 23 mai 2022.

Literatură

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii