Prostatita

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 13 martie 2020; verificările necesită 36 de modificări .
Prostatita
ICD-10 N 41
MKB-10-KM N41 și N41.9
ICD-9 601
MKB-9-KM 601 [1] [2] , 601.9 [1] [2] , 601.8 [2] și 601.4 [2]
BoliDB 10801
Medline Plus 000524
eMedicine emerge/488 
Plasă D011472
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Prostatita (lat. prostatita ; anat. prostata  - glanda prostatica + - itis  - inflamatie) - termen care inseamna leziuni inflamatorii ale glandei prostatei .

Glanda prostatică  este un organ masculin, în urma căruia prostatita se poate dezvolta numai la bărbați. Prostatita este o boală destul de comună și în SUA reprezintă 8% din toate bolile urologice și 1% din motivele vizitei inițiale la medic [3] .

Clasificarea prostatitei

În conformitate cu criteriile Institutului Național American de Sănătate ( NIH SUA) din 1995 , există patru categorii de prostatita, notate în mod tradițional cu cifre romane:

Ocazional, apare și prostatita granulomatoasă cronică , nemenționată în această clasificare .

Prostatita este adesea combinată cu uretrita, veziculita și la bătrânețe cu hiperplazia benignă de prostată .

Cauzele bolii

Motivele dezvoltării prostatitei sunt împărțite în două grupuri mari:

  1. neinfectioase (stagnante) (scăderea imunității, hipotermie, scăderea activității fizice, sedentarism, excitare prelungită și, dimpotrivă, activitate sexuală excesivă, abuz de alcool etc.);
  2. infecțioase  (infecții cu transmitere sexuală (pătrunderea agentului patogen în țesuturile prostatei - microbi, viruși, bacterii, ciuperci etc.): și prezența focarelor de infecție cronică (amigdalita cronică, sinuzită, patologie renală), operații pe organele pelvine , etc.).

Dezvoltarea prostatitei este favorizată de leziuni, circulația sanguină și limfatică afectată în organele pelvine, tulburări hormonale (deficit de androgeni absolut sau relativ).

Astfel, se subliniază că intrarea izolată a agentului patogen în țesuturile organului nu este întotdeauna și poate să nu fie neapărat cauza dezvoltării bolii. Cel mai frecvent agent patogen identificat este Escherichia coli (86%), urmat de Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa. În ceea ce privește streptococi, stafilococi, chlamydia, micoplasme, ureaplasme, opiniile cercetătorilor despre semnificația lor în dezvoltarea bolii diferă. Este extrem de rar ca agenți patogeni specifici (treponemul palid, bacilul Koch etc.) să devină cauzele prostatitei.

Prostatita acuta

Prostatita acută  este o boală inflamatorie acută a glandei prostatei cauzată de infecția bacteriană a țesutului acesteia.

NIH clasifică prostatita acută ca prostatita de Categoria I.

Această condiție este o urgență medicală . Prostatita acută (categoria I NIH) trebuie distinsă de alte forme de prostatită precum prostatita bacteriană cronică (categoria II) și așa-numita „prostatita cronică/sindrom de durere pelvină cronică” (categoria III).

Etiologie și patogeneză

Prostatita acută poate fi cauzată de diferite microorganisme . Cel mai adesea, țesuturile prostatei sunt afectate de bacterii precum Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Enterococci, Serrations și Staphylococcus aureus. Mulți dintre acești agenți sunt componente ale microflorei normale a corpului și sunt prezenți în mod constant pe piele , în intestine , etc. Cu toate acestea, pătrunzând în țesuturile glandei prostatei, ei pot provoca dezvoltarea unui proces inflamator acut.

Infecția pătrunde cel mai adesea în prostată pe o cale ascendentă cu infecții urologice concomitente, de exemplu, uretrita necomplicată. Un factor semnificativ în dezvoltarea prostatitei este o scădere a imunității locale asociată cu hipotermie, abstinență sexuală prelungită sau invers, activitate sexuală nefiziologic frecventă, luând imunosupresoare. Mai rar, infecția pătrunde prin sângele din alte organe infectate (de exemplu, amigdale, cu amigdalita cronică), sau prin sistemul limfatic și circulator comun cu rectul, ca o complicație a proctitei/paraproctitei, fisurilor anale, hemoroizilor etc. .

Semne și simptome

Bărbații care suferă de prostatită acută se plâng adesea de febră , frisoane , febră (mai mult, chiar dacă temperatura corpului măsurată sub braț sau în gură este normală, temperatura corpului măsurată în anus este adesea crescută; diferența dintre temperatura rectală și cea axilară peste 0,5 °C obișnuite), durere în partea inferioară a spatelui , în partea inferioară a spatelui , a abdomenului inferior sau a perineului , în pelvis sau în zona inghinală , în scrot , anus, urinare frecventă , nevoia nocturnă de a urina (nicturie), disurie (durere ). , durere sau arsură în uretra la urinare), precum și semne de intoxicație generală a corpului  - slăbiciune, dureri de cap , oboseală, slăbiciune, durere în mușchi , articulații , oase și alte dureri corporale. Se caracterizează prin dificultăți de urinare, uneori până la retenție acută de urină. De asemenea, poate apărea constipație din cauza stoarcerii rectului de către prostată mărită sau durere în timpul defecării . Prostatita acută poate fi o complicație a biopsiei de prostată. [4] Urina este tulbure. [5]

La examinarea digitală prin anus, glanda prostatică a unui pacient cu prostatita acută este mărită, edematoasă, hiperemică, puternic dureroasă. În unele cazuri, există o scurgere incoloră, albicioasă sau gălbuie-verzuie din uretră, precum și hemospermie (sânge în sperma). [6] Unii bărbați experimentează dureri în timpul ejaculării și pot apărea și disfuncții sexuale. [5]

Un proces infecțios și inflamator acut în glanda prostatică poate da naștere la sepsis  - o infecție generală a sângelui sau o infecție ascendentă a tractului urinar - cistita , pielonefrită . În astfel de cazuri, starea pacientului este considerată critică și necesită spitalizare de urgență. Prostatita acută este rară.

Diagnosticare

Prostatita acută este destul de ușor de diagnosticat datorită tabloului clinic tipic și prezenței simptomelor severe, ceea ce sugerează un proces infecțios și inflamator acut în glanda prostatică.

Examinarea minimă necesară pentru diagnosticul de prostatita acută dacă este suspectată include:

Conform indicațiilor, se efectuează examinări suplimentare:

Temperatura în anus în prostatita acută este de obicei crescută. Diferența dintre temperatura rectală și temperatura sub braț sau în gură este de obicei mai mare de 0,5 °C. Un număr crescut de leucocite se găsește în urină sau în sedimentul urinar. Organismul cauzal poate fi izolat din urină, sânge, tampoane uretrale sau secreții uretrale spontane. [4] Un test de sânge clinic general în prostatita acută evidențiază adesea modificări tipice proceselor infecțioase și inflamatorii acute: leucocitoză neutrofilă , adesea cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga și o scădere a numărului de eozinofile (eozinopenie până la complet). aneozinofilie), mai rar eozinofilie.

Sepsisul ca o complicație a prostatitei acute este mai puțin frecvente, dar poate apărea la pacienții imunodeprimați ; febră mare, intoxicație severă, simptome generale semnificative precum slăbiciune și slăbiciune sunt simptome suspecte de sepsis și necesită hemoculturi pentru microorganisme.

Masajul prostatei ca procedură de diagnostic este contraindicat în prostatita acută și chiar dacă se suspectează prostatita acută, deoarece poate provoca metastazarea infecției în tot corpul și dezvoltarea sepsisului acut. Deoarece bacteriile care provoacă prostatita acută în această boală sunt de obicei izolate cu ușurință din urină, sediment urinar și/sau sânge, din secreții care curg spontan sau frotiuri din uretră, masajul prostatei și obținerea secreției acesteia nu este deloc necesar pentru diagnostic. .

Perineul unui pacient cu prostatita acuta poate fi dureros la palpare. Ganglionii limfatici inghinali și perineali pot fi măriți.

În timpul palpării diagnostice a glandei prostatei prin anus, este de obicei detectată o glandă prostatică mărită, hipersensibilă la atingere, edematoasă, dureroasă, fierbinte la atingere, excesiv de dilatată, în care uneori pot fi detectate eterogenități - sigilii inflamatorii. Palparea diagnostică a glandei prostatei la pacienții cu prostatita acută este adesea extrem de dificilă și uneori imposibilă fără analgezie și sedare din cauza durerii extreme și a sensibilității glandei prostatei, precum și din cauza durerii de iradiere și a spasmului reflex al anusului.

În majoritatea cazurilor de prostatita acută, proteina C reactivă și alte proteine ​​din faza acută a inflamației sunt crescute. [7]

O biopsie a glandei prostatei în prostatita acută nu este indicată, deoarece poate contribui la răspândirea infecției sau la infectarea suplimentară a prostatei cu un alt tip de microorganism. În plus, pur și simplu nu este necesară o biopsie a glandei prostatei ca procedură de diagnosticare pentru prostatita acută, deoarece semnele și simptomele clinice caracteristice, precum și datele dintr-o examinare digitală a glandei prostatei, teste de sânge, teste de urină și tampoane. din uretra permit de obicei un diagnostic corect fara biopsie. Corelația histologică a prostatitei acute este infiltrarea neutrofilă a țesutului prostatic.

Prostatita acută este însoțită de o creștere temporară a nivelului antigenului specific prostatic în sânge, adică nivelul PSA crește în prostatita acută și scade din nou, se normalizează la scurt timp după rezolvarea procesului infecțios și inflamator acut. Testarea nivelului de PSA din sânge în prostatita acută necomplicată, totuși, nu este necesară pentru a face un diagnostic, deși este de dorit.

Tratament

Principalul tratament pentru prostatita acută (prostatita de categoria I NIH) este utilizarea de combinații adecvate de antibiotice care sunt eficiente împotriva agentului patogen. Înainte de începerea tratamentului cu antibiotice se efectuează neapărat o analiză - cultură a secreției prostatei (în cazuri extreme, ejaculat), cu determinarea sensibilității la antibiotice, de preferință cu indicarea intervalelor de sensibilitate la concentrație (MIC). În urma analizei, se determină tipul, cantitatea și sensibilitatea agentului patogen. Efectul antibioticelor în prostatita acută apare de obicei foarte rapid, în decurs de câteva zile. Cu toate acestea, în urma a numeroase studii, s-a constatat că tratamentul cu antibiotice pentru prostatita acută ar trebui să dureze cel puțin 4 săptămâni pentru a eradica complet agentul patogen și pentru a preveni posibila cronicizare a procesului (dezvoltarea prostatitei bacteriene cronice intratabile sau așa- numită „prostatita cronică / sindromul durerii pelvine cronice”). [8] Alegerea antibioticelor pentru prostatita acută ar trebui să se bazeze pe rezultatele determinării tipului de microorganism care a cauzat infecția și a sensibilității sale individuale la antibiotice, a capacității unui anumit antibiotic de a pătrunde în țesuturile prostatei și de a crea concentrarea necesară.

În plus, atunci când alegeți antibiotice pentru tratamentul prostatitei acute, trebuie luați în considerare câțiva factori importanți. Datorită structurii speciale a capilarelor, prostata are o așa-numită. bariera de hematoprostata care impiedica patrunderea moleculelor incarcate, slab acide sau slab bazice etc. (care sunt multe antibiotice) din sângele din țesutul său [1] , iar punerea în aplicare a acțiunii antibioticelor are loc numai atunci când concentrația minimă inhibitorie sau bactericidă în organ este depășită, plus probabilitatea formării de biofilme bacteriene ar trebui să fie luat in considerare. Multe antibiotice [2] , precum beta-lactamele (penicilinele) (de exemplu, ampicilina [3] , cu excepția amoxicilinei (datele sunt controversate [4] ), piperacilină și mezlocilină [5] , cefalosporine (cu excepția unora cazurile de ceftazidimă [ 6] ), nitrofurantoina și aminoglicozidele au pătrundere foarte slabă în țesuturi și secreție a prostatei, astfel încât numirea lor nu este recomandabilă și nu sunt incluse în lista medicamentelor de elecție chiar și cu sensibilitate la patogen identificată clinic. Alte antibiotice, cum ar fi fluorochinolonele (în special moxifloxacina modernă , levofloxacina , sparfloxacina , într-o măsură mai mică ciprofloxacina și într-o măsură mult mai mică norfloxacina ), macrolidele , minociclina și doxiciclina , levomicetina , trimetoprim/sulfametoxabilitatea, au o bună capacitate de penetrare. țesuturile și secrețiile glandei prostatei și sunt capabile să creeze concentrații mari în ea. Trebuie remarcat faptul că concentrația de echilibru a antibioticelor se caracterizează printr-o variabilitate pronunțată în pacienţi [7] . În stadiul inițial, în prostatita acută, inflamația intensă crește semnificativ permeabilitatea barierei hematoprostatice, astfel încât acest factor (buna pătrundere în țesuturi și secreția glandei prostatei) în stadiul inițial nu este la fel de important la alegerea antibioticului adecvat precum în prostatita cronică (categorii II, III și IV conform clasificării NIH). Însă, clinicianul trebuie să înțeleagă că atunci când procesul inflamator dispare, problema permeabilității devine din nou una cheie și există riscul eradicării incomplete a agentului patogen cu boală cronică. În general, este mai important pentru prostatita acută, ca și în cazul altor infecții sepsizogenice și care pot pune viața în pericol, să se favorizeze antibioticele bactericide puternice (antibioticele care ucid organismul cauzator), cum ar fi fluorochinolonele, față de antibioticele bacteriostatice, cum ar fi trimetoprim/sulfametoxazol sau doxiciclina. Când se utilizează antibiotice care, în funcție de doză, pot avea un efect bacteriostatic sau bactericid (macrolide, cloramfenicol ), doza de antibiotic trebuie să fie suficientă pentru a avea un efect bactericid și nu bacteriostatic. Această regulă de preferință pentru antibioticele bactericide și suficiența dozelor este deosebit de importantă în cazul prostatitei acute la un pacient cu imunosupresie severă. [9]

Pacienții cu prostatită acută cu intoxicație severă, febră, stare generală proastă au nevoie de spitalizare de urgență și antibiotice intravenoase. Cazurile ușoare de prostatita acută pot fi tratate și în ambulatoriu. Ca măsuri suplimentare de tratament, se recomandă odihna, odihna la pat (exercițiul asupra mușchilor pelvieni în prostatita acută poate provoca metastaze ale infecției și dezvoltarea sepsisului), utilizarea de analgezice , antipiretice (antipiretice) și medicamente antiinflamatoare ale AINS . grup . Cu dureri severe, utilizarea pe termen scurt a opiaceelor ​​este justificată . Este foarte important ca prostatita acută să bea multe lichide, iar la pacienții grav bolnavi - hidratare intravenoasă (administrare intravenoasă de lichide) și numirea de diuretice , deoarece urina abundentă spălă mecanic tractul urinar și previne dezvoltarea unei infecții urinare ascendente. (cistita, pielonefrită) și, în plus, reduce intoxicația. De asemenea, se recomandă utilizarea laxativelor emoliente precum uleiul de vaselină , ameliorând constipația, facilitând actul de defecare, eliminând nevoia de a încorda cu acesta și făcând acest act mai puțin dureros în prostatita acută. Pentru a facilita actul de urinare, sunt recomandate antispastice și alfa-blocante (cum ar fi tamsulosin , doxazosin , prazosin ). Relaxante musculare precum baclofen , sirdalud, diazepam , pregabalin sau gabapentin pot fi utilizate pentru a reduce tensiunea de protecție a mușchilor podelei pelvine, pentru a reduce presiunea asupra prostatei inflamate de la mușchii încordați ai podelei pelvine și pentru a reduce durerea . La pacienții cu retenție urinară acută, este indicată o fistulă suprapubiană temporară sau cateterizare intermitentă a vezicii urinare .

Pentru a reduce umflarea și inflamația glandei prostatei și pentru a asigura repausul funcțional temporar al acesteia, reduceți formarea de secreții în ea, reduceți temporar fluxul de sânge în ea și reduceți riscul de metastazare a infecției, antiandrogeni ( blocante ale receptorilor de androgeni prostatici), cum ar fi acetat de ciproteronă (anterior, cu acest lucru, dozele mari de estrogeni , cum ar fi sinestrol, erau folosite pentru scurt timp în același scop), precum și mici clisme reci (rece la glanda prostatei reduce umflarea locală, inflamația și durerea, reduce fluxul de sânge către glanda inflamată a prostatei ). și riscul de metastazare a infecției). Cu toate acestea, reducerea fluxului sanguin în prostată cu antiandrogeni și clisme rece poate avea, de asemenea, consecințe negative, reducând livrarea de antibiotice și celule imunocompetente la glanda prostatei și, prin urmare, încetinind rezoluția procesului inflamator acut și crescând riscul ca procesul să devină. cronică cu dezvoltarea prostatitei cronice, astfel încât unii medici obiectează asupra aplicării acestor măsuri în prostatita acută. Cu toate acestea, abordarea opusă - utilizarea procedurilor termice (încălzirea glandei prostatei) și/sau masajul terapeutic al glandei prostatei și/sau numirea androgenilor în stadiul acut al procesului este considerată categoric contraindicată din cauza riscului de apariție. metastaze ale infecției și riscul de a dezvolta septicemie de către toți medicii.

Lipsa unui răspuns clinic rapid la antibiotice în prostatita acută ar trebui să fie un motiv pentru suspectarea unui abces prostatic și pentru ultrasonografia transrectală imediată a prostatei și puncția de testare a zonelor suspectate de posibil abces. Dacă este detectat un abces de prostată, tratamentul ar trebui să includă nu numai antibiotice, ci și drenajul chirurgical sau prin puncție a abcesului. [zece]

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că unele microorganisme comune care servesc adesea ca agenți cauzali ai prostatitei acute, în special E. coli, dezvoltă rapid rezistență la antibiotice și sunt capabile să formeze capsule groase în jurul pereților lor celulari și, de asemenea, sunt capabile să formeze biofilme care reduc disponibilitatea acestor bacterii la antibiotice și celulele imunocompetente.și creșterea duratei de supraviețuire a microorganismului în glanda prostatică și a probabilității de persistență a infecției și de cronicizare a procesului cu dezvoltarea prostatitei bacteriene cronice. Prin urmare, dacă astfel de microorganisme se găsesc în prostatita acută, tratamentul cu antibiotice ar trebui să fie deosebit de persistent și de lungă durată. [11] [12]

Când tratamentul medical eșuează, un medic poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta tot țesutul infectat. Totuși, la pacienții tineri cu planuri de reproducere, această operație de obicei nu se face, deoarece după ea pot apărea probleme de ejaculare și pot apărea infertilitate. Îndepărtarea prostatei asigură recuperarea, dar poate duce la impotență și incontinență urinară. [5]

Prognoza

Cu un tratament adecvat al prostatitei acute, recuperarea completă fără consecințe este rezultatul cel mai tipic. În unele cazuri, este posibilă o complicație sub forma unui proces inflamator cronic cu dezvoltarea prostatitei bacteriene cronice sau așa-numita. „prostatita cronică/sindromul durerii pelvine cronice”. Sunt posibile și alte complicații: abcese de prostată, fistule de prostată , sepsis, infecție urinară ascendentă - cistita, pielonefrită, infertilitate autoimună datorată anticorpilor antispermatozoizi [13] .

Prostatita bacteriana cronica (CKD)

Cu un tratament nereușit (intempestiv, insuficient de prompt, insuficient de lung, inadecvat, cu eradicarea incompletă a agenților patogeni) al prostatitei bacteriene acute, boala devine cronică. Tratamentul include în continuare terapia cu antibiotice, inclusiv toate cerințele și caracteristicile enumerate mai sus pentru prostatita bacteriană acută, având în vedere permeabilitatea slabă a barierei hematoprostatice la multe antibiotice. Tratamentul adecvat ar trebui să fie complex, inclusiv stimularea fluxului sanguin local, imunomodulatoare etc. La majoritatea pacienților, cultura bacteriană relevă o infecție mixtă, iar până la jumătate din analize relevă Enterococcus faecalis [8] (acest agent patogen se caracterizează prin rezistența naturală a speciilor la toate aminoglicozidele și cefalosporinele). Pe baza rezultatelor a numeroase studii clinice, s-a demonstrat că terapia cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea conform rezultatelor culturii, în IRC trebuie administrată pe o perioadă de 4–6 săptămâni [9] , dar aproape jumătate. dintre pacienți, o recidivă apare în mai puțin de 12 luni. Cu un răspuns clinic bun, tratamentul poate fi repetat, inclusiv. mai mult până la 6 săptămâni. În absența unui răspuns clinic după 3-4 săptămâni de terapie cu antibiotice, terapia mai lungă cu același antibiotic, chiar și cu sensibilitate conform analizei clinice, nu este recomandabilă.

Boala este greu de tratat, strategia este de a obține o remisiune pe termen lung. În general, CKD nu este considerată amenințătoare de viață (cu excepția complicațiilor, în special a abceselor, a răspândirii inflamației la alte organe), se caracterizează printr-un curs lent progresiv cu perioade de exacerbări, cu dezvoltarea probabilă a infertilității, impotenței, tulburărilor psihologice. , și o deteriorare a calității vieții.

Prostatita bacteriană

Prostatita bacteriană  este o boală inflamatorie, acută sau cronică a prostatei cu simptome caracteristice (durere, tulburări de urinare, modificări ale sferei sexuale, anomalii psihologice), modificări inflamatorii ale fluidelor biologice (secreția glandei prostatei, lichid seminal, urină după masajul prostatei). ) și exact patogen stabilit prin metode de laborator și instrumentale.

Prevalența generală a bolii (atât formele acute, cât și cele cronice) este de aproximativ 5-10% în rândul populației masculine (prevalența tuturor tipurilor de prostatita este de aproximativ 30%). Cea mai frecventă vârstă de debut a bolii este de aproximativ 20-42 de ani.

În prezent, semnificația consecințelor acestei boli este determinată nu numai de suferința corporală, ci și de o scădere pronunțată a calității vieții, care poate fi comparată cu calitatea vieții pacienților care au suferit un infarct miocardic sau suferă. din bolile cronice ale tractului gastro-intestinal.

Clasificare

În prezent, clasificarea prostatitei bacteriene face distincție între prostatita acută și cea cronică. Complicate (abces, pietre la prostată etc.) și necomplicate sunt considerate separat.

Semne

Tabloul clinic al prostatitei bacteriene depinde de forma bolii (acută sau cronică), de faza cursului (exacerbare sau remisiune) și constă din mai multe sindroame.

Pentru prostatita bacteriană acută (exacerbarea prostatitei bacteriene cronice):

  1. sindrom inflamator general (febră pronunțată, slăbiciune, frisoane, dureri corporale);
  2. sindrom inflamator local (durere în abdomenul inferior, perineu, regiunea suprapubiană, care crește în timpul actului sexual, cu abstinență prelungită, după defecare )
  3. sindrom de încălcări din sfera genito-urinară (urinări dureroase, lene sau intermitente, disfuncție erectilă, ejaculare);
  4. simptome de laborator (modificări ale analizei urinei, secreției prostatei, lichid seminal; precum și modificări inflamatorii ale testului clinic general de sânge);

În prostatita bacteriană cronică: simptomele de exacerbare sunt prezentate mai sus. În afara unei exacerbări, simptomele sunt cel mai adesea neexprimate, șterse și puține la număr. În astfel de cazuri, plângerile principale afectează tulburările de urinare, modificări pronunțate ale erecției, slăbirea dorinței sexuale, afectarea ejacularei (prematură sau întârziată), netezimea emoțională a experiențelor de orgasm, abaterile de caracter (iritabilitate crescută, irascibilitate, anxietate, obsesie etc.). ).

Diagnosticare

Un algoritm aproximativ pentru diagnosticarea prostatitei bacteriene este următorul:

  1. evaluarea de către medic a stării clinice a pacientului;
  2. examen clinic general al urinei, urocultură pentru microfloră;
  3. diagnosticul sau excluderea infecțiilor cu transmitere sexuală;
  4. uroflowmetrie , monitorizarea ritmului zilnic de urinare;
  5. Meares 4-probă de sticlă;
  6. examinarea microscopică a secreției glandei prostatei; determinarea PSA (antigenului specific prostatic);
  7. examinarea cu ultrasunete a prostatei și a organelor pelvine, a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal;
  8. revizuirea urografiei ;
  9. Tratament cu antibiotice „de probă” pentru simptomele inflamației.

Tratamentul prostatitei bacteriene

Tratamentul prostatitei bacteriene este una dintre cele mai dificile sarcini ale urologiei moderne. În ciuda progreselor în diagnosticarea și depistarea la timp a bolii, doar 30% din cazuri pot fi complet vindecate. În cele mai multe cazuri, scopul este de a obține o remisiune stabilă pe termen lung.

Terapia modernă pentru prostatita bacteriană constă din mai multe blocuri:

  1. terapie cu antibiotice timp de 4-6 săptămâni. Medicamentele de elecție sunt fluorochinolonele (ciprofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin), antibiotice de rezervă - peniciline protejate (amoxicilină clavuanat (penetrează slab în țesutul prostatic), macrolide (azitromicină, josamicina, claritromicină);
  2. ameliorarea sindromului durerii . Se realizează prin utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de supozitoare (de preferință) sau tablete.
  3. cu o combinație de anxietate și durere , se recomandă utilizarea antidepresivelor de inhibare selectivă a recaptării serotoninei (fluoxetină, imipramină etc.);
  4. tulburări de urinare . Se folosesc alfa-1-blocante (tamsulosin, alfuzosin etc.). Medicamentele de rezervă sunt blocante ale 5-alfa reductazei (finsterida etc.);
  5. tratamentul local pentru prostatita infecțioasă este limitat din cauza riscului de complicații (sepsis etc.). Microclisterii sunt folosiți cu soluții de mușețel, galbenele;

Prostatita cronica / sindromul durerii pelvine cronice

Această categorie includea în mod tradițional diverse cazuri de durere pelvină cronică care decurg din procese patologice în alte organe (în afară de prostată) și sisteme ale corpului. Conform statisticilor, aproximativ 25% dintre bărbați sunt diagnosticați cu prostatită cronică, dar doar 3-5% dintre aceștia au o infecție bacteriană a prostatei care necesită tratament antimicrobian [14] .

Diagnosticul de prostatită cronică, potrivit cunoscutului urolog american profesor Thomas Stami [15] , este „un coș de gunoi al ignoranței clinice” [14] [15] , întrucât timp de zeci de ani orice disconfort în zona pelviană la bărbați a fost atribuit prostatita cronică, care a dus la o strategie terapeutică greșită, inclusiv la prescrierea nerezonabilă de antibiotice [14] .

Studiile pacienților diagnosticați cu prostatită cronică (PC) și sindrom de durere pelvină cronică (CPS) au relevat un rol semnificativ în apariția acestor afecțiuni de durere neuropatică (care apare la 30% dintre pacienții cu aceste afecțiuni), sindrom de durere miofascială , musculo-scheletică. și patologie psihosomatică , precum și diverse infecții [14] . „Prostatita cronică” poate include și manifestări de adenom de prostată , cancer de prostată local avansat , urolitiază , strictura uretrale [15] . Spre deosebire de pacienții cu prostatită bacteriană, pacienții cu CP/CPB reprezintă o categorie „dificilă” de pacienți atât în ​​ceea ce privește diagnosticul și identificarea mecanismelor patogenetice ale dezvoltării bolii, cât și în ceea ce privește alegerea tratamentului. În mod tradițional, acestor pacienți li se prescriu antibiotice, α-blocante și antiinflamatoare nesteroidiene, până la 46% dintre pacienți raportând un rezultat nesatisfăcător al cursului tratamentului [14] .

În anii 2010 a avut loc o revizuire a criteriilor de diagnosticare a „prostatitei cronice” [14] .

Prostatita cronică asimptomatică

Cursul acestei forme de prostatita este de obicei asimptomatic. Singurele semne ale bolii pot fi bacteriuria persistentă și leucocituria , care sunt principalele semne în diagnosticul acestei patologii.

Tratament

Metodele de tratament includ numirea medicamentelor antimicrobiene și antiinflamatoare. Trebuie remarcat faptul că în unele cazuri cancerul de prostată are un tablou clinic similar cu prostatita cronică asimptomatică. În scopul diagnosticului diferențial al acestor două boli, este prescrisă determinarea PSA (PSA) (antigen specific de prostată), a cărui concentrație este semnificativ crescută în cazul tumorilor de prostată .

Pentru a determina prostatita, frotiurile sunt luate din uretră și pentru a detecta patologiile venerice și microflora dureroasă și un frotiu de secreție de prostată pentru a studia pentru detectarea leucocitelor. Acesta este un semn al unui proces inflamator [16] .

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 Baza de date ontologie de boli  (ing.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 Lansarea ontologiei bolii monarhului 2018-06-29sonu - 29-06-2018 - 2018.
  3. ↑ Collins MM și colab. (1998). Cât de frecventă este prostatita? Un sondaj național privind vizitele la medic. J Urol. 159(4): 1224-1228. PMID 9507840 .
  4. ↑ 1 2 Stoica G., Cariou G., Colau A., et al. [Epidemiologia și tratamentul prostatitei acute după biopsie de prostată]  (fr.)  // Prog. Urol .. - 2007. - T. 17 , nr 5 . - S. 960-963 . - doi : 10.1016/S1166-7087(07)92397-0 . — PMID 17969797 .
  5. ↑ 1 2 3 Enciclopedia medicală. - Astrel, 2009. - S. 356-358.
  6. ↑ Goldman, Lee. Goldman's Cecil Medicine  (neopr.) . — 24. - Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011. - P. 808. - ISBN 1437727883 .
  7. ↑ Auzanneau C., Manunta A., Vincendeau S., Patard JJ, Guillé F., Lobel B. [Management of acute prostatitis, based on a series of 100 cases]  (fr.)  // Prog. Urol .. - 2005. - T. 15 , nr 1 . - S. 40-4 . — PMID 15822390 .
  8. ↑ Tratamentul prostatitei . Consultat la 18 ianuarie 2014. Arhivat din original la 14 martie 2018. AAFP Tratamentul prostatitei Articolul
  9. ↑ Hua VN, Schaeffer AJ Prostatita acută și cronică  (engleză)  // Medical Clinics of North America. - 2004. - Vol. 88 , nr. 2 . - P. 483-494 . - doi : 10.1016/S0025-7125(03)00169-X . — PMID 15049589 .
  10. ↑ Göğüş C., Ozden E., Karaboğa R., Yağci C. The value of transrectal ultrasound guided needle aspiration in treatment of prostatic abcess   // European journal of radiology : journal. - 2004. - Vol. 52 , nr. 1 . - P. 94-8 . - doi : 10.1016/S0720-048X(03)00231-6 . — PMID 15380852 .
  11. ↑ Soto SM, Smithson A., Martinez JA, Horcajada JP, Mensa J., Vila J. Formarea de biofilm în tulpinile uropatogene de Escherichia coli: relația cu prostatita, factorii de urovirulență și rezistența antimicrobiană  // The  Journal of Urology : jurnal. - 2007. - Vol. 177 , nr. 1 . - P. 365-368 . - doi : 10.1016/j.juro.2006.08.081 . — PMID 17162092 .
  12. ↑ Kanamaru S., Kurazono H., Terai A., et al. Creșterea formării de biofilm în Escherichia coli izolat din prostatita acută  (engleză)  // Int. J. Antimicrob. Agenti: jurnal. - 2006. - Vol. Suppl 1 . — P.S21-5 . - doi : 10.1016/j.ijantimicag.2006.05.006 . — PMID 16828264 .
  13. ↑ Terapia patogenetică a infertilității la pacienții cu prostatită cronică . uroweb.ru. Preluat la 29 septembrie 2017. Arhivat din original la 26 septembrie 2017.
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kovalyk V.P., Ekusheva E.V. Prostatita cronică: diagnostic diferențial. Analiza unui caz clinic // Practică clinică. - 2019. - V. 10, nr 2. - S. 85-90.
  15. ↑ 1 2 3 Fomintsev I., medic oncolog, director al Fundației pentru Prevenirea Cancerului. Urolog Alexei Zhivov - despre diagnostice false, cistita și cancer de prostată: [Interviu cu medicul șef al spitalului Ilyinsky, urolog practicant Alexei Zhivov ] // Satul. — 25 ianuarie 2018.
  16. ↑ Metode de laborator pentru diagnosticarea prostatitei . Preluat la 1 noiembrie 2018. Arhivat din original la 31 martie 2022.

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii