Fractură de humerus

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 24 iulie 2014; verificarea necesită 21 de modificări .

Fractură de umăr (fracturi de humerus, lat.  Fracturae humeri ) - o afecțiune în care apare o fractură (completă sau parțială) a corpului humerusului (brațului uman). De regulă, apare în timpul șocurilor mecanice sau căderilor, în principal pe cot.

Osul este destul de puternic, fracturile de umăr reprezintă doar 2,2 - 2,9% din toate fracturile osoase [1] .

Anatomie

Partea superioară a humerusului are forma unei emisfere și se conectează la suprafața articulară a scapulei, participând la formarea articulației umărului. Partea humerusului situată imediat sub cap se numește gâtul anatomic al umărului.

Puțin mai jos sunt punctele de atașare a mușchilor - tuberculii mici și mari. Capsula articulației umărului acoperă gâtul anatomic al umărului și se termină deasupra tuberculilor. Sub tuberculi, osul se îngustează ușor și formează gâtul chirurgical al umărului.

Partea inferioară a humerusului se termină cu un cap rotunjit al condilului, care se articulează cu radius și blocul humerusului, care se conectează cu ulna.

Clasificarea fracturilor

După localizarea fracturii

O fractură a umărului în secțiunile sale superioare poate fi intra-articulară (supra-tuberculară) și extra-articulară (sub-tuberculară).

După gravitatea leziunii Integritatea pielii Complicații

Secțiunea superioară

Fracturi ale humerusului proximal

Radiografie cu o fractură a gâtului chirurgical al umărului. Este posibilă o fractură a capului, separarea unui tubercul mic sau mare, fractura anatomică și chirurgicală a gâtului umărului. Cele mai frecvente fracturi ale gâtului chirurgical, iar marea majoritate a victimelor sunt persoane în vârstă. Fractura este de obicei cauzată de o cădere pe cot, umăr sau braț întins.

Simptome

Pacientul se plânge de durere în articulația umărului. Fracturile afectate sunt însoțite de umflături ușoare, durere atunci când încearcă să se miște activ. Mișcările pasive sunt ușor limitate. Cu o fractură cu o deplasare, tabloul clinic este mai luminos. Victima este îngrijorată de durerea puternică. Se evidențiază edem moderat, deformarea zonei articulare și scurtarea membrului. Se determină crepitus (scărcărirea fragmentelor osoase). Diagnosticul este confirmat de rezultatele radiografiei.

Tratament

In cazul fracturilor impactate bratul se fixeaza cu un bandaj special. Pentru fracturile colului chirurgical cu deplasare, repoziționarea se efectuează sub anestezie locală. Ulterior, este posibilă fixarea cu un bandaj Turner sau pe o atela de deviere, gips adeziv sau tracțiune scheletică. Terapia cu exerciții fizice este prescrisă începând cu 7-10 săptămâni de tratament. Perioada de imobilizare este de 6 săptămâni.

Operația este indicată pentru fracturile instabile și măcinate. O contraindicație a intervenției chirurgicale este bătrânețea și bolile cronice severe.

Departamentul de mijloc

Fracturi ale diafizei humerusului

Radiografie cu o fractură diafizară a umărului. Fracturile de umăr în secțiunea mijlocie (fracturi diafizare ale umărului) apar ca urmare a unei căderi pe braț sau a unei lovituri la umăr, ele pot fi oblice, transversale, elicoidale și măcinate. Fracturile diafizare ale umărului sunt adesea combinate cu afectarea nervului radial. Posibilă afectare a arterelor și venelor brahiale.

Simptome

Semnele clinice ale unei fracturi de umăr sunt durerea, umflarea, deformarea, crepitarea fragmentelor osoase și mobilitatea anormală a humerusului. Cu fracturi ale umărului cu afectare a nervului radial, pacientul nu își poate îndrepta singur degetele și mâna. Se efectuează o examinare cu raze X pentru a clarifica diagnosticul și pentru a alege o strategie de tratament.

Tratament

Fracturile de umăr fără deplasare sunt fixate cu o atela de ipsos, cu înlocuirea sa ulterioară cu un bandaj închis de tip Deso sau Vilpo. În același timp, compararea fragmentelor este controlată folosind radiografii în diferite proiecții. Perioada totală de imobilizare în tratamentul conservator al fracturilor diafizare de humerus este de 3-3,5 luni.

Tratamentul conservator este recomandabil numai în cazuri rare: cu fracturi fără deplasare sau cu deplasare minimă a fragmentelor, precum și în cazul contraindicațiilor la intervenție chirurgicală. În alte cazuri, este indicat tratamentul chirurgical, deoarece metodele moderne minim invazive și alte metode de fixare permit începerea dezvoltării mișcărilor la nivelul articulațiilor umărului și cotului în 3-4 săptămâni, ceea ce, la rândul său, previne apariția contracturilor severe în aceste articulații. În caz de afectare a nervului radial din cauza unei fracturi, tratamentul chirurgical se efectuează cu o revizuire obligatorie a nervului, cu fixarea adecvată a fragmentelor.

Tratamentul chirurgical este, de asemenea, indicat pentru fracturile multicomminute ale umărului, imposibilitatea repoziției închise, interpunerea țesuturilor moi și afectarea vaselor de sânge și a nervilor. Fixarea fragmentelor se realizează folosind plăci, știfturi intramedulare cu blocare sau aparatul Ilizarov.

Divizia Inferioară

Fracturi ale humerusului distal

Radiografie cu o fractură multicomminută a humerusului în secțiunile inferioare. Sunt posibile fracturi extra-articulare și intra-articulare ale umărului în secțiunile inferioare. Fracturile extraarticulare ale părților inferioare ale umărului includ fracturile supracondiliene, fracturile intraarticulare - fracturi ale blocului, eminența capitată a humerusului și fracturile intercondiliene.

fracturi supracondiliene

Luând în considerare mecanismul leziunii , fracturile supracondiliene ale umărului sunt împărțite în fracturi extensoare și de flexie. Fracturile supracondiliene de flexie sunt mai frecvente, apar la căderea pe un braț îndoit. Cauza unei fracturi de extensor este o cădere pe un braț supraîntins.

Simptome

Zona umărului de deasupra articulației cotului este edematoasă, puternic dureroasă. Fracturile de flexie sunt insotite de o alungire vizuala a antebratului, cu fracturi de extensor, antebratul arata scurtat. Fracturile supracondiliene ale umărului pot fi combinate cu dislocarea oaselor antebrațului. Diagnosticul se stabilește după radiografie.

Tratament

În cazul fracturilor necomplicate, zona afectată se fixează cu o atela de gips timp de 3-4 săptămâni. Cu o deplasare mare a fragmentelor și imposibilitatea repoziționării, se efectuează o operație.

Fracturi ale condililor

Fractura condilului extern apare la cădere cu sprijin pe un braț extins, fractura condilului intern - la cădere pe cot. Posibilă vătămare directă (lovitură la condil). Articulația cotului este edematoasă, puternic dureroasă. De regulă, fracturile condiliene sunt însoțite de dezvoltarea hemartrozei (acumularea de sânge în articulația cotului), în care durerea și umflarea devin mai pronunțate. Diagnosticul se stabilește după radiografie.

Tratament

În cazul fracturilor fără deplasare, imobilizarea se realizează cu o atela de gips. Fracturile deplasate sunt repoziționate sub anestezie locală. Dacă fragmentele nu pot fi comparate, se efectuează tratament chirurgical (fixarea fragmentelor cu știfturi, plăci sau șuruburi). Procedurile de fizioterapie pentru acest tip de fracturi de umăr sunt contraindicate. Pacienților li se prescrie terapie cu exerciții fizice și mecanoterapie.

Fracturi transcondiliene

Se găsește de obicei la copii. Apare la cădere pe cot. Însoțită de durere, umflături, limitarea mișcării în articulație. Tratament ca în fracturile condililor.

Vezi și

Note

  1. ↑ Kotelnikov G.P. Leziuni ale membrelor închise: un ghid pentru medici. Moscova: GEOTAR-Media, 2009. P. 116. (Seria: Biblioteca unui medic specialist. Traumatologie și ortopedie).

Link -uri