Sindromul lobului frontal

Sindromul lobului frontal (de asemenea, sindromul frontal (neuropsihologic) ) este o combinație regulată de simptome cauzate de o leziune masivă (în principal bilaterală) a lobilor frontali ai creierului. În conformitate cu învățăturile lui Luria A. R. privind cele trei blocuri funcționale ale creierului , lobii frontali sunt componentele celui de-al treilea bloc funcțional al creierului - blocul de „programare”, reglare și control al activității. Astfel, în termeni generali, sindromul frontal poate fi descris ca un sindrom de încălcare a funcțiilor de programare, reglare și control al activității mentale.

Conform ICD-10 , se referă la tulburările organice de personalitate .

Caracteristicile generale ale sindromului leziunilor lobilor frontali ai creierului

La pacienții cu sindrom frontal pronunțat, efectuarea unor operații specifice, capacitatea de a efectua acțiuni mentale, stocarea și utilizarea stocului disponibil de cunoștințe rămân intacte, cu toate acestea, devine imposibilă utilizarea lor într-un mod adecvat, în conformitate cu un obiectiv stabilit în mod conștient. Aceste simptome sunt cel mai pronunțate în cazul unei leziuni masive (bilaterale) a lobilor frontali. Când lobii frontali sunt afectați, pacienții nu sunt capabili să producă în mod independent niciun program de acțiune și, de asemenea, nu sunt în măsură să acționeze în conformitate cu programul deja pregătit care le este dat în instrucțiuni; funcţia de reglare a vorbirii este perturbată. Aceste tulburări apar pe fondul modificărilor de personalitate: la un pacient cu afectare a lobilor frontali ai creierului, formarea de motive mediate de sistemul de vorbire și intențiile de a efectua anumite forme de activitate conștientă sunt perturbate, care se răspândesc și afectează întregul comportamentul pacientului. Comportamentul conștient, intenționat al pacienților cu leziuni ale lobilor frontali este dezintegrat și înlocuit cu forme mai puțin complexe de comportament sau stereotipuri inerte. Condițiile care contribuie la pierderea programelor de comportament sunt stimuli externi puternici; Comportamentul volitiv la astfel de pacienti este inlocuit cu comportamentul de camp (patologic, susceptibilitate necontrolata la influente externe), actiuni voluntare - cu cele involuntare. [unu]

Etiologia sindromului frontal

• tumori ,
• leziuni cerebrale traumatice ,
• Leziuni vasculare ale creierului
• Sindromul lui Gilles de la Tourette ,
• boala Alzheimer ,
• demență frontotemporală ,
• boala lui Pick etc.

Încălcări ale funcțiilor mentale superioare cu leziuni masive ale lobilor frontali

Tulburări de percepție în sindromul frontal

Percepția este desemnată ca o activitate perceptivă complexă care are o compoziție multicomponentă, incluzând căutarea elementelor de informații relevante pentru sarcină, corelarea acestora între ele, formularea de ipoteze etc., adică procesul de percepție implică activitatea de subiectul în direcţia rezolvării sarcinii perceptive. La pacienții cu leziuni masive ale lobilor frontali, nu există tulburări vizibile în activitatea vizual-perceptivă la îndeplinirea sarcinilor de percepere și recunoaștere a imaginilor, simbolurilor, cuvintelor simple, totuși, atunci când efectuează sarcini sensibilizate (complicate) care necesită activitate activă a subiectului, se notează dificultăți: analiza adecvată a stimulilor prezentați este înlocuită cu aleatorie, impulsive, datorită influenței impresiilor directe, sau răspunsuri formale care nu includ o analiză a informațiilor relevante. [2]

Tulburări de mișcare și acțiune în sindromul frontal

Deoarece departamentele care alcătuiesc lobii frontali sunt responsabile pentru menținerea tonusului, reglarea, elaborarea unui program motor și controlul activităților în curs, atunci când sunt deteriorate, se constată încălcări ale acestor funcții. Pacienții cu leziuni masive ale lobilor frontali nu pot planifica și implementa acțiuni conștiente, active. Mai mult, instrucțiunile de vorbire date din exterior își pierd și funcția de reglementare. Pacienții cu sindrom frontal nu numai că întâmpină dificultăți în compilarea, dar și nu pot ține un program de acțiune și fie îl înlocuiesc rapid cu reacții necontrolate, impulsive, fie demonstrează stereotipuri de acțiune inertă formate , repetând cu perseverență mișcările efectuate anterior. Comparația rezultatului cu sarcina prezentată inițial este, de asemenea, încălcată - astfel de pacienți nu își observă greșelile. Când leziunea este localizată în secțiunile premotorii ale lobilor frontali, pacientul demonstrează dificultăți (până la imposibilitate) în efectuarea unei serii de mișcări: „frânarea” etapelor de acțiune deja finalizate și netezimea trecerii de la o verigă de programul cinetic către altul sunt perturbați, ceea ce este definit în neuropsihologie ca „decăderea melodiei cinetice”. [unu]

Tulburări de atenție în sindromul frontal

Lobii frontali joacă un rol esențial în reacțiile de „întârziere” cauzate de acțiunea stimulilor laterali și în implementarea unui comportament intenționat, programat. Deteriorarea lobilor frontali ai creierului duce la tulburări ale atenției voluntare, manifestate prin dificultățile de concentrare asupra unei anumite instrucțiuni, în imposibilitatea de a inhiba reacțiile la stimuli externi, la afectarea selectivității proceselor mentale , la inactivitate, distractibilitatea, care împiedică implementarea activității cu scop. Diagnosticul neuropsihologic al unui astfel de pacient este eficient în cazul includerii sale involuntare în sarcină, care se realizează în cadrul clinicii prin interacțiunea cu vecinul pacientului. [2]

Tulburări de memorie în sindromul frontal

Cu leziuni masive ale lobului frontal, activitatea mnestică este perturbată: există încălcări grave ale formării intențiilor, planificarea, elaborarea unui program de comportament, funcțiile de reglare și control asupra activităților în curs sunt încălcate. La pacienții cu leziuni ale părților convexitale ale lobilor frontali, motivul memorării active nu se formează, procesul de memorare se transformă în imprimare pasivă a materialului stimul: în procesul de memorare, rezultatul memorării nu se îmbunătățește, imprimat anterior. stimulii se repetă stereotip. Curba de învățare la pacienții cu astfel de leziuni cerebrale are un platou caracteristic . În condiții de memorare mediată, astfel de pacienți nu pot folosi corect ajutoarele, în măsura în care nu numai că nu îmbunătățesc memorarea, ci chiar o înrăutățesc, deoarece „distrag” atenția pacientului în timpul redării. Cu leziuni masive ale lobilor frontali, există o inhibare crescută a urmelor de memorie printr-un efect de interferență, care acționează ca o inerție patologică a stereotipurilor formate anterior. Cu alte cuvinte, astfel de pacienți au dificultăți în comutarea între sarcini: atunci când sarcina este de a reproduce două grupuri de cuvinte, pacientul reproduce inert grupul de cuvinte prezentat ultimul. Același lucru este valabil și pentru memorarea materialului organizat după sens (propoziții, povești etc.). Odată cu localizarea leziunii în părțile mediale ale lobilor frontali, pe lângă tulburările de mai sus, există încălcări ale orientării în sarcină și încălcări (până la dezintegrare) ale selectivității proceselor mnestice. La astfel de pacienți, tulburările grave ale conștienței sunt adesea observate în combinație cu tulburări severe de memorie . [2]

Tulburări de vorbire în sindromul frontal

La pacienții cu afectare masivă a lobilor frontali ai creierului, apar încălcări grave ale activității viguroase. Tulburări similare se manifestă și în activitatea de vorbire a unor astfel de pacienți, aceștia nu au contact cu alte persoane din proprie inițiativă, în timp ce comportamentul reactiv al vorbirii rămâne intact: răspund cu ușurință la întrebări fără defecte gramaticale în structura enunțului. Forme mai complexe de activitate de vorbire sunt inaccesibile pentru pacienții cu leziuni ale lobilor frontali, deoarece se dovedește a fi imposibil să se formeze motive și programe complexe de enunțare a vorbirii - apare inspontaneitatea vorbirii. [2] Cu toate acestea, este de remarcat faptul că diverse defecte fonetice, lexicale, morfologice și sintactice ale vorbirii sunt absente, aparatul de enunț al vorbirii rămâne intact, în timp ce factorii extravorbirii, precum instabilitatea motivelor, perturbă generarea de rostirea vorbirii, care este înlocuită de asocieri necontrolate și stereotipuri inerte. , [3] pentru a minimiza care și a filtra conexiunile care nu corespund unui anumit program și a selecta doar pe cele care se potrivesc planului de enunțare a vorbirii, un pacient cu o anumită localizare a leziunii nu poate implementa. [patru]

Tulburări de gândire în sindromul frontal

Pacienții cu afectare masivă a lobilor frontali păstrează relativ bine elementele constitutive ale stării sarcinii, dar uneori le simplifică (simplificarea este greu de corectat) sau le înlocuiesc, în conformitate cu stereotipurile inerte. Astfel de pacienți sunt practic incapabili să păstreze întrebarea sarcinii, motiv pentru care sarcina își pierde structura semantică, care, potrivit lui A.R. Luria, este asociată cu o încălcare a structurii predicative a vorbirii și o încălcare a dinamicii gândirii. La pacienții cu leziuni ale lobilor frontali, în cele mai multe cazuri, există o încălcare a procesului de analiză preliminară și pierderea bazei orientative de acțiune. Fără probleme, ele rezolvă numai astfel de probleme în care soluția este derivată în mod unic din condiții. Dacă sunt necesare analize (adică orientare) și găsirea unui program de soluție, ei nu sunt capabili să facă acest lucru, ci în schimb smulg direct un fragment din condiție și efectuează imediat operațiuni. Sublinierea unei greșeli la un pacient cu o leziune masivă a lobilor frontali nu duce la corectarea acesteia, în plus, pacientul începe să smulgă un alt fragment de afecțiune și să efectueze operațiile corespunzătoare acesteia. La astfel de pacienți, există și o încălcare a planului de rezolvare a problemei. Cu sindromul frontal, există și încălcări ale operațiunilor sistematice, subordonate ierarhic programului, pentru rezolvarea problemei. Pacienții cu leziuni masive ale lobilor frontali fie rezolvă fragmente smulse direct ale problemei folosind aceleași operații fragmentare, fie folosesc stereotipuri inerte care s-au format în rezolvarea problemelor anterioare, fie înlocuiesc soluția cu presupuneri impulsive sau chiar efectuează operații numerice separate, în timp ce distrag complet atenția de la însuși sensul stării problemei, adică pot începe să adauge kilograme în kilometri și așa mai departe. În cele mai severe cazuri de sindrom frontal, dezintegrarea programului de acțiune este completată de includerea acțiunilor secundare care nu au nicio bază în starea sarcinii. Operațiunile încetează să fie selective, iar procesul intelectual încetează să fie organizat. În plus, aproape toți pacienții cu leziuni masive ale lobilor frontali, într-o măsură mai mare sau mai mică, demonstrează un defect în înțelegerea modului în care se desfășoară operațiile - pacienții nu pot spune cum au ajuns la această decizie, ci doar numesc ultimele acțiuni întreprinse. De asemenea, astfel de pacienți nu pot să-și corecteze singuri greșelile. [5]

Astfel, putem concluziona că cea mai slabă verigă în structura activității psihice la pacienții cu sindrom frontal este procesul de comparare a rezultatului obținut cu condițiile inițiale ale problemei. Această caracteristică a pacienților cu leziuni ale lobilor frontali este cea mai stabilă și se numește „încălcarea criticii”. Rezumând caracteristicile descrise ale disfuncțiilor mentale la astfel de pacienți, putem spune că defectele observate la ei pot fi reduse la încălcări ale funcțiilor de programare, reglare și control al activității mentale. [1] [6]

Încălcări ale sferei emoțional-personale în sindromul frontal

Leziunile masive ale lobilor frontali implică aproape inevitabil o încălcare a sferei emoționale și personale a pacientului. Cu sindromul frontal sunt încălcate toate tipurile de fenomene emoționale - stări emoționale, reacții emoționale și calități emoțional-personale, în timp ce ultimul, cel mai înalt nivel personal suferă cel mai mult. [7] În general, sfera emoțional-personală în sindromul frontal se caracterizează printr-o atitudine inadecvată (necritică) față de sine, starea cuiva, boală și ceilalți, iar printre manifestările emoționale propriu-zise se numără: stări de euforie, prostie, indiferență emoțională. , slăbiciune emoțională . Cu sindromul frontal, se observă tulburări în sfera spirituală a unei persoane - se pierde interesul pentru muncă, preferințele pentru muzică, pictură etc. se schimbă adesea (sau dispar complet). Astfel, cele mai distincte încălcări sunt observate la pacienții cu leziuni ale părților mediobazale ale lobilor frontali - astfel de pacienți sunt caracterizați prin dezinhibarea pulsiunilor primitive, tulburări de criticitate, impulsivitate , tulburări afective . [8] Cu leziuni masive ale părților convexitale ale lobilor frontali, tulburările în sfera emoțională și personală se manifestă mai des sub formă de apatie , indiferență față de sine, boala cuiva ( anozognozie ) și mediu, care apare pe fundal. a fenomenelor generale de adinamie şi aspontaneitate a funcţiilor mintale care se manifestă cu o anumită localizare a înfrângerii focale. [9] Manifestări interesante de asimetrie interemisferică se observă atunci când este afectat lobul frontal drept sau stâng: leziunile din partea dreaptă sunt însoțite de necriticitate, dezinhibare motrică și de vorbire, euforie , uneori chiar furie și manifestări agresive; leziunile din partea stângă a lobilor frontali, dimpotrivă, sunt însoțite de letargie generală, letargie, inactivitate, depresie, stări depresive. [zece]

Aceasta este o descriere destul de grosieră a sindromului de afectare a lobilor frontali ai creierului, de fapt, organizarea funcțională a lobilor frontali este eterogenă: includ secțiuni convexitale (exterioare) și mediobazale (inferioare), ale căror funcții sunt diferite și, prin urmare, diferite unele de altele și sindroamele care apar odată cu înfrângerea fiecăruia dintre aceste departamente.

Variante de sindrom frontal

În neuropsihologie se disting diferite variante ale sindromului frontal.

Sindrom frontal cu afectarea părților convexitale ale cortexului frontal al creierului

Cortexul convexital este porțiunea exterioară a lobului frontal și include regiunile premotorii și prefrontale. În general, majoritatea caracteristicilor sindromului frontal se referă în mod specific la înfrângerea acestor părți ale cortexului frontal. [1] Aceste departamente formează multe conexiuni bilaterale cu structurile corticale și subcorticale ale creierului, prin urmare, de exemplu:

• Leziunile acestor departamente, datorită legăturii lor strânse cu zona motorie a cortexului cerebral , sunt însoțite de o încălcare a organizării activității. La pacientii cu leziuni in regiunea cortexului premotor sau prefrontal se detecteaza dezintegrarea programului motor, controlul asupra activitatii in desfasurare este perturbat;
• Atunci când aceste zone ale cortexului emisferei stângi (dominante) a creierului sunt afectate, datorită conexiunii lor cu organizarea creierului a proceselor de vorbire, are loc dezorganizarea activității vorbirii și a funcției de reglare, incitatoare a vorbirii, care se manifestă în inactivitatea proceselor de vorbire, ceea ce face imposibil ca pacientul să producă declarații detaliate. În general, o astfel de încălcare a activității de vorbire este cunoscută în neuropsihologie ca afazie dinamică. [unsprezece]

Separat, se disting sindroamele de afectare a fiecăruia dintre aceste departamente ale lobilor frontali.