Soteria este o abordare alternativă ( anti-psihiatrică ) a schizofreniei acute [1] :140 și a tulburărilor din spectrul schizofreniei [2] folosind preponderent personal neprofesionist și utilizarea de doze mici de medicamente psihotrope [1] :140 și adesea fără consumul de psihotrope.medicamente [2] . Această abordare este utilizată într-o măsură limitată într-un număr de țări occidentale și acționează ca o alternativă la tratamentul tradițional utilizat într-un spital de psihiatrie .
În lucrarea sa din 1999 , Soteria și alte alternative la spitalizarea psihiatrică de urgență, Lauren Mosher , care a dezvoltat metoda Soteria, a caracterizat-o ca „aplicarea intervențiilor fenomenologice interpersonale 24 de ore pe zi efectuate de personal neprofesionist, de obicei fără tratament cu medicamente neuroleptice , în contextul câtorva, similare unui mediu social familiar, liniștit, susținător, protector și tolerant ” [3] . Rezultatele Soteria au concluzionat că acest mediu non-spital de sprijin, de protecție, uman, focalizat pe interpersonale, poate elimina sau reduce nevoia de antipsihotice în perioada cea mai dezorganizată a psihozei [4] :405 . Rezultatele, publicate în 1992, au arătat că persoanele care nu au primit tratament medical s-au recuperat mult mai des și mai repede [5] :146 . Potrivit unui număr de alte publicații, în acest mediu specific, pacienții pot fi tratați la fel de succes ca și în cazul procedurilor spitalicești standard [1] :143 [2] [6] :23 [7] .
Principiile de bază ale Soteria includ [2] :
La sfârșitul anilor 1960 și începutul anilor 1970 s-au făcut o serie de încercări în cadrul comunităților terapeutice pentru a crea o alternativă la spitalizarea persoanelor diagnosticate cu schizofrenie [2] . În același timp, ei au încercat să înțeleagă schizofrenia nu ca o boală care necesită intervenție medicală, ci mai degrabă ca un aspect important al procesului de viață uman [2] . Astfel de inițiative au subliniat necesitatea de a permite oamenilor să treacă prin experiența lor psihotică cu o intervenție minimă și o proporție mare de sprijin psihologic, mai degrabă decât beneficiul terapiei antipsihotice oferite ca prim curs de tratament [2] . Astfel de inițiative din Marea Britanie au inclus Kingsley Hall , creată de Ronald Laing și colegii săi membri ai Asociației Philadelphia , și Villa 21, creată de David Cooper [2] .
Din 1966 până în 1967, Lauren Mosher, care s-a interesat de terapiile alternative pentru schizofrenie și le-a pus ulterior în practică la Soteria [8] , a fost stagiar de cercetare la Clinica Tavistock din Londra . I-a vizitat pe Anna Freud și Ronald Laing și a fost influențat de ideea lui Laing că schizofrenia este o reacție la o situație intolerabilă [8] . Laing a susținut că psihoza poate fi o experiență benefică, transcendentală și că pacienții, cu sprijinul potrivit, pot fi capabili să-și găsească drumul prin nebunia lor, ieșind din ea la celălalt capăt al căii ca indivizi mai puternici și mai creativi [6] :22 .
Soteria lui Mosher a fost vag modelat după Kingsley Hall din Londra, folosind o orientare psihoterapeutică existențială , ideile erei tratamentului moral al psihiatriei americane, teoria interpersonală a lui G. Sullivan și, de asemenea, orientată către principiile mediului terapeutic special create de Sullivan. pentru persoanele cu schizofrenie la Spitalul Sheppard Pratt ( Spitalul Sheppard-Pratt ) în anii 1920 și cu accent pe punctul de vedere că dezvoltarea ulterioară este posibilă după psihoză [ 4] :397 .
Prima casă Soteria a fost deschisă de Mosher în aprilie 1971 [3] [6] :22 în San Jose ( SUA ) [5] :146 . Numele „Soteria” provine din cuvântul grecesc „Σωτηρία”, care înseamnă „mântuire” sau „eliberare” [3] . O casă similară („Emanon”) s-a deschis în 1974 în suburbiile din San Francisco Bay Area [3] .
Prima etapă a experimentului a avut loc în 1971-1976 [9] :183 . Participanții la experiment au fost adulți tineri care frecventează serviciile psihiatrice de urgență din San Francisco Bay Area [6] :22 . Pentru studiul din Soteria, cei care au fost internați anterior în spital pentru mai puțin de treizeci de zile (adică, proaspăt diagnosticați), aveau vârste cuprinse între 18 și 30 de ani și nu erau căsătoriți, a căror stare a fost evaluată de trei experți independenți, dacă au putut fi de acord , a îndeplinit criteriile pentru schizofrenie conform DSM-II, prezentând cel puțin patru din cele șapte simptome Bleuler ale acestei tulburări [3] . În același timp, indivizii selectați pentru a participa la experiment s-au caracterizat printr-un debut precoce al bolii și o probabilitate mare de trecere a acesteia la o formă cronică [5] :146 . Manifestările psihozei la diferiți participanți la experiment au fost foarte diverse: în :181[9]etc.schizofrenie paranoidă, pacienți cu simptome decatatonieSoteria au fost pacienți cu [6] :22 .
Au fost puține reguli [6] :23 . Violența a fost interzisă, împreună cu drogurile și relațiile sexuale între rezidenți și angajați [6] :23 . Vizitele străinilor erau rare și erau convenite în prealabil cu locuitorii [6] :23 .
Proiectul Soteria s-a bazat pe paradigma fenomenologiei sociale , bazată pe dorința de a dezvolta relații empatice non-totalitare, non-directive și active în comunitatea terapeutică [9] :179 . În Soteria, membrii personalului care nu aveau pregătire formală în psihiatrie sau psihologie lucrau în ture de 24 și 72 de ore și astfel locuiau cu pacienții [6] :22 . Pe cât posibil, angajații au încercat să manifeste toleranță față de orice comportament excentric [6] :23 ; celor care locuiau în Soteria li se permitea să se poarte liber. Folosirea tratamentului medical nu a fost complet respinsă [9] :181 , dar, cu excepția cazurilor de urgență, medicamentele nu au fost folosite în primele șase săptămâni de ședere a rezidentului [6] :22 . În medie, locuitorii au stat în Soteria timp de cinci luni, deși majoritatea s-au îmbunătățit semnificativ până la sfârșitul celei de-a șasea săptămâni [6] :23 .
A doua etapă a studiului a fost realizată în 1976-1982. Compoziția grupului, natura situației sociale și rezultatele primelor șase săptămâni de tratament au fost aceleași ca în prima etapă. În primele șase săptămâni de terapie, 25% dintre pacienții Soteria au primit antipsihotice, ulterior 50% din grupul experimental și 70% din grupul de control au primit tratament de întreținere [9] :183-184 .
Spre deosebire de alte abordări alternative ale tratamentului schizofreniei, sistemul Soteria a fost supus unui studiu experimental cantitativ printr-un studiu controlat randomizat [2] . Deși rezultatele preliminare ale experimentului Soteria au fost publicate imediat, a fost nevoie de mai mult de două decenii pentru a analiza corect toate datele obținute în proiect [6] :23 .
Publicațiile timpurii care descriu ceea ce s-a întâmplat în primele șase săptămâni arată că atât pacienții Soteria, cât și pacienții tratați convențional, au experimentat aceeași și semnificativă îmbunătățire a stării lor clinice [6] :23 . Rezultatele interviurilor realizate doi ani mai târziu cu participanții, publicate mult mai târziu, au relevat faptul că 43% dintre cei care locuiesc în Soteria încă nu consumau medicamente psihotrope și că, în orice caz, există dovezi ale avantajului abordării utilizate în Soteria comparativ cu la tratamentul conventional [6] : 23 . Indicatorii sociali ai foștilor rezidenți din Soteria s-au dovedit a fi mult mai buni decât în grupul de control: foștii pacienți din Soteria, conform indicatorilor, ocupau posturi mai prestigioase la doi ani de la externare decât pacienții din grupul de control, locuiau singuri sau în cuplurile mai des și erau mult mai puțin probabil să fie internați din nou în spital. În același timp, 571 de persoane din lotul foștilor pacienți din Soteria față de 16 din grupul de control nu au primit niciodată antipsihotice timp de doi ani după externare [9] :183 . Acei participanți a căror condiție s-a dovedit că îndeplinește definiția mai strictă a schizofreniei, introdusă mai târziu de Asociația Americană de Psihiatrie, s-au dovedit, în general, recuperate [6] :23 .
A doua etapă a studiului, care a avut loc în 1976-1982, a consolidat rezultatele primei. Conform rezultatelor observațiilor în termen de doi ani de la externare, grupul experimental a fost identic cu grupul de control în ceea ce privește reinternările, medicația etc., iar datele psihosociale au indicat o mai mare independență socială [9] :183-184 .
Un studiu controlat, finanțat de Institutul Național de Sănătate Mintală și realizat de Lauren Mosher, a demonstrat că îngrijirea psihosocială în acest tip de cadru terapeutic produce rezultate care sunt echivalente sau mai bune decât tratamentul standard spitalicesc sau ambulatoriu , fără costuri suplimentare și fără a se baza pe convenționale. doze antipsihotice [ 7] :100 .
În 2004, revista World Psychiatry a publicat concluziile cercetării de la Soteria din Berna , concluzând că, în acest mediu specific, pacienții cu cea mai acută formă de schizofrenie pot fi tratați la fel de succes ca procedurile spitalicești standard, dar cu doze mult mai mici de antipsihotice și fără. costuri diurne crescute [1] :143 . În plus, abordarea folosită în Soteria pare să ofere anumite avantaje, întâlnite în principal la nivel subiectiv-emoțional, familial și social [1] :144 .
În 2008, Buletinul Schizofreniei a publicat o revizuire a cercetărilor care arată că, în tratamentul persoanelor cu un prim sau al doilea episod de tulburare a spectrului schizofreniei, abordarea utilizată în Soteria oferă aceleași și, în anumite regiuni specifice, rezultate mai bune decât abordările tradiționale. bazat pe tratamentul medicamentos, care se realizează cu o utilizare semnificativ mai mică a tratamentului medicamentos [2] .
În 2009, British Journal of Psychiatry a publicat o revizuire a 27 de studii [10] :109 , dintre care patru au fost efectuate în casele Soteria [10] :110 . Această analiză nu a găsit nicio dovadă împotriva modelelor alternative de îngrijire și, pe baza cercetărilor anterioare, a sugerat că plasarea paturi de criză în cadrul comunității ar putea îmbunătăți satisfacția utilizatorilor cu serviciile de urgență bazate pe comunitate [10] :115 .
Proiectul Soteria și rezultatele obținute în acesta sunt consacrate capitolului final „Intervenția non-medicamentală în afara spitalului în primul episod psihotic”, scris de Mosher pentru cartea „Modele de nebunie” [11] , care a fost tradusă . în rusă în 2008 [4] , și cartea „Soteria: Through madness to liberation” [12] .
În 1977, la Washington , cu ajutorul lui Mosher [9] :184 , a fost deschisă o casă asemănătoare Soteria, numită „Crossing Place” („Crossing Place”, sau „Crossroads”) și se deosebește de Soteria prin următoarele caracteristici:
Pacienții din Crossing Place diferă semnificativ de cei din Soteria: erau în medie mai în vârstă, mulți dintre ei erau bolnavi cronic, majoritatea erau de culoare și proveneau din familii sărace. Comunitatea Crossing Place există de aproximativ 20 de ani și a obținut un succes terapeutic semnificativ [9] :184 .
Soteria ca program clinic s-a închis în 1983 [3] din cauza lipsei de finanțare și a problemelor administrative [9] :184 . O casă asemănătoare, Emanon, s-a închis în 1980 [3] . În 1990, în comitatul Montgomery ( Maryland ), a fost creat proiectul McAuliff House, al cărui personal a făcut stagii la Crossroads și a studiat experiența Soteria. Un studiu de la McAuliff House a constatat că tratamentul comunitar a fost la fel de eficient ca tratamentul într-un spital de psihiatrie convențional, dar tratamentul în sine a fost cu 40% mai ieftin [9] :184 .
După mutarea în Europa, proiectul Soteria a fost reluat în 1984 , când, sub îndrumarea profesorului de psihiatrie socială Luc Chompy, Soteria s-a deschis la Berna [3] [13] , unde, spre deosebire de Soteria lui Mosher, în lucrare au fost implicați specialiști [14] . Studiile au arătat (în decurs de doi ani de la externare) că Sauteria-Bern are o rată de recuperare mai mare decât spitalele de psihiatrie convenționale, în ciuda dozelor mult reduse de antipsihotice și a costurilor mai mici [9] :187 .
În prezent, interesul pentru această abordare este în creștere în Marea Britanie , mai multe țări europene, America de Nord și Australasia [2] . Recent, acest model a fost reprodus într-un număr de țări europene [10] :110 [15] [16] : Elveția [13] , Ungaria [17] , Finlanda , Germania , Suedia [18] . În Germania funcționează case Soteria sau case similare, fiind construite sau planificate în Zwiefalten [19] , Köln [20] , Frankfurt an der Oder , Hesse , Hanovra , Munchen , Bremen și Stuttgart [21] . Trei astfel de case au fost deschise în Suedia [18] .
La o conferință ținută în octombrie 1997 la Berna, a fost înființată Asociația Soterium, condusă de Weiland Machleidt , profesor la Facultatea de Medicină a Universității din Hanovra [3] [22] :399 . După o conferință inițială din 2005, în Marea Britanie a început formarea unei rețele naționale Soteria [2] .
| Antipsihiatrie | ||
|---|---|---|
| Personalități | ||
| Metode și concepte | ||
| Organizații | ||
| Cărți |
| |