Stimulatorul talamic este un dispozitiv medical implantat chirurgical relativ nou în talamus , care este conceput pentru a suprima sau reduce tremorul rezistent cauzat de aritmia talamocorticală [1] . , de exemplu, provenite din boala Parkinson sau din cauza tremorului esențial [2] [3] . Stimulatorul talamic poate fi, de asemenea, eficient în inversarea sau reducerea durerii neuropatice refractare , în special durerea asociată cu sindromul talamic . Acest lucru a fost arătat pentru prima dată în 1977 [4] . Stimulator talamic eficient și pentru tratamentul epilepsiei rezistente [5] , forme rezistente ale sindromului Tourette [6] .
Stimulatorul talamic este un tip de neurostimulator [2] . Alte tipuri cunoscute în prezent de neurostimulatori medicali includ implanturile cohleare , implanturile concepute pentru a stimula nervul vag și implanturile concepute pentru a stimula stimularea profundă a creierului (stimulând structurile creierului mai adânci decât talamusul).
Stimulatorul talamic a fost aprobat pentru uz medical pentru prima dată în Statele Unite pe 4 august 1997, când FDA , pe baza rezultatelor unor studii clinice randomizate , a aprobat utilizarea sa în medicină pentru tratamentul tremorului asociat cu boala Parkinson și tremorul esențial . 2] .
Implantarea unui stimulator talamic este o intervenție chirurgicală invazivă care poartă cu ea riscul de efecte secundare și complicații, inclusiv uneori severe și ireversibile. Prin urmare, implantarea unui stimulator talamic ca opțiune de tratament este de obicei rezervată pentru utilizare numai la pacienții cu tremor suficient de sever, invalidant și numai în cazurile în care alte tratamente nu ajută, sau ajută puțin și insuficient, adică atunci când pacientul a fost total sau parțial rezistent.la terapii mai tradiționale sau standard, cum ar fi farmacologia sau la utilizarea biofeedback -ului și a tehnicilor neinvazive de stimulare a creierului, cum ar fi stimularea magnetică transcraniană .
Operația de implantare a unui stimulator talamic se rezumă la faptul că unul sau mai mulți electrozi sunt implantați în talamusul pacientului , în acele nuclee care sunt responsabile de comunicarea cu striatul , cerebelul și cortexul motor, pentru controlul mișcărilor și gestionarea tonusului muscular . Electrozii care provin din talamus sunt conectați la fire subcutanate care conduc la stimulatorul talamic în sine, care poate fi, de asemenea, implantat, sau poate fi conectat extern ca un dispozitiv purtăbil. În cazul implantării în corp, stimulatorul talamic în sine este de obicei implantat nu în cavitatea craniană , ci, de exemplu, sub mușchii pieptului .
Pentru a obține rezultate optime la implantarea stimulatorului talamic, ca și în cazul multor alte intervenții neurochirurgicale , este important ca pacientul să fie conștient în timpul operației și să discute cu chirurgul, raportând senzațiile de la stimularea uneia sau alteia părți a creierului în timpul avansarea electrozilor. După implantare, dispozitivul poate fi configurat sau programat de către un medic pentru a furniza impulsuri cu o anumită frecvență, durată, amplitudine și ciclu de lucru. De asemenea, poate fi pornit și oprit de către pacient în timpul zilei. Această flexibilitate a stimulatoarelor talamice moderne oferă o eficacitate terapeutică mai bună și o tolerabilitate mai bună a stimulării talamice în comparație cu stimulatoarele talamice mai puțin flexibile și necomutabile utilizate în etapele incipiente ale dezvoltării acestei tehnologii.
Implantarea unui stimulator talamic schimbă semnificativ imaginea electrocardiogramei și electroencefalogramei și duce la apariția unor artefacte pe acestea asociate cu prezența și funcționarea stimulatorului talamic [7] . În plus, stimulatorul talamic, la fel ca multe alte tipuri de dispozitive medicale implantabile, nu este compatibil cu scanere de imagistică prin rezonanță magnetică , ecrane magnetice de securitate din aeroporturi și alte locuri publice și alte surse de radiații electromagnetice puternice , cum ar fi turnurile radio sau telefonul mobil. repetoare. Pacienții cu un stimulator talamic implantat nu trebuie supuși imagisticii prin rezonanță magnetică și nu se recomandă să treacă prin ecrane magnetice de securitate, să locuiască în apropiere sau să lucreze cu surse de radiații electromagnetice puternice. Cu toate acestea, în ciuda acestor limitări, implantarea stimulatorului talamic este considerată o alternativă mai bună și mai sigură la palidotomie , talamotomie sau subtalamotomie , deoarece, spre deosebire de aceste intervenții chirurgicale, nu este distructivă și 100% ireversibilă în efectele sale asupra creierului.
Riscurile, efectele secundare și complicațiile posibile ale acestei intervenții chirurgicale includ riscul de infecție , accident vascular cerebral , sângerare , hemoragie cerebrală și șansa de a dezvolta disartrie .
O descriere literară a tratamentului epilepsiei prin implantarea de electrozi de la un stimulator talamic în talamusul pacientului poate fi găsită în romanul științifico-fantastic al scriitorului american Michael Crichton Computer Man . Acest roman a apărut în 1972, cu 25 de ani înainte ca stimulentele talamice să fie aprobate oficial de FDA pentru uz medical. În 1974, Mike Hodges a realizat filmul The Death Bringer bazat pe acest roman .