Testul HIV vă permite să aflați dacă virusul imunodeficienței umane , antigenele acestuia sau anticorpii la proteinele HIV sunt prezenți în sânge, urină sau salivă [1] . Analiza încărcăturii virale este determinarea numărului de copii ale ARN-ului virusului imunodeficienței umane pe mililitru de plasmă sanguină, ceea ce permite să se judece stadiul bolii și eficacitatea terapiei antiretrovirale [2] [3] .
Au fost dezvoltate diverse principii de testare, dintre care două sunt utilizate cel mai frecvent: detectarea anticorpilor și detectarea proteinelor caracteristice unui virus . Rezultatul testului este de obicei numit pozitiv ( virusul este detectat), negativ (nu există virus) sau îndoielnic (markerii virusului sunt prezenți, dar nu toți, rezultatul nu poate fi considerat pozitiv) [4] [5] .
Potrivit unor date, anticorpii HIV sunt detectați la 99% dintre persoanele infectate în primele 12 săptămâni (6-12 săptămâni) după contactul inițial cu virusul [6] , conform altor date: în 90-95% din infectați, anticorpii împotriva HIV apar în decurs de 3 luni de la infectare, în 5-9% - după 6 luni, 0,5-1% - la o dată ulterioară [7] ).
Perioada cu un rezultat fals negativ al anticorpilor se numește „perioada fereastră”. Deja în acest moment, o persoană infectată poate fi o sursă de infecție [8] .
Primii anticorpi detectați sunt proteinele HIV „ gag ” ( ing. gr roup a nti g en ) - p24 și p17, precum și precursorul p55 . Formarea anticorpilor anti-p24 este combinată cu o scădere a nivelurilor de antigen p24 liber detectate în sânge înainte de apariția anticorpilor [9] [10] . Anticorpii anti-p24 sunt urmați de anticorpi împotriva proteinelor „ Env ” ( ing. Env elope ) - gp160, gp120, p88, gp41 și genei „ pol ” ( polimeraza engleză ) - p31 , p51, p66. Se pot determina și anticorpi împotriva genelor „ vpr ”, „ vpu ”, „ vif ”, „ rev ”, „ tat ”, „ nef ” [11] [12] .
Cei mai studiați anticorpi sunt cei direcționați împotriva proteinelor „Env” - gp120, gp41. Acestea sunt împărțite în două clase: specifice tipului și specifice grupului. Un alt grup de anticorpi anti-gp120 implicați în citotoxicitatea dependentă de anticorpi ( ADCC ) și distrugerea celulelor CD4+ infectate cu HIV poate, de asemenea, distruge celulele neinfectate ai căror receptori sunt legați de gp120 liberă care circulă în sânge - un efect numit „trecători nevinovați” ( „Uciderea spectatorilor”) [13] [14] .
Un test preliminar pentru HIV este ELISA , care determină prezența anticorpilor în sânge pe care organismul îi produce pentru a lupta împotriva virusului . Acest test are fiabilitate ridicată (aproximativ 90%) și selectivitate, tehnologia bine stabilită a făcut ca acest test să fie ieftin (cost aproximativ 1 dolar). Pentru analiză se prelevează o cantitate mică de sânge dintr -o venă [15] .
Există și teste rapide pentru analiza salivei și a urinei , care permit testarea fără injecție [16] . În Rusia, singurul test pentru saliva (lichidul paragingival) produs în SUA a fost aprobat. În țara de origine a producătorului, el a trecut testele și a primit certificatul FDA. În Rusia, GISK Im. L. A. Tarasevici în 2009 [17] .
Producția de anticorpi începe în organism aproximativ în prima lună de la intrarea virusului , apoi numărul acestora crește treptat. După încă două sau două luni și jumătate, se produce o concentrație suficientă de anticorpi pentru o determinare fiabilă. Prin urmare, în multe țări (inclusiv Rusia ), înainte de testare, pacientul este avertizat că un rezultat fiabil este determinat la 3-6 luni de la contactul cu virusul (aproximativ 90-95% dintre oameni după 3-4 luni, 5-9 luni). % oameni după 6 luni, 0,5-1% oameni mult mai mult).
Dacă testul ELISA arată un rezultat pozitiv, acesta este verificat din nou utilizând un test de imunoblot mai precis . Acest test are o sensibilitate și fiabilitate foarte mare (99,9%), dar uneori dă fals pozitive. Diagnosticul de „infecție cu HIV” se pune doar dacă există două rezultate pozitive în același timp: ELISA și Western blot (immunoblotting ) [15] .
Din aprilie 2021, în Rusia a început producția sistemului de testare MultiSCREEN 4 în 1 pentru diagnosticarea simultană a HIV, hepatitei B și C și sifilisului. Funcționarea noului sistem de testare se bazează pe metoda testului imunosorbent legat de enzime (ELISA) cunoscută laboratoarelor. [18] În 2018-2020, MultiSCREEN a promovat studiile clinice la Novosibirsk Research Institute Vector of Rospotrebnadzor și a primit deja un certificat de înregistrare. În plus, dezvoltarea a trecut teste suplimentare pe baza Institutului de Cercetare de Medicină de Urgență din Moscova. Sklifosovsky. Studiul a confirmat mai mult de 99% specificitate și 100% sensibilitate.
Cel mai comun din acest grup este un test numit PCR ( reacția în lanț a polimerazei ). Este mai puțin precis (aproximativ 85%) decât ELISA , dar poate fi utilizat încă de la 10 zile după posibila transmitere a virusului. Se utilizează în cazurile în care un rezultat preliminar precoce este de dorit (înainte de 3 luni) sau răspunsul imun nu poate servi ca indicator: la nou-născuți, la pacienții care urmează terapie imunosupresoare (închiderea răspunsului imun). Conform rezultatelor PCR, diagnosticul nu este pus [19] .
Angajații Universității din Pittsburgh (Universitatea din Pittsburgh) s-au dezvoltat[ când? ] un nou test extrem de sensibil pentru detectarea virușilor latenți [20] . Autorul principal al studiului, Phalguni Gupta, a spus că testul va fi mai eficient și mai ieftin decât metodele actuale de diagnosticare a HIV. Testul se numea TZA. Se face mai repede și necesită mai puțin sânge. Principiul de funcționare al TZA este căutarea unei gene care este activată numai atunci când virusul se reproduce. Conform rezultatelor testului, s-a constatat că la pacienții al căror HIV nu s-a manifestat în niciun fel ca urmare a terapiei antiretrovirale , rezervoarele de virus sunt mult mai mari - de aproximativ 70 de ori. Cu toate acestea, noul test nu îl va înlocui complet pe cel anterior, întrucât Q - VOA și TZA au mecanisme de acțiune diferite, iar testul corespunzător ar trebui utilizat în funcție de cazul specific [21] .
Un rezultat îndoielnic (sau incert ) este detectat dacă rezultatul nu poate fi interpretat ca prezența fără ambiguitate a unui virus (de exemplu, prezența anticorpilor în serul sanguin care reacţionează încrucişat cu proteinele HIV). În acest caz, este adesea recomandat să reluați testul în câteva săptămâni sau să folosiți sisteme de testare mai specifice.
Un rezultat fals pozitiv este o situație în care nu există virus, dar testul a arătat un rezultat pozitiv. Acest lucru este posibil pentru testul ELISA, testarea ulterioară cu alt sistem confirmă absența virusului [22] .
Un rezultat fals negativ este un rezultat negativ al testului, chiar dacă virusul este prezent. Această situație poate apărea dacă testul este efectuat prea devreme, înainte de expirarea a 3 luni (nu sunt suficienți anticorpi în sânge pentru a declanșa) [22] . Un rezultat negativ este dat și de analiza PCR în timpul terapiei anti-HIV [23] , când concentrația de virusuri în sânge devine neglijabilă, sub pragul de răspuns.
Analizând prezența antigenelor virale sau a anticorpilor la proteinele virusului, este imposibil să se stabilească stadiul bolii, să se determine dacă pacientul este în stadiul terminal ( SIDA ) sau boala este într-un stadiu anterior. Un test HIV arată doar prezența virusului sau a anticorpilor împotriva virusului în organism. Stadiul imunodeficienței dobândite este diagnosticat în prezența a cel puțin două boli oportuniste asociate [24] .
Testarea HIV este foarte importantă în ceea ce privește menținerea sănătății. [25] . Rezultatele pot afecta planificarea vieții și a carierei, atitudinile față de propriul corp, practicile sexuale și atitudinile față de utilizarea substanțelor nocive sau periculoase. În același timp, rezultatul poate deveni cunoscut altora și, prin urmare, poate servi drept motiv de discriminare [26] : concedierea de la locul de muncă, divorțul de soț, pierderea unei persoane dragi sau a prietenilor, refuzul asistenței medicale sau a altor servicii. Adesea, obținerea unui rezultat pozitiv al testului duce la stres sever pentru persoana însăși. Prin urmare, decizia de a testa trebuie luată în mod conștient, fără presiuni și pe o bază complet voluntară.
Testul este disponibil în prezent în majoritatea orașelor rusești. De regulă, testul la solicitarea pacientului se poate face anonim și gratuit. Documentele sunt necesare dacă pacientul are nevoie de un certificat cu rezultatul pe numele său. Prelevarea de sânge se face în dispensarele raionale dermatovenerologice ( KVD ), centrele urbane SIDA (organizate în toate orașele la nivelul centrului raional și regional) și numeroase laboratoare comerciale [27] .
Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor din 22 iulie 1993 nr. 5487-1 stabilește [28] că orice intervenție medicală necesită consimțământul voluntar informat al pacientului. Aceasta înseamnă, în special, că prelevarea de probe de sânge nu poate fi impusă legal. Se face excepție pentru pacienții a căror stare de sănătate nu le permite să-și exprime voința (în acest caz, decizia este luată de consiliul medical ), și pentru adolescenții sub 15 ani (decizia este luată de reprezentanții legali) .
Există opinia conform căreia testarea forțată a oricăror grupuri de populație este inutilă în ceea ce privește limitarea epidemiei și că este contrară drepturilor omului. Efectuarea unui test fără acordul persoanei testate este ilegală în Rusia. Există, de asemenea, 4 situații în care furnizarea rezultatelor testelor HIV este obligatorie (dar nu forțată - oricine poate pur și simplu refuza să participe [29] ):
| infecție cu HIV | |
|---|---|
| patogen și boală | |
| Prevenire, diagnostic și tratament | |
| rezistență la HIV | |
| Consecințele juridice | infecție cu HIV |
| Cazuri de infecție în masă | |
| Societate |
|