Sindromul timoneuroleptic este o complicație care decurge din utilizarea combinată a neurolepticelor din grupul fenotiazinelor cu antidepresive triciclice [1] [2] (de obicei la pacienții de vârstă înaintată [3] ). A fost descrisă de I. Ya. Gurovich în 1971 [1] , este considerat un fel de delir psihofarmacologic [2] sau este considerată ca o complicație separată [3] .
Acest sindrom se dezvoltă, de regulă, la pacienții de vârstă târzie [1] [2] . Starea din sindromul timoneuroleptic se caracterizează prin simptome extrapiramidale și tulburări vegetovasculare severe [1] , confuzie cu dezorientare în loc și timp, apariția anxietății, agitație psihomotorie cu agitație , halucinații vizuale și auditive fragmentare [2] .
Complicația începe, de regulă, din stadiul tulburărilor extrapiramidale ( parkinsonism , tremor , acatizie ). În a 2-a-3-a zi apar modificări somatice . Apare paloare a pielii, uneori și cianoză a mucoaselor ; slăbiciune crescândă și fenomene pronunțate de instabilitate vegetovasculară, fluctuații ale tensiunii arteriale între 50-60 mm Hg. art . Uneori presiunea crește sau scade la jumătate față de originalul. La unii pacienți se observă, de asemenea , tahicardie (până la 110-120 de bătăi pe minut) - înroșirea pielii feței, transpirație abundentă, uscăciune a mucoasei bucale, colaps severe cu cianoză severă și absența aproape completă a pulsului, din care cu greu se pot retrage pacienţii. Colapsurile se dezvoltă chiar și în decubit dorsal. Există încălcări ale deglutiției, retenție prelungită de urină și scaun, uneori vărsături [3] .
Instabilitatea vegetativă se manifestă prin sensibilitate deosebită, apariția tahicardiei severe, extrasistole , transpirații abundente și colapsuri cu efort fizic minim sau orice influență externă . În viitor, apar confuzie și dezorientare, care se intensifică seara, cu episoade de delir neexpandate pe termen scurt , anxietate și agitație. Vorbirea pacienților este rapidă, uneori sub formă de mormăi; uneori nu înțeleg prost întrebările adresate lor. Confuzia confabulatoare prevalează ; halucinațiile (vizuale și auditive) sunt episodice [3] .
La unii pacienți, elementele de confuzie senilă sunt amestecate cu o renaștere a experienței de viață. Cu terapia continuă, sindromul timoneuroleptic se prelungește uneori până la o lună. Pacienții sunt în mod constant oarecum uluiți, nu răspund întotdeauna la întrebare, nu recunosc medicul, nu știu unde se află („la oraș sau la țară”). Periodic apar stări de confuzie mai pronunțată, însoțite de emoție agitată. La toți pacienții, instabilitatea vasculară, combinată cu slăbiciune generală și tendință de colaps, persistă de la 1 la 1,5 luni [3] .
Tulburările vegetovasculare și autonomo-somatice din sindromul timoneuroleptic, spre deosebire de delirul psihofarmacologic propriu-zis, sunt mult mai severe, iar fenomenele delirante, dimpotrivă, sunt ușoare și episodice [3] .
Există indicii de deces în sindromul timoneuroleptic într-o observație dintr-un accident cerebrovascular dezvoltat (Helmchen, 1961) și apariția unei comei cu un rezultat favorabil (Laskowska și colab., 1963) [3] .
O atenție deosebită trebuie exercitată în ceea ce privește terapia combinată cu antidepresive și antipsihotice la pacienții vârstnici. De asemenea, este necesar să se țină seama de pericolele reducerii sau creșterii rapide a dozelor, introducerea rapidă a medicamentelor suplimentare în regim și trecerea de la un medicament la altul [3] .