Delirul psihofarmacologic este dezvoltarea simptomelor de delir la utilizarea agenților psihofarmacologici (de obicei neuroleptice și antidepresive cu efect anticolinergic pronunțat ), de obicei în doze mari, precum și în cazurile de supradozaj [1] . Delirul psihofarmacologic poate fi cauzat, în special, de medicamente precum clorpromazina , difenhidramina , tioridazina , amitriptilina [2] , imipramina , reserpina [3] .
La pacienții cu insuficiență organică cerebrală, patologie vasculară și la pacienții vârstnici și senili, delirul poate apărea și atunci când medicamentele sunt utilizate în doze terapeutice medii [1] . Chiar și o singură prescripție a unui medicament cu efect anticolinergic poate provoca delir la astfel de pacienți [2] .
Combinația de antidepresive cu neuroleptice și corectori anticolinergici duce, de asemenea, la creșterea riscului de delir psihofarmacologic , ducând la potențarea reciprocă a acțiunii medicamentelor, întărindu-le efectele anticolinergice centrale și periferice [1] .
Dezvoltarea stărilor delirante pe fundalul psihofarmacoterapiei la pacienții cu tulburări mintale a fost remarcată încă de la începutul utilizării medicamentelor psihotrope, deoarece acestea au fost introduse pe scară largă în practica clinică. La sfârșitul anilor 1950 și începutul anilor 1960, publicațiile au observat stări delirante cu utilizarea rezerpinei, clorpromazinei și imipraminei. Este dificil de estimat incidența delirului psihofarmacologic la pacienții cu diferite forme de patologie psihică, deoarece publicațiile pe această temă sunt cel mai adesea o descriere a cazurilor individuale [4] .
Conform unui număr de studii, dezvoltarea delirului a fost observată în 1,1-3,8% din cazuri în timpul terapiei cu clorpromazină și combinarea acesteia cu ciclodol . Frecvența acestei complicații a crescut brusc atât la vârsta involuțională și senilă, cât și în copilărie și adolescență. Au existat cazuri de delir în timpul tratamentului cu doze mari de benzodiazepine [4] .
Inițial, se pot dezvolta anxietate, agitație, tulburări de somn [1] . Delirul psihofarmacologic, care se dezvoltă ca urmare a utilizării antipsihoticelor tipice, poate începe cu tulburări extrapiramidale severe : parkinsonism , acatizie și tremor , mai ales pronunțat cu utilizarea triftazinei . Stadiul tulburărilor de mișcare durează 1-3 zile cu păstrarea conștiinței clare la început; la sfârșitul a 1-2 zile apar insomnie, mucoase uscate , transpirație severă, tahicardie , fluctuații ale tensiunii arteriale [3] .
Când sunt tratate cu antidepresive, tulburările extrapiramidale sunt absente, complicația începe cu tulburări autonome. Fenomenele delirante se observă sub formă de episoade scurte, de obicei la trezire și adormire, ca o serie de episoade mai lungi de confuzie care apar pe parcursul a mai multor zile seara și noaptea și sub formă de delir sever. La majoritatea pacienților, experiențele delirante apar mai întâi ca stări scurte de alterare a conștiinței, asociate în timp cu trezirea (mai rar adormirea), însoțite de un aflux de halucinații vizuale sau auditive și confuzie, anxietate, agitație. Schimbarea conștiinței este superficială; de regulă, se păstrează o orientare formală în mediu. La ceva timp după trezire, această stare dispare și se stabilește o atitudine critică față de experiență, nu se observă amnezie . În timpul zilei, comportamentul pacienților este ordonat, dar se observă o oarecare confuzie și lipsă de concentrare. Spre seară, se dezvoltă din nou confuzia, care uneori se dezvoltă într-o stare de delir mai lungă [3] .
Perioada prelungită se caracterizează prin experiențe masive și un ritm mai rapid al dezvoltării lor [3] , dezorientare în timp și loc, o creștere a anxietății, agitație psihomotorie și, în general, seamănă cu manifestările delirium tremens [1] . Pacienții sunt agitați, uneori înspăimântați, se urcă sub pat sau vor să alerge. Caracterizat prin halucinații vizuale sau auditive asemănătoare scenei - cel mai adesea cu conținut obișnuit, dar adesea combinate în forme bizare. Halucinațiile vizuale deosebit de vii și plastice apar cu delirul cauzat de administrarea de antidepresive. Pot exista, de asemenea, stări de confuzie confabulatoare sau fulgerări de amintiri vii, imaginative și complicat combinate [3] . Uneori apar halucinații tactile [5] .
Mai pot apărea manifestări precum colapsul ortostatic , tulburări de acomodare , piele uscată [6] , hipertermie , sete, retenție urinară și de scaun [2] , înroșire a pielii, midriază , lipsa răspunsului pupilar la lumină [5] .
Delirul dispare numai după retragerea completă a medicamentelor. Somnul este restabilit, tulburările extrapiramidale dispar sau scad brusc (la unii pacienți sunt observate încă câteva zile). Se remarcă amnezia incompletă a experiențelor dureroase, unii dintre ei pacienți pot raporta după dispariția delirului. La unii pacienți, există o remisie completă sau parțială a bolii de bază, pentru tratamentul căreia s-au folosit agenți psihofarmacologici [3] .
Este necesară eliminarea completă a antidepresivelor, neurolepticelor și corectoarelor anticolinergice [1] ; reducerea dozei, chiar semnificativă, nu duce la dispariția simptomelor delirante [3] [7] . Picurare intravenoasă prescrisă soluție de glucoză , soluție salină , gemodez . Sunt prescrise nootropice ( piracetam ), vitaminele B1 , B6 , vitamina C intramuscular , sulfat de magneziu intravenos . Efectele anticolinergice centrale sunt oprite prin utilizarea unei soluții de fizostigmină sau a unei soluții de galantamina subcutanat , periferic - prin utilizarea unei soluții de prozerină [1] .
Cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și colaps, soluția de poliglucină, soluția de cofeină în combinație cu soluție de glucoză intravenoasă, cordiamină subcutanat sau intramuscular sunt prescrise intravenos [1] . Pentru combaterea edemului cerebral se prescriu glucocorticoizi sintetici : prednisolon intramuscular sau intravenos sau dexametazona intramuscular sau intravenos. În cazul patologiei hepatice, în regimul de tratament sunt incluși hepatoprotectori : ademetionină intravenos, fosfolipidele intravenoase, metadoxil intramuscular, intravenos [4] .
Nu se recomandă utilizarea simpatomimeticelor cu acțiune directă ( norepinefrină , adrenalină , mezaton ) pentru creșterea tensiunii arteriale, deoarece antidepresivele triciclice , care pot provoca delir psihofarmacologic, cresc efectul presor al simpatomimeticelor cu acțiune directă administrate parenteral de 2-10 ori și pot provoacă o criză hipertensivă.însoțită de transpirație, cefalee severă [1] .
Delirul psihofarmacologic cu întreruperea la timp a medicamentelor și tratamentul adecvat este de obicei rezolvat fără consecințe. În unele cazuri, după oprirea delirului se observă astenie , sindrom psihoorganic , instabilitate vegetativ-vasculară [1] .
Pentru prevenire, la prescrierea medicamentelor psihotrope, este necesar să se țină cont de factorii care predispun la dezvoltarea delirului psihofarmacologic: patologia organică și vasculară a creierului, vârsta avansată și senilă, administrarea concomitentă de medicamente cu activitate anticolinergică centrală și periferică . Trebuie evitată la pacienții cu insuficiență organică cerebrală, la pacienții vârstnici și senili cu medicamente cu efect anticolinergic pronunțat [1] , precum și la doze mari de benzodiazepine, deoarece benzodiazepinele au activitate delirogenă [4] .
De asemenea, trebuie evitată utilizarea unor doze nerezonabil de mari de medicamente (de exemplu, în tratamentul amitriptilinei, riscul de delir crește la concentrații sanguine de 300 ng /ml și este foarte semnificativ la concentrații sanguine de peste 450 ng/ml) [8] ] .