| Arahnoidita | |
|---|---|
| ICD-11 | 8E40.3 |
| ICD-10 | G03.9 _ |
| MKB-10-KM | G03 și G03.9 |
| ICD-9 | 320 - 322 |
| BoliDB | 22543 |
| eMedicine | radio/49 |
| Plasă | D001100 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Arahnoidita este o inflamație seroasă a membranei arahnoide a creierului sau a măduvei spinării . Nu există o leziune izolată a membranei arahnoide a creierului sau a măduvei spinării cu arahnoidită, din cauza absenței propriului sistem vascular în ea. Infecția cu arahnoidita a creierului sau măduvei spinării trece de la dura sau pia mater. Arahnoidita a creierului sau a măduvei spinării poate fi de asemenea caracterizată ca meningită seroasă .
În medicina modernă, termenul „arahnoidită” este controversat și nu este folosit în practică, deoarece inflamația izolată a membranei arahnoide nu este posibilă. Simptomele descrise anterior de „arahnoidite” sunt acum atribuite în mod convingător meningitei seroase.
Arahnoidita apare ca urmare a infecțiilor acute și cronice, boli inflamatorii ale sinusurilor paranazale, intoxicații cronice ( alcool , plumb , arsenic ), traumatisme (de obicei în perioada reziduală). Arahnoidita poate apărea și ca rezultat al inflamației reactive în tumorile cu creștere lentă, encefalita . În multe cazuri, cauza arahnoiditei rămâne neclară.
Morfologic, cu arahnoidita se determină turbiditatea și îngroșarea membranei arahnoidiene, însoțite în cazurile mai severe de suprapuneri fibrinoide. În continuarea arahnoiditei, apar aderențe între arahnoid și coroidă, ducând la afectarea circulației lichidului cefalorahidian și la formarea chisturilor arahnoidiene.
Arahnoidita poate apărea pe baza otitei medii purulente acute sau mai des cronice (ca urmare a microbilor sau a toxinelor cu virulență scăzută), precum și cu complicații ale otitei medii purulente - labirintită , petrozită , tromboză sinusală , ca urmare a vindecării. meningită purulentă sau abcese cerebrale și, în cele din urmă, pot fi combinate cu encefalita otogenă nonpurulentă. Arahnoidita otogenă în majoritatea cazurilor este localizată în fosa craniană posterioară și mult mai rar în mijloc. Cursul arahnoiditei poate fi acut, subacut și cronic.
Arahnoidita este împărțită în difuză și limitată. Acestea din urmă sunt extrem de rare. În esență, vorbim despre modificări locale mai grosolane pe fondul unui proces difuz în arahnoidita.
Încălcarea circulației normale a lichidului cefalorahidian , care duce la apariția hidrocefaliei, se bazează pe două mecanisme în arahnoidita:
Pentru prima dată acest termen a fost folosit de A. T. Tarasenkov (1845) în disertația sa „Despre semnele inflamației capului în general și arahoiditei în special” . O descriere detaliată a arahnoiditei cerebrale a fost făcută de medicul german G. Benninghaus (Böninghaus, 1897), care a numit-o „meningită seroasă externă” (meningită seroasă externă) [1] .
Boala se dezvoltă subacut odată cu trecerea la o formă cronică. Manifestările clinice sunt o combinație de tulburări cerebrale, asociate mai des cu hipertensiunea intracraniană, mai rar cu hipotensiune arterială a lichidului cefalorahidian, și simptome care reflectă localizarea predominantă a procesului meningian. În funcție de predominanța simptomelor generale sau locale, primele manifestări pot fi diferite. Dintre simptomele cerebrale, cefaleea este frecventă, cea mai intensă la primele ore ale dimineții și uneori însoțită de greață și vărsături. Cefaleea poate fi localizată, agravată de încordare, încordare sau mișcare incomodă cu sprijin ferm pe călcâie (un simptom al săriturii este o durere de cap locală când se ridică cu o coborâre neamortizată pe călcâie). Simptomele cerebrale generale includ, de asemenea, amețeli de natură non-sistemică, pierderi de memorie, iritabilitate, slăbiciune și oboseală generală și tulburări de somn.
Simptomele focale depind de localizarea arahnoiditei. Arahnoidita convexitala se caracterizeaza in cea mai mare parte prin predominarea fenomenelor de iritare a creierului asupra semnelor de pierdere a functiilor. Unul dintre simptomele principale sunt crizele epileptice generalizate și jacksoniene . Cu arahnoidita bazală se observă simptome cerebrale și disfuncții ale nervilor localizați la baza craniului. O scădere a acuității și o modificare a câmpurilor vizuale pot fi detectate cu arahnoidita opto-chiasmatică. Manifestările clinice și imaginea fundului de ochi pot semăna cu simptomele nevritei optice. Aceste manifestări sunt adesea însoțite de simptome de disfuncție autonomă: dermografie severă , reflex pilomotor crescut, transpirație abundentă, acrocianoză , uneori sete, urinare crescută, hiperglicemie , obezitate adipozogenitală. În unele cazuri, poate fi detectată o scădere a mirosului. Arahnoidita în regiunea picioarelor creierului se caracterizează prin apariția unor simptome piramidale, semne de afectare a nervilor oculomotori și semne meningeale. Cu arahnoidita unghiului cerebelopontin, există o durere de cap în regiunea occipitală, tinitus și amețeli paroxistice, uneori vărsături. Pacientul se clătina și cade spre partea afectată, mai ales când încearcă să stea pe un picior. Există mers atactic, nistagmus orizontal , uneori simptome piramidale, vene dilatate în fundul de ochi ca urmare a deficienței fluxului venos.
Pot fi observate simptome de afectare a nervilor auditiv , trigemen , abducens și facial . Arahnoidita cisternei mari (occipitale) se dezvoltă acut, temperatura crește, apar vărsături , dureri în spatele capului și gâtului, agravate de întoarcerea capului, mișcări bruște și tuse; afectarea nervilor cranieni (perechile IX, X, XII), nistagmus, reflexe tendinoase crescute , simptome piramidale și meningeale. Cu arahnoidita fosei craniene posterioare, este posibilă afectarea perechilor V, VI, VII, VIII de nervi cranieni. Hipertensiunea intracraniană, simptome cerebeloase și piramidale sunt adesea observate. Diagnostic diferențial obligatoriu cu tumori ale fosei craniene posterioare. Puncția lombară se efectuează numai în absența congestiei în fund.
Arahnoidita cerebrală poate fi localizată pe suprafața convexă a creierului, baza acestuia, în fosa posterioară. Tabloul clinic al arahnoiditei constă în simptome ale efectelor locale ale leziunii meningeale asupra creierului și tulburări de circulație a LCR. O manifestare frecventă a arahnoiditei cerebrale sunt durerile de cap de natură hipertensivă sau meningeală.
Circulația normală a lichidului cefalorahidian (LCR) prin ventriculii cerebrali este împiedicată de arahnoidita meningelor creierului poate fi perturbată.
Arahnoidita suprafeței convexitale a creierului este mai frecventă în regiunile anterioare ale emisferelor cerebrale, în regiunea circumvoluțiilor centrale. Din cauza presiunii asupra centrilor motori și senzoriali pot apărea tulburări de mișcare (mono- sau hemipareză) și sensibilitate. Iritația și în cazurile de formare de chisturi și compresie a cortexului și a părților subiacente ale creierului cu arahnoidită, provoacă crize epileptice focale.
În cazurile severe, pot apărea crize convulsive generalizate până la dezvoltarea statusului epileptic. Electroencefalografia și pneumografia sunt importante pentru identificarea localizării focarului arahnoiditei .
Arahnoidita de la baza creierului este mai frecventă. Cea mai frecventă localizare este regiunea chiasmală, care este motivul frecvenței relative a arahnoiditei opto-chiasmale. Importanța studierii acestei forme este determinată de implicarea nervilor optici și a chiasmei acestora în proces, ceea ce duce adesea la pierderea ireversibilă a vederii. Printre factorii etiologici în apariția arahnoiditei optico-chiasmale, leziunile infecțioase ale sinusurilor paranazale, amigdalita, sifilisul, malaria, precum și leziunile traumatice ale creierului (conmoții cerebrale, contuzii cerebrale) sunt de o importanță deosebită.
În regiunea chiasmei și a părții intracraniene a nervilor optici, cu arahnoidită, se formează multiple aderențe și chisturi. În cazurile severe, se creează o cicatrice în jurul chiasmei. De regulă, arahnoidita optic-chiasmală nu este strict locală: modificări mai puțin intense se găsesc și la distanță de focarul principal. Nervii optici sunt afectați de factori mecanici (compresie), precum și de trecerea la aceștia a procesului inflamator și a tulburărilor circulatorii (ischemie).
Nervii optici în arahnoidita optic-chiasmală sunt afectați de factori mecanici (comprimarea aderențelor), precum și de trecerea la teaca lor de mielină a procesului inflamator și a tulburărilor circulatorii.
Arahnoidita opto-chiasmală, de regulă, se dezvoltă lent. Mai întâi, arahnoidita captează un ochi, apoi treptat (după câteva săptămâni sau luni) este implicat și celălalt. Dezvoltarea lentă și adesea unilaterală a arahnoiditei opto-chiasmale ajută la diferențierea procesului de nevrita retrobulbară. Gradul de deficiență vizuală în arahnoidita optic-chiasmatică poate fi diferit - de la o scădere până la orbire completă. Adesea la debutul bolii cu arahnoidita opto-chiasmatică apar dureri posterioare ale globilor oculari. Cel mai important ajutor în diagnosticul arahnoiditei opto-chiasmale este studiul câmpurilor vizuale și al fundului de ochi. Câmpurile de vedere se modifică în funcție de localizarea predominantă a procesului. Cele mai tipice sunt hemianopsia temporală (unilaterală sau bilaterală), prezența unui scotom central (deseori bilateral), îngustarea concentrică a câmpului vizual.
Din partea fundului de ochi în 60-65% din cazuri se determină atrofia nervilor optici (primar sau secundar, complet sau parțial). Sfarcurile optice congestive se găsesc la 10-13% dintre pacienți. Manifestările din regiunea hipotalamică, de regulă, sunt absente. O imagine a șei turcești, de asemenea, nu dezvăluie patologia. Cu această formă de arahnoidită, simptomele focale (vizuale) sunt principalele, fenomenele hipertensive (hipertensiune intracraniană) sunt de obicei moderat exprimate.
Arahnoidita meningelor este rezultatul unor traume sau boli infecțioase concomitente ale creierului și sinusurilor paranazale.
Arahnoidita fosei craniene posterioare este cea mai frecventă formă în rândul arahnoiditei cerebrale. Tabloul clinic al arahnoiditei fosei craniene posterioare seamănă cu tumorile din această localizare și constă din simptome cerebeloase și tulpinilor. Înfrângerea nervilor cranieni (perechile VIII, V și VII) se observă în principal cu localizarea arahnoiditei în unghiul cerebelopontin. Simptomele cerebeloase constau în ataxie, asinergie , adiadococineză. Cu această localizare a arahnoiditei se exprimă tulburări de circulație în LCR.
Simptomatologia arahnoiditei în fosa craniană posterioară depinde de natura procesului (aderențe, chist), de localizare și, de asemenea, de combinația arahnoiditei cu hidrocefalie. O creștere a presiunii intracraniene în arahnoidita poate fi cauzată de închiderea orificiilor ventriculilor creierului (Lushka, Magendie) din cauza aderențelor, chisturilor sau ca urmare a iritației pia mater cu hipersecreție de LCR (în primul rând ca ca urmare a activității crescute a plexului corioideus) și dificultăți în absorbția acestuia. În absența unei creșteri puternice a presiunii intracraniene, arahnoidita poate dura ani de zile, cu remisii lungi. Adesea, arahnoidita apare sub formă de arahnoencefalită din cauza modificărilor inflamatorii concomitente în țesutul cerebral și a presiunii adeziunilor și a chisturilor asupra creierului.
Forma acută de arahnoidite se caracterizează în principal prin simptome de creștere a presiunii intracraniene (dureri de cap ascuțite, în principal în partea din spate a capului, greață, vărsături, amețeli, adesea mameloane congestive ale nervilor optici, uneori bradicardie), simptome piramidale și focale sunt adesea. absentă sau uşoară şi inconsecventă.
Într-un curs subacut în starea neurologică, simptomele de afectare a fosei craniene posterioare (cel mai adesea spațiul cerebelopontin - cisterna laterală a podului) ies în prim-plan. Simptomele presiunii intracraniene crescute, deși apar, sunt mai puțin pronunțate și uneori aproape nedefinite. Există pareze ale nervilor cranieni (V, VI, VII, VIII, mai rar IX și X și chiar mai rar III și IV), cel mai adesea perechea VIII, și predomină tulburările funcției vestibulare în combinație cu simptomele cerebeloase.
Alături de instabilitatea în poziția Romberg - abatere sau cădere către urechea afectată, mers instabil, încălcări ale testelor index și de la degete la nas, adiadococineză, nistagmus spontan intermitent (direcționat către urechea bolnavă sau bilateral) - există dezarmonie frecventă. de teste vestibulare (de exemplu, reacție calorică prolaps cu rotație păstrată). Uneori se produce o schimbare a direcției nistagmusului, poziției nistagmusului. Nu toate componentele acestui sindrom vestibulo-cerebral sunt constante și clar exprimate. Rare sunt semnele piramidale homolaterale și chiar mai rare sunt hemiparezele extremităților. În lichidul cefalorahidian, modificările se reduc de obicei la creșterea presiunii, uneori ușoare. Rareori, se observă pleocitoză ușoară sau o creștere a conținutului de proteine.
Arahnoidita foarte rară cu alte localizări în fosa craniană posterioară. Aceasta este o leziune izolată a nervului vestibulocohlear din canalul auditiv intern, fără simptome de hipertensiune arterială, arahnoidită prepontină și arahnoidită a emisferelor cerebeloase cu tulburări statice și simptome cerebeloase slabe, cu afectare a nervului trigemen (forma prepontină), arahnoidită precerebeloasă (arahnoidită). suprafața anterioară a unuia dintre lobii cerebelului) cu simptome cerebeloase parțiale, fenomene labirintice, non-excitabilitate cu calorică și excitabilitate scăzută în timpul unui test de rotație, arahnoidita laterobulbară cu hipertensiune arterială, sindrom cerebelos și afectarea nervilor cranieni IX, X, XI (homolateral), arahnoidita a foramenului zdrențuit posterior cu afectare a nervilor cranieni IX, X și XI. Cu hidrocefalie otogenă a fosei craniene posterioare, predomină simptomele presiunii intracraniene crescute, cu lichidul cefalorahidian normal sau „lichefierea” acestuia (proteine sărace) cu ocluzia orificiilor Luschka și Magendie, hipertensiunea este combinată cu tulburări mentale, tulburări vestibulare și uneori crize epileptiforme. Cu hidrocefalie generală cu acumularea unei cantități mari de lichid cefalorahidian, presiunea intracraniană crește rapid, apar discurile optice congestive și acuitatea vizuală scade. Asemenea crize se stabilizează treptat (în ciuda puncției ventriculare și lombare) și, dacă este implicată medula oblongata, pacientul moare. Pentru diagnosticul diferențial cu un abces al creierului (cerebel), o tumoare pe creier, cursul clinic, datele din studiul lichidului cefalorahidian sunt importante. Toate tipurile de pneumografie cu o creștere pronunțată a presiunii intracraniene sunt contraindicate.
În cazul arahnoiditei fosei craniene posterioare, se dezvoltă rapid o imagine de hidrocefalie ocluzivă, manifestată clinic prin dureri de cap, vărsături și amețeli. Discurile congestive ale nervului optic în fund. În lichidul cefalorahidian, există o imagine a unei disocieri grosiere proteină-celule. Pe radiografia craniului cu arahnoidita a fosei craniene posterioare sunt vizibile fenomene hipertensive.
O complicație severă a arahnoiditei fosei craniene posterioare este apariția unui atac de ocluzie acută cu înțepare a amigdalelor cerebeloase în foramen magnum, strângerea trunchiului cerebral. Arahnoidita fosei craniene posterioare poate fi, de asemenea, cauza nevralgiei trigemenului greu de tratat.
Arahnoidita spinală, pe lângă motivele de mai sus, poate apărea cu furunculoză, abcese purulente de diferite localizări. Tabloul clinic al arahnoiditei spinale limitate chistice este foarte asemănător cu simptomele unei tumori extramedulare. Există un sindrom radicular la nivelul procesului patologic și tulburări de conducere (motorii și senzoriale). Arahnoidita este mai des localizată de-a lungul suprafeței posterioare a măduvei spinării, la nivelul segmentelor toracice, lombare și, de asemenea, în cauda equina. Procesul se extinde de obicei la mai multe rădăcini, se distinge prin variabilitatea limitei inferioare a tulburărilor de sensibilitate.
În lichidul cefalorahidian disociere proteină-celulă. Pleocitoza este rară. Datele mielografice sunt caracteristice - agentul de contrast este reținut sub formă de picături în zona chisturilor arahnoide. Mai puțin frecventă este arahnoidita spinală difuză, implicând un număr mare de rădăcini în proces, dar mai puțin clar manifestată prin tulburări de conducere. Arahnoidita spinală este cronică.
Este necesar să se elimine sursa de infecție (otita medie, sinuzită etc.). Prescripți antibiotice în doze terapeutice. Sunt prezentate medicamente desensibilizante și antihistaminice ( difenhidramină , diazolină , suprastin , tavegil , pipolfen , clorură de calciu, histaglobulină). Cu sindroamele convulsive se folosesc medicamente antiepileptice. Conform indicațiilor, se folosesc agenți simptomatici. Lipsa îmbunătățirii după tratament, creșterea presiunii intracraniene și a simptomelor focale, arahnoidita optochiasmală cu scăderea constantă a vederii sunt indicații pentru intervenția chirurgicală.
Prognoza. În raport cu viața, de obicei favorabil. Pericolul poate reprezenta arahnoidita a fosei craniene posterioare cu hidrocefalie ocluzivă. Prognosticul travaliului se înrăutățește cu recidive frecvente sau o evoluție progresivă cu crize hipertensive frecvente, convulsii epileptice și cu o formă optic-chiasmală.
La arahnoidita postgripală este contraindicat tratamentul cu psihotrope (antidepresive, tranchilizante, sedative).
Pacienții sunt recunoscuți ca handicapați din grupa III dacă angajarea sau trecerea la muncă ușoară duce la o scădere a volumului activității de producție. Invaliditatea grupului II se stabilește în prezența crizelor epileptice frecvente, o scădere semnificativă a acuității vizuale la ambii ochi (de la 0,04 la 0,08 cu corecție). Pacienții cu arahnoidită opto-chiasmală, însoțită de orbire, sunt recunoscuți ca persoane cu dizabilități din grupa I. Pacienții cu tulburări licorodinamice, crize epileptice și crize vestibulare sunt contraindicați să lucreze la înălțime, lângă foc, lângă mecanisme de mișcare, în transport. Lucrul în condiții meteorologice nefavorabile, în încăperi zgomotoase, în contact cu substanțe toxice și în condiții de modificare a presiunii atmosferice, precum și munca asociată cu vibrații constante, modificările poziției capului sunt contraindicate.
Diagnosticul și tratamentul precoce al bolilor infecțioase acute, prevenirea bolilor infecțioase, focare de infecție focală, leziuni cerebrale traumatice
| Boli inflamatorii ale creierului | |
|---|---|
| Boli ale măduvei spinării | |
|---|---|
| Inflamator |
|
| Neinflamator |
|