Tratamentul dependentei - metode care vizeaza scaparea poftelor fizice si psihologice de droguri, precum si reducerea dozelor luate de toxicomanii. În mod ideal , narcologii se străduiesc să obțină o abstinență completă și pe tot parcursul vieții de la consumul de droguri de către pacient .
Primele dovezi documentate ale consumului uman de droguri datează din secolul al V-lea î.Hr. Primele interdicții legale privind substanțele stupefiante au început să fie impuse în Evul Mediu . Nu se știe cu certitudine dacă problema dependenței de droguri exista la acea vreme și dacă trebuia tratată. Multe surse de pe Internet exprimă părerea că epidemia de dependență de droguri a venit doar după ce interzicerea legală a drogurilor a fost introdusă în multe țări, adică după semnarea Convenției Internaționale a Opiului la Haga la 23 ianuarie 1912. În același timp, dependența de droguri a fost recunoscută oficial ca boală relativ recent, abia în ultimul secol. Și nu în toate țările. De exemplu, în Columbia , legea relevantă a fost semnată [1] de către președintele Juan Manuel Santos abia la 31 iulie 2012. Ca știință separată, narcologia , concepută pentru a dezvolta metode de tratare a dependenților de droguri, a fost formată în anii 70 ai secolului XX.
Totuși, în secolul al XIX-lea au fost luptate deja diverse forme de dependență de substanțe intoxicante. Așadar, în 1814, poetul englez Thomas De Quincey și-a publicat articolul în ziarele londoneze , unde susținea că fumatul de opiu ajută la scăparea de alcoolism [2] . Pe măsură ce a devenit clar că opiul dă dependență, dependenții de opiu au fost tratați cu morfină . În 1866, o notă corespunzătoare a fost publicată în revista științifică rusă Modern Medicine, care afirmă că „... morfina funcționează întotdeauna și nu necesită o creștere a aportului, adică pacienții nu se obișnuiesc cu ea, deoarece se obișnuiesc. opiu." O altă dezamăgire și încă un „leac”: alcoolismul, opiomania și morfinismul au început să fie „tratate” cu cocaină. Heroina a fost următoarea. Practica tratării dependenței de droguri cu droguri a fost recunoscută ca eronată abia în anii 20 ai secolului XX [3] . Cu toate acestea, metoda de înlocuire a unei substanțe narcotice cu alta este încă utilizată [4] (vezi Terapia de substituție cu metadonă ).
Principiile principale ale tratamentului dependenței de droguri includ [5] :
În prezent, nu există o metodă unică clar definită de tratare a dependenței de droguri. În același timp, se recunoaște, în general, că un tratament eficient ar trebui efectuat conform unei singure scheme: în primul rând, dependentul de droguri este eliberat de dependența fizică (vezi sindromul de sevraj și detoxifiere ), apoi efectuează un curs de reabilitare psihoterapeutică ( vezi sugestie ) și sprijin, fixând în mintea pacientului ideea că fără medicamente va fi fericit [6] . Cu toate acestea, adesea centrele medicale private neglijează a doua etapă a tratamentului, efectuând doar detoxifierea organismului. În cele mai multe cazuri, după un astfel de tratament pe jumătate, persoana începe din nou să ia medicamente [7] .
Deoarece nu există un tratament patogenetic eficient al dependenței de droguri, ar trebui să se străduiască să normalizeze starea mentală a unei persoane, sentimentele, gândurile, ideile și credințele sale, să încerce să salveze o persoană de experiențele de alienare, singurătate și pierderea sensului vieții. , conducând adesea la tulburări afective și nevrotice . Pur și simplu „să vorbești” cu pacientul despre problemele sale și să-i explici problemele nu este suficient pentru a-i schimba dramatic viața în direcția corectă. De asemenea, nu este suficient să existe remisie forțată (prin care se înțelege o interdicție forțată a consumului de droguri) [8] . Se știe că izolarea unui pacient, cuplată cu incapacitatea de a folosi o substanță narcotică (de exemplu, în locurile de privare de libertate în afara terapiei sau într-un dispensar cu un regim de tratament activ), cel mai adesea nu duce la o remisie stabilă. : la marea majoritate a dependenților de droguri , o recidivă a bolii apare în prima lună după eliberare sau în trei luni de la externare. Acest lucru, de regulă, nu are legătură cu calitatea tratamentului în sine, ci se datorează faptului că dependența de droguri este o boală cronică recidivante care necesită un tratament de întreținere pe termen lung, folosind metode și instrumente speciale și o cooperare activă între pacient și pacient. medicul [9] .
Una dintre condițiile necesare pentru remisiunea pe termen lung se află în domeniul axiologiei , sistemului de valori, viziunii asupra lumii: un dependent de droguri, dacă vrea să scape de dependență, trebuie să-și schimbe propriul sistem de valori, reducând semnificația substanței psihoactive și găsirea unei alte idei de bază, sensul valorii [8] .
Toate acestea duc la dificultăți în obținerea unei remisiuni stabile; conform unor rapoarte, eficacitatea măsurilor de reabilitare pentru persoanele cu dependențe chimice nu depășește 7-15% din remisiile anuale [8] .
Metodele de tratare a dependenței de droguri includ utilizarea standardelor de dependență de droguri, adică o listă de medicamente și metode care pot și ar trebui utilizate pentru a trata dependența de droguri. În mod tradițional, pentru ameliorarea poftei de dependență în, în special, dependența de opiu, sunt utilizate astfel de metode și metode ca [9] :
În narcologia mondială, spre deosebire de Rusia, agenții psihofarmacologici ( neuroleptice , antidepresive , tranchilizante ) nu sunt considerați agenți care sunt orientați patogenetic în tratamentul simptomelor de sevraj sau al poftelor de dependență. Sunt utilizate numai în cazul depistarii patologiei psihice comorbide și prin ele însele nu au un efect pozitiv asupra atracției patologice [9] .
Cu toate acestea, neurolepticele (antipsihoticele) sunt utilizate pe scară largă în tratamentul sindromului de dependență de către narcologii ruși. Acest lucru se întâmplă în ciuda faptului că literatura științifică lipsește date convingătoare privind eficacitatea și siguranța utilizării antipsihoticelor în tratamentul sindromului de dependență. Astfel, cunoscutul psihiatru și narcolog rus, doctor în științe medicale , profesorul V. D. Mendelevich scrie că „numirea de antipsihotice pentru tratamentul bolilor narcologice este contraindicată, deoarece nu numai că nu îmbunătățește starea pacienților, dar poate chiar agravează cursul bolii, ducând la o reducere a duratei remisiunii, și este plină de efecte secundare grave care reprezintă o amenințare pentru sănătatea pacienților. După cum a menționat V. D. Mendelevich, numirea antipsihoticelor în dependența de droguri este justificată dacă pacientul are simptome psihotice comorbide sau psihoze cauzate de utilizarea substanțelor psihoactive, în caz contrar, eficacitatea utilizării antipsihoticelor în dependența de droguri nu a fost confirmată de RCT și meta-analize [10] .
Utilizat pe scară largă în dependența de opiu naloxonă ( antidot ), detoxifiere și resuscitare[ date de performanță? ] .
Metoda UBOD este larg răspândită - detoxifiere ultrarapidă a opiumului[ date de performanță? ] . Procedura se efectuează în clinici sub anestezie generală timp de 6-8 ore.
În clinicile private, metoda de purificare hardware a sângelui din substanțele narcotice este utilizată pe scară largă - plasmafereza .[ date de performanță? ] . Pentru a restabili somnul și a reduce durerea, se folosește un amestec gazos de xenon și oxigen (xenoterapie), iar creierul este afectat de curenți de o anumită frecvență ( electrosleep ).[ date de performanță? ] .
Dintre metodele anti-recădere, antidepresivele și implantarea subcutanată de naltrexonă timp de până la 6 luni ( blocant al receptorilor opiacee ) sunt utilizate pe scară largă.[ date de performanță? ] .
Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este considerată a fi un tratament psihoterapeutic eficient pentru dependența de droguri, care reduce consumul de substanțe și previne recidiva . Această metodă îi ajută pe dependenți să recunoască situațiile în care consumă cel mai des droguri, să evite astfel de situații atunci când este necesar și să se ocupe mai eficient de o serie de probleme și comportamente problematice asociate abuzului de substanțe. Terapia cognitiv-comportamentală încurajează cooperarea și activitatea; dezvăluie și schimbă convingerile care contribuie la exacerbarea atracției patologice; antrenează pacienții să aplice aptitudini, nu doar voința, la abstinența de la droguri; ajută pacienții să își schimbe atitudinea față de ei înșiși, de viața lor și de viitorul lor [11] .
Într-un număr de țări, terapia de substituție pentru dependența de opiu este utilizată, în special cu metadonă , heroină pură chimic ( diamorfină ), buprenorfină , morfină , levacetilmetadol , suboxonă care conține buprenorfină și naloxonă [12] . Cu toate acestea, în Rusia, utilizarea agoniștilor opioizi pentru tratamentul dependenței de droguri este interzisă de Legea federală „Cu privire la droguri și substanțe psihotrope” (în ciuda faptului că dependența de opiu (opioide, heroină) este cea predominantă și cea mai semnificativă din punct de vedere social în Rusia - marea majoritate a pacienților înregistrați în dispensarele rusești narcologice, opiaceele sunt abuzate ). Astfel, de fapt, pacienții nu au acces la toate metodele de tratament aprobate pentru utilizare în practica mondială a narcologiei și recomandate de OMS [9] . Obiecțiile oponenților terapiei de substituție sunt că medicamentele utilizate în terapia de substituție în sine pot provoca dependența de droguri și sindromul de sevraj.
În întreaga lume, reabilitarea dependenților de droguri este utilizată pe scară largă în instituții specializate - comunități terapeutice , îndepărtate de centrul vieții urbane sau situate în mediul rural; dependenții de droguri care locuiesc în ele primesc ajutor sub formă de psihoterapie, terapie ocupațională, îndrumare spirituală timp de mai multe luni. Astfel de comunități sunt deservite de echipe terapeutice, formate de obicei din profesioniști ( psihologi , educatori, asistenți sociali), terapeuți care desfășoară cursuri, instructori și neofiți (dependenți treji de droguri care au finalizat cu succes procesul de terapie) [8] .
Există, de asemenea, o astfel de metodă de tratare a dependenței de droguri ca grupuri comunitare de auto-ajutorare „ Narcotice anonime ”. Principiul acestei comunități este de a ajuta unii dependenți de droguri pe alții. NA se ocupă de organizarea de întâlniri pentru dependenții de droguri; oricine crede că are o problemă cu drogurile poate veni la aceste întâlniri, iar unul dintre principiile organizației este „ anonimitatea ”. Până în prezent, peste 70.000 de întâlniri pe săptămână au loc în 141 de țări din întreaga lume [13][14][15] .
În Federația Rusă, există o problemă precum lipsa accesului persoanelor care suferă de dependență de droguri și alcoolism la îngrijiri medicale calificate. Există tratamente utilizate pe scară largă care nu sunt bazate pe dovezi , sunt de fapt frauduloase și exploatează mituri care sunt populare în rândul dependenților de droguri. Diverse variante de „tratament miraculos” sunt utilizate într-o singură sesiune - codificare , torpilare etc. În străinătate, astfel de metode de tratament nu sunt utilizate [16] .
Metode populare (conspirații, rugăciuni, „vrăjitorie”)După prăbușirea Uniunii Sovietice pe teritoriul CSI , și în special în Rusia , au început să apară o mulțime de „vindecători”, „magii ereditari” și „vrăjitori” , oferindu-și serviciile pentru o anumită sumă pentru a vindeca toate bolile - atât fizice cât și mentale (vezi și New Age ) incantații , rugăciuni și „ vrăjitorie ”. Texte de conspirații și rugăciuni, inclusiv din dependența de droguri, sunt și ele publicate pe internet . Există site-uri-colecții de astfel de texte. Știința oficială nu recunoaște astfel de metode, considerându-le șarlatane [17] .
Metoda de codificare DovzhenkoMetoda a fost dezvoltată în anii 1980 ai secolului XX ca tratament pentru alcoolism și la 20 aprilie 1984 a fost aprobată de Ministerul Sănătății al RSFSR. Astăzi, numeroși adepți ai lui Dovzhenko susțin că, cu ajutorul metodei, pot salva o persoană nu numai de dependența de alcool, tutun și droguri, ci și pot ajusta greutatea. Multe surse de internet deschise indică[ semnificația faptului? ] că Dovzhenko, folosind metodologia sa, „a făcut minuni” în legătură cu dependența de alcool, totuși, după moartea sa, printre adepții medicului ucrainean se numără mulți nu numai medici fără scrupule, ci și șarlatani de -a dreptul [18] . Autorul codificării însuși, ca o condiție prealabilă pentru a urma un tratament, a cerut pacientului să petreacă cel puțin o lună înainte de ședință în deplină sobrietate. Până în prezent, această condiție este rar întâlnită, în special de către pacienții dependenți de medicamente [19] .
Baza metodei este terapia cu șoc și sugestia hipnotică . Ca pregătire, medicul conduce o conversație individuală cu pacientul, determinând nivelul de sugestibilitate al acestui dependent de droguri. Urmează o prelegere de grup cu durata de 2-2,5 ore: medicul încearcă să pregătească pacienții pentru succesul tratamentului. La sfârșit, se efectuează o ședință de hipnoză, în timpul căreia unei persoane i se sugerează că mirosul, gustul și chiar tipul de drog (alcool) ar trebui să-l dezguste. Apoi, sub hipnoză, medicul dă o instrucțiune: încălcarea interdicției va duce la consecințe teribile (până la moarte) [20] .
Centrul Narcologic Republican numit după Dovzhenko în Feodosia , pe care l-a regizat în timpul vieții, a fost închis în mai 2007.
Trebuie menționat că eficacitatea hipnozei și a „codării” în tratamentul dependenței de droguri este serios pusă la îndoială din cauza faptului că nu există dovezi științifice ale impactului lor etiopatogenetic asupra psihopatologiei dependențelor chimice [9] .
metoda MarshakEliminarea dependenței conform metodelor folosite în Centrul Medical Kundala (cunoscut în mod obișnuit ca Clinica Marshak) constă în înlocuirea unei plăceri (euforia de la consumul de droguri) cu alta ( yoga , religie ) [21] . Cu ajutorul tehnicilor împrumutate din kundalini yoga , pacienții învață să simuleze starea de intoxicație cu medicamente [22] . Pe lângă yoga, un program cuprinzător de tratament, conform site-ului oficial, poate include proceduri de iradiere intravenoasă a sângelui cu laser, trecerea curentului electric prin creierul pacientului, utilizarea de medicamente care ajută la refacerea celulelor corpului distruse de medicamente, un „terapeutic” dieta, precum și blocarea efectelor intoxicante ale posibilelor injecții cu medicamente selectate individual. În plus, programul 12 Steps, dezvoltat anterior de Narcotics Anonymous , a fost împrumutat pentru a fi utilizat în clinică [23] . Însuși Yakov Marshak , într-un interviu acordat Novaya Gazeta, a spus că pentru a convinge un dependent de droguri să fie tratat, anturajul său trebuie să folosească constrângerea - așa-numita metodă de „intervenție psihologică” [24] .
Există informații larg răspândite pe internet că centrul medical a fost creat ca o sectă pseudo-hindusă [25] . În același timp, nu există surse oficiale care să confirme această informație. În plus, datele despre relația lui Marshak însuși cu clinica Kundala variază foarte mult. Site-ul web actual al clinicii indică faptul că centrul medical a fost înființat în 1996, iar Yakov Marshak, care a primit faimă ambiguă [26] , a venit acolo abia în 2001 și a lucrat până în 2007. Însuși adeptul kundalini yoga confirmă același lucru - în aprilie 2012, Marshak a acordat un interviu pentru Gazeta.ru în legătură cu scandalul din jurul clinicii [27] . În același timp, în alte surse (mai des anterioare), Marshak figurează ca fondator al centrului medical [28] .
Terapia complexă cu ibogaină (CIT)Ibogaina este un alcaloid care se găsește în rădăcinile plantei de iboga (Tabernanthe iboga). Scoarța de iboga a fost folosită de mii de ani în medicina populară și în riturile de inițiere ale triburilor Bwiti .
Studiile științifice ale Dr. Deborah Mash (Universitatea din Miami, SUA) au confirmat eficacitatea terapeutică a ibogainei fara toxicitate pentru organism, ceea ce a determinat utilizarea sa clinica in mai multe tari din intreaga lume, in special in Italia, Austria si Canada.
Înainte de tratamentul cu ibogaină, sunt efectuate teste (de obicei ECG , funcție hepatică și renală) pentru a identifica contraindicațiile. Utilizarea eficientă și sigură a ibogainei necesită respectarea parametrilor de dozare medicală și supraveghere medicală. Utilizarea necorespunzătoare a medicamentului poate duce la moarte. Sedinta de terapie dureaza pana la 36 de ore. În timpul terapiei, după cum sa menționat, există o eliberare de pofta fizică de medicamente, sindromul de sevraj este complet eliminat . În plus, după cum am spus, există o eliberare din subconștient a amintirilor cauzelor psihologice care au dus la dependența de droguri, o regândire a valorilor și formarea motivației pentru o viață fără obiceiuri proaste [29] .