Anestezie ( greaca veche νάρκωσις - amorțeală, amorțeală; sinonime : anestezie generală ) - o stare reversibilă indusă artificial de inhibare a sistemului nervos central , în care apare somnul , pierderea conștienței , relaxarea mușchilor scheletici , scăderea sau oprirea unor reflexe . , iar durerea dispare sensibilitatea ( apare anestezie generală ). Toate acestea se întâmplă odată cu introducerea unuia sau mai multor anestezice generale , a căror doză optimă și combinație este selectată de anestezist , ținând cont de caracteristicile individuale ale unui anumit pacient și în funcție de tipul procedurii medicale.
Starea de anestezie se caracterizează prin deprimarea reversibilă a sistemului nervos central cu pierderea conștienței, suprimarea sensibilității (în primul rând durerea) și reacții reflexe și scăderea tonusului mușchilor scheletici. Mijloacele pentru anestezie inhibă transmiterea interneuronale ( sinaptică ) a excitației către SNC . În același timp, transmiterea impulsurilor aferente este întreruptă, relațiile cortico - subcorticale, funcția măduvelor intermediare , mijlocie și spinării se modifică , ceea ce determină dezvoltarea anesteziei. Formarea sinaptică a diferitelor niveluri ale SNC și diferite organizații morfofuncționale nu este la fel de sensibilă la agenții anestezici. Aceasta explică stadializarea acțiunii medicamentelor pentru anestezie.
Termenul „anestezie” se referă la anestezia generală a corpului. Când vorbim despre anestezie locală (locală), se folosește termenul „ anestezie locală ” sau anestezie locală (în acest caz, adjectivul „local” este adesea omis). Piatra de temelie a acestui tip de anestezie este tocmai oprirea conștiinței (narcoză – adormire), motiv pentru care termenii „anestezie” și „anestezie” au înțelesuri complet diferite.
William Morton este considerat fondatorul anesteziei generale . La 16 octombrie 1846, la Spitalul General din Boston, el a fost primul care a demonstrat utilizarea cu succes prin inhalare a dietil eterului ca anestezic în timpul unei operații de îndepărtare a unei tumori submandibulare [1] . Această dată este considerată cheie în dezvoltarea anesteziei. Ceva mai devreme, omul de știință american Horos Wells a încercat să folosească anestezia cu eter (în timpul extracției dentare), dar experiența sa s-a încheiat cu eșec, spre deosebire de operația efectuată de Crawford Williamson Long . În 1842, a reușit să efectueze o operație de îndepărtare a unui chist folosind eter ca anestezic [2] , dar la acea vreme acest eveniment nu era cunoscut pe scară largă și, prin urmare, nu a avut impact asupra practicii medicale generale. Prima din Rusia, anestezia cu eter în chirurgia pentru operații a fost folosită cu succes independent de oamenii de știință ruși Fedor Inozemtsev (7 februarie 1847) și Nikolai Pirogov (14 februarie a aceluiași an). În același an, ambii chirurgi ruși, care s-au tratat reciproc ca rivali și concurenți, au efectuat câteva zeci de operații cu succes folosind o astfel de anestezie.
Scopul principal al anesteziei este de a încetini reacțiile organismului la intervenții chirurgicale, în primul rând senzația de durere . În același timp, somnul de droguri , cu care conceptul de „anestezie” este cel mai adesea asociat, este doar o componentă a anesteziei. Când se efectuează anestezie, este, de asemenea, important să se suprima sau să se reducă semnificativ severitatea reacțiilor autonome (automate) ale corpului la traumatismele chirurgicale, care se manifestă printr-o creștere a frecvenței cardiace ( tahicardie ), o creștere a tensiunii arteriale ( hipertensiune arterială ) și alte fenomene care pot apărea chiar și atunci când conștiința este oprită. Această suprimare a reacțiilor autonome se numește analgezie sau analgezie. A treia componentă a anesteziei este relaxarea musculară sau relaxarea musculară, care este necesară pentru a asigura condiții normale pentru activitatea chirurgilor .
Durerea și lupta împotriva ei este o prioritate: dacă nu există durere, mecanismele de apărare fiziologice (în contextul durerii, luând semnificație patologică) nu vor începe. Aceasta este sarcina principală a medicului anestezist: să prevină o astfel de dezvoltare a evenimentelor.
masca, endotraheala si endobronsica.
În funcție de ceea ce se întâmplă în timpul anesteziei cu respirația pacientului , anestezia se distinge cu respirația spontană (independentă) și cu ventilația pulmonară artificială (ALV). A doua opțiune necesită de obicei intubarea traheală (un tub special este introdus în căile respiratorii după ce pacientul adoarme) sau utilizarea altor metode care oferă posibilitatea de a sufla aer, oxigen sau amestecuri de gaz în plămânii pacientului folosind un ventilator sau un dispozitiv special. sac.
În anestezia modernă, se folosesc medicamente mult mai sigure, care asigură o introducere (inducere) și o ieșire lină din anestezie. Medicul anestezist utilizează în același timp medicamente din diferite grupuri ( benzodiazepine , barbiturice , propofol , anestezice inhalatorii), nivelând emoția și disconfortul pacientului. În același timp, stadializarea anesteziei nu este pronunțată clinic și poate fi detectată doar cu ajutorul instrumentelor avansate de monitorizare ( EEG , tendința TA ).
În scopuri academice, se obișnuiește să se distingă următoarele etape ale mononarcozei eterice „clasice” „după Guedel”:
Fiecare etapă are propriile caracteristici și se datorează implicării anumitor structuri ale creierului și măduvei spinării în inhibiție .
Prima etapă analgezică este caracterizată printr-o stare de uimire pronunțată în exterior. Pacientul este ca în stupoare sau manifestă o oarecare anxietate. Respirația este profundă și ritmică, pulsul este accelerat, mișcarea globului ocular este arbitrară. Tonusul muscular rămâne același sau este ușor crescut. Reflexele sunt salvate. Senzațiile de durere sunt estompate sau dispar, în timp ce recepțiile tactile și de temperatură nu sunt perturbate.
Analgezia se dezvoltă în legătură cu oprirea centrilor de sensibilitate a durerii din partea tulpină a formațiunii reticulare și tuberculii vizuali, în timp ce activitatea bioelectrică a cortexului cerebral crește chiar.
Primirea continuă a fondurilor implică o aprofundare a acțiunii sale și vine a doua etapă - excitația motrică. Se manifestă prin creșterea tonusului mușchilor scheletici , contracții neregulate ale membrelor, încercări de a se ridica sau mișcări necoordonate în spațiu. Respirația și pulsul sunt inegale. Tensiunea arterială este crescută. Există o „rătăcire” a globilor oculari. Pupila este dilatată. Secreție crescută a glandelor salivare, lacrimale, bronșice și sudoripare. Înghițire frecventă. Pe acest fond, are loc o aprofundare a analgeziei. Sunt posibile urinarea, vărsăturile, stopul respirator reflex, fibrilația ventriculară și chiar moartea.
Pe măsură ce acțiunea anestezicului crește, începe a treia etapă - anestezia chirurgicală. În anestezie, această etapă este împărțită în 4 niveluri:
Monitorizarea stării pacientului în anestezie se realizează prin monitorizarea pulsului , tensiunii arteriale (măsurată manual sau automat, prin metode directe și indirecte), înregistrarea continuă ECG , conținutul de oxigen din sânge (observarea culorii pielii și a membranelor mucoase, folosind un pulsoximetru sau analiză sânge), temperatura „nucleului” și a suprafeței corpului, reacția pupilelor, rata diurezei , teste de sânge pentru gaze, compoziția electroliților și starea acido-bazică.
Anestezia prin inhalare este menținută la nivelul dorit prin dispozitive speciale (evaporatoare, rotametre ), care fac posibilă reglarea cu precizie a concentrației de vapori de anestezice lichide (formatoare de vapori) sau agenți anestezici gazoși în amestecul respirator. Dispozitivele de anestezie-respiratorie vă permit să controlați diferiți parametri ai ventilației mecanice și monitoare anestezice moderne - concentrația gazelor (oxigen, protoxid de azot, dioxid de carbon și vapori anestezici) în gazul inhalat și expirat.
Recuperarea după anestezieIeșirea din anestezie sau trezirea nu este o etapă mai puțin importantă decât inducerea anesteziei și menținerea anesteziei. În timpul recuperării de la anestezie, reflexele sunt restabilite la pacienți , dar treptat și de ceva timp pot fi inadecvate. Asociată cu aceasta este apariția unui număr de complicații ale anesteziei, care obligă anestezistii să continue monitorizarea pacientului chiar și după terminarea operației.
O complicație a anesteziei [3] (anestezia) este o pierdere a controlului asupra anesteziei, care reprezintă o amenințare pentru viața și sănătatea pacientului. Cel mai adesea, complicațiile apar în stadiul de inducere a anesteziei.
Există următoarele tipuri de complicații:
Nu există contraindicații absolute. Dacă pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență din motive de sănătate , atunci aceasta va fi efectuată sub anestezie generală. Astfel, beneficiul potențial trebuie să depășească riscul.
Cu toate acestea, unele condiții cresc riscul de complicații în timpul anesteziei generale. Operația planificată este amânată până la eliminarea factorilor adversi:
În timpul inducerii anesteziei până în momentul intubării traheale , există un pericol real ca conținutul gastric acid să intre în trahee cu dezvoltarea ulterioară a pneumoniei severe . În cazuri de urgență, se efectuează o inducție secvențială rapidă , cu toate acestea, pentru operațiile elective, comportamentul alimentar inadecvat al pacientului creează un risc nejustificat.
S-a crezut de mult timp că expunerea la anestezie în copilăria timpurie poate afecta în mod negativ anumite funcții ale sistemului nervos central. Cu toate acestea, în 2016, a fost publicat un studiu care a fost realizat de oamenii de știință de la Universitatea Columbia. Ei au ajuns la concluzia că o singură expunere la anestezie generală nu dăunează sistemului cognitiv al copiilor sub trei ani [4] .