Mediastinoscopia

Mediastinoscopia (din lat.  mediastinum - mediastinum și alte grecești σκοπέω  - mă uit, examinez, observ) - o metodă de examinare vizuală și palpativă directă a mediastinului anterior superior , care oferă o oportunitate de a evalua starea paratraheală, superioară și inferioară (bifurcație) ganglioni limfatici traheobronșici , trahee , secțiunile inițiale ale bronhiilor principale , precum și vasele principale, pentru a efectua o puncție sau o biopsie directă a ganglionilor limfatici.

Istorie

Data nașterii mediastinoscopiei în forma sa modernă este considerată a fi 1959, când E. Carlens și-a publicat lucrarea [1] : autorul a folosit calea prin crestătura jugulară de-a lungul traheei până la bifurcație. În Uniunea Sovietică, pentru prima dată, mediastinoscopia a fost efectuată de V. L. Manevich la 2 ani (1961) după prima apariție a lui Carlens [1] .

Indicații

• asumarea metastazelor în ganglionii limfatici ai rădăcinilor plămânilor și mediastinului în cancerul pulmonar cu celule mici confirmat histologic ;
• asumarea unei forme mediastinale de cancer pulmonar;
• suspiciunea de metastaze canceroase bilaterale în ganglionii limfatici ai rădăcinilor sau prezența metastazelor în ganglionii limfatici ai rădăcinii părții opuse;
• limfadenopatia mediastinală în tabloul clinic și instrumental al unei tumori pulmonare maligne, dar fără verificarea morfologică a diagnosticului;
• prezența semnelor angiografice de implicare în procesul venei cave superioare ;
• efectuarea terapiei neoadjuvante conform protocoalelor științifice [2] .

Contraindicații

• incapacitatea pacientului de a îndrepta gâtul [3] .

Descriere

Metoda de anestezie : Intubare anestezie combinată .

Poziția pacientului pe masă : Pe spate; o pernă este plasată sub umerii pacientului, ceea ce face posibilă ridicarea gâtului și înclinarea bruscă a capului înapoi.

Tehnica: Incizie transversală a pielii de 4-5 cm lungime deasupra crestăturii jugulare a sternului , retrăgând 1,5-2 degete transversale. Mușchiul subcutanat al gâtului este încrucișat, ligat și tăiat prin venele care traversează linia mediană a gâtului. Mușchii sternohioid și sternotiroidian sunt separați unul de celălalt, crescuți cu cârlige în direcții opuse. Istmul glandei tiroide este retras în sus, permițând vizualizarea traheei . Prin spațiul rezultat, degetul arătător al mâinii stângi este introdus în țesutul pretraheal, care este trecut în mediastin prin separarea netă a țesuturilor laxe. Cu degetul se palpează formațiuni patologice ( tumori , ganglioni măriți , timus ) care pot fi localizate în fața și lângă trahee . După îndepărtarea degetului, un mediastinoscop este introdus în canalul astfel format între țesuturile laxe ale mediastinului. Sunt examinate formațiunile anatomice ale mediastinului anterior, grupuri de ganglioni regionali localizați aici. Cu ajutorul unui ac sau forceps de biopsie se prelevează pentru examinare morfologică țesuturi alterate patologic sau suspecte și ganglioni limfatici. Mediastinoscopia se încheie cu hemostază, suturând rana.

Complicații

Principalele sunt [2] :

• pneumotorax ;
• supurația plăgii postoperatorii;
• aritmie ;
• pareza nervului recurent ;

Mai rare [2] :

• sângerare ;
• leziuni traheale ;
• afectarea esofagului ;
• mediastinita .

Vezi și

• Toracoscopie
• Bronhoscopie

Note

1. ↑ 1 2 Lukomsky G. I., Shulutko M. L. Mediastinoscopia. - M . : Medicină, 1971.
2. ↑ 1 2 3 Trakhtenberg A. Kh. , Chissov V. I. Onco -pulmonologie clinică. - M. : GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 176-177. — 600 s. - 1500 de exemplare.  — ISBN 5-9231-0017-7 .
3. ↑ Ferguson M.K. Atlas de chirurgie toracică . - M. : GEOTAR-Media, 2009. - S.  148 -149. — ISBN 978-5-9704-1021-9 .

Literatură

• Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Chirurgia plămânilor și pleurei: un ghid pentru medici. - L . : Medicină, 1988. - S. 98.
• Lukomsky G. I., Shulutko M. L. Mediastinoscopia. - M . : Medicină, 1971.
• Chirurgie toracică: un ghid pentru medici / Editat de Bisenkov L. N .. - Sankt Petersburg. : ELBI-SPb, 2004. - S.  37 -38. — 928 p. — ISBN 5-93979-103-4 .
• Trakhtenberg A.Kh. , Chissov V.I. Oncologie clinică de pneumologie. - M. : GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 176-177. — 600 s. - 1500 de exemplare.  — ISBN 5-9231-0017-7 .
• Ferguson M.K. Atlas de chirurgie toracică . - M. : GEOTAR-Media, 2009. - S.  148 -149. — ISBN 978-5-9704-1021-9 .