Empiem pleural

Empiem pleural ( piotorax , pleurezie purulentă ) este o acumulare de puroi în cavitatea pleurală (un tip de revărsat pleural ). De regulă, empiem pleural se dezvoltă în legătură cu o leziune infecțioasă a plămânilor ( pneumonie ) și este adesea asociat cu revărsat parapneumonic . Există trei etape ale empiemului: exudativ, fibrinos-purulent și organizator. În faza exudativă se acumulează puroi. Stadiul fibrinos-purulent se manifestă prin încapsularea lichidului pleural cu formarea de pungi purulente. În etapa finală, de organizare, apare cicatrizarea cavității pleurale, care poate duce la blocarea plămânului [1] .

Tabloul clinic

Simptomele empiemului pleural variază în funcție de severitatea bolii. Simptomele tipice includ tuse , febră , durere în piept, transpirație și dificultăți de respirație [1] .

Empiem cronic se caracterizează prin formarea unui simptom de bețișoare de tobă . Există o scurtare a sunetului de percuție și o slăbire a respirației veziculare din partea afectată. Pentru diagnostic, se utilizează o leucogramă , radiografie și tomografie computerizată a toracelui și ecografie [1] .

Diagnosticare

Diagnosticul este confirmat prin toracenteză , care evidențiază conținut purulent sau lichid tulbure în cavitatea pleurală. De obicei, lichidul pleural conține leucocite , are un pH scăzut (<7,20), glucoză scăzută (<60 mg/dL), LDH și proteine ​​crescute și pot fi prezente microorganisme [1] .

Tratament

Tratamentul empiemului pleural necesită drenarea lichidului și a gazelor infectate. Este plasat un dren pleural, adesea sub ghidaj ecografic. Este prescrisă antibioticoterapie intravenoasă.

Drenurile pleurale din empiem tind să se înfunde cu puroi, iar drenurile cu diametru mare sunt utilizate în mod obișnuit. Drenajul insuficient, mai ales în cazul empiemului enchistat, poate duce la reacumularea de puroi și material infectat, agravarea tabloului clinic, insuficiență de organ și chiar moartea. Astfel, cu empiem pleural este necesară monitorizarea atentă a funcționării drenajului pleural [1] . Pentru a îmbunătăți drenajul, în cavitatea pleurală pot fi introduse fibrinolitice și enzime pentru a promova fragmentarea fibrinei și pentru a reduce vâscozitatea puroiului. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare riscul de complicații ale unei astfel de terapii - în cazuri rare, pot apărea sângerări pleurale care pun viața în pericol și reacții alergice [2] .

Cu eficacitatea scăzută a acestor măsuri, poate fi indicată debridarea chirurgicală a cavității pleurale. De obicei, o astfel de intervenție este efectuată și folosind tehnica video toracoscopică , cu toate acestea, în cursul cronic al bolii, poate fi necesară o toracotomie limitată pentru a îndepărta complet straturile purulente și fibrinos-purulente [1] . Uneori poate fi necesară o toracotomie completă cu decorticație și pleurectomie. În cazuri rare, este, de asemenea, necesară rezecția unor secțiuni ale plămânului.

Anterior, îndepărtarea chirurgicală a majorității coastelor din partea afectată a pieptului a fost utilizată pentru tratament, ceea ce a dus la colapsul pulmonar persistent și obliterarea cavității pleurale infectate. Aceasta a fost însoțită de îndepărtarea unei mari părți a pieptului și a arătat în exterior ca și cum umărul ar fi fost separat de trunchi (vezi imaginea). Astăzi, o astfel de operațiune este folosită extrem de rar, dar era comună în timpul Primului Război Mondial [3] .

Note

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Pothula V., Krellenstein DJ Managementul chirurgical agresiv precoce al empiemelor parapneumonice  (engleză)  // Piept : jurnal. - 1994. - Martie ( vol. 105 , nr. 3 ). - P. 832-836 . — PMID 8131548 .  (link indisponibil)
2. ↑ Chai FY, Kuan YC Hemotorax masiv după administrarea de streptokinază intrapleurală   // Annals of Thoracic Medicine : jurnal. - 2011. - Vol. 6 , nr. 3 . - P. 149-151 . PMC3131759
3. ↑ Battlefield Surgery 101 Galerie foto | Arhivat din original la 11 iulie 2011. nmhm

Dicționare și enciclopedii	Britannica (online)