| Leșin | |
|---|---|
| ICD-11 | MG45 |
| ICD-10 | R 55 |
| ICD-9 | 780,2 |
| BoliDB | 27303 |
| Medline Plus | 003092 |
| eMedicine | med/3385 ped/2188 emerg/876 |
| Plasă | D013575 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Leșinul sau sincopa ( latină syncope „ leșin” și alt greacă σκότωμα „leșin”), este un atac de pierdere pe termen scurt a conștienței din cauza unei încălcări temporare a fluxului sanguin cerebral [1] .
Sincopa este o pierdere bruscă de scurtă durată a conștienței, de natură non-epileptică , datorată unei scăderi difuze a metabolismului cerebral, cauzată în principal de o forță mare și o scădere pe termen scurt a fluxului sanguin cerebral. Este important să se facă distincția între sincopa obișnuită și epileptică . În ambele cazuri, persoana cade și își pierde cunoștința, dar acestea sunt două afecțiuni complet diferite care necesită tratament diferit. Durata leșinului este de la câteva secunde până la un minut. Cu o sincopă profundă, pierderea conștienței poate dura până la câteva minute, în cazuri extrem de rare până la maximum 30 de minute [2] .
Presincopa este stadiul prodromal al sincopei, care se manifestă prin amețeli, transpirație rece și întunecarea ochilor. [3]
Leșinul poate fi un simptom al oricărei boli primare. Există un număr mare de afecțiuni patologice însoțite de formarea sincopei (iată o listă incompletă a bolilor care pot provoca sincope):
Clinica leșinului a fost descrisă pentru prima dată de Areteu din Capadocia .
Manifestările clinice depind de tipul de sincopă. Pierderea cunoștinței poate fi precedată de o stare de amețeală, greață, vedere încețoșată sau „muște” intermitente în fața ochilor, țiuit în urechi. Există slăbiciune, uneori căscat, alteori picioarele cedează și există o senzație de pierdere iminentă a conștienței. Pacienții devin palid, acoperiți de sudoare. Persoanele cu pielea deschisă pot avea o ușoară înroșire pe față. După aceea, pacientul își pierde cunoștința. Pielea este cenușie, presiunea scade brusc, zgomotele inimii sunt greu de auzit. Pulsul poate fi extrem de rar sau, dimpotrivă, frecvent, dar firav, abia palpabil. Mușchii sunt relaxați brusc, reflexele neurologice nu sunt detectate sau sunt reduse brusc. Pupilele sunt dilatate și are loc o scădere a reacției lor la lumină. Durata leșinului - de la câteva secunde la câteva minute - de obicei 1-2 minute. La apogeul leșinului, este posibilă dezvoltarea crizelor convulsive, urinarea involuntară.
Deoarece mușchii limbii se relaxează la o persoană inconștientă, poate apărea blocarea căilor respiratorii. Prin urmare, se recomandă acordarea primului ajutor victimei înainte de sosirea medicilor: transferarea victimei într-o poziție de recuperare pe partea sa. De asemenea, este necesar să chemați o ambulanță , deoarece în etapa de prim ajutor nu este posibil să se determine cauza pierderii conștienței, de exemplu, pentru a diagnostica diferențial leșinul de comă .
Procedura de acordare a asistenței de urgență pentru leșin:
Tratamentul se reduce la:
Pentru a scoate o persoană dintr-o stare de leșin în spațiul post-sovietic, vaporii de amoniac sunt folosiți pe scară largă. Un tampon de vată sau un tampon înmuiat în amoniac este adus la nasul pacientului, al cărui miros înțepător stimulează în mod reflex sistemul nervos. Un parfum puternic sau o colonie pot fi folosite pentru a înlocui amoniacul [4] .
Prevenirea constă în tratarea patologiilor subiacente care duc la sincopă, precum și în învățarea pacientului și a celor din jur să recunoască sincopa care se apropie și primul ajutor.
Prevenția include și normalizarea stării psihice a pacientului, stabilizarea tiparelor de somn, alternarea muncii și odihnă, respingerea obiceiurilor proaste (fumatul și consumul regulat de alcool, abuzul de substanțe ) [5] .
Leșinul ca o pierdere de scurtă durată a conștienței este caracteristic în special adolescenței și pubertății. Fetele sunt mai predispuse la leșin. Vârsta medie a leșinului este de 10-12 ani. Leșinul este rar la copiii cu vârsta mai mică de 5 ani.
Cele mai frecvente sunt cauzele neurocardiogene, dar sincopa poate fi un precursor al morții subite din cauza aritmiei , obstrucției ductului aortic și a altor evenimente cardiovasculare. Există următoarele categorii de sincope [6] :
Cauzele leșinului:
În sincopa vasovagală , există o perioadă prodromală , care se caracterizează prin următoarele simptome: amețeli , tulburări de vedere, greață și transpirație. Leșinul poate apărea după o poziție lungă în picioare, precum și o tranziție bruscă de la o poziție culcat sau așezat la o poziție în picioare. O altă formă de sincopă mediată de SNC este situația de sincopă în timpul îngrijirii părului, care se observă de obicei la fete când pieptănează, usca părul cu un uscător de păr. Leșinul în timpul urinării poate apărea la orice vârstă, deși este cel mai frecvent la sfârșitul adolescenței. Sincopa urinară apare de obicei noaptea, când copilul este în proces de urinat după trezirea din somn, când are loc o schimbare a poziției de la culcat la stat în picioare. De asemenea, leșinul poate apărea în cazul atacurilor afectiv-respiratorii , care este o formă infantilă de sincopă nervoasă atunci când inima încetinește.
Pierderea conștienței din cauza unei scăderi bruște a debitului cardiac nu este de obicei precedată de o perioadă prodromală. Cauza principală a unei astfel de sincope este aritmia și obstrucția fluxului de ieșire a ventriculului stâng . Pacienții se pot plânge de palpitații , dureri în piept sau greutate. Pierderea conștienței din cauza unei scăderi bruște a debitului cardiac apare de obicei în timpul activității fizice și poate fi însoțită de o pierdere completă a tonusului muscular în organism.
O criză de epilepsie are o perioadă lungă de revenire - perioada post-crisală. În această perioadă, martorii crizei pot descrie starea pacientului ca semi-conștientă, după care începe o perioadă de slăbiciune.
Tensiunea arterială trebuie evaluată pentru a determina hipotensiunea și hipovolemia . Examenul cardiac trebuie să includă palparea toracelui pentru a determina punctele de cel mai mare tremor toracic și auscultarea pentru a determina intensitatea zgomotelor cardiace, prezența suflulor și a altor sunete importante din punct de vedere clinic. Nivelul de fier din sânge într-un test de sânge poate fi scăzut la pacienții cu sincopă nervoasă.
Fiecare pacient care a leșinat trebuie examinat pentru un ECG . Ca urmare, pot fi identificate următoarele: sindromul de interval QT lung, sindromul WPW (Wolff-Parkinson-White), care nu poate fi stabilit în timpul unui examen clinic.
Ajutorul pentru leșin depinde de cauza acestuia. Cu sincopa vasovagală recurentă, aportul de lichide și aportul de sare ar trebui crescute. Fludrocortizonul și mineralocorticoizii sunt cele mai frecvent utilizate medicamente pentru sincopa vasovagală, deși eficacitatea lor nu a fost pe deplin stabilită. De asemenea, sunt utilizate beta-blocante ( propranolol , atenolol ), medicamente vagolitice ( disopiramidă ), medicamente cu acțiune centrală ( imipramină , fluoxetină ) .
Pacienților cu sincopă epileptică li se recomandă anticonvulsivante.