| sindromul de hiperemeză canabinoid | |
|---|---|
| MKB-10-KM | T40.7x1A |
Sindromul de hiperemeză canabinoid (CHS) se prezintă cu greață recurentă , vărsături și dureri abdominale cu crampe din cauza consumului de canabis . [1] Aceste simptome pot dispărea temporar după ce ați făcut un duș sau o baie fierbinte. [2] pot include insuficiență renală , dezechilibre electrolitice și arsuri ale pielii cauzate de utilizarea apei fierbinți pentru ameliorarea simptomelor. Cel puțin două decese au fost asociate cu acest sindrom. [3] [4]
Consumul săptămânal de canabis este de obicei necesar pentru apariția sindromului. [2] Mecanismul de bază al sindromului este neclar și există mai multe ipoteze. Diagnosticul se face pe baza simptomelor prelungite. O altă afecțiune care se poate prezenta într-un mod similar este sindromul de vărsături ciclice .
Tratamentul definitiv presupune oprirea consumului de canabis timp de cel puțin două săptămâni. [2] în timpul unui episod de vărsături este de obicei de susținere . Există dovezi preliminare pentru eficacitatea cremei cu capsaicină în abdomen în timpul unui atac acut.
Numărul exact al victimelor este necunoscut. [5] Aproximativ 6% dintre cei care se prezintă la departamentele de urgență din SUA cu vărsături recurente au această afecțiune. [2] Sindromul a fost descris pentru prima dată în 2004, iar criteriile de diagnostic simplificate au fost publicate în 2009. [6] [7]
Sindromul de hiperemeză canabinoid este un sindrom paradoxal caracterizat prin hiperemeză (vărsături persistente), care este contrar proprietăților antiemetice cunoscute ale canabinoizilor. [8] În special, sindromul constă în greață persistentă, vărsături și dureri abdominale în contextul consumului cronic de canabinoizi. Durerea abdominală este ușoară și difuză. [9] Există trei faze ale sindromului: faza prodromală, faza hiperemică și faza de recuperare. [zece]
Faza prodromală este caracterizată de simptomele subsindromice ale sindromului, inclusiv disconfort ușor și greață la trezire. Înainte de a utiliza efectele compensatorii ale apei fierbinți pentru a trata simptomele, oamenii își măresc uneori aportul de canabinoizi pentru a trata greața persistentă. Această fază poate dura luni sau chiar ani. [zece]
Faza hipermetică este caracterizată de simptomele sindromului complete ale sindromului, inclusiv greață persistentă, vărsături, dureri abdominale și vărsături. [10] Vărsăturile pot apărea de până la 5 ori pe oră. [9] Simptomele acestei faze sunt ciclice și pot reapare în mod imprevizibil la intervale de la săptămâni până la luni. [11] Este foarte dificil să luați alimente sau medicamente pe cale orală în această etapă, iar pacienții pot dezvolta o teamă de a mânca. Pierderea în greutate și deshidratarea sunt posibile din cauza aportului oral redus și a vărsăturilor continue. Expunerea compensatorie la apa fierbinte, chiar si pentru cateva ore, poate fi luata pentru a ameliora simptomele care au ca rezultat un comportament compulsiv de dus sau baie. Oamenii descriu că senzația de ușurare din cauza apei fierbinți este „dependentă de temperatură”, ceea ce înseamnă că temperaturile mai ridicate oferă mai multă ușurare. În această etapă, persoanele cu boli cronice de inimă sunt cel mai probabil să meargă la departamentul de urgență al spitalului pentru tratament.
Faza de recuperare începe după ce pacientul se abține de la canabinoizi și poate dura de la câteva zile până la luni. Restabilirea alimentației normale poate duce la pierderea în greutate, iar îmbăierea sau dușul compulsiv pot fi înlocuite cu un comportament normal. [10] Dacă o persoană aflată în această fază folosește din nou canabis, simptomele tind să revină. [unsprezece]
Atacurile individuale pot duce la complicații, cum ar fi leziuni renale acute . [12] În contextul sindromului, aceasta poate fi definită ca insuficiență renală acută cu hiperemeză canabinoid (CHARF). CHARF rezultă din deshidratarea secundară din vărsături constante și dușuri fierbinți care duc la azotemie prerenală . A fost raportat un caz de insuficiență renală acută asociată cu rabdomioliză folosind canabinoizi sintetici . [13]
Canabisul conține peste 400 de substanțe chimice diferite, dintre care aproximativ 60 sunt canabinoizi. [8] Compoziția chimică a canabisului poate varia, ceea ce face dificilă identificarea substanțelor chimice specifice responsabile pentru un anumit sindrom. Fiziopatologia CHS este complicată de acțiunea complexă a acestor substanțe chimice în întregul organism, atât în sistemul nervos central , cât și în sistemul gastrointestinal . Factorii asociați cu canabisul, cum ar fi procentul de THC din canabis, cantitatea și durata consumului, joacă probabil un rol, dar nu sunt încă bine înțeleși. Alți factori, cum ar fi stresul cronic, genetica și factorii emoționali pot influența riscul de CHS. [paisprezece]
Au fost prezentate diverse teorii mecaniciste care încearcă să explice aceste simptome: [11]
Tetrahidrocannabinolul (THC) este un canabinoid solubil în grăsimi care poate fi depus în grăsimea corpului uman, oferind un timp de înjumătățire lung al THC . [9] În perioadele de stres sau de lipsă de hrană, depozitele de grăsime ale unei persoane pot fi mobilizate ( lipoliză ) pentru consumul de energie, eliberând THC stocat anterior înapoi în sânge. Mecanismul poate fi descris ca „efectul de reintoxicație”. Un alt canabinoid, numit canabigerol , acționează ca un antagonist al receptorilor canabinoid de tip 1 (CB1) și serotoninei (1A), contracarând efectele antiemetice ale canabidiolului.
Canabidiolul , un canabinoid găsit în canabis, poate crește expresia receptorilor CB1 din hipotalamusul creierului . [9] În plus, THC acționează asupra receptorilor CB1 pentru a provoca un efect hipotermic, scăzând temperatura corpului. Acest lucru poate explica modul în care expunerea la apă fierbinte poate atenua simptomele CHS prin inversarea scăderii induse de canabinoizi a punctului de homeostazie termoreglatoare. [opt]
Modificări ale potențialului receptorului vaniloid tranzitoriu subtip 1 ( TRPV1 ), care este implicat în motilitatea gastrică și este activat de canabinoizi, căldură nociceptivă (temperaturi peste 43 °C) și capsaicină, au fost propuse ca mecanism potențial. pentru CHS. [15] Canabinoizii in vitro mediază defosforilarea TRPV1 și desensibilizează receptorul. [16] Teoria TRPV1 afirmă că expunerea cronică la canabinoizi suprimă semnalizarea TRPV1 și că îmbăierea compulsivă cu apă caldă este un comportament învățat care vizează normalizarea activității TRPV1 reduse prin expunerea la căldură nociceptivă. Acest lucru poate explica, de asemenea, efectul de calmare al capsaicinei topice în tratamentul CHS.
Au fost propuse diverse scheme de diagnosticare pentru înregistrarea CHS. [1] Din 2015, criteriile modificate ale lui Simonetto (Simonetto et al. ) sunt cele mai frecvent utilizate. [8] Cea mai importantă caracteristică este identificarea unui istoric al consumului de canabinoizi, a cărui negare poate întârzia diagnosticul corect. [10] Analiza urinei pentru medicamente poate fi utilă pentru a determina în mod obiectiv prezența canabinoizilor în corpul uman. Metaboliții canabinoizi (în special acidul 11-nor-Δ9-carboxilic) pot fi detectați în urină timp de 2-8 zile cu utilizare pe termen scurt și 14-42 zile cu utilizare cronică. [17]
Alte teste de diagnostic utilizate în mod obișnuit includ testele de sânge de laborator ( CBC și hemoleucograma diferențială , glicemia , biochimia, enzimele pancreatice și hepatice), testul de sarcină , analiza urinei și radiografie . [9]
| Semnificativ |
|
|---|---|
| Principal |
|
| Adiţional |
|
| Semnificativ |
|
|---|---|
| Principal |
|
| de susținere |
|
| Criterii |
|
|---|
| Semne clinice | Sindromul de vărsături ciclice | sindromul de hiperemeză canabinoid |
|---|---|---|
| Cauza presupusă | mutații ADNmt | Utilizarea canabinoidelor |
| Declanșator (de exemplu, infecție, stres) | De multe ori | Dispărut |
| faza prodromală | Comun | Comun |
| consumul de canabis | Rareori | universal |
| Podea | Femei > Bărbați | Bărbați > Femei |
| Vărsături | General | General |
| Durere abdominală | Frecvent; mediu-grea | Frecvent; moderat-moderat |
| Deshidratare și consum crescut de alcool | Frecvent | Frecvent |
| Pierdere în greutate | Frecvent | Frecvent |
| Dușuri sau băi fierbinți frecvente și compulsive | Dispărut | General |
| Tulburari psihiatrice | Frecvent | Rar |
| Migrenă | Frecvent | Rar |
| Leucocitoză sau neutrofilie | Ocazional | Ocazional |
| Niveluri scăzute de potasiu în sânge | Uneori din cauza hiperemezei | Uneori din cauza hiperemezei |
| Rezultatul studiului golirii gastrice | Rapid sau Normal | întârziat sau normal |
| Screeningul urinei cu canabinoizi | De obicei negativ | De obicei pozitiv |
| Rezultatul endoscopiei | Normal | Adesea esofagită sau gastrită |
Înainte de a diagnostica și trata o suspectare a bolii cardiovasculare cronice, trebuie excluse boli mai grave. [1] Afecțiunile medicale care se pot prezenta similar cu CHS includ sindromul de vărsături ciclice, [9] perforația sau obstrucția intestinală, gastropareza , colangita , pancreatita , nefrolitiaza , colecistita , diverticulita, sarcina ectopică , boala inflamatorie pelvină , atacul de cord , hepatita adrenală acută . insuficiență și anevrism de aortă rupt. [10] În general, CHS este cel mai frecvent diagnosticată greșit ca sindrom de vărsături ciclice. Cu toate acestea, dacă testele simple de laborator și imagistica au exclus afecțiuni mai grave, este prudent să se monitorizeze deteriorarea stării pacientului pentru a preveni utilizarea inutilă a procedurilor de diagnostic mai invazive și potențial periculoase (de exemplu, intervenția chirurgicală exploratorie). Un istoric complet al consumului de canabinoizi de către o persoană este important pentru a face un diagnostic corect.
CHS rămâne uneori nedetectat chiar și ani de zile. [8] Acest lucru se poate datora reticenței pacienților de a-și dezvălui pe deplin consumul de canabis profesioniștilor din domeniul sănătății, în special atunci când o altă persoană însoțește un partener la întâlniri sau vizite la camera de urgență. Stabilirea diagnosticului corect economisește bani pentru sistemul de sănătate și reduce morbiditatea asociată bolii. [9]
Multe medicamente tradiționale pentru greață și vărsături sunt ineficiente în acest sindrom. În caz contrar, tratamentul este de sprijin și are ca scop oprirea consumului de canabis. [19] După oprirea utilizării canabinoizilor, ameliorarea completă a simptomelor poate dura între 7 și 10 zile. [20] Tratamentul adecvat include informarea pacienților că simptomele lor sunt asociate cu consumul de canabis sau canabinoizi și că expunerea viitoare la canabinoizi este probabil să îi determine să revină. Pot fi solicitați psihologi. [10] Abstinența de la canabinoizi este în prezent singurul tratament disponibil. [1] Terapia cognitiv-comportamentală și terapia motivațională sunt opțiuni de tratament ambulatoriu bazate pe dovezi pentru pacienții cu tulburare de consum de canabis. [9]
O ameliorare simptomatică se observă la expunerea la apă fierbinte (mai mare de 41°C), care este mediată de TRPV, receptorul capsaicinei. [20] Este important să se detecteze deshidratarea din cauza vărsăturilor și a dușurilor fierbinți, deoarece poate duce la insuficiență renală acută și este ușor de tratat cu fluide intravenoase. [12] Dacă deshidratarea este severă, poate fi necesară spitalizarea. [9] Pe baza mecanismului de efect, unii clinicieni au folosit cremă de capsaicină topică aplicată pe regiunea ombilicală. Capsaicina este bine tolerată ca terapie de primă linie, deși dovezile pentru eficacitatea sa sunt limitate. Utilizarea dușurilor cu apă caldă în camerele de urgență este recomandată în situațiile în care nu este disponibilă crema topică cu capsaicină, deși sunt necesare aceleași precauții ca și în cazul apei fierbinți (sunt posibile deshidratarea și arsurile).
Utilizarea de antipsihotice , cum ar fi haloperidol și olanzapina , a oferit o ameliorare completă a simptomelor în raportările de caz. [20] [21] Dovezile pentru utilizarea benzodiazepinelor , cum ar fi lorazepam , au fost amestecate. Alte medicamente cu eficacitate neclară care au fost încercate includ: antagonişti ai receptorilor neurokininei-1, [9] antihistaminice de prima generaţie (de exemplu, difenhidramină ), antagonişti ai receptorilor 5-HT <sub id="mwAc4">3</sub> (de ex. , ondansetron ) și antidopaminergice non-antipsihotice (de exemplu, metoclopramidă). ).
În cazurile clinice, paracetamolul a demonstrat o oarecare eficacitate în ameliorarea durerilor de cap asociate cu sindromul. [10] Opioidele pot oferi o oarecare ameliorare a durerilor abdominale, dar utilizarea lor nu este recomandată din cauza riscului crescut de greață și vărsături. [9]
Episoadele acute de hiperemeză canabinoid durează de obicei 24-48 de ore, iar problema se rezolvă adesea după încetarea prelungită a consumului de canabis. Vindecarea completă poate dura una până la trei luni. [zece]
Recidivele sunt frecvente și se crede că sunt posibil rezultatul lipsei de conștientizare a pacientului, deoarece mulți oameni consumă sau își măresc consumul de canabis atunci când se confruntă cu simptome de greață și vărsături. [9]
Printre utilizatorii care fumează 20 de zile sau mai mult pe lună, aproximativ o treime pot prezenta simptome similare. [22] CHS este mai frecvent la persoanele care consumă canabis zilnic (47,9% dintre pacienți) și mai mult decât zilnic (23,7% dintre pacienți) comparativ cu consumatorii o dată pe săptămână (19,4% dintre pacienți) și mai puțin frecvent. 2,4% dintre pacienți). [1] Au fost observate creșteri semnificative ale cazurilor de CHS (și alte vizite la urgențe legate de marijuana) în statele americane care au legalizat marijuana, ratele de vărsături ciclice dublandu-se semnificativ în statul american Colorado după legalizare. [20] Pe măsură ce consumul de marijuana continuă să fie legalizat, se așteaptă ca prevalența CHS în SUA să crească.
Un sondaj din 2018 a 155 de consumatori mari de canabis din spitale a constatat că 51 dintre ei aveau CHS. [2] Acest raport a fost folosit pentru a estima că 2,7 milioane dintr-un total de 8,3 milioane de consumatori de canabis din Statele Unite ar experimenta sindromul. Același studiu a constatat că dintre cei care se prezintă la camera de urgență din Statele Unite cu vărsături recurente, aproximativ 6% au avut această afecțiune. [2] În 2018, un adolescent de 17 ani a murit din cauza bolii. [23]
Hiperemeza canabinoidului a fost raportată pentru prima dată în Adelaide Hills din Australia de Sud în 2004 [6]
În același timp, a fost inventată denumirea de sindrom de hiperemeză canabinoid. Raportul s-a bazat pe nouă pacienți care erau consumatori cronici de canabis care au prezentat vărsături ciclice. O femeie din studiu a raportat că băile calde au oferit singura ameliorare de la greață, vărsături severe și dureri abdominale și s-a ars de trei ori într-o baie cu apă fierbinte în timp ce încerca să amelioreze simptomele. [24]
CHS nu este bine cunoscut. [25] Unii medici de la camera de urgență s-au referit la aceste simptome drept „scromitărie”, o combinație de „țipete” și „vărsături”. [26] În loc de un diagnostic corect, pacientul mediu din SUA poate plăti 100.000 USD sau mai mult în facturi medicale în timpul unei vizite la camera de urgență. Un medic de urgență din SUA a comentat în 2018 că afecțiunea nu a fost diagnosticată acum 5 ani, dar a devenit mai frecvent diagnosticată. [27] Mulți oameni au fost surprinși de ideea că canabisul poate provoca simptome de greață și vărsături, având în vedere credința comună că canabisul poate fi folosit pentru a le preveni.
Nu este clar de ce CHS este un eveniment disproporționat de rar, având în vedere cât de larg este utilizat canabisul la nivel mondial. Pot exista diferențe genetice între consumatorii de canabis care afectează riscul de a dezvolta CHS. Fiziopatologia sindromului este, de asemenea, neclară, mai ales în ceea ce privește efectele canabinoizilor asupra intestinului. Consecințele pe termen lung pentru pacienții care suferă de CHS sunt necunoscute. [9]