Transplantul facial este o procedură medicală pentru înlocuirea parțială sau completă a feței unui pacient ( primitor ) folosind țesuturi donatoare (de exemplu, țesuturi din corpul unei persoane care a murit în urma unui accident sau a unui accident). Primul transplant parțial de față a fost efectuat în Franța în 2005 [1] . Primul transplant de față integrală din lume a fost efectuat în martie 2010 în Spania [2] . Turcia , Franța , Statele Unite și Spania (în ordinea numărului total de transplanturi faciale efectuate cu succes) sunt considerate a fi țările lider în cercetarea acestei proceduri.
Această procedură poate ajuta din punct de vedere estetic la îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu traumatisme, arsuri , boli, deformări faciale sau malformații [3] . Profesorul Peter Butler de la Spitalul Regal din Londra a propus pentru prima dată această abordare în tratamentul persoanelor cu desfigurare facială în articolul său publicat în The Lancet în 2002 [4] . La acea vreme, această propunere a stârnit controverse considerabile cu privire la aspectele etice ale procedurii [3] .
O alternativă la transplantul feței este reconstrucția facială, care implică de obicei mutarea propriei pielii pacientului de la spate, fese, coapse sau piept către față într-o serie de până la 50 de intervenții chirurgicale pentru a restabili funcționalitatea cel puțin limitată a feței, care este adesea comparată cu o mască sau „o pătură vie ” [5] .
Primul transplant de față integrală din lume a fost efectuat în 1994, în India , de către Sandeep Kaur, în vârstă de 9 ani, a cărui piele a fost ruptă când părul i-a fost prins într-o mașină de treierat . Mama lui Sandipa a fost martoră la accident. Sandipa a fost dusă la spital inconștientă cu două fragmente de piele facială într-o pungă de plastic. Chirurgul a reușit să vindece pielea restabilind circulația sanguină a vaselor de sânge . Operația a avut succes, deși copilul avea leziuni musculare ușoare, precum și cicatrici pe tot perimetrul unde era cusută pielea feței. Dr. Sandip Abraham Thomas a fost unul dintre cei mai buni microchirurgi indieni . În 2004, Sandipa a plecat să studieze pentru a fi asistentă [6] .
În 1996, o operație similară a fost efectuată în statul australian Victoria , când pielea feței și a capului unei femei au fost rupte într-un incident similar, împachetate în gheață și apoi restaurate cu succes într-un transplant [7] .
Primul transplant parțial de față din lume a fost efectuat pe 27 noiembrie 2005 la Amiens [1] [8] de chirurgul maxilo-facial Bernard Devochel, chirurgii plasticieni Benoît Lengel și Jean Michel Dubernard. Pacienta, Isabelle Dinoire, a suferit o intervenție chirurgicală pentru a repara țesutul facial care fusese mutilat de propriul ei câine. I s-a transplantat o zonă triunghiulară de piele facială - nasul, obrajii și bărbia unei femei donatoare care a murit cu puțin timp înainte de operație. Optsprezece luni mai târziu, pe 13 decembrie 2007, New England Journal of Medicine a publicat primul raport detaliat cu privire la progresul acestei proceduri și au fost prezentate documente care confirmă că pacientul a fost mulțumit de rezultate [9] . Raportul a remarcat că întreaga călătorie a fost foarte dificilă, mai ales în ceea ce privește răspunsul sistemului ei imunitar [10] . Dinoir a murit pe 22 aprilie 2016 la vârsta de 49 de ani, după o lungă boală [11] [12] .
În 2007, Pascal Kohler, în vârstă de 29 de ani, a fost supus unei grefe de țesut facial după ce a fost diagnosticat cu un neurofibrom facial cauzat de o tulburare genetică. Tumora era atât de masivă încât bărbatul nu putea mânca sau vorbi corect [13] [14] . Operația, care a durat aproximativ 20 de ore, a fost concepută și executată de Laurent Lantieri și echipa sa (Jean-Paul Meningo, Antonio Paraskevas și Fabio Ingallina).
ChinaÎn aprilie 2006, Dr. Guo Shuzhong de la Spitalul Militar Xijin, Xi'an , a efectuat în mod similar un transplant de obraz, buză superioară și nas pacientului Li Guoxing, în vârstă de 30 de ani, care a fost atacat de un urs himalayan în timp ce încerca să-și protejeze oaia. [15] [16] . Pe 21 decembrie 2008, au existat rapoarte de presă că Li ar fi murit în iulie în satul natal, care se află în provincia Yunnan . S-a spus că moartea domnului Li ar fi fost cauzată de o infecție, deoarece nu își lua în mod corespunzător imunosupresoarele prescrise . O altă publicație a declarat că a trecut la tratamentul pe bază de plante [17] .
TurciaChirurgul plastician turc Selahattin Ezmen a efectuat un transplant parțial de față pe Hatis Nergis, în vârstă de 20 de ani, pe 17 martie 2012, la Spitalul Universitar Gazi , Ankara . A fost al treilea din Turcia, primul de la femeie la femeie și primul transplant de os 3D. Cu șase ani mai devreme, într-un accident cu armă, o pacientă din Kahramanmaras și-a pierdut maxilarul superior, inclusiv buza, palatul, dinții și cavitatea nazală și de atunci nu a mai putut să mănânce. Ea a suferit aproximativ 35 de operații plastice reconstructive. Donatorul a fost o turcă de 28 de ani, de origine moldovenească, din Istanbul , care s-a sinucis. [18] [19] Nergis a murit la Ankara pe 15 noiembrie 2016, la două zile după ce a fost internat din cauza durerilor severe [20] .
Pe 20 martie 2010, o echipă formată din 30 de medici spanioli a efectuat primul transplant facial integral unui bărbat rănit de o rană împușcată. I s-au transplantat mușchii feței, pielea, nasul, buzele, maxilarul cu dinți, gâtul și oasele pomeților [2] .
FranțaLa 8 iulie 2010, presa franceză a raportat că la Spitalul Henri-Mondor din Créteil a fost efectuat un transplant de față completă, inclusiv canale lacrimale și pleoape [21] .
Statele Unite ale AmericiiÎn martie 2011, o echipă condusă de chirurgul plastician ceh Bohdan Pomehek de la Spitalul Brigham, Boston , Massachusetts , a efectuat un transplant complet de față lui Dallas Vince, un pacient care fusese grav desfigurat de un fir electric de înaltă tensiune. În urma accidentului, a orb și a rămas și fără buze, nas și sprâncene. Vederea pacientului nu a fost restabilită, dar după transplant a putut vorbi la telefon și mirosi [22] . A fost prima astfel de operațiune din Statele Unite și a treia din lume [23] .
În aprilie 2011, la mai puțin de o lună după ce spitalul a efectuat primul transplant facial complet din țară, o echipă condusă de Bohdan Pomahek a efectuat un al doilea transplant facial complet pe Mitch Hunter, în vârstă de 30 de ani, din Speedway, Indiana . Acesta a fost al treilea transplant de față efectuat de Spitalul Brigham și al patrulea transplant de față din țară. O echipă de peste 30 de medici, asistenți medicali, anestezisti și alți specialiști a lucrat timp de peste 14 ore pentru a efectua pacientului un transplant complet de față, inclusiv nas, mușchi faciali și nervi. Hunter a fost grav lovit de un fir electric de înaltă tensiune într-un accident de mașină în 2001 [24] .
Pe 19 martie 2012 a avut loc unul dintre cele mai lungi și ample transplanturi de față, care a durat aproape 36 de ore. Transplantul a început la linia părului și s-a terminat la gât, înlocuind practic totul, cu excepția ochilor și a resturilor peretelui posterior al traheei. Pacientul, Richard Lee Norris din Healesville, Virginia , a fost împușcat în 1997 și a supraviețuit cu traume faciale extinse. Transplantul a avut loc la Universitatea din Maryland Trauma Center, Baltimore , Maryland [25] [ 26] . La șapte luni după procedură, Norris arată un progres remarcabil. Știe să zâmbească și să arate expresii faciale, precum și să adulmece, să guste și să mănânce. Potrivit medicilor curant, funcția motrică din partea dreaptă a feței este de aproximativ 80% din normal, iar funcția motrică din partea stângă este de aproximativ 40% [27] .
În august 2015, cel mai amplu transplant de față a fost efectuat în Statele Unite: victima incendiului Patrick Hardison a primit nu doar o față nouă, ci și urechi și păr. Donatorul a fost David Rodebauh, în vârstă de 26 de ani, care a murit într-un accident de mașină [28] [29] .
Pe 4 mai 2017, Clinica Cleveland a efectuat un transplant de față pe cel mai tânăr pacient din Statele Unite. Kathy Stubblefield, în vârstă de 21 de ani, a fost transplantată de pe scalp, frunte, pleoape superioare și inferioare, obraji, maxilare, dinții de sus și de jos, o parte a nervilor faciali, mușchi și piele - adică 100% din țesuturile faciale. După ce s-a despărțit de o persoană dragă și probleme în familie, fata a încercat să se sinucidă. Pe 25 martie 2014, a venit acasă la fratele ei, i-a găsit pușca de vânătoare, a intrat în baie și s-a împușcat. Ea a reușit să supraviețuiască - dar fața ei a fost aproape complet distrusă. În cei trei ani de după tentativa de sinucidere, fata a suferit peste douăzeci de operații. Impactul i-a afectat nasul, gura, oasele maxilarului și partea centrală a feței, precum și o parte a frunții. Ochii au supraviețuit, dar au fost grav afectați; ca să vadă, medicii au instalat un dispozitiv special care nu permitea țesuturilor să crească împreună. În plus, Kathy a avut leziuni grave ale creierului. „Creierul ei era practic gol, avea convulsii și infecții. Nu a fost vorba despre un transplant de față, ci despre cum să supraviețuiești”, a declarat reporterilor medicul de la Spitalul Cleveland, care a examinat-o la internare. În martie 2016, a fost plasată pe o listă de așteptare. În tot acest timp, nu numai medicii, ci și psihologii au lucrat cu Katie - ajutând-o să-și revină după tentativa de sinucidere și să se pregătească pentru operație. După 14 luni, a fost găsit un donator: Andrea Schneider, în vârstă de 31 de ani, care a murit din cauza unei supradoze de droguri, a devenit donator. Operația a durat 31 de ore, la ea au participat 11 chirurgi. Transplantul a avut succes [30] [31] .
TurciaChirurgul turc Emer Ozkan și echipa sa au efectuat cu succes un transplant de față integrală la Spitalul Universitar Akdeniz, Antalya , pe 21 ianuarie 2012 . Un pacient de 19 ani, Ugur Akar, a suferit arsuri grave în urma unui incendiu în propria locuință, când era încă copil. Donatorul a fost Ahmed Kaya, în vârstă de 39 de ani, care a murit pe 20 ianuarie [32] . Medicii turci au declarat că corpul său a acceptat noul țesut [33] .
Aproape o lună mai târziu, pe 24 februarie 2012, o echipă de chirurgi condusă de Serdar Nasir a efectuat un al doilea transplant de față cu succes la Spitalul Universitar Hacettepe, Ankara , pe Cengiz Gul, în vârstă de 25 de ani. Fața pacientului a fost grav arsă într-un accident de implozie a unui tub de televiziune , când avea doi ani. Donatorul era N.A., în vârstă de 40 de ani (familia donatorului nu a dat permisiunea de a-i dezvălui numele și prenumele), care a fost declarat în moarte cerebrală cu două zile înainte de operația de transplant . PE. a fost internat în urma unui accident de motocicletă pe 17 februarie [34] .
Pe 16 mai 2012, chirurgul Emer Ozkan și echipa sa de la Spitalul Universitar Akdeniz din Antalya au efectuat al patrulea și al doilea transplant de față din țară. Fața și urechile pacientului în vârstă de 27 de ani Turan Colak din Izmir au fost arse când acesta a căzut cu fața într- un cuptor când avea trei ani și jumătate. Donatorul a fost Tevfik Yılmaz, un tânăr de 19 ani din Usak , care a încercat să se sinucidă pe 8 mai. Moartea sa a fost pronunțată în seara zilei de 15 mai, după șapte zile la terapie intensivă. Părinții lui i-au donat toate organele [35] .
Pe 18 iulie 2013, chipul unui polonez a fost transplantat cu succes într-un turc într-un transplant efectuat de Emer Ozkan la Spitalul Universitar Akdeniz, Antalya, într-o operație de 6,5 ore, a cincea astfel de operație din țară. A fost al 25-lea transplant de față din lume. Donatorul a fost Andrzej Kucha, un turist polonez în vârstă de 42 de ani, care a fost declarat în moarte cerebrală după ce a suferit un atac de cord pe 14 iulie în timp ce înota în stațiunea turcească de pe litoral Muğla . Pacientul de 27 de ani, Recep Sert, a sosit curând de la Bursa în Antalya pentru operație [36] .
Pe 23 august 2013, chirurgul Emer Ozkan și echipa sa de la Spitalul Universitar Akdeniz din Antalya au efectuat al șaselea transplant de față în Turcia. Salih Ustyun, în vârstă de 54 de ani, a primit scalpul , pleoapele , maxilarul inferior și superior , nasul și jumătatea limbii lui Mukhittin Turan, în vârstă de 31 de ani, care a fost declarat în moarte cerebrală după un accident de motocicletă cu două zile mai devreme [37] .
Pe 30 decembrie 2013, Emer Ozkan și echipa sa au efectuat al cincilea și al șaptelea transplant de față în Turcia, la Spitalul Universitar Akdeniz, Antalya. Nasul, buza superioară, maxilarul superior și inferior lui Ali Emre Kucuk, în vârstă de 34 de ani, care a fost declarat în moarte cerebrală, au fost transplantate cu succes lui Recep Kaya, în vârstă de 22 de ani, a cărui față a fost grav deformată în urma unei răni împușcate. cu o pușcă. În timp ce Kaya a fost transportată de la Kirklareli la Antalya via Istanbul în patru ore, organele donatoare au fost transportate de la Edirne cu ambulanța. Operația a durat 4 ore și 10 minute [38] .
Polonia15 mai 2013 la filiala Institutului de Oncologie. Marie Skłodowska-Curie , Gliwice , un pacient de 33 de ani a suferit un transplant total de față după ce și-a pierdut partea din față într-un accident de muncă. Operația a durat 27 de ore și a fost condusă de profesorul Adam Maciejewski. Înainte de operație, care a fost efectuată la aproximativ o lună de la accident, nu a fost prea mult timp pentru planificare și pregătire, deoarece transplantul a fost efectuat ca o operație de urgență pentru a salva viața pacientului din cauza problemelor cu alimentația și respirația. Decizia de a efectua operația a fost luată imediat după primirea consimțământului rudelor unui donator adecvat, al cărui trup a fost transportat la sute de kilometri până la Gliwice. Medicii consideră că după operație pacientul lor are o mare oportunitate de a duce o viață normală, activă, și că fața lui ar trebui să funcționeze mai mult sau mai puțin normal (ochii nu au fost răniți în accident) [39] .
Șapte luni mai târziu, pe 4 decembrie, aceeași echipă medicală poloneză din Gliwice a efectuat un transplant de față unui pacient de 26 de ani cu neurofibromatoză . La două luni după operație, ea a părăsit spitalul [40] [41] .
FinlandaLa începutul anului 2016, la Helsinki s-a efectuat cea de-a 35-a operațiune de transplant de față din lume (prima din țările nordice ) [42] . Trainingul a durat cinci ani, la el au participat aproximativ 50 de persoane. Operația în sine a durat 21 de ore și a implicat 11 chirurgi, precum și alte aproximativ 20 de cadre medicale.
Procedura constă într-o serie de operații care necesită rotația echipelor de specialiști. Luând în considerare problemele de tip de țesut, vârstă, sex și culoarea pielii, fața pacientului este îndepărtată și înlocuită (uneori incluzând grăsimea subiacentă, nervii, vasele de sânge, oasele și/sau musculatura). Operația poate dura de la 8 la 36 de ore, urmată de o spitalizare de 10 până la 14 zile.
După procedură, este necesară medicația imunosupresoare pe tot parcursul vieții pentru a suprima sistemul imunitar al primitorului și a preveni respingerea țesutului donator. Imunosupresia pe termen lung crește riscul de infecții care pun viața în pericol, leziuni renale și cancer. Operația poate duce la complicații precum infecții care pot afecta fața transplantată și necesită un al doilea transplant sau reconstrucție cu o grefă de piele.
A existat o cantitate semnificativă de dezbateri etice în legătură cu operațiunea și execuția acesteia. Problema principală este că, după cum se observă mai jos, procedura expune indivizii sănătoși din punct de vedere fizic la terapii imunosupresoare potențial letale, pe tot parcursul vieții. Până acum, patru persoane au murit din cauza complicațiilor legate de procedură [43] . Toate părțile implicate în procedurile de transplant facial ar trebui să facă mai mult pentru a se asigura că cunoștințele empirice ale primitorilor de transplant sunt incluse în evaluarea continuă a acestui domeniu al medicinei [44] .
The Face (film, 2018) este o dramă poloneză regizată de Malgorzata Szumowska despre dificultățile și neînțelegerile din jurul eroului care a suferit un transplant de față.
Transplant facial efectuat în Boston
| Transplantul | |
|---|---|
| Tipuri |
|
| Organe și țesuturi | |