| sângerare obstetricală | |
|---|---|
| ICD-10 | O20, O46 , O67 , O72 |
| ICD-9 | 641 , 666 |
Sângerarea obstetricală este un grup de sângerări patologice din uter și din alte organe ale sistemului reproducător asociate cu îndeplinirea funcției de reproducere în timpul sarcinii , nașterii , în perioadele post-naștere și postpartum timpuriu . Ele ocupă unul dintre primele locuri în lista cauzelor mortalității materne și perinatale .
Principalele cauze ale sângerării în prima jumătate a sarcinii sunt:
Avortul spontan este o întrerupere patologică spontană a sarcinii. Simptomul principal este sângerarea bruscă din tractul genital după amenoree prelungită . Sursa sângerării este uterul. Avortul spontan apare de obicei în luna a 3-a de sarcină. Este mecanismul sanogenezei în dezvoltarea defectuoasă a fătului și a placentei.
O boală rară a ovulului care complică sarcina. Este un fel de modificare a membranei viloase, care se bazează pe degenerarea vilozităților coriale . Odată cu derapajul chistic, apare un edem ascuțit al vilozităților, acestea cresc și se transformă în bule pline cu un lichid limpede. Complicațiile asociate cu alunița hidatiformă apar în luna a 3-4-a de sarcină sub formă de pete și sângerare din tractul genital, care au apărut ca urmare a detașării parțiale a veziculelor de pereții uterului. Sângele este lichid, de culoare închisă, conține vezicule rupte de derivă. Sângerarea duce la anemie semnificativă și, dacă este crescută, poate pune viața în pericol pentru o femeie.
O formă rară de sarcină ectopică , în care atașarea și dezvoltarea ovulului are loc în canalul cervical . Sângerarea în timpul sarcinii cervicale este întotdeauna foarte abundentă, deoarece structura plexurilor vasculare ale uterului este perturbată - aici vine ramura inferioară a arterei uterine , artera pudenda. Grosimea colului uterin este mult mai mică decât grosimea uterului în zona corpului, prin urmare, vasele sunt perturbate și sângerarea nu poate fi oprită fără intervenție chirurgicală.
Cancerul de col uterin la o femeie însărcinată este extrem de rar, deoarece cel mai adesea această patologie se dezvoltă la femeile de peste 40 de ani, la femeile cu un număr mare de nașteri și avorturi în istorie, la femeile care își schimbă adesea partenerii sexuali. În cancerul de col uterin, în funcție de vârsta gestațională, se efectuează nașterea operativă, urmată de histerectomie - pe perioade lungi, îndepărtarea uterului pentru gestații scurte cu acordul femeii. Nu există metode conservatoare pentru a opri sângerarea în cancerul de col uterin.
Durerea constantă și severă în abdomen, care este însoțită de sângerare, poate fi un simptom al unei sarcini ectopice (când embrionul este fixat în afara uterului) - în acest caz, este necesară spitalizarea urgentă.
Deși nu este normală, petele de lumină în primele trei luni de sarcină sunt destul de frecvente. De la 15% la 25% dintre femeile însărcinate observă ceva similar în primul trimestru. Astfel de situatii pot fi:
Hormonii care controlează ciclul menstrual pot provoca unele sângerări la momentul potrivit. Pentru unele femei, această sângerare apare în mod repetat în timpul sarcinii, de obicei în conformitate cu perioadele ciclului menstrual.
Când este atașat de peretele uterului, ovulul fertilizat se atașează de peretele uterului, ceea ce provoacă o cantitate mică de sângerare care durează de obicei o zi sau două.
Tratamentul sau respectarea anumitor precauții pe parcursul sarcinii este necesară dacă sângerarea este cauzată din următoarele motive:
În timpul sarcinii, hormonii acționează asupra colului uterin (partea inferioară a uterului, intrarea în acesta), astfel încât acesta devine mai vulnerabil. De exemplu, actul sexual sau luarea unui frotiu pentru analiză poate duce la spotting.
Un polip cervical este o mică creștere pe mucoasa uterului.
Fibroamele sunt noduli mari de fibrom care sunt localizați pe partea mucoasei uterine unde s-a implantat embrionul și se dezvoltă placenta.
De exemplu, boala von Willebrand .
„Vanishing Twin” - atunci când unul sau mai mulți embrioni dintr-o sarcină multiplă sunt respinși, lăsând doar unul în uter. Acest lucru se poate întâmpla cu concepția naturală, dar este mai frecvent în cazul sarcinii rezultate din inseminare artificială și implantarea mai multor embrioni.
Sângerarea poate fi cauzată de o rănire, cum ar fi o cădere, un accident de mașină sau violență.
Multe sarcini continuă în siguranță în ciuda sângerării. Conform statisticilor , aproximativ jumatate dintre femeile care au mers la medic despre sangerari la inceputul sarcinii poarta in siguranta copilul.
Principalele cauze ale sângerării în a doua jumătate a sarcinii sunt:
Atașarea incorectă a placentei, în care este situată în regiunea segmentului inferior al uterului, parțial sau complet sub partea de prezentare a fătului. Cu placenta previa completă, sângerarea apare adesea brusc, fără durere și poate fi foarte grea. Sângerarea se poate opri, dar reapărea după ceva timp sau poate continua sub forma unei scurgeri slabe. Cu placenta previa incompletă, sângerarea poate începe chiar la sfârșitul sarcinii. Cu toate acestea, mai des apare la începutul travaliului. Cantitatea de sângerare depinde de mărimea placentei previa.
Diagnosticare
Sângerări repetitive din tractul genital de la ușoară la severă în a doua jumătate a sarcinii, anemie feriprivă progresivă . De obicei, combinată cu o poziție transversală sau oblică a fătului, poziție ridicată a părții de prezentare (cap, capăt pelvin).
Îngrijire de urgenţă:
PONRP este desprinderea placentară înainte de nașterea fătului (în timpul sarcinii, în prima și a doua etapă a travaliului). În funcție de zonă, se distinge desprinderea parțială și completă a placentei. Cu o detașare parțială a placentei, o parte din aceasta se exfoliază de pe peretele uterin, cu o detașare completă - întreaga placenta. PONRP parțial poate fi marginal, când marginea placentei se exfoliază, sau centrală - respectiv, partea centrală. Abrupția placentară poate fi progresivă sau neprogresivă.
Diagnosticare
Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic al bolii, datele ecografice, modificări ale hemostazei. Tactica managementului sarcinii în PONRP depinde de următorii indicatori: cantitatea de pierdere de sânge, starea gravidei și a fătului, vârsta gestațională, starea hemostazei.
Sângerarea în a treia perioadă este asociată cu o încălcare a separării și excreției placentei:
Sângerarea din canalul de naștere în primele 2 ore după încheierea travaliului este asociată cu separarea placentei de peretele uterin . Este normal in perioada postpartum, daca nu depaseste 0,5% din greutatea corporala (300-400 ml). Sângerarea care depășește 400 ml în volum este considerată periculoasă și apare, de regulă, în caz de hipotensiune sau atonie a uterului. Frecvența sângerărilor în perioada postpartum timpurie este de 2,0-5,0% din numărul total de nașteri. În funcție de momentul apariției, se disting hemoragiile postpartum precoce și târzie.
Sângerarea hipotonică (scăderea tonusului miometrului ) și atonică (pierderea completă a tonusului) din uter în perioada postpartum timpurie apare ca urmare a unei încălcări a mecanismului hemostazei postpartum . O scădere sau pierdere a tonusului miometrului înainte de finalizarea procesului de tromboză vasculară duce la spălarea cheagurilor de sânge prin fluxul sanguin și la dezvoltarea sângerării, până la masive, cu pierderi rapide de sânge de până la câțiva litri.
Hemoragie postpartum primară (primele 24 de ore) sau secundară (2 - 42 de zile) - pierderi de sânge de peste 500 ml după naștere prin canalul natural de naștere și mai mult de 1000 ml în timpul unei operații cezariane sau pierderi de sânge a oricărui volum de sânge, ducând la instabilitatea hemodinamică.
| Patologia sarcinii, a nașterii și a perioadei postpartum (ICD-10 clasa XV, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sarcina |
| ||||||||
| Nașterea și perioada postpartum |
| ||||||||
| Patologia fătului și a nou-născutului |
| ||||||||