| Vaginoza bacteriană | |
|---|---|
| Morfotipuri de Gardnerella vaginalis într-un frotiu vaginal, la microscop. | |
| ICD-10 | B 96 , N 76 |
| ICD-9 | 616,1 |
| Plasă | D016585 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Vaginoza bacteriană este un sindrom clinic neinflamator polimicrobian care rezultă din înlocuirea microflorei vaginale normale (Lactobacillus spp.) cu concentrații mari de floră anaerobă (Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp. , Veillonella spp., Gardnetopolis vagina , Arella vaginaoblis). )
Varietatea diferitelor microorganisme implicate în apariția vaginozei bacteriene explică termenul „bacterian”, iar din cauza absenței leucocitelor în secreția vaginală - celule responsabile de dezvoltarea unei reacții inflamatorii, termenul „ vaginită ” s-a schimbat în termenul „ vaginoză ”.
La fetele și femeile sănătoase cu vârsta cuprinsă între 16 și 40 de ani, locul principal în biocenoza vaginală este ocupat de lactobacili , care poartă denumirea istorică de „ bețișoarele lui Dederlein ”. Ele ocupă mai mult de 95% din întreaga microfloră a vaginului .
Pe lângă lactobacili, compoziția microflorei vaginale include mai mult de 300 de microorganisme , care alcătuiesc restul de 5%. Compoziția microflorei normale a vaginului poate include tot felul de microorganisme (Tabelul 1).
Tabelul 1. Compoziția speciilor a microflorei normale a vaginului femeilor din perioada reproductivă.
| Tije Gram pozitive | Lactobacillus spp., Corynebacterium spp., Eubacterium spp., Bifidobacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium spp. |
| Tije anaerobe obligate Gram negative (14-55%) | Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp., Porphyromonas spp., Leptotrichia spp. |
| Coci gram-pozitivi (30-80%) | Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., Staphylococcus spp., Micrococcus varians, Enterococcus spp., Streptococcus viridans etc. |
| Coci gram-negativi | Veilonella spp., Acidominococcus fermentans , Neisseria spp . nepatogen . (nu gonoree ) |
| Enterobacteriile | Echerichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. si etc. |
Prin colonizarea mucoasei vaginale, lactobacilii participă la formarea unei bariere ecologice și asigură astfel rezistența microflorei vaginale. Proprietățile protectoare ale lactobacililor sunt implementate în diferite moduri: datorită activității antagoniste, capacității de a produce lizozim și proprietăților adezive . Cu toate acestea, mecanismul principal care asigură stabilitatea microflorei vaginale este formarea acidului și producerea de peroxid de hidrogen . În mod normal, conținutul vaginal este acid (pH = 3,8-4,5), rezultat din formarea acidului lactic (un produs metabolic al lactobacililor). La pH vaginal scăzut, creșterea microorganismelor patogene și oportuniste, cum ar fi gardnerella , streptococii și anaerobii obligați , este suprimată .
O caracteristică a microflorei vaginale este variabilitatea acesteia sub influența atât a factorilor exogeni, cât și a celor endogeni. Biocenoza este influențată de modificări fiziologice și hormonale ( pubertate , sarcină , menopauză ), fazele ciclului menstrual și diverse disfuncții menstruale. De mare importanță sunt gradul de activitate sexuală , utilizarea medicamentelor antibacteriene , terapia hormonală și intervențiile chirurgicale . Cu vaginoza bacteriană, care s-a dezvoltat ca urmare a acțiunii unuia sau a unei combinații a acestor factori, are loc o scădere semnificativă a numărului de lactobacili , însoțită de colonizarea vaginului de către Gardnerella vaginalis și alte microorganisme asociate BV (aproximativ 200 de specii în total).
Patogenia vaginozei bacteriene este destul de complexă. Punctul cheie este dezechilibrul microflorei vaginale sub influența factorilor endo- și/sau exogeni, rezultând o scădere a densității de contaminare a mucoasei vaginale cu lactobacili , care sunt înlocuite cu flora anaerobă și anaerobă facultativă. Anaerobii produc acizi grași și aminoacizi volatili , care sunt descompusi în amine volatile, ducând la o scurgere urât mirositoare la pacienții cu vaginoză bacteriană. Este important de reținut că, în cazul vaginozei bacteriene, nu există o reacție inflamatorie a organismului (nu există o creștere a numărului de leucocite). Un factor important care duce la persistența și reapariția vaginozei bacteriene este formarea unui biofilm pe suprafața epiteliului vaginal. Biofilmul previne auto-restaurarea microflorei vaginale; mai mult, s-a demonstrat că la femeile cu vaginoză bacteriană recurentă, biofilmul persistă după tratamentul și eliminarea manifestărilor clinice ale bolii.
Trebuie remarcat faptul că mai mult de 200 de tipuri de microorganisme pot fi asociate cu dezvoltarea vaginozei bacteriene și, prin urmare, nu este posibilă identificarea tuturor bacteriilor posibile. Mai mult, o serie de studii au arătat că compoziția în specii a microflorei este unică la fiecare pacient cu vaginoză bacteriană. Cu toate acestea, cel mai frecvent microorganism marker este Gardnerella vaginalis , detectat la 95-100% dintre pacienții cu vaginoză bacteriană. Gardnerella vaginalis este nu numai cel mai comun, ci și cel mai patogen microorganism dintre toate microorganismele asociate cu BV datorită posibilității de formare a biofilmului, capacității de aderență, producerii de citotoxine (inclusiv vaginolizină).
Principala plângere în vaginoza bacteriană este o plângere de scurgere copioasă din tractul genital, alb sau gri, adesea cu un miros neplăcut de „pește”. Secreția crește înainte de menstruație sau după actul sexual. Când sunt privite pe oglinzi, aceste secreții au adesea un caracter spumos, se îndepărtează ușor de pe membrana mucoasă cu un tampon de bumbac.
Alte plângeri - mâncărime, tulburări de urinare, durere în timpul actului sexual - sunt foarte rare și sunt cel mai adesea asociate cu boli concomitente. Un număr mare de femei cu vaginoză bacteriană poate să nu aibă plângeri. Astfel, în funcție de prezența plângerilor, vaginoza bacteriană este împărțită în două variante: asimptomatică și cu manifestări clinice. Vaginoza bacteriană se caracterizează printr-un curs recidivant (o recidivă a bolii se dezvoltă la 50% dintre femei, indiferent de regimul de tratament).
Conform ghidurilor europene, următoarele abordări pot fi utilizate pentru a diagnostica vaginoza bacteriană:
A. Criterii clinice (criteriile Amsel):
Prezența a 3 din 4 criterii vă permite să stabiliți un diagnostic de vaginoză bacteriană.
B. Metoda microscopică cu scoring Nugent.
Scorurile Nugent se bazează pe microscopia unui frotiu colorat cu Gram care evaluează raportul dintre diferitele morfotipuri. În prezent, această metodă este considerată „standardul de aur” în diagnosticul vaginozei bacteriene. Răspunsul este dat sub formă de puncte de la 0 la 10. Starea normală a biocenozei vaginale este precizată la 0-3 puncte, la 4-6 puncte - o stare intermediară, mai mult de 6 puncte - vaginoza bacteriană. Analiza nu ia în considerare morfotipurile care nu sunt asociate cu vaginoza bacteriană; interpretarea clinică a stărilor intermediare este dificilă.
C. Metoda microscopică în conformitate cu scara Hay-Ison.
Valorile scalei Hay-Ison se bazează și pe rezultatele microscopiei frotiu colorat cu Gram, dar permit o reflectare mai completă a stării florei vaginale decât scorurile Nugent, deoarece descriu nu numai morfotipurile bacteriilor asociate. cu vaginoză bacteriană, dar și alte posibile variante de încălcări ale microflorei vaginale. Răspunsul este dat ca un grad de perturbare a microflorei de la 0 la 4.
În plus, microscopia unui preparat nativ sau sistemele de analiză a frotiurilor modificate concepute pentru a simplifica procedura de analiză sunt utilizate pe scară largă în practica mondială.
Trebuie remarcat faptul că criteriile clinice Amsel sunt utilizate destul de rar în Federația Rusă (<1% dintre medici); în plus, sensibilitatea diagnostică și specificitatea diagnostică a acestei metode nu ne permit să o considerăm un „standard de aur” în diagnosticul vaginozei bacteriene. Diagnosticul bazat pe scorurile Nugent, dimpotrivă, este considerat „standardul de aur” în țările europene, dar este rar folosit în Federația Rusă.
În Rusia, studiile biologice moleculare sunt utilizate pe scară largă pentru a determina ADN-ul microorganismelor asociate cu BV. În prezent, este înregistrat un singur set de reactivi pentru diagnosticul vaginozei bacteriene. Dar este de remarcat faptul că prezența ADN-ului Gardnerella vaginalis este adesea percepută ca o bază suficientă pentru a face un diagnostic de vaginoză bacteriană, ceea ce este fundamental greșit, deoarece Gardnerella vaginalis poate fi găsită în vaginul femeilor sănătoase în 5-60% din cazuri.
Obținerea unei culturi de Gardnerella vaginalis prin cultură nu este recomandată ca metodă de diagnostic pentru vaginoza bacteriană, deoarece microorganismele anaerobe facultative asociate cu vaginoza bacteriană sunt adesea componente ale microflorei normale a vaginului, iar gama de microorganisme asociate cu vaginoza bacteriană este prea largă. , și de aceea este imposibil de socotit că în timpul studiului cultural vor fi asigurate condiții optime de creștere a tuturor asociaților. Separat, trebuie remarcat faptul că o serie de microorganisme asociate BV sunt greu de cultivat ( Atopobium vaginae ) sau necultivabile (BVAB 1-3).
În conformitate cu Ghidurile clinice internaționale și ruse, pentru tratamentul vaginozei bacteriene
Există, de asemenea, discuții despre un tratament în două etape pentru BV. În prima etapă, se folosesc medicamente antimicrobiene, în a doua etapă, medicamentele sunt folosite pentru a restabili flora normală a vaginului.
Indiferent de regimul de tratament utilizat, recăderile apar la aproximativ 50% dintre pacienți.
| Boli cu transmitere sexuala | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Viruși | |||||||
| bacterii | |||||||
| Protozoare |
| ||||||
| paraziti |
| ||||||
| inflamaţie |
| ||||||