Chirurgie fără sânge

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 9 iunie 2022; verificarea necesită 1 editare .

Chirurgia fără sânge ( tehnologii de economisire a sângelui , economisire a sângelui ) este o direcție în chirurgie și transfuziologie , care vizează dezvoltarea tehnologiilor care să contribuie la conservarea cât mai completă a sângelui propriu al pacientului și utilizarea minimă a componentelor sanguine donatoare atunci când se efectuează intervenții chirurgicale extinse ; este un complex de metode chirurgicale, transfuziologice și anestezice sigure și eficiente pentru limitarea utilizării sângelui donat la pacienții operați [1] .

Managementul sângelui pacientului (abrev. PBM ; în engleză  Patient blood management , PBM ) este o metodă multidisciplinară și orientată către pacient de conservare a sângelui [2] [3] , care se bazează pe aplicarea în timp util a abordărilor medicale și chirurgicale bazate pe dovezi pentru menținerea hemoglobinei . concentrare , optimizarea hemostazei și minimizarea pierderilor de sânge [4] . Scopul MCP este de a îmbunătăți rezultatul intervenției medicale pentru sănătatea pacientului [5] [6] [7] .

Conceptul de „gestionare a sângelui pacientului” este aprobat și recomandat pentru implementare de către Organizația Mondială a Sănătății [2] [8] [9] [4] .

Realizări științifice

Evoluțiile științifice efectuate în ultimul deceniu arată că transfuzia de sânge la donator este întotdeauna asociată cu diverse complicații, imunosupresie , tulburări metabolice și coagulopatie . Chiar și în ciuda selecției și controlului strict al donatorilor, în mai mult de 4% din cazuri, persoanele cu diferite boli infecțioase au voie să doneze, dintre care peste 50% sunt hepatite B și C și infecții cu HIV . În plus, teste pentru detectarea infecției în sânge nu există încă pentru toți virusurile [10] .

Reducerea transfuziilor de sânge cu 60% în timpul intervențiilor chirurgicale în chirurgia cardiacă permite mini-circuit de circulație extracorporală , folosit în locul unui aparat convențional inimă-plămân [11] .

După cum arată studiile clinice ale pacienților din comunitatea Martorilor lui Iehova, intervențiile chirurgicale elective pot fi efectuate în siguranță chiar și cu un nivel preoperator al hemoglobinei de 60 g/l, dacă pierderea de sânge estimată nu depășește 500 ml. Nivelul hemoglobinei în sine afectează negativ rezultatul numai atunci când valoarea este mai mică de 30 g/l [12] .

În condițiile moderne, există numeroase alternative pentru evitarea transfuziei de sânge de la donator: metode farmacologice , microteste biochimice, donarea autologă și reinfuzia sângelui vărsat, hemodiluție acută normovolemică, substituenți de sânge transfuzii , toleranță imunologică la hipoxie , tehnici de coagulare , management anestezic adecvat, menținere. temperatura corpului pacientului și poziția acestuia pe masa de operație [13] .

Posibilitatea de respingere completă a componentelor sanguine donatoare

Directorul Centrului de Cercetare Hematologică al Academiei Ruse de Științe Medicale a Academiei Ruse de Științe Medicale , academicianul A. I. Vorobyov , ca răspuns la o solicitare a „Comitetului pentru Salvarea Tineretului” din 1998, a dat următorul răspuns oficial:

1. Transfuzia de sânge integral nu se practică pe teritoriul Federației Ruse, doar transfuzia de componente sanguine este recomandată de Ministerul Sănătății.

2. Transfuzia de componente sanguine (eritromasă, plasmă, trombocite) în conformitate cu instrucțiunile se efectuează numai din motive de sănătate.

3. Există o gamă largă de boli și sindroame, al căror tratament este posibil astăzi numai prin utilizarea transfuziei de componente sanguine. În aceste cazuri, transfuzia este singura modalitate de a salva viața unei persoane [14] .

Australian Rules for Patient Blood Management in Neonatology and Pediatrics , întocmit de reprezentanții a 15 organizații medicale ( CICM , RANZCOG , RACS , ACEM , etc.) și publicat de National Department of Blood of Australia în 2016 [15] , conțin următoarea recomandare:

În situațiile în care componentele sanguine pot fi indicate, transfuzia nu ar trebui să fie acțiunea implicită. Decizia de a transfuza sau nu trebuie luată în considerare cu atenție, luând în considerare întreaga gamă de terapii disponibile și echilibrând dovezile de beneficiu și rezultatul îmbunătățit față de riscurile potențiale [16] .

În 2004, Nicholas Jabbour (pe atunci profesor asociat de chirurgie la Școala de Medicină Keck) și 11 co-autori publicate în Annals of Surgeryun articol care a descris abordările fără sânge ale uneia dintre cele mai dificile operații din chirurgie - transplant hepatic . Aceste abordări au fost testate pe opt pacienți Martori ai lui Iehova. Studiul a constatat rate similare de mortalitate și spitalizare la acești pacienți în comparație cu cei cărora li sa permis să primească transfuzii de sânge de la donator în timpul intervenției chirurgicale. Autorii concluzionează că, din cauza penuriei cronice de donatori, precum și a riscurilor cunoscute și necunoscute de transfuzie, metodele fără sânge pot fi aplicate pe scară largă tuturor pacienților în diverse intervenții chirurgicale. Refuzul categoric al Martorilor lui Iehova de a dona sânge nu ar trebui să respingă comunitatea medicală de la dezvoltarea științifică și tehnică a medicinei fără sânge, cred cercetătorii [17] .

Modificarea riscului cu refuzul total al transfuziilor de sânge
Studiu Profil Transfuzie Pacienții Mortalitate
Vasques şi colab.; 2016 [18] Chirurgie cardiacă Nu 564 2,6%
da 903 3,6%

Aplicație

Rusia

Potrivit profesorului Yu. V. Nemytin , șeful Spitalului Clinic Militar Central al 3-lea, numit după A. A. Vishnevsky, în timpul operației de bypass coronarian , este posibil să se renunțe complet la utilizarea sângelui donator și a componentelor acestuia și în timpul operațiunilor de corectare a defecte cardiace ,  este posibilă reducerea semnificativă a volumului acestora [10] .

Statele Unite ale Americii

În 2011, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA și AABB au realizat un sondaj pe subiecte legate de procurarea și transfuzia de sânge, care a inclus 151 de bănci de sânge și 1.342 de spitale din SUA. Dintre acele spitale care au efectuat transfuzii de sânge, 57% au avut și un program în desfășurare pentru a trata pacienții care au refuzat transfuziile din motive religioase, culturale sau personale, potrivit unui sondaj [19] .

Vezi și

Note

  1. ↑ Korableva, 2009 .
  2. ↑ 1 2 Shander, Van Aken, Colomina et al., 2012 .
  3. ↑ Lozano & Cid, 2014 .
  4. ↑ 1 2 Meybohm, Froessler, Goodnough et al., 2017 .
  5. ↑ Seeber & Shander, 2012 , p. vii.
  6. ↑ Giburt, 2014 .
  7. ↑ Pasechnik, Skobelev, 2015 .
  8. ↑ Goodnough, 2013 .
  9. ↑ Theusinger, 2014 .
  10. ↑ 1 2 Tarichko, Ermolov et al., 2004 .
  11. ↑ Ranucci; Aronson; et al., 2011 , Minimal CPB, p. 249.e10.
  12. ↑ Petrova, Bolikhova, 2010 .
  13. ↑ Shipulin, Podoksenov și Svirko, 2010 , p. 26.
  14. ↑ Răspunsul Centrului Științific Hematologic al Academiei Ruse de Științe Medicale nr. 98 din 21 septembrie 1998 către Comitetul de Salvare a Tinerilor . Consultat la 21 noiembrie 2014. Arhivat din original pe 29 noiembrie 2014.
  15. ↑ National Blood Authority, 2016 , p. i.
  16. ↑ National Blood Authority, 2016 , Introducere, p. 17.
  17. ↑ Nicolas Jabbour, et al. Transplantul hepatic cu donator viu fără produse sanguine: strategiile dezvoltate pentru Martorii lui Iehova oferă o aplicare largă  // Analele Chirurgiei  . - 2004. - Vol. 240, nr. 2 . - P. 350-357. - doi : 10.1097/01.sla.0000133352.25163.fd .
  18. ↑ Vasques, Kinnunen, Pol et al., 2016 .
  19. ↑ Whitaker, B.I. Raportul din 2011 al sondajului național de recoltare și utilizare a sângelui  : [ ing. ]  / Whitaker, BI, Hinkins, S.. - Departamentul de Sănătate și Servicii Umane al Statelor Unite , 2011. - P. 26.

Literatură

Surse științifice Modificarea riscului cu refuzul total al transfuziilor de sânge Ghiduri clinice Ediții profesionale Publicism, jurnalism științific

Link -uri