Duoden | |
---|---|
lat. Duoden | |
Duodenul este indicat cu roșu. Secțiunea prezintă papila lui Vater , precum și canalele biliare comune și pancreatice potrivite pentru aceasta. | |
Rezerva de sânge | artera pancreaticoduodenală inferioară, artera pancreaticoduodenală superioară |
Ieșire venoasă | venele pancreatoduodenale |
inervație | nervul vag , ganglioni celiaci |
Cataloagele | |
Fișiere media la Wikimedia Commons |
Duodenul ( lat. duodénum ) este secțiunea inițială a intestinului subțire la om , care urmează imediat după pilor . Denumirea caracteristică se datorează faptului că lungimea sa este de aproximativ douăsprezece diametre de degete.
Duodenul este împărțit în patru părți: superior, descendent, orizontal și ascendent [1] :
Fixarea duodenului se realizează prin fibre de țesut conjunctiv care merg de la peretele său până la organele spațiului retroperitoneal . Un rol semnificativ în fixarea duodenului îl joacă peritoneul , care acoperă intestinul din față, precum și rădăcina mezenterului colonului transvers. În plus, pentru fixarea intestinului, este importantă legătura acestuia cu capul pancreasului. Cea mai mobilă parte a duodenului este cea superioară, deoarece este mai puțin fixă decât celelalte părți și, urmând pilorul, se poate deplasa liber în lateral.
Foarte volubil. Există următoarele opțiuni:
Poziția duodenului nu este constantă, depinde de vârstă, grăsime și alți factori. La bătrânețe, precum și la subiecții slăbit, duodenul se află mai jos decât la subiecții tineri, bine hrăniți (după F. I. Valker). Nivelul de localizare a părților individuale ale duodenului în raport cu scheletul diferă de asemenea în variabilitate [2] .
Cu toate acestea, cel mai adesea partea superioară a duodenului începe la nivelul vertebrei a XII-a toracică - I lombară, apoi intestinul merge de la stânga la dreapta (îndoire superioară) și în jos până la a III-a vertebre lombară (partea descendentă), după care face o îndoire inferioară și urmează paralel cu partea superioară, dar deja de la dreapta la stânga (partea orizontală) până la coloana vertebrală la nivelul vertebrei II lombare (partea ascendentă).
Locul de trecere a duodenului la jejun ( latină flexura duodenojejunalis ) este situat în stânga coloanei vertebrale, corespunzător corpului vertebrei II lombare [2] .
SintopiaPartea superioară a duodenului de sus și din față este adiacentă lobului pătrat al ficatului , precum și gâtului și corpului vezicii biliare . Când intestinul este deplasat spre stânga, secțiunea sa inițială intră în contact cu suprafața inferioară a lobului stâng al ficatului . Între partea superioară a duodenului și hilul ficatului se află ligamentul hepatoduodenal, la baza căruia trece canalul biliar comun în dreapta, artera hepatică comună în stânga și vena portă în mijloc și ceva mai adânc. [1] .
Semicercul posterior inferior al peretelui părții superioare a duodenului, în locul în care nu este acoperit de peritoneu, este în contact cu ductul biliar comun , vena portă , arterele gastroduodenale și pancreaticoduodenale posterioare superioare. Semicercul inferior al acestei părți a duodenului este adiacent capului pancreasului .
Vena portă traversează peretele posterior al duodenului la 1-2 cm în afara pilorului ; oarecum spre dreapta, la o distanta de 2-3 cm de pilor, artera gastroduodenala este in contact cu peretele posterior al portii superioare a duodenului. Canalul biliar comun traversează intestinul la o distanță de 3-4 cm de pilor.
Partea descendentă a duodenului vine în contact cu suprafața posterioară a rinichiului drept (pelvisul acestuia; acopera hilul rinichiului și partea medială a polului său inferior), secțiunea inițială a ureterului (pentru 4-6 cm ). ) și vasele renale. În exterior, curbura dreaptă a colonului și colonul ascendent sunt adiacente părții descendente a duodenului , din interior - capul pancreasului . În față, această parte a duodenului este acoperită de colonul transvers și mezenterul său . Mezenterul ( lat. mezocolon ) traversează porțiunea descendentă a duodenului ( lat. pars descendens duodeni ) la 3-4 cm sub flexura superioară a duodenului ( lat. flexurae duodeni superior ).
În jgheabul format din partea descendentă a duodenului și capul pancreasului, trece uneori canalul biliar comun, care se varsă în partea inferioară, mai rar în treimea mijlocie a părții descendente a duodenului. Mai des, canalul este situat în grosimea capului pancreatic și, conectându-se cu canalul excretor al pancreasului ( latină ductus pancreaticus ), perforează peretele posteromedial al duodenului. Pe membrana sa mucoasă există un mic pliu longitudinal (0,5-1 cm lungime) ( lat. plica longitudinalis duodeni ), care se termină cu o înălțare - o papilă duodenală mare ( lat. papilla duodeni major ).
În cazurile în care există un canal pancreatic suplimentar ( lat. ductus pancreaticus accessorius ), acesta se deschide pe mucoasa intestinală puțin mai sus decât ductul principal către papila duodenală minoră ( lat. papilla duodeni minor ).
Artera mezenterică superioară și vena ei însoțitoare sunt adiacente suprafeței anterioare a părții orizontale a duodenului. Ambele aceste vase sunt situate în rădăcina mezenterului intestinului subțire, iar vena mezenterică superioară este întotdeauna situată la dreapta și oarecum în fața arterei cu același nume. Pe restul lungimii, această secțiune a intestinului este acoperită în față de peritoneul parietal și este în contact cu colonul transvers, precum și cu ansele intestinului subțire.
Relațiile strânse topografice și anatomice ale părții inferioare a duodenului cu vasele mezenterice superioare afectează uneori negativ funcția acestui intestin: duodenul poate fi strâns de vasele mezenterice, ducând la obstrucția acestuia. O astfel de disfuncție a intestinului în practica clinică este cunoscută sub numele de obstrucție arterio-mezenterică și poate fi observată în cazurile în care există o omisiune semnificativă a intestinului subțire și în unele alte boli ale organelor abdominale (conform D. N. Lubotsky).
În partea de sus, partea orizontală este în contact cu capul pancreasului și baza procesului uncinat, iar în spate - cu mușchiul psoas drept, vena cavă inferioară și aorta. În plus, partea inferioară a intestinului poate traversa aorta la diferite niveluri. În unele cazuri, este situat la 1,5-2 cm sub bifurcația aortică, în altele - la 5-6 cm deasupra acesteia.
Partea ascendentă a intestinului este adiacentă țesutului retroperitoneal, iar în față - buclele intestinului subțire. [2]
Holotopie și acoperire peritonealăLies in the right hypochondriaca dextra ( lat. regio hypochondriaca dextra ).
Peritoneul acoperă duodenul în mod neuniform. Partea sa superioară este lipsită de acoperire peritoneală numai în regiunea semicercului posterior inferior al peretelui intestinal, adică în locul în care intestinul vine în contact cu capul pancreasului, vena portă, canalul biliar comun și artera gastroduodenală. Prin urmare, putem presupune că secțiunea inițială a intestinului este situată mezoperitoneal. Același lucru trebuie remarcat și despre partea ascendentă a intestinului. Părțile descendente și inferioare au o acoperire peritoneală doar în față și de aceea sunt situate retroperitoneal [2] .
În general, duodenul este acoperit de peritoneu extraperitoneal.
4 artere pancreaticoduodenale:
Numeroase ramuri se extind de la arcadele pancreaticoduodenale anterioare și posterioare până la peretele duodenului și până la capul pancreasului [2] .
Drenaj venosEste realizat de venele pancreatico-duodenale, care însoțesc arterele cu același nume, formând arcuri venoase pe suprafețele anterioare și posterioare ale capului pancreasului.
Vasele limfatice care drenează limfa din duoden sunt situate pe suprafețele anterioare și posterioare ale capului pancreatic. Există ganglioni limfatici pancreaticoduodenali anteriori și posteriori.
Se realizeaza prin ramuri provenite din plexurile celiace, mezenteric superior, hepatic si renal. Ramurile nervoase care decurg din aceste plexuri sunt îndreptate de-a lungul arterelor pancreaticoduodenale superioare și inferioare și, independent de aceste vase, către peretele duodenului [2] .
Duodenul are o structură histologică specială a mucoasei, ceea ce face epiteliul său mai rezistent la agresivitatea acidului gastric și a pepsinei , precum și enzimele bile și pancreatice concentrate decât epiteliul intestinului subțire distal. Structura epiteliului duodenului diferă, de asemenea, de structura epiteliului stomacului.
Duodenul câinelui (X100)
Duoden cu depozite de amiloid în lamina propria
Duodenul felin (X60)
Micrografie care arată giardioza pe o biopsie duodenală (colorare H&E)
Duoden cu margine perie (microvili)
![]() | ||||
---|---|---|---|---|
Dicționare și enciclopedii |
| |||
|
sistemul digestiv uman | ||
---|---|---|
Deasupra stomacului | ![]() | |
Stomac | Pylorus | |
Intestinul subtire | ||
Colon | ||
anus | ||
Glande digestive mari |
|